重症B超在ICU护理工作中的应用
使用重症超声的十个理由
使用重症超声的十个理由重症超声技术是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生影像，用于评估和监测重症患者。
以下是使用重症超声的十个理由：1.快速和及时的诊断：重症患者需要迅速获得准确的诊断结果，以确定适当的治疗方案。
重症超声可以提供实时影像，帮助医生迅速确定患者的病情。
2.无创：与传统的检查方法相比，重症超声是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
3.实时监测：重症超声可以实时监测患者的病情变化，包括心脏功能、血流动力学和呼吸功能等，帮助医生快速调整治疗方案。
4.心功能评估：重症超声可以评估患者的心脏功能，包括心室功能、心脏壁运动和心脏瓣膜状态等。
这对于识别和监测心肌梗死、心衰和心脏手术后的并发症非常重要。
5.血流动力学评估：重症超声可以评估血管的大小、血流速度和血压差异，帮助医生判断是否存在循环系统的问题，如失血、休克和心衰等。
6.呼吸系统评估：重症超声可以评估患者的呼吸系统，包括肺部的通气情况、胸腔积液和肺栓塞等。
这对于判断患者是否需要机械通气和引流操作非常重要。
7.腹部评估：重症超声可以评估患者的腹部器官，包括肝脏、胆囊、胰腺和肾脏等。
这对于判断患者是否存在腹腔积液、肿块或损伤等非常重要。
8.导管和管路定位：重症患者通常需要多种导管和管路来输液、监测和治疗。
重症超声可以帮助医生准确定位导管和管路的位置，减少并发症和操作时间。
9.快速筛查：重症超声可以进行快速筛查，帮助医生排除一些严重的疾病，如主动脉夹层、心包积液和脑积水等，以便快速采取相应的治疗措施。
10.可重复性和可重复性：重症超声是一种可重复的检查方法，可以在适当的时间点重复进行，以评估患者的病情变化。
此外，它还具有良好的可重复性，可以减少观察者之间的误差。
综上所述，使用重症超声有多个理由。
它可以提供快速和准确的诊断结果，帮助医生实时监测患者的病情变化，并评估心脏、血流动力学、呼吸系统和腹部等多个系统的功能。
超声技术在重症护理领域中的应用进展
重症患者大多需要持续监测血压，动态监测可以更及时反馈患者血液变化， 为治疗提供重要的依据。动态血压监测大多需要通过桡动脉或尺动脉穿刺实现， 但解剖异常、动脉痉挛等均容易造成穿刺失败。因此，发达国家建议将超声技术 应用于血管穿刺中，借助可视化技术提升护理人员桡动脉、尺动脉穿刺与置管成 功率。付茂亮等人的研究显示，将超声技术应用于桡动脉穿刺中可以精确定位穿 刺部位，可以明显降低穿刺并发症发生率，超声组并发症发生率为 6.00，明显低 于非超声组的 38%[3]。
超声技术在重症护理领域中的应用进展
【摘要】重症患者病情危重，稍有不慎就有可能导致患者病情加重、甚至死 亡，对护理工作要求很高。在重症患者护理中应用超声技术可以更好地监控患者 病情变化，改善护理质量，提高患者的满意度，促进重症患者转归。本文对近三 年来重症护理中超声技术的应用研究成果进行了回顾，并做出了综述。
容量治疗手段，实施容 量复苏就需要医护人员了解患者容量变化情况，需要护理人员对患者进行容量评
估。在呼吸周期中，肺容量随着肺内气体量变化而变化，在肺气肿、慢阻肺等呼 吸系统疾病中，肺容量会降低，且降低程度与病情严重程度呈正相关。在刘利的 研究中，对重症患者实施肺部超声监测肺容量，患者呼吸机使用时间与 ICU 停留 时间更短[2]。重症监护室护士将肺部超声应用于床旁呼吸监测工具对护理工作具 有导向性作用，可以减轻患者的痛苦。
中心静脉置管技术是急救复苏、危重患者不可缺少的治疗方法，适合长期输 液治疗、外周静脉穿刺困难、血液透析、危重症患者抢救，包括颈内静脉穿刺置 管术、锁骨下静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术。中心静脉穿刺置管术穿刺失 败、反复穿刺很容易损伤颈动脉、甚至会影响气管。在夏嘉鼎等人的研究中，对 68 例重症监护室低血容量性休克的患者采用床旁超声引导中心静脉置管法与 Seldinger 穿刺置管技术，发现超声置管组置管时间为（7.2±1.8）min，一次穿 刺成功率为 94.3%，明显优于 Seldinger 穿刺置管技术组的（10.6±2.1）min、 51.5%。从这项研究中可以看出将超声应用于中心静脉穿刺置管中可以提高一次 穿刺成功率，降低护理人员置管难度。
超声在重症医学临床应用
引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。
超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。
本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。
正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。
1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。
1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。
1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。
2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。
2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。
2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。
3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。
3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。
3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。
3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。
4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
重症超声在ICU的应用
评估病情：重 症超声可以评 估患者的病情 严重程度，为 治疗提供依据。
指导治疗：重 症超声可以指 导医生的治疗 方案，如药物 治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重 症超声可以实 时监测患者的 生命体征，如 心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重 症超声可以早 期发现患者的 病情变化，如 心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供 更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率 和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力 重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式 重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率 重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
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无创操作：重 症超声是一种 无创操作，不 会对患者造成 额外的伤害。
快速诊断：重 症超声可以快 速诊断病情， 为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进 行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵， 维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断 准确性受到多种因素的影响，如操 作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要 经过专业的培训和实践才能熟练掌握 操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向
超声在危急重症中的应用ppt课件
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身 多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发 展，超声技术在危急重症中的应 用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域， 主要用于妇科和产科的诊断。
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超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定 和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设 置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比 度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准 确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是 否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当 的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断， 确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提 供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评 估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部 位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长
重症B超在ICU护理工作中的应用
桡动脉
桡动脉
足背动脉
颈内静脉
贵要静脉和肱动脉
小结
• 穿刺前超声定位，可对血管进行初步的评估， • 选择、确定最佳穿刺部位、穿刺方向、角度和深
度。 • 国外研究发现在超声辅助深静脉穿刺能缩短操作
时间，提高成功率，减少并发症发生。 • 能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎
、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发 症，并且在一定程度上增加了患者的舒适度。
• Mentec H ，Dupont H ，Bocchetti M ，et al ．
Upper digestive intolerance
超声监测重症患者膀胱尿潴留情况
谢谢
重症超声血流动力学监测
下腔静脉
下腔静脉
下腔静脉变异度的算法：
最宽处：2.22cm
最窄处：2cm
2.22-2=0.22/2.22=9.9%
临床意义：
≤20%
循环容量充足
20%---50% 循环容量相对不足
≥50
循环容量严重不足
超声定位及引导下动/静脉穿刺技术
动/静脉穿刺置管对ICU患者具有重要价值， 但由于病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳 定、全身高度浮肿、凝血功能障碍致出血倾向等 因素，ICU患者常存在深静脉穿刺置管困难，反复 穿刺易导致血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失 败等风险，严重者危及患者生命. 穿刺前超声定 位，可对血管进行初步的评估。
重症超声 在ICU护理工作
中的应用
武汉大学中南医院ICU Autisland MI YUAN XD
E-mail: autisland@
Content
1. B超概述
目
2. B超的发展史
重症超声在重症患者护理中的作用
重症超声在重症患者护理中的作用张青;中国重症超声研究组;孙建华;刘丽霞;郭娜;史冬燕;曹岚;廖天治;王小亭;胡振杰【摘要】重症超声具有问题导向、实时动态、既可重复检查也可连续监测的特点,是确定患者治疗方向,尤其是指导血流动力学治疗精细调整的重要手段.然而目前,超声在重症患者护理中的应用处于起步阶段.超声具有独特的可视化视角,可定性和(或)定量的评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中护理工作的难题.本文就超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺脏护理评估中的应用以及在压疮评估与预防中的应用进行探讨和阐述.%Critical care ultrasonography (CCU), problem-oriented and used at bedside is becoming an important tool for the diagnosis, hemodynamic monitoring of critical illness.However, the use of CCU in critical care nursing is still at early stage.The problem solving in nursing could take advantage of CCU with its ability of displaying visible image, providing of qualitative and/or quantitative index.We hereby made this review aiming to describe ultrasound-guided vascular puncture technique, ultrasound-guided placement of jejunum nutrition tube, ultrasound-assissted lung nursing and bed sore assessment.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P392-394)【关键词】重症监护;超声;护理评估【作者】张青;中国重症超声研究组;孙建华;刘丽霞;郭娜;史冬燕;曹岚;廖天治;王小亭;胡振杰【作者单位】中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;;中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011;北京华信医院(清华大学附属第一医院) 重症医学科,北京 100016;中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙 410008;四川大学华西医院重症医学科,四川成都 610041;中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011【正文语种】中文【中图分类】R473张青，主治医师，从事重症医学专业20余年， WINFOCUS 国际化认证学员，中国重症超声研究组成员，CCUSG培训师，负责重症护理超声的培训。
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Upper digestive intolerance
超声监测重症患者膀胱尿潴留情况
谢谢
• 多项研究及临床操作指南也推荐，对不耐受经胃 营养或有反流、误吸高风险的危重病人宜选择经 小肠进行肠内营养。目前，经鼻放置鼻空肠管的 方法主要包括内镜导引法、X 线辅助等。这几种 方法均需要一定的设备和技术条件，不利于危重 病人床旁进行。为了缓解这一难题，采用了床边 B 超导航下置入鼻空肠管，简便易行、成功率高 ，取得了很好的临床效果。
B超在临床应用广泛，具有高效、安全、简捷、 经济的优点，对ICU危重患者更具有重要的价值。 1.重症超声血流动力学监测 2.超声定位及引导下动/静脉穿刺技术 3.超声检测胃窦运动指数(MI)在危重症病人早期肠内营 养(EEN)中的 4.床边超声导航下置入鼻空肠管 5.超声监测重症患者膀胱尿潴留情况
重症超声血流动力学监测
重症超声血流动力学监测
下腔静脉
下腔静脉
下腔静脉变异度的算法：
最宽处：2.22cm
最窄处：2cm
2.22-2=0.22/2.22=9.9%
临床意义：
≤20%
循环容量充足
20%---50% 循环容量相对不足
≥50
循环容量严重不足
超声定位及引导下动/静脉穿刺技术
动/静脉穿刺置管对ICU患者具有重要价值， 但由于病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳 定、全身高度浮肿、凝血功能障碍致出血倾向等 因素，ICU患者常存在深静脉穿刺置管困难，反复 穿刺易导致血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失 败等风险，严重者危及患者生命. 穿刺前超声定 置管在降低 悦砸陨发生率方面优于体表定位 下置管，且能减少置管所需时间 ，延长导管的留置时间，提高了 一次性置管成功率，降低了置管 后机械性损伤发生率，使得置管 的安全性提高。
超声检测胃窦运动指数
超声检测胃窦运动指数
床边超声导航下置入鼻空肠管
• 采用了床边B 超导航下置入鼻空肠管, ，临床上对 肠内营养（EN）支持有了更加全面的认识，且临 床应用不断增多，有效的EN 除供给营养外，可 使肠道得到休息，有利于肠功能的恢复。促进肠 黏膜细胞的生长与修复，维持肠黏膜屏障。通常 的鼻胃管途径往往有胃潴留、易致呕吐和误吸等 缺点。而建立幽门后肠内营养输注途径，可有效 减少或避免返流、误吸等情况。
重症患者多伴有循环功能障碍或衰竭，而快速判 断循环衰竭的原因并给予合理的血流动力学支持是救 治的关键所在。
比较
利与弊
传统的血流动力学检测 （NiCCO/PiCCO）
①不直观; ②间接判断或反应患 者的循环状态; ③有赖于重症医生的 临床判断。
重症超声
①直观、快速、动态的将患 者的心脏状况和循环状况； ②更为客观、准确的评估患 者的血流动力学状态； ③监测设备要求简单，仅需 要可在病房快速移动的超声 设备，配备心脏探头、血管 探头、腹腔探头。
桡动脉
桡动脉
足背动脉
颈内静脉
贵要静脉和肱动脉
小结
• 穿刺前超声定位，可对血管进行初步的评估， • 选择、确定最佳穿刺部位、穿刺方向、角度和深
度。 • 国外研究发现在超声辅助深静脉穿刺能缩短操作
时间，提高成功率，减少并发症发生。 • 能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎
、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发 症，并且在一定程度上增加了患者的舒适度。
B超
通过超声探头得到形态大小的二 维图像。
B超的发展
彩色B超（color Doppler flow imaging，CDFI）
诞生于上世纪八十年代，彩超的诞生在 B超的基础上可以观测到的图像以红蓝两色 为主。
面向探头的呈现红色，反之为蓝色。 这种技术能够观测到血液流动情况。
重症超声在ICU护理工作中的应用
重症超声 在ICU护理工作
中的应用
武汉大学中南医院ICU Autisland MI YUAN XD
E-mail: autisland@
Content
1. B超概述
目
2. B超的发展史
3. B超内容在ICU护理中的应用
录
4. 总结
什么是B超
A超
主要用来测量距离，比如眼轴及颅 内肿瘤大小的方法。