手外伤及其护理ppt课件
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《手外伤护理查房》课件
并发症风险
手部损伤可能导致感染、神经损伤 、肌腱粘连等并发症，影响恢复效 果。
02
手外伤的护理原则
伤口清洁与消毒
伤口清洁
及时清理手外伤伤口的污垢、异物和坏死组织，保持伤口清 洁。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行伤口消毒，如碘伏、酒精等，以评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
康复训练指导
早期康复训练
后期康复训练
指导患者进行早期的手指屈伸、抓握 等康复训练，以促进手部功能的恢复 。
在伤口愈合良好后，指导患者进行日 常生活技能训练，如系鞋带、拿筷子 等。
中期康复训练
随着伤口愈合，指导患者进行更复杂 的手部功能训练，如手腕旋转、前臂 旋转等。
日常生活指导
日常生活习惯
指导患者养成良好的手部卫生习 惯，如勤洗手、保持手部干燥等
理。
案例二：挤压伤的护理
总结词
减轻肿胀、缓解疼痛、预防感染
解除压迫
迅速解除导致挤压的原因，让受伤部位得到充分休息。
冷敷与抬高
受伤初期使用冰敷减轻肿胀和疼痛，并将患肢抬高以减少血液回流 。
案例二：挤压伤的护理
压迫包扎
用无菌纱布进行适当压 迫，减少出血和肿胀。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预 防感染。
愈合。
案例三：烧烫伤的护理
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预防感染 。
疼痛管理
给予适当的止痛药，缓解患者 疼痛。
功能锻炼
在愈合过程中，指导患者进行 手部功能锻炼，以减少疤痕形 成和关节僵硬。
注意事项
避免在创面上涂抹任何未经医 生建议的药物或偏方，以免加
重病情。
感谢观看
THANKS
疼痛管理
手部损伤可能导致感染、神经损伤 、肌腱粘连等并发症，影响恢复效 果。
02
手外伤的护理原则
伤口清洁与消毒
伤口清洁
及时清理手外伤伤口的污垢、异物和坏死组织，保持伤口清 洁。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行伤口消毒，如碘伏、酒精等，以评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
康复训练指导
早期康复训练
后期康复训练
指导患者进行早期的手指屈伸、抓握 等康复训练，以促进手部功能的恢复 。
在伤口愈合良好后，指导患者进行日 常生活技能训练，如系鞋带、拿筷子 等。
中期康复训练
随着伤口愈合，指导患者进行更复杂 的手部功能训练，如手腕旋转、前臂 旋转等。
日常生活指导
日常生活习惯
指导患者养成良好的手部卫生习 惯，如勤洗手、保持手部干燥等
理。
案例二：挤压伤的护理
总结词
减轻肿胀、缓解疼痛、预防感染
解除压迫
迅速解除导致挤压的原因，让受伤部位得到充分休息。
冷敷与抬高
受伤初期使用冰敷减轻肿胀和疼痛，并将患肢抬高以减少血液回流 。
案例二：挤压伤的护理
压迫包扎
用无菌纱布进行适当压 迫，减少出血和肿胀。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预 防感染。
愈合。
案例三：烧烫伤的护理
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预防感染 。
疼痛管理
给予适当的止痛药，缓解患者 疼痛。
功能锻炼
在愈合过程中，指导患者进行 手部功能锻炼，以减少疤痕形 成和关节僵硬。
注意事项
避免在创面上涂抹任何未经医 生建议的药物或偏方，以免加
重病情。
感谢观看
THANKS
疼痛管理
外科学手外伤PPT教学课件
Βιβλιοθήκη 外科学-手外伤PPT教学课件
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
手外伤护理课件
功能性锻炼
当手部功能逐渐恢复后，患者可以进行一些日常生活活动 相关的功能性锻炼，如捡豆子、编织等精细动作。
主动锻炼
随着病情的恢复，患者可以逐渐进行主动锻炼，如手指抓 握、手腕屈伸等动作。开始时可以借助一些辅助工具，如 握力器、弹力带等来增加肌肉力量。
综合疗法
对于一些复杂的手外伤，可以结合物理治疗、针灸、按摩 等方法来促进手部功能的恢复。
THANKS
感谢观看
手外伤护理课件
• 手外伤概述 • 手外伤的紧急处理 • 手外伤的康复护理 • 手外伤患者的心理护理 • 手外伤的预防与保健
01
手外伤概述
CHAPTER
手外伤的定义与分类
定义 分类
手外伤的常见原因
机械因素
交通事故
运动损伤
其他因素
如机器操作不慎、跌倒、 碰撞等。
如车祸、骑车事故等。
如打球、体操等运动中 的意外伤害。
对于需要固定的关节或骨折部 位，应使用适当的夹板或固定 装置进行固定。
03
手外伤的康复护理
CHAPTER
康复锻炼的重要性
促进手部功能恢复
预防并发症
提高日常生活能力
康复锻炼的方法与步骤
被动锻炼
在康复初期，患者可以通过被动锻炼来促进手部血液循环 和肌肉松弛。例如，由他人协助进行手指屈伸、手腕旋转 等动作。
定期进行安全教育培训，强调手 部安全的重要性，让员工了解常 见的手部伤害原因和预防措施。
学习正确操作方法
教授员工正确的操作方法和技巧， 使他们了解如何避免在执行工作 任务时造成手部伤害。
应急处理培训
教导员工在发生手部创伤时如何 正确处理伤口，包括止血、清养
定期检查 工具与设备的保养 维护良好的工作环境
当手部功能逐渐恢复后，患者可以进行一些日常生活活动 相关的功能性锻炼，如捡豆子、编织等精细动作。
主动锻炼
随着病情的恢复，患者可以逐渐进行主动锻炼，如手指抓 握、手腕屈伸等动作。开始时可以借助一些辅助工具，如 握力器、弹力带等来增加肌肉力量。
综合疗法
对于一些复杂的手外伤，可以结合物理治疗、针灸、按摩 等方法来促进手部功能的恢复。
THANKS
感谢观看
手外伤护理课件
• 手外伤概述 • 手外伤的紧急处理 • 手外伤的康复护理 • 手外伤患者的心理护理 • 手外伤的预防与保健
01
手外伤概述
CHAPTER
手外伤的定义与分类
定义 分类
手外伤的常见原因
机械因素
交通事故
运动损伤
其他因素
如机器操作不慎、跌倒、 碰撞等。
如车祸、骑车事故等。
如打球、体操等运动中 的意外伤害。
对于需要固定的关节或骨折部 位，应使用适当的夹板或固定 装置进行固定。
03
手外伤的康复护理
CHAPTER
康复锻炼的重要性
促进手部功能恢复
预防并发症
提高日常生活能力
康复锻炼的方法与步骤
被动锻炼
在康复初期，患者可以通过被动锻炼来促进手部血液循环 和肌肉松弛。例如，由他人协助进行手指屈伸、手腕旋转 等动作。
定期进行安全教育培训，强调手 部安全的重要性，让员工了解常 见的手部伤害原因和预防措施。
学习正确操作方法
教授员工正确的操作方法和技巧， 使他们了解如何避免在执行工作 任务时造成手部伤害。
应急处理培训
教导员工在发生手部创伤时如何 正确处理伤口，包括止血、清养
定期检查 工具与设备的保养 维护良好的工作环境
手外伤及护理PPT课件
1.4 积极紧急完善术前准备，急诊手术
– 肌肉、关节囊、韧带相 对平衡。
– 损伤时（肌腱、关节囊、
神经） ，休息位改变。
4
手的功能位&休息位
• 功能位： – 准备发挥功能的 位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节 微屈，腕关节背 伸20－25° – 手外伤后，应当 固定的位置。
5
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
6
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
7
8块腕骨、5根掌骨、 14节指骨，（27块） 手、月、三、豌 大、小、头、钩
8
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
39
临床表现
局部情况：
•疼痛、肿胀、功能障碍、活动性出血。闭合伤肿胀、 皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常
常容易犯的错误）
•生命体征变化少
40 40
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急深部组织损伤 早期闭合伤口
肌腱、神经、血管：吻合、移植；直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
骨折固定:（内固定、外固定）； • 一期修复： • 二期修复：有感染可能
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
41
末节指骨骨折
42
指骨骨折
43
第一掌指基底部骨折脱位
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
– 肌肉、关节囊、韧带相 对平衡。
– 损伤时（肌腱、关节囊、
神经） ，休息位改变。
4
手的功能位&休息位
• 功能位： – 准备发挥功能的 位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节 微屈，腕关节背 伸20－25° – 手外伤后，应当 固定的位置。
5
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
6
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
7
8块腕骨、5根掌骨、 14节指骨，（27块） 手、月、三、豌 大、小、头、钩
8
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
39
临床表现
局部情况：
•疼痛、肿胀、功能障碍、活动性出血。闭合伤肿胀、 皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常
常容易犯的错误）
•生命体征变化少
40 40
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急深部组织损伤 早期闭合伤口
肌腱、神经、血管：吻合、移植；直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
骨折固定:（内固定、外固定）； • 一期修复： • 二期修复：有感染可能
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
41
末节指骨骨折
42
指骨骨折
43
第一掌指基底部骨折脱位
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
手外伤及其护理ppt课件
• 6 疼痛护理 疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系 列的变化，遵医嘱合理使用止痛药。疼痛与损伤的程度和局部活动度 有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后 2～3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势， 应考虑感染的可能。
.
55
7 病情的观察和处理
手外伤 及护理
.
1
h手的功能：
按提压
抓
夹
功
能
十
精手
分
细的
重
活
要
动
非
常
捏
持握
.
2
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确. 定张力的位置
3
手的功能位&休息位
• 休息位：rest position
• 2.3术后7～12周
• ①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协 调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼；③术 后12周以后，利用不同握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢 复动态工作能力。
.
60
神经损伤的康复护理
• ①制动期:神经修复后固定4～6周。保护修复后的神经,避 免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤 后伤口疼痛。
.
30
桡神经
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
手背桡侧及桡侧3个
半手指背侧近节指间 关节近端
桡神经损伤
腕下垂
.
31
.
55
7 病情的观察和处理
手外伤 及护理
.
1
h手的功能：
按提压
抓
夹
功
能
十
精手
分
细的
重
活
要
动
非
常
捏
持握
.
2
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确. 定张力的位置
3
手的功能位&休息位
• 休息位：rest position
• 2.3术后7～12周
• ①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协 调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼；③术 后12周以后，利用不同握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢 复动态工作能力。
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60
神经损伤的康复护理
• ①制动期:神经修复后固定4～6周。保护修复后的神经,避 免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤 后伤口疼痛。
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30
桡神经
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
手背桡侧及桡侧3个
半手指背侧近节指间 关节近端
桡神经损伤
腕下垂
.
31
《手外伤教学》课件
手外伤的急救处理流程
1
保持冷静
避免焦虑和情绪高昂，同时，除去插入在伤口内的异物。
2
清洁创面
用药棉沾上最细小的一点碘酒或消毒用酒，依方向法在创面上轻轻擦拭。
3
绷带处理
用绷带先在创口下轻揉几圈，再系成结，系不紧不松。伤口的包扎要整齐，并且 应该避免粘连。
手外伤的预防措施
1
使用安全装备
2
勤洗手
3
学会基础急救技能Leabharlann 4工作中要特别小心认真
手外伤的治疗方法
物理疗法
• 推拿按摩法 • 理疗法
手术治疗
• 骨折 • 切割和烧伤的手术治疗
药物治疗
• 涂敷药膏 • 口服药物
结论和总结
手外伤可以发生在我们生活的方方面面，如何保护我们的手并处理外伤让我们能够保证手的健康安 全。记得使用安全装备、学习基础急救和勤洗手是预防手外伤的好方法。
3 教育让我们更安全
教育是预防和处理手外 伤的最佳方法。通过学 习手外伤相关知识可以 帮助我们更好地保护自 己。
常见类型
骨折
切割伤
手骨折出现变形、疼痛、肿胀和淤血是常见症状。 切割伤通常很深，会造成流血和疼痛。这种伤 口需要清洁、缝合和处理。
烧烫伤
手烧伤包括化学物质、热液体、蒸汽等所造成 的伤害。程度不同的烧伤需要不同的处理。
《手外伤教学》PPT课件
手外伤是一种常见的医疗问题，很多人都有可能遭受手外伤的风险。这份 PPT课件将为您提供实用的知识，以便应对和处理手外伤问题。
外伤教育是必不可少的
1 事故时不panic
了解手外伤，尤其是意 外发生时的急救方法， 可以让您在情况发生时 保持冷静。
2 疾病时有所准备
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
常见的手外伤ppt课件
16
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
14
※断指保存方法
15
手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
18
神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
14
※断指保存方法
15
手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
18
神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
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应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家 属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。
1.2 体位 平卧位，患手抬高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经
末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛 会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医 嘱使用止痛药。
• 特点：
• 创口不齐、创面大； • 污染重（有油污）； • 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮
肤）； • 修复困难、易残留功能障碍； • 清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清
创； • 容易感染。
.
36
电击伤
• 容易生命危险（心脏）； • 组织损伤重，神经坏死，
血管闭塞； • 难以判断组织死活，需多
.
6
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
.
7
8块腕骨、5根掌骨、 14节指骨，（27块） 手、月、三、豌 大、小、头、钩
.
8
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
.
34
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、有 时可有异物（玻璃、陶瓷） 存留。
.
35
辗挫伤及压轧伤
电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...
39
临床表现
局部情况：
•疼痛、肿胀、功能障碍、活动性出血。闭合伤肿胀、 皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常
常容易犯的错误）
•生命体征变化少
.
40 40
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎、固定、转运 早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
.
24
.
25
.
26
正中神经
•腕上运动：
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
•腕下感觉
• 短展肌 ---拇外展，
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
.
27
正中神经损伤
Injury of median nerve
左手正中神经损伤导致 拇短展肌麻痹，拇指对 掌功能障碍,指不能屈曲， 手不能握拳
手外伤 及护理
.
1
h手的功能：
按提压
抓
夹
功
能
十
精手
分
细的
重
活
要
动
非
常
捏
持握
.
2
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确. 定张力的位置
3
手的功能位&休息位
• 休息位：rest position
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
• 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧 腕屈肌腱
.
18
.
19
.
20
.
21
肌腱断裂
手休息位的改变
.
22
伸肌腱损伤
.
23
手的感觉功能--神经
h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半手指
– 肌肉、关节囊、韧带相 对平衡。
– 损伤时（肌腱、关节囊、
神经） ，休息位改变。
.
4
手的功能位&休息位
• 功能位： – 准备发挥功能的 位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节 微屈，腕关节背 伸20－25° – 手外伤后，应当 固定的位置。
.
5
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
食指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
.
—— 扩大手的活动范围
9
.
10
有59条肌肉
.
11
.
12
.
13
血管
桡动脉 尺动脉 掌深弓 掌浅弓
.
14 14
.
15
.
16
尺动. 脉 17
肌腱
• 屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱
肌腱、神经、血管：吻合、移植；直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
骨折固定:（内固定、外固定）； • 一期修复： • 二期修复：有感染可能
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
.
41
末节指骨骨折
.
42
指骨骨折
.
43
第一掌指基底部骨折脱位
次清创； • 感染； • 易残留严重功能障碍。
.
37
撕脱伤
高速旋转的工具：离心机、车床、搅拌机...
特点:
•皮肤缺损多、修复困难， 容易继发感染； •往往需要皮肤移植； •神经、肌腱、血管可以有 损伤。
.
38 38
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折—.—X线平片
.
பைடு நூலகம்28
尺神经
腕上运动：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌
腕下感觉：： 骨间肌： •掌侧骨间肌：手指内 收 •背侧骨间肌：手指外 展
小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌－－屈掌指、 伸指间关节 拇内收肌－－拇内收
.
29
尺神经损伤
Injury of ulnar nerve
尺神经损伤后，骨 间肌、第三四蚓状肌 麻痹，导致环、小指 爪形手畸形。
.
44
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
.
45
骨折内固定
.
46
.
47
.
48
.
49
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
.
50
邻指皮瓣
skin flap
.
51
前 臂 交 叉 皮 瓣
skin flap
.
52
腹 部 皮 瓣
skin flap
.
53
术前护理
1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以
.
30
桡神经
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
手背桡侧及桡侧3个
半手指背侧近节指间 关节近端
桡神经损伤
腕下垂
.
31
手损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
.
32
.
33
尖细物刺伤 竹签、木刺、缝衣针
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
1.2 体位 平卧位，患手抬高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经
末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛 会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医 嘱使用止痛药。
• 特点：
• 创口不齐、创面大； • 污染重（有油污）； • 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮
肤）； • 修复困难、易残留功能障碍； • 清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清
创； • 容易感染。
.
36
电击伤
• 容易生命危险（心脏）； • 组织损伤重，神经坏死，
血管闭塞； • 难以判断组织死活，需多
.
6
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
.
7
8块腕骨、5根掌骨、 14节指骨，（27块） 手、月、三、豌 大、小、头、钩
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手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
.
34
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、有 时可有异物（玻璃、陶瓷） 存留。
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35
辗挫伤及压轧伤
电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...
39
临床表现
局部情况：
•疼痛、肿胀、功能障碍、活动性出血。闭合伤肿胀、 皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常
常容易犯的错误）
•生命体征变化少
.
40 40
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎、固定、转运 早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
.
24
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25
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正中神经
•腕上运动：
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
•腕下感觉
• 短展肌 ---拇外展，
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
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正中神经损伤
Injury of median nerve
左手正中神经损伤导致 拇短展肌麻痹，拇指对 掌功能障碍,指不能屈曲， 手不能握拳
手外伤 及护理
.
1
h手的功能：
按提压
抓
夹
功
能
十
精手
分
细的
重
活
要
动
非
常
捏
持握
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2
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确. 定张力的位置
3
手的功能位&休息位
• 休息位：rest position
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
• 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧 腕屈肌腱
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18
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20
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21
肌腱断裂
手休息位的改变
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22
伸肌腱损伤
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23
手的感觉功能--神经
h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半手指
– 肌肉、关节囊、韧带相 对平衡。
– 损伤时（肌腱、关节囊、
神经） ，休息位改变。
.
4
手的功能位&休息位
• 功能位： – 准备发挥功能的 位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节 微屈，腕关节背 伸20－25° – 手外伤后，应当 固定的位置。
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5
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
食指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
.
—— 扩大手的活动范围
9
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10
有59条肌肉
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11
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12
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13
血管
桡动脉 尺动脉 掌深弓 掌浅弓
.
14 14
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15
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16
尺动. 脉 17
肌腱
• 屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱
肌腱、神经、血管：吻合、移植；直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
骨折固定:（内固定、外固定）； • 一期修复： • 二期修复：有感染可能
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
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41
末节指骨骨折
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42
指骨骨折
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43
第一掌指基底部骨折脱位
次清创； • 感染； • 易残留严重功能障碍。
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撕脱伤
高速旋转的工具：离心机、车床、搅拌机...
特点:
•皮肤缺损多、修复困难， 容易继发感染； •往往需要皮肤移植； •神经、肌腱、血管可以有 损伤。
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手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折—.—X线平片
.
பைடு நூலகம்28
尺神经
腕上运动：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌
腕下感觉：： 骨间肌： •掌侧骨间肌：手指内 收 •背侧骨间肌：手指外 展
小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌－－屈掌指、 伸指间关节 拇内收肌－－拇内收
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尺神经损伤
Injury of ulnar nerve
尺神经损伤后，骨 间肌、第三四蚓状肌 麻痹，导致环、小指 爪形手畸形。
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44
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
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45
骨折内固定
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47
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48
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49
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
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50
邻指皮瓣
skin flap
.
51
前 臂 交 叉 皮 瓣
skin flap
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52
腹 部 皮 瓣
skin flap
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53
术前护理
1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以
.
30
桡神经
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
手背桡侧及桡侧3个
半手指背侧近节指间 关节近端
桡神经损伤
腕下垂
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31
手损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
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32
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尖细物刺伤 竹签、木刺、缝衣针
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易