新急危重症患者的超声应用基础
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
超声在急诊中的应用(新)
广泛损伤 甚至肾蒂完全断裂
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肾挫伤
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部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内 血肿
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全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破 裂
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胰腺损伤
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盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
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3
腹部创伤诊断技术
• 诊断性腹腔灌洗 不足 过于敏感 非治疗性 有创检查 不适用于孕妇 不能用于评价胸 腔病变
• CT 非常敏感 特异 不足 贵 技术要求高 搬运
• US
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4
• 超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形 成了一门崭新的临床医学，现今医学超声 在临床方面应用日益广泛，已和传统X线 CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组 成了现代医学影像技术
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肝脏解剖
• 叶段划分 • 五叶八段 左内叶 左外叶 右前叶 右后
叶 尾叶 • 左外叶上段 下段 右前叶上段 下段 右
后叶上段 下段 左内叶 尾状叶
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胆管
• 毛细胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 • 肝门部 米老鼠征 • 胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均
可造成胆总管扩张
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胆石症
炎---胆囊穿孔---胆瘘---胆汁性腹膜炎—急 性坏死性胆囊炎 • 临床表现 右上腹痛 右肩疼 恶心呕吐 发 热畏寒 墨菲征阳性 腹膜刺激征 黄疸
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超声表现
• 超声墨菲征 • 胆囊扩张 • 胆囊壁增厚 • 胆囊壁内水肿 • 胆囊周围积液 • 胆囊腔内发现物体 • 彩色多普勒血流信号增多
超声在危急重症中的应用ppt课件
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身 多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发 展，超声技术在危急重症中的应 用越来越广泛。
01
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1940年代
超声技术开始应用于医学领域， 主要用于妇科和产科的诊断。
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超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定 和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设 置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比 度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准 确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是 否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当 的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断， 确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提 供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评 估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部 位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长
超声技术在重症营养护理领域的应用进展
超声技术在重症营养护理领域的应用进展摘要：重症超声具备精准施策、实时动态、既可以重复检查也可以连续监测的特征，是明确病人医治方位，尤其是具体指导心血管系统医治细致调节的重要途径。
但是现阶段，超声在重症病人护理中的运用处在初始阶段。
超声具有独特的数据可视化角度，可定性和（或）定量评定人眼没法观察到的护理指标值，有利于处理临床医学中护理工作中的一大难题。
本文具体描述了超声新技术应用在重症营养成分护理应用领域研究成果。
关键词：超声技术；重症营养护理；应用引言针对重症患者而言，必须通过科学高效的护理来随时掌握患者的病情转变，进而调节患者的治疗方案，更好地支持患者尽快恢复或减轻病情。
超声成像在重症护理行业中运用，可以加强重症患者护理实效性，减少护理工作中的难度，提升血管穿刺成功概率。
因此对超声成像在重症护理行业中运用开展深入分析，针对重症护理品质提高有重要意义。
一、床旁超声与ICU在ICU(intensivecareunit，ICU)，超声技术性不但能及早发现和早期发现神经内科疾病，并且具有微创、迅速、床旁、可重复使用的优点，可用于检验患者的血容量以作为输液参照。
医务人员基本检测患者血压值、心跳、中心静脉压等用以分辨血容量并不是靠谱，患者毛细血管活性药的用量、血脑钠肽得到的结果等都不太稳定，甚至还会欺诈对于恢复液体量分辨，这时应用床旁超声掌握心脏功能情况是非常必要的。
床旁超声作为一项微创实际操作，为护理医疗工作带来了许多方便，可防止患者液体过载，尤其是无容积反应性的患者［1］。
颅脑外伤造成应急性慢性心衰的患者不仅进行打点滴，与此同时要确保脑部的注浆，应用毛细血管活性药维持头部注浆压只是一个现象，仅有超声可看到心室壁运动状态及心室射血分数的改变，进而精确体现液体管理方法实效性。
二、超声技术在重症营养护理领域的应用（一）在急性肾损伤方面的应用成人两肾的血容量约为身体负荷的20％，肾脏高灌注可保证代谢物合理排出来，急性肾损伤时肾脏血循环灌注不够是重要发病机理之一。
超声在急诊中应用
胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部 位。
• 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率 约50%。超声造影。
• 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。 临床生命体征不稳定
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充
脾周积液
实质脏器损伤
• 肝脏损伤 • 脾损伤 • 肾脏损伤 • 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
脾脏损伤
• 弥漫性回声不均 • 高回声或低回声的月牙形病灶 • 脾内不连续的低回声或高回声区域 • 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾
隐窝
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。 胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗 阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的 因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉 高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。
• 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。 胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不 规则，边缘不清晰
多（奇脉）
左心室收缩功能
• 射血分数：收缩期心室射血百分比 • 正常值》55% • 中度降低30--50% • 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可
排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• 超声应用 • 检查胆结石 • 诊断胆囊炎 • 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 • 胰腺炎 • 上消化道穿孔
急诊超声标准操作规范(一)
急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。
超声在危急重症中的应用
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心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性 在所有的血流动力学监测手段中，心脏超声是唯一的 一个可以从形态与功能两个方面提供循环系统有关 信息的工具 重症超声可以从结构到功能，从收缩到舒张功能，从 左心到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身， 对心脏功能进行全方位的评价
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气——液
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10
气——液关系
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A线
A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的 多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像 可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的 距离
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12
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B线（“彗尾”征，comet –tail artifact）
B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪 像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常肺 超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁（第 十肋间）靠近膈肌处。
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心功能评估
左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁
运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE）， 右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数 （RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术，目前已成为急重症医师快速床旁 评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。
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7
肺部超声
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导 滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸 部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁 表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监 测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析 肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病， 尤其在急诊和重症场所尤为有用；
急诊超声标准操作规范
急诊超声标准操作规范1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域，随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步，这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用，并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用。
急诊超声有别于传统的超声检查，它是由急诊医师主导的超声检查技术，被誉为“急诊医师的可视听诊器”，通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断、引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等。
急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率，有效降低了侵入性操作并发症的发生率。
传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述，急诊超声则从临床出发，有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查，对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价，并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见。
由于超声具备方便快捷、低成本、无创、无辐射、可重复检查的优势，目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术。
近几年来，随着科技发展，其体积更小、更轻便、更易于使用且影像质量更佳，有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息，如超声引导下中心静脉通路的建立，使这项可能会引发严重并发症的临床操作，从“盲目”实施转变为“有的放矢”。
在医疗水平先进的国家，实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能，急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估。
我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广，大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段，但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查，一些医院即使可以在急诊配备超声科医师，但对于急诊医师关注的脏器或病变（如肺脏超声检查）并不能完全覆盖，同时对于患者的连续性随访观察（如针对创伤患者的FAST检查）由超声科医师来完成也不现实。
在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备，并开展了急诊医师主导的超声检查，在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果。
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温妙云
B超检查的基本常识
患者体位：多取仰卧位 为获取更清晰图像：胸水定位可取半坐卧
位，肾及胆道可取左右侧位
扫查切面
纵切面：探头沿患者身体长轴放置
扫查切面
横切面：探头沿患者身体长轴逆时针旋转90度
扫查切面
斜切面：探头标记指向患者的肩部（右肩）
探头方位
行），门V、肝A、胆总管组成肝门
胆囊扫查方法
病理改变： 1、胆石症
胆囊扫查方法
病理改变： 2、胆囊炎：
1)壁增厚>3mm 2)胆囊周围积液，提示急性炎症 3)胆囊横径>5cm高度怀疑
胆囊扫查方法
胆囊壁 “双边征”
慢性胆囊炎
胆囊扫查方法
病理改变： 3、胆总管扩张（<7mm）
泌尿系超声
图像：主要显示LV、RV腔大小和室壁运动情况
心脏超声主要评价内容
– 心包积液 – 休克、心跳骤停 – 心功能评估 – 血容量监测 – 心肌梗死 – 液体反应性评估 – 术中监测 – 、、、
液体复苏
下腔静脉直径变化估测右房压（OB：1.5-2cm）
IVC Size(cm)
Respiration change RA Presure(mmHg)
结石、骨质、钙化组织：强回声，呈白色图像， 伴声影
应用范围
与专科或其它科室的超声检查有明显不同 触诊的延伸和体查时的“可视”听诊器
肺部超声
适应症 – 胸腔积液
– 肺实变 – 胸壁/肺肿物 – 气胸 – 急性肺损伤 – 肺泡间质综合症 – 肺栓塞 – 、、、
肺部超声
检查模式：二维、M型、能量多普勒
气胸 肺 点
平流层征
A线、B线
肺部超声
A lines repetitive horizontal artifacts arising from the pleural line generated by subpleural air, which, either intraalveolar or pure (pneumothorax), blocks ultrasound waves.
探头标记朝上：纵切面，荧屏右侧对应部位为 近头端
探头标记朝右：横切面，荧屏右侧对应部位为 右侧
探头种类
从左至右： 心脏探头、
腹部探头、
高频探头。
直肠探头
腹腔镜探头
食道探头
图像特点
液性暗区：低或无回声，呈黑色图像，无声影
图像特点
组织结构：取决于组织密度，黑白相间图像， 无声影
图像特点
<1.5 1.5-2.5 1.5-2.5
>2.5 >2.5
Total collapse >50% collapse <50% collapse <50% collapse
No change
0-5 5-10 11-15 16-20 >20
液体复苏
收缩期左室腔消失提示严重的低血容量
心包积液
心包渗出物：心包周围无或均匀回声 1、少量：舒张期<1cm，非环绕 2、中量：舒张期<1cm，环绕 3、大量：舒张期1cm <？<2cm 4、严重：舒张期>2cm或物理性填塞迹象
方法：探头放在11、 12肋锁骨中线间隙， 进行上下、左右旋 转探头 肝内胆管扩张
肝内胆管结石 肝肾隐窝
肋下或剑突下（心包） 扫查方法
剑突下 探头略指向左肩的横切面 探头尽量与身体平行 如剑突下窗口不能完成，
可在胸骨旁、心尖四腔 窗口
左上腹扫查方法
可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、 脾肾区、肾脏下方
气胸
肺部超声
肺部超声
气胸、胸腔积液视频
心脏超声
应用指征：怀疑心包积液、血流动力学不稳定、 评估左心功能、引导穿刺、心脏起搏等
心脏超声
局限性： 1、受肺充气过度、肥胖、胸廓异常等因素干扰 2、心包外膜脂肪垫易被看作心包积液 3、小的或具有分隔的心包积液易被忽视
心脏超声
心脏的基本切面和扫查技术： 1、剑下四腔切面 2、胸骨旁长轴切面 3、胸骨旁短轴切面 4、心尖四腔切面
况和心脏是否停止运动等，最终心脏内呈现凝 胶样稠密体（视频）
心功能评估
心脏总体功能的评价： 1、正常：LVEF>50% 2、中等：LVEF30~50% 3、严重：LVEF<30%
肺动脉栓塞
间接征象 – 心腔内径的变化：肺循环阻力增加-右室增大、 左室减小
– 室壁运动变化：右室壁运动障碍、室间隔与 左室壁运动不协调
扫查技术： 膀胱（中度充盈）：探头置于耻骨上，标记朝患
者右侧或头侧
泌尿系超声
注意：正常肾（长10-12cm，宽4-6cm，厚35cm）的集合系统中没有尿液，肾窦具有同质 均匀强回声的结构，
妊娠超声
应用指征： 1、早妊：疼痛、出血、近似晕厥或休克患者 2、怀疑异位妊娠 目的：探测胎心活动、直肠子宫隐窝和附件包
心包积液
积液量估计法： 以左室后壁后方的暗区为准。 宽1cm，积液800ml； 宽1.7cm，积液1000ml； 宽2.5cm，积液1250ml。
心包填塞
填塞性迹象： 1、舒张期任何室的坍缩（视频） 2、血流动力学不稳定伴中到大量渗出物，疑似
物理性填塞 3、心肺抢救时评价心脏总体运动情况：运动情
除远端血栓
帆
浪
济
会
苍
有
海
时
块？积液？等
妊娠超声
局限性： 1、对4~5W的早妊无法显像 2、无法显示异位妊娠 3、子宫内存在异常回声（如肌瘤）干扰盆腔正
常的超声显像特性
妊娠超声
扫查技术：膀胱充盈，探头置于耻骨联合处
正常子宫大小 15-18cm（生育过） 12-15cm（未生育）
妊娠超声
注意：异位妊娠破裂时，道格拉斯窝内会出现 液体积聚
腹主动脉超声
应用指征：晕厥、休克、腹痛、腹部包块、腰 痛
腹主动脉超声
局限性： 1、受气体、肥胖、腹部触痛等限制 2、无法有效显示腹主动脉瘤夹层或向腹膜后破
裂
腹主动脉超声
扫查技术：探头垂直置于剑突下横向扫查，见 脊柱左前方圆环形结构，然后顺时针旋转90度 获得纵向图像
分剑突下、中段（剑突与脐连线中点<3cm）、 末段（近脐），末段可见髂动脉分叉<1.5cm
大动脉测量：血管壁外缘至外缘
静脉血栓
应用指征：主要是下肢静脉血栓
静脉血栓
局限性： 1、肥胖会影响图像质量 2、血栓早期易被遗漏 3、肥胖患者，浅表大静脉易被认为深层静脉等
静脉血栓
判断： 1、直接可看见低回声或云雾状回声 2、血管不易被压扁（动脉除外） 3、血流速度变化 4、近端血流多普勒随呼吸呈规律性变化，可排
等
外伤（术后）超声
局限性： 1、受气体、肥胖等不利因素干扰 2、腹腔早期和慢性出血（<500ml）识别困难 3、非外伤性体液（如腹水）产生假阳性 4、无法识别肠道损伤
外伤（术后）超声
扫查范围：右上腹、肋下或剑突下（心包）、 左上腹、盆腔
右上腹扫查方法
可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、 肝肾隐窝、肾脏下方
应用范围： 静脉置管、心 包穿刺、胸腹 腔穿刺、膀胱 穿刺、关节定 位和穿刺、脓 肿定位和穿刺、 肾穿等（视频）
直
乘
挂
风
云
破
帆
浪
济
会
苍
有
海
时
胆道系统超声
应用指征：怀疑胆道疾病引起的上腹痛，了解 胆囊内有无结石、肿块、胆囊周围积液等
胆道系统超声
局限性： 1、受气体、肥胖等不利因素干扰 2、胆囊有可能与其它含有液体的结构相混淆 3、胆囊颈小结石易被忽视 4、息肉易被误判成结石（息肉不会随体位移动
应用指征：季肋部疼痛、腰痛、呕吐伴腹痛等
泌尿系超声
局限性： 1、受气体、肥胖、膀胱内无尿等不利因素干扰 2、肾积水假象（如尿潴留） 3、<3mm结石较难判别
泌尿系超声
扫查技术：
肾脏：探头置于冠状面在11、12肋缘下侧面和髂 嵴下方移动可获取长轴图像，逆时针旋转90度可获取 横向图像
泌尿系超声
肺部超声
检查方法
– 确认膈肌位置
– 体表分区
腋前线、 腋后线、肩胛线 上下分界
– 肋间扫查
横断面 纵断面
肺部超声
胸膜线（脏层、壁层） A线、B线 沙滩征、平流层征（M型） 肺滑行 肺点、窗帘征、蝙蝠征
肺部超声
胸膜线（肺滑行）
肺部超声
蝙
沙滩征、平流层征
蝠 征
正常肺
沙滩征
且没声影）
胆囊扫查方法
解剖：锁骨中线肝下缘的后方
正常参考值：大小9×3cm，壁厚<0.3cm。
胆囊扫查方法
技巧： 1、肋下缘窗口，要求患者深吸气后屏气而扩大 2、肋间隙窗口，从腹中线到腋中线横向扫查
胆囊扫查方法
主要部位： 1、胆囊：注意扫查胆囊颈 2、胆总管：先找门静脉（胆总管与门静脉伴
右室 室间隔
左室 二尖瓣
左室后壁
主动脉 左房
胸骨旁短轴切面
技术：长轴原位逆时针转90度，或下移1~2肋，标记 指向8点
图像：LV、RV腔、左心房、乳头肌、二尖瓣、主动 脉瓣、评估LV总体收缩功能
三尖瓣 右房
右室流出
道
肺动脉
主动 瓣肺动 脉瓣 脉
左房
心尖四腔切面
技术：探头置于第5肋心尖搏动处，探头朝向右肩，标 记指向9点
剑下四腔切面