重症超声在ICU的应用
重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用
6护理管理创新项目汇编中国护理管理 2020年11月30日 第20卷 增刊超声技术具有动态、实时、可重复的特点，可以对重症患者的病情进行动态评估，为治疗方案的制定提供及时准确的信息。
随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在ICU患者护理中的作用，且ICU患者具有病情变化快、护理难度大的特点，将重症护理超声技术应用于危重患者的管理可为临床护理工作提供可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，发现并减少并发症的发生，有助于解决现有重症患者管理中的难题，而护理方向的重症超声在国内外都处于起步阶段，在护理工作中超声可用于重症患者呼吸及人工气道管理，血管通路建立，血栓筛查，胃肠道功能评估等，通过目标导向性的重症护理超声评估，可以有针对性地实施护理措施，提高工作效率，减轻患者痛苦，提高患者满意度，从而促进重症护理质量的提升与护理学术的发展。
重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用曹岚 岳丽青 周阳 田盾 孙杨中南大学湘雅医院临床护理学教研室、重症医学科案例背景：作者简介：曹岚，硕士，副主任护师，科护士长，E-mail:****************模式介绍1 建立团队中南大学湘雅医院重症医学科于2016年组建重症护理超声小组，是国内最先成立的重症护理超声小组之一。
目前团队成员有中国重症超声研究组委员1名，超声护理培训师3名，15名护士获得了中国重症超声研究组“重症超声规范化培训项目”合格证书。
2 界定范畴界定重症护理超声用于常规开展超声肺部评估、超声引导下动静脉置管、超声监测胃残余量、超声引导空肠管置入、超声膀胱评估、超声颅脑评估、超声血栓筛查。
3 规范流程制定重症护理超声各项技术操作标准化，在重症病房中实施流程化的重症护理超声技术并定期开展重症护理超声相关培训。
4 规范应用目前重症护理超声应用科室有重症医学科、胸外ICU、呼吸ICU、神内ICU、神外ICU，在临床实施超声引导穿刺的5P 流程、肺部护理超声的改良BLUE 流程（表1）、超声引导下空肠管置入的四步法流程等重症护理超声技术300人次，全面提升护理质量；同时重症护理超声技术在此次抗击新型冠状病毒肺炎护理中起到了举足轻重的作用，2020年中南大学湘雅医院援鄂国家医疗队将护理超声技术应用于武汉协和西院新冠肺炎重症病房，团队成员在三级防护状态下为新冠肺炎重症患者进行超声引导下动静脉穿刺16次、超声肺部评估28次、超声监测胃残余量27次，为患者的抢救赢得了时机，解决了患者穿刺困难、喂养不耐受发生率高、体位治疗效果难以评价等临床护理中存在的难题，并被多家媒体宣传报道。
ICU护理中的床旁超声技术应用
ICU护理中的床旁超声技术应用随着医学技术的不断发展和进步，床旁超声技术在重症监护室（ICU）护理中的应用日益广泛。
它提供了一种非侵入性、快速、准确的诊断手段，为医务人员提供了更多的信息和指导，以改善ICU患者的治疗效果。
本文将探讨ICU护理中床旁超声技术的应用与优势。
1. 床旁超声技术概述床旁超声技术，又称移动超声技术，是一种通过对患者进行超声检查来获取图像和相关数据的诊断工具。
它通过手持式超声设备，将高频声波传感器应用于患者的不同部位，从而获得具有临床意义的实时图像。
这项技术的应用不需要移动患者到专用的超声室，而是能够在床旁进行检查和诊断，大大提高了患者的舒适度和便捷性。
2. ICU中的床旁超声技术应用2.1 心脏超声床旁超声技术在ICU中最常见的应用之一是心脏超声。
心脏超声通过实时显示心脏的运动和血流，可以帮助医务人员评估心脏的功能和结构。
在ICU护理中，医生和护士可以通过床旁超声技术及时诊断和监测心脏功能，例如检测心脏射血分数、观察心室收缩与舒张、评估心腔大小和心脏壁运动等。
这些信息对于重症患者的治疗方案制定和调整至关重要。
2.2 肺部超声床旁超声技术在ICU中的另一个常见应用是肺部超声。
使用超声探头在患者胸部上方滑动，可以观察到肺部的图像，并帮助医务人员判断和评估肺部病变，如肺水肿、胸腔积液和肺栓塞等。
此外，床旁超声还可以帮助监测呼吸状态，评估呼吸机的调整和撤机时机，以及指导胸腔穿刺等操作。
2.3 血流动力学监测床旁超声技术在ICU中还可以用于血流动力学监测。
通过床旁超声技术，医务人员可以实时观察血管的径向和速度，帮助评估血液流动情况，包括心脏收缩和舒张时的血流速度以及心室和大血管的直径变化。
这些信息对于评估循环功能、监测液体治疗效果以及指导血管内操作具有重要作用。
3. 床旁超声技术的优势3.1 非侵入性床旁超声技术是一种非侵入性的诊断工具，通过将超声探头放置在患者身体的外部来获取图像和数据信息，不需要进行切口或穿刺等侵入性操作，降低了患者感染和并发症的风险。
ICU患者床边超声应用
ICU患者床边超声应用近年来，随着医疗技术的飞速发展，超声技术在临床应用中扮演着越来越重要的角色。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，床边超声成为了医生们不可或缺的工具。
本文将探讨ICU患者床边超声的应用，以及其在临床实践中的意义和效果。
一、床边超声的定义和背景床边超声，又称为点-of-care超声，是指在患者床边进行即时超声检查的一种方法。
与传统的超声检查不同，床边超声无需将患者转移至超声检查室，能够在低廉的成本下提供及时和准确的诊断结果。
这一技术的发展使得医生们能够在紧急情况下快速做出判断，从而及时采取必要的治疗措施。
在ICU中，患者的病情通常比较复杂，需要密切监护和快速干预。
床边超声作为一种快捷、可重复、无创的检查方法，为医生们提供了实时的解剖图像和功能信息，有助于快速评估患者的病情和监测治疗效果。
二、床边超声的应用领域床边超声在ICU中的应用非常广泛，主要涵盖以下几个方面：1. 心脏超声心脏超声是床边超声的重要应用之一。
通过对心脏的超声检查，医生可以了解心脏的收缩和舒张功能，评估心脏重要腔室和射血分数，判断心脏有无异常结构和功能，描绘心脏瓣膜的形态和功能等。
这些信息对于评估患者的循环功能、判断血流动力学状态、指导治疗和决策制定等都具有重要意义。
2. 肺部超声肺部超声可以帮助医生评估患者的呼吸功能以及肺部病变。
通过超声波在肺组织中的传播，医生可以观察到肺部的气胸、肺水肿、肺不张等情况，并及时进行处理。
肺部超声还能帮助指导气管插管、胸腔穿刺等操作，提高操作的准确性和安全性。
3. 腹部超声腹部超声可以评估患者的腹部器官结构和功能。
通过超声检查，医生可以发现肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等腹部器官的异常，判断有无脓肿、积液、肿块等病变，并及时制定相应的治疗方案。
4. 血管超声血管超声广泛应用于ICU中的血流动力学评估和导管置入操作中。
通过血管超声，医生可以实时观察到血管形态和血流速度，评估循环状态、检测血管病变、指导血管插管等操作。
简简述重症心脏超声的基本临床应用
简简述重症心脏超声的基本临床应用重症心脏超声作为一种重要的心脏检查技术，在临床诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。
本文将为您简要介绍重症心脏超声的基本临床应用。
一、重症心脏超声概述重症心脏超声是一种在重症监护病房（ICU）中广泛应用的无创性心脏检查技术。
它主要通过超声波成像原理，实时观察心脏的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断和治疗依据。
二、重症心脏超声的基本临床应用1.快速评估心脏功能重症心脏超声可以迅速评估患者的心脏功能，包括左心室和右心室的收缩和舒张功能。
这对于判断患者心衰程度、指导药物治疗具有重要意义。
2.诊断心脏疾病通过重症心脏超声，医生可以观察到心脏各部位的结构，如心脏瓣膜、心肌厚度、心包等，从而诊断出各种心脏疾病，如瓣膜病、心肌病、心包积液等。
3.评估心脏负荷重症心脏超声可以帮助医生评估心脏负荷，如左心室舒张末期容积、收缩末期容积等，为临床治疗提供依据。
4.指导心脏手术在心脏手术过程中，重症心脏超声可以实时监测心脏结构和功能，为手术医生提供重要信息，确保手术顺利进行。
5.评估循环状态重症心脏超声可以监测心脏输出量、外周血管阻力等循环参数，帮助医生评估患者的循环状态，指导液体复苏和血管活性药物的应用。
6.诊断和评估急性心脏事件重症心脏超声在急性心脏事件的诊断和评估中具有重要价值，如急性心肌梗死、心脏压塞等，有助于判断病情严重程度和指导治疗。
7.评估胎儿心脏发育在产科领域，重症心脏超声可以评估胎儿心脏的发育情况，早期发现胎儿心脏结构异常，为产前诊断和产后治疗提供依据。
三、总结重症心脏超声在临床应用中具有重要作用，可以快速评估心脏功能、诊断心脏疾病、指导治疗等。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
重症超声在ICU的应用
评估病情：重 症超声可以评 估患者的病情 严重程度，为 治疗提供依据。
指导治疗：重 症超声可以指 导医生的治疗 方案，如药物 治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重 症超声可以实 时监测患者的 生命体征，如 心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重 症超声可以早 期发现患者的 病情变化，如 心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供 更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率 和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力 重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式 重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率 重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
感谢您的观看
XX,
汇报人：XX
无创操作：重 症超声是一种 无创操作，不 会对患者造成 额外的伤害。
快速诊断：重 症超声可以快 速诊断病情， 为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进 行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵， 维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断 准确性受到多种因素的影响，如操 作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要 经过专业的培训和实践才能熟练掌握 操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向
超声技术在ICU危重患者深部组织压力损伤中的应用
力性损伤分期,同一 患 者 操 作 均 由 同 一 压 疮 小 组 成 员 进 行.
者的诊断和评估病理,但在压力性损伤中的使用仍存在一 定
通过局部超声扫描,发现以下二维超声图像特点即可诊断 深
的局限性.在重症医学科,超声可以提供动态、安 全、 准 确
疼痛情况比较 [例 (％ )]
组别
重度
中度
轻度
常规翻身法 １１０(
４２
２１) １５５(
５８
９４) ４５(
１７
１１)
抬臀法
下压床垫法
χ２ 值
P值
５８(
２２
０５)
５(
１
９０)
１２２
４４３
０
０００
者运动促进血液循环,也促进肺部锻炼;但偏瘫、上肢 无 力
无痛
高身心舒适度,更易为患者接受,具有临床推广使用价值.
１５２
福建医药杂志 ２０２１ 年 ６ 月第 ４３ 卷第 ３ 期 Fu
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June２０２１,
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４３,
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３
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了排除护士 观 察 时 主 观 影 响, 不 同 组 别 的 护 士 不 得 相 互 顶
创伤部位的组织被 牵 拉 而 感 觉 疼 痛 剧 烈, 引 起 不 适 而 抵 触,
２ 结果
痛感较低,在夜间操作对患者睡眠干扰也较小,患者易 于 接
制) 评估压疮管理时患者疼痛程度:０ 分表示无痛,１~３ 分
痛
;同时记录每次操作所耗时间.
[
１]
量资料以均数 ± 标准差表示,组间比较采用t 检 验; 计 数 资
重症B超在ICU护理工作中的应用
桡动脉
桡动脉
足背动脉
颈内静脉
贵要静脉和肱动脉
小结
• 穿刺前超声定位，可对血管进行初步的评估， • 选择、确定最佳穿刺部位、穿刺方向、角度和深
度。 • 国外研究发现在超声辅助深静脉穿刺能缩短操作
时间，提高成功率，减少并发症发生。 • 能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎
、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发 症，并且在一定程度上增加了患者的舒适度。
• Mentec H ，Dupont H ，Bocchetti M ，et al ．
Upper digestive intolerance
超声监测重症患者膀胱尿潴留情况
谢谢
重症超声血流动力学监测
下腔静脉
下腔静脉
下腔静脉变异度的算法：
最宽处：2.22cm
最窄处：2cm
2.22-2=0.22/2.22=9.9%
临床意义：
≤20%
循环容量充足
20%---50% 循环容量相对不足
≥50
循环容量严重不足
超声定位及引导下动/静脉穿刺技术
动/静脉穿刺置管对ICU患者具有重要价值， 但由于病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳 定、全身高度浮肿、凝血功能障碍致出血倾向等 因素，ICU患者常存在深静脉穿刺置管困难，反复 穿刺易导致血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失 败等风险，严重者危及患者生命. 穿刺前超声定 位，可对血管进行初步的评估。
重症超声 在ICU护理工作
中的应用
武汉大学中南医院ICU Autisland MI YUAN XD
E-mail: autisland@
Content
1. B超概述
目
2. B超的发展史
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超声引导下PEEP肺复张图解2
左图：肺水肿。白色箭 头：胸膜线；*：B线。
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右图：PEEP 15cm H2O后，同 一肺区出现正常通气。白色箭 头：胸膜线；*：孤立B线。
2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质，动态
观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是否引导胸腔 穿刺，评估穿刺效果和并发症 。
3.诊断肺实变和肺不张。
4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。 5.评估肺水肿的程度。
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气胸
主要病变是胸膜之间存在气体。超 声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超 表现为平行气流征，动态征象出现 “肺点”
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胸膜线
平行气流征
肺点
胸腔积液
液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质
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床旁颈部超声的主要应用
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气切
气管切开 术，已经由 直视时代顺 利进入穿刺 时代，穿刺 中遇到的难 题是：脖子 粗短、血管 变异、气管 位置异常等 等，穿刺前 进行一项评 估，能够明 显的减少出 血、不必要 损伤的发生
快速
准确
可重复
无创 适用范围广 无辐射
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重症超声重在重症 重于超声技术本身
国内外床旁超声应用现状
国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培 训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS) 美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术， 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查 欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班 我科2007年配备床旁超声（索诺声），开展了大量工作。
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正常肺组织超声影像
A线 胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处， 可见一条随呼吸运动来回滑动的高回 声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之 间的运动。 B线：慧尾征-与胸膜线垂直的多条线
肺由充气肺泡、肺泡间组织、血管、水等组成 ，超声在肺泡几乎全反射，表现为强回声。有那 么一束穿过了肺泡间隙，迷失在了其内，就形成 了超声的黑色条带。也就是说肺间质越厚，迷失 的越多，黑色条带越多，白色条带越多，彗尾征 就越多，能反应肺水肿的程度。
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腹部（创伤重点超声评估法、FAST）
在腹部损伤的诊疗中，超 声能迅速准确显示损伤的 腹腔脏器位置、范围和程 度及出血量 便捷性、无环境限制、不 需移动伤员、可与急救或 专科检查同步、5分钟可完 成FAST评估
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床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题评估 2. 循环系统相关问题评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查
5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他
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聊 城 市 人 民 医 院 Liaocheng people’s hosp表现为等距离排列的 多条回声，其强度依次递减
胸部（呼吸系统）
床旁超声可评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、肺
水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。
1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、肺点 的出现都提示气胸。
无失血性休克 失血性休克
RI=0.55 肾皮质血流正常
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RI=0.83 肾皮质血流减少
Radiology 2011:；260:112–118
总结
重症超声是ICU监测的重大进步,明显优点 重症亚专业发展的需要 开展中要注重专业的特点
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超声引导下了解PEEP肺复张效果
左图：肺实变。 C：肺实变 组织；*：空气支气管征。
右图：PEEP 15cm H2O后，同 一肺区出现正常通气。白色箭 头：胸膜线；细箭头：水平A 线。
Am J Respir Crit Care Med 2011
腹部CT
无
肢体
深静脉血栓 骨折
血管探查及血管吻合手术后的观察等
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引导各种介入操作„„
• 静脉、动脉置管 • 浆膜腔穿刺
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RI监测肾脏血流
培训与质量控制非常重要
以需求为导向，从易到难
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聊城市人民医院医疗保健中心大楼全景 聊 城 市 人 民 医 院
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Am J Respir Crit Care Med 2011
胸部（循环系统）
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估 a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
在所有的血流动力学监测手段中，心脏 超声是唯一的一个可以从形态与功能两 个方面提供循环系统有关信息的工具
重症超声可以从结构到功能，从收缩到舒张功能，从左心 到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身，对心脏功能 进行全方位的评价
急性肺水肿超声表现
在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多 根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
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ARDS-指导PEEP设置
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变 区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体 被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置 是否适当。
重症超声在ICU的应用
省级区域医疗中心、 聊城市人民医院重症医学科 吴铁军
危重症患者需要快速有效的评估手段。
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常用评估手段 优缺点
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重症超声
JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27
腹部钝性伤 正常血流 动力学 无 有 FAST 剖腹手术 选择保守 治疗 否 诊断性腹腔 灌洗
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是
腹膜刺 激征 有
无
精神状态 30分钟后 无 无 改变、复 FAST，４h及 FAST ８h复查血常 不确定 杂损伤、 肉眼血尿 有 规 有 是
超声波>2万HZ
临床应用基础—回音壁
超声原理-压电效应
人体
各种不同的物质对于超声的反射不同
压电体受外力作用发生电极化，导致 两端表面内出现符号相反的束缚电荷， 聊 城 市 人 民 医 院 其电荷密度与外力成正比
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床旁超声在危重症评估中的明显优势
简单
下腔静脉（IVC）直径变化率
计算公式为吸气相IVC的最大值减去呼气相IVC的最小 值的差值除以IVC的最小值。机械通气时，下腔静脉 扩张程度越大，前负荷的潜力越大，对液体的反应性 也越好。
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对其它循环临床情况的检查
心脏停搏（无脉电活动） 心脏填塞 心脏破裂 肺动脉栓塞 低血容量 张力性气胸
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胸部（呼吸系统）
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具
，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积
液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变 化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准 确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；超声在评估肺泡受
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四个部位，患者平 卧位，1为肝肾隐 窝，为平卧时腹腔 的最低位，2为脾 肾隐窝，3为下腹 部耻骨上缘(两侧)， 可观察腹盆腔的游 离液性暗区。
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置管
颈内静脉置管作为ICU一项常规的操作项目，技术已经较成熟，熟练的数分钟 可完成操作，但鉴于颈部的重要地位，周围的大血管多，一旦误穿，并发症 也将非常严重，而且有3%左右的存在颈内静脉的变异，因此，超声引导是个 比较安全、可靠的手段。