高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析
两类不同手术方法治疗高血压脑出血预后的比较
存 为 ２分 ， 亡 为 １分 。远 期 疗 效 以治疗 ６个 月 日 死 常 生活 能 力 Ａ ＤＬ分 级 法 为 标 准 ： 全 恢 复 日常 生 完 活 自理 为 ＡＤＬ ， 分 恢 复 生 活 自理 为 ＡＤＬ ， 要 部 ａ需 别 人帮 助或 借 助 工 具 可 行 走 为 ＡＤ ３重 残 卧床 但 Ｌ，
高 血压 脑 出血 是 临 床 常 见 的一 种 急 危 重 症 ， 对
出血量 大 的患者 ， 除血 肿方 法 主要 为两 大类 ， 清 一类 是 开颅 血肿 清 除 术 ， 类 是 脑 内血 肿 钻 孔 引 流 术 。 一 我科观 察 比较 了 ２ ０ 年 ６月 ￣２ ０ ０５ ０ ７年 ３月 收 治 的 ２ ６例高血 压 脑 出血 采 用 此 两 类 手 术 的 预 后 ， 报 １ 现
有 意识 为 ＡＤ ， 物 生存 为 ＡＤＩ 死 亡 为 ＡＤＩ 植 。
后期 放 弃 治 疗 病 例 不 在 本 组 之 列 。预 后 不 良指 死 临 床 资 料 亡 、 物生存 和 重残 。 植
结
一
一
、 一
般 资 料 ２ ６例 高 血 压 脑 出 血 患 者 ， １ 男
同时排 除 ： 侧 瞳孔 散 大 固定 ， 疝 晚期 ， 双 脑 去皮 质 强
直者 ； 有迹象 显 示 可 能为 脑 动 脉 瘤 、 管 畸 形 、 外 血 脑 伤或脑 肿瘤 卒 中者 ； 小脑 出血 者 ； 有严 重 的原发 病或 者 弱智 及 精 神 病 患 者 。随机 分 两组 ， 颅 组 ６ 开 ６例 ，
性 差异 ， 可 比性 。 具
二、 远期 疗效 比较 （ ２ 经 术 后 ３ 表 ） ～６个 月 随 访 ， 颅组 和 引 流 组 又 各 有 １ 和３ 死 于严 重 并 开 例 例
不同外科手段治疗高血压脑出血的疗效分析
率 、 死亡率 、 高 高致 残 率 的 急 性 脑 血 管 疾 术 ， 毕 根 据 脑 压 必 要 时 去 骨 瓣 减 压 ： 术 血 ２２ 出 血 量 对 预 后 的 影 响 ： 出 血 量 ≤ ．
０ 的 死 病 。 由 于 外 科 手 术 的 干 预 ， 亡 率 有 所 肿 破 人 脑 室 者 同 时 行 经 额 脑 室 外 引 流 ５ ｍｌ 患 者 预 后 较 好 ． 亡 病 例 大 多 出 死 ５ ｍｌ Ｐ 下 降 ， 致 残 率 居 高不 下 。 何 提 高 手 术 术 。微 创 血 肿 清 除引 流 术 （ 创 组 ）３ 血 量 ＞ ０ 。 两 者 预 后 有 显 著 差 异 （ ＜ 但 如 微 １５
下脑 出血 ； 脑疝 晚期 ， ③ 双侧 瞳孔散 大 ， 去脑强直者 ；④伴有严重 的原发疾病或
智 力 障 碍 。本 研究 经 颅 脑 Ｃ 检 查 确诊 并 Ｔ
分 ） 轻 残 （分 ） 归 为 “ 后 良 好 ”： 和 ４ 被 预 重 残 （分 ）植 物 生 存 （ 分 ） 死 （分 ） ３ 、 ２ 和 １ 被 归 为 “ 后 不 良 ”。远 期 疗 效 按 手 术 后 ３ 预
浙江创伤外科 ２０ ０ ８年 １ ２月 第 １ ３卷第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｍｂｒ２０ ， １ ３Ｎ ． ｒｕ ｔ Ｄｅｅ ｅ ０ ８Ｖｏ． ，ｏ６ ｃ １
－
５２ ・ ３
・
诊治分析 ・
不 同外科 手段 治疗 高血压脑 出血 的疗效分析
傅 小君 许信 龙 陈再丰 魏 晓捷 潘 红松
Ｘ＞ ０ ｌ ￣ ５ ｍ 的血 肿 病 人 对 比 ， 组 差 异 有 显 两 著 性 （ ＜ ． ） 见 表 ５ ６ Ｐ Ｏ０ ， ５ 、。
高血压脑出血外科治疗分析_1
高血压脑出血外科治疗分析【摘要】目的探讨手术治疗高血压脑出血的最佳外科治疗方案,方法回顾性分析180例高血压脑出血患者,根据不同病情分别采取大骨瓣开颅血肿清除,小骨窗开颅血肿清除,脑内窥镜下血肿穿刺碎吸引流,血肿纤溶引流,脑室引流等手术方式。
结果180例患者以日常生活能力作为疗效的评价指标。
完全恢复日常生活31例;部分恢复或可独立生活53例;扶拐行走36例;卧床,但意识清楚24例;植物生存状态12例;死亡24例。
结论超早期和早期手术,选择合适的术式能降低病死率,提高高血压脑出血的手术疗效效果。
高血压是自发性脑内出血(ICH)最常见的原因,由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ICH称高血压脑出血(HICH)。
高血压脑出血起病急骤,病死率高,采用外科手术清除血肿,降低颅内压,解除脑疝是其治疗目的[1],手术时机与方式选择是提高患者治愈率、降低病死率的关键,2000年1月至2008年12月本院神经外科采用细孔锥颅置管引流、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者180例,取得满意疗效,报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料180例患者,男117例,女63例。
年龄43～76岁,平均年龄63.4岁。
入院前有明确高血压病史,均经CT扫描确诊为脑出血。
有以下情况之一者不列入本对比研究:①外伤性脑出血;②脑干出血;③小脑出血;④出血量＜30 ml或＞90 ml;⑤入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。
合并有冠心病15例,慢性支气管炎13例,糖尿病11例,肾功能不全9例,脑梗死8例,根据出血后意识状态临床分5级[2]。
180例患者中1级34例,2级52例,3级45例,4级25例,5级32例;临床表现,偏瘫124例,失语34例,脑疝9例;出血量与血肿部位:基底节区出血45例,脑叶出血72例,其中破人脑室及脑室系统18例;按血肿量分为3组:30～59 ml78例,60～80 ml 52例,＞80 ml 50例;发病至手术时间:6 h以内56例,6 h以后124例;手术时间不同分为三期:超早期:出血后6 h内手术60例,早期:6～48 h内手术95例,晚期:3～7 d手术25例。
高血压脑出血手术治疗的临床分析与经验总结
【 关键词 】 脑 出血 ； 手术 ； 疗效
高血压 脑 出 血 （ Ｉ Ｈ）在 急性 脑血 管 病 中 占 ２ ％ ＨＣ ０
～
好， 死亡率最高的出血 ＞１０ ｌ ， ０ ｍ 组 三者预后有显著性差 异
（ ｐ＜００） ． 。 ５
３ ％， 死率高达 ５ ％以上 ， 残率高 ， 害极大 ， ０ 病 ０ 致 危 位居 老
高血压脑 出血手术治疗 的临床 分析与经验总结
陈 林
内蒙古通辽市铁路 医院脑外科 内蒙 通辽 ０ ８ ０ ２００
【 摘要 】 目的 分析高血压脑出血手术效果 ， 总结 『床经验。 临 方法 回 性分析 ２７ 顾 ０ 例高血压脑出血手 术治疗患者的资料。
观察 比较三组患者手术疗效并与入院时 Ｇ Ｓ评分 ， Ｃ 出血量 ， 手术时机 的关系 。结果 患者入院时 Ｇ Ｓ评分越 高预后越好 ， Ｃ 血肿 量较 小者预后较好 ， 患者在 ６ ｈ内及 ６ ２ ｈ内手术较 ２ ｈ后手术预后好 。三组术式 患者近期疗效指标（ Ｎ４ ４ 术后 ２周 Ｇ Ｓ评 分 ） Ｏ 和 远期 疗效 （ 术后 ３月 Ａ Ｌ评分 ） Ｄ 无显著性差异 。 结论 Ｇ Ｓ评分可用于判断 Ｈ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ的严重程度和估计 预后 ， 超早期或早期手术 能 降低 病死率 ， 提高手术疗效 ， 不同的血肿量决定 了患者 的不 同预后 ， 不同的手术方 法对预后无显著性差异。
（ 去骨瓣组 ）５例 ， 据血肿的大小 和部 位 ， ３ 根 采用骨瓣开颅 ， 术后去骨瓣。直切 口小骨窗开颅术（ 小骨 窗组 ）６例 ， ３ 根据 血肿部 位行 ６ｍ直切 口， ｃ 开小 骨窗 （ ． ３０ｍ） ２５ ． ， ～ ｃ 应用显微 外科技术进行血肿清除。微创血肿清除引流术微 创组）３ １６ 例， 根据 Ｃ Ｔ最 大血肿层面 中心 中后 １ ／ ３为耙点 ， 按立体定 向原理体表定位 ，应用 Ｙ １ Ｌ 型内颅 内血肿穿刺针锥颅血 肿碎 吸清 除加尿激酶引流术。对于血肿 同时破入脑室者三 组均 同时行经额脑室外 引流术 。 三组患者术后常规降颅压 、 控制血压及预防并发症等处理 ， 早期行高压氧治疗。 三组患
不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析
ｏ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｎ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍ ｒ ｈ ｇ ｈ
Ｍ ＥＮＧ ａ ｇ ｏ ｇ Ｘｉｎ ｈ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｅｍｅ ｇ ｎ ｙ ｈ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｏ ｇ ａ ｇ Ｄｉｔｉｔ ｉ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｃｉ ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ ｈ ｎ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ，ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆ Ｌ ｎ ｇ ｎ ｓｒ ｎ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｔ ａ ｃ ｙ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｓ ｅ ｚ ｅ
１ 治 疗 时 机 与 方 法 ． ２
机 体 为保 障 脑组 织供 血 的一 种代 偿反 应 。 当颅 内压 下降 时血
压 也 随 之下 降 。一 般 来说 ， 大脑 半球 出血 量 在 ３ 以上 对 ０ｍｌ 和 小 脑 出 血量 在 １ 以上 者 ， 可 考 虑 手 术 治 疗 ， 颅 清 ０ｍｌ 均 开 除 血肿 ， 对破 入脑 室 者可行 脑 室 穿刺 引流 。 经皮 颅骨 钻孔 、 血
ｏ ｙ ｅｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｂａ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｅ ｖ ｈ ｅ ｔｍａ ｅｆｃｉｅｙ ｎ ｅ ｔｒ ａｌ ｉｉｇ ｓ ｉ ｓ ｎ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ａ ｅ ｃ ｎ ｒｍｏ ｅ ｔｅ ｈ ｍａｏ ｆｅ ｔ ｌ，ａ ｄ ｒ ｓｏｅ ｄ ｉ ｌ ｎ ｋ ｌ ，ｗｈｃ ｓｗｏ ｈ ｖ ｙ ｖ ｌ ｉｈ ｉ ｒ ｙ ｔ
ｏ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆａ ｐ ｉ ｔ ． ｃ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｉ ｉｇｏ ｒｅ ； ｐ ｒ ｎ ｉ ｅｅ ｒ ｅ ｒｈ ｇ； ｎｍａ ｙｉｖｓ ｅｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔｍ ｎ ｆ ｕｇｒ Ｈｙ ｅ ｅ ｓ ｅｃ ｒｂａ ｈｍｏ ａｅ Ｍｉｉ ｌ ａｉ ｅｔ ｎ ｓ ｙ ｔ ｖ ｌ ｌ ｎ ｖ ｒ
小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的临床疗效对比
效避免了脑部血管 的损伤 ，手术通过显微镜进行放大和照明，有 效判断了血肿的部位，其血肿清除时更为彻底 ，避免了再次发生 脑出血。此外 ，小骨窗开颅清除血肿一般不需要进行颅骨修补，
手术 操作精 细 。 我 院的本 次试 验结果 证实 ，采 用小 骨窗 开颅手 术对 患者血 肿
随机分 为两 组 ，Ａ ０ ，给 予小 骨窗 开颅手 术 ；Ｂ ０ ，给予 钻孔 引流 手 术 ，对 比两种方 法对 患 者 的疗效 。结 果 ：Ａ 患者术 后病 组９ 例 组９ 例 组 死 率较 低 ，并发 症发 生较 少 ，血肿 清除 率较 高 ，疗效 明显 优 于Ｂ 组患 者 ，差 异有统 计学 意 义 （ Ｐ＜００ ． ５）。结论 ：采 用小 骨 窗开颅 术治 疗 脑 出血患者 可取 得较好 的疗 效 ，值 得在 临床 推广 。
［ 魏书田， ３ ］ 白映红， 李存晓． 两种手术方法治疗重症脑出血预后效果 的对 比观察［ Ｉ Ｊ 中西医结合心脑血管病杂志， １，（） ０ ． 】 ２ ０８ ： ９ ０ ４５
［］ ４ 孙秀海 ．Ｔ 向钻孔引流术与传统开颅术治疗高血压脑出咀 Ｃ定
４８ ４ 例对 比观察 ［ ． 医药 ， ０ ， （５：１ Ｊ山东 ］ ２ ５ ５１） ． ０ ４ ４ ［ 收稿 日期 ：２ １－０２ 编 校 ：徐强 ］ ０ １１．０
１ 统计学处理 ：将本次试验所得数据录入Ｓ Ｓ ７０ ， ４ Ｐ Ｓ １． 软件包进
行统计学分析 ，计数资料组 间对 比采用 ｘ 检验。取９ ％可信 区 ５
间 ，以Ｐ ，５ ＜０ 为差异有统计学意义。 ０
２ 结 果 Ａ 患 者并 发 症发 生 较 少 ，术 后发 生 并发 症 ３ ，包括 应 激 组 例
高血压脑出血采用不同外科手术方式治疗的疗效对比
显(P>0.05),B 组 术 后 NIHSS 评 分、出 血 量 明 显 少 于 A 组, GCS评分明显高于 A 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P<0.05),见 表 1。
组 别 (n=43)
A组 B组
t P
表1 两组患者手术前后 GCS、NIHSS评分与出血量对比(x±s)
出 血 量 (ml)
采用统计学软件 SPSS22.0分析各项研 究 数 据。 计 数、计
量数 据 分 别 用 [n(%)]和 (x±s)表 示,差 异 分 别 用 χ2 和t 检 验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后 NIHSS评分、GCS评分、出血量比较 两组术前出 血 量、NIHSS 评 分、GCS 评 分 对 比 差 异 不 明
1 资料及方法
1.1 临床资料 研究选取2015年1月 ~2018 年 1 月 治 疗 高 血 压 脑 出 血
的86例患者为对象,将其随机分为 A、B 组,每组43例。A 组 男25例,女18例;年龄60~77 岁,平 均 年 龄 (68.2±6.3)岁; 脑叶6例,丘脑11 例,基 底 节 例。B 组 男 27 例,女 16 例; 年龄61~79岁,平均 年 龄 (68.6±6.2)岁;脑 叶 7 例,丘 脑 12 例,基底节24例。研究 纳 入 对 象 经 CT、MRI检 查,确 诊 为 高 血压脑出血;所有患者都符合本 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 要 求, 且签有知情同 意 书。 排 除 患 有 精 神 功 能 障 碍,合 并 有 严 重 的 心 、肺 、肝 、肾 功 能 不 全 或 恶 性 肿 瘤 疾 病 ,不 接 受 研 究 的 患 者 。 1.2 方法
不同开颅术治疗高血压脑出血疗效比较
王少 鑫 ， 崔立 红 ， 刘超 群 ， Ｃ Ｐ与 Ｌ Ｈ在急性 胰腺炎 诊断 等． Ｒ Ｄ 及预后评估 中的价值 ［ ］ 武警医学 ，０９，０ １ ：９ ４９ ． Ｊ． ２０ ２ （０）８ １ ３ （０ １１ —５收稿 ２ １．２１ ２ １ －２２ ０ ２０ －５修回） 孙双 田） （ 本文编辑
导性 意 义 。
【 参考文献 】
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７ ． ％ （ ＜ ．５ ； ３ ３ Ｐ ００ ） 骨窗组远期优 良率为 ５ ．％ ， ６ ７ 高于传统组 的 ３ ． ％ （ ＜ ． ５ 。结论 内镜 辅助小 骨窗开 颅术治疗 高 ００ Ｐ ００ ） ［ 关键词］ 小骨窗开颅术 ； 传统开颅术 ； 高血压 ； 出血 脑 ［ 中国图书资料分类号］ Ｒ７ ３ ３ ４ ．４ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １７ ２ ７ （０ ２ ０ ０ ８ ０ ６ ２— ８６ ２ １ ）２— ０ ７— ２
传统组 ３ ０例 ， １ ， １ 男 ８例 女 ２例 ， 均年 龄 ５ ． 平 ５ １岁 ，
采用传统开颅术治疗 。两组在性别 、 年龄 、 病史等方
作者单位 ： １ ８０ 湖南省龙 山县人 民医院神经外科 ４ ６０
面具 有可 比性 。
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８ ８・
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万方数据
万方数据
高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析
作者：谌燕飞， 杜建新， 凌锋， 赵瑞林， 徐庚， 单永治， 陈文劲
作者单位：首都医科大学宣武医院,北京,100053
刊名：
山东医药
英文刊名：SHANDONG MEDICAL JOURNAL
年，卷(期)：2008,48(21)
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本文链接：/Periodical_shandyy200821019.aspx。