连续性血液净化治疗重症患者的护理体会
受压 、 打折 、 扭曲、 脱出， 尽量避免在循环导管输血 及使 用 脂肪 乳 。局 部 每天 换 药 １次 ， 意观 察 伤 注
口有 无 出血 、 肿 、 泌物 及 导管 固定情 况 ， 管 红 分 导
抗凝 ， 治疗 前 ３ ｎ注人 体 内 。置换 液 量 为 ３５ ０ｍｉ ．
Ｌｈ ／ 。血 流量 为 １０ｍ ／ ｉ ２ ０ｍ ／ ｉ。 ８ ｌｍ ｎ～ ５ ｌｍ ｎ
有 效率 为 ８ ． ％ ， ７ ５ 治疗 过 程 中 血 压 、 吸平 稳 ， 呼 ９ 例 充血性 心力 衰竭 ２ｈ后 平 稳 。５例 ＭＯ Ｓ患 者 Ｄ
第 ２ ２医院血液净化科 ０ １０ ０ １０ ３
血液循环。以上操作一定要严格无菌操作。 ２ ３ ２透析管路护理 ．． 上机前检查管路是否紧密、
・
４ ６・ １
《 部医》 沈 队药 阳
霄
・
护理 经验 ・
连续性 血 液净 化治 疗重 症 患者 的护 理体 会
蔡 宇
关键词
贾晓丹
连 续性 血液 净 化 治 疗 护 理
连续 性血液 净化 治疗 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ 由于其血 流动 力
治疗后 ５ 天生命体征稳定 ， 后因其它原因死亡。４ 例 Ａ Ｄ 患者 ７天后撤除呼吸机 ， ＲＳ ５例急性 ’衰 肾 （Ｆ ） Ａ Ｐ 尿量 增加 ， 肾功 能好转 。
１３结果 ．
７ 患者 中 ６ ２例 ３例好 转 ， ９例死 亡 。总
处敷料一旦潮湿或被污染 ， 应立即更换 ， 留置导管 采用肝素封管抗凝 ， 对于有出血倾向的患者， 采取
１５０Ｕ肝 素 液 封 管 。治 疗 前 ， 规 消 毒 后 回抽 ：０ 常
管腔 内上次 封管 时 注入 的肝 素 液 ， 防止 血 栓 进入
２ １心理护 理 。
患者 因病 情 危重 ， 之大 量 血 液 加
被 引 出体外 ， 治疗方 法 的陌生往 往存在 紧张 、 对 恐
惧， 对预后担心 ， 缺乏信心。因此 ， 在治疗前对清
醒 的患者进 行 耐心 细 致 的解 释 工作 ， 患者 了解 让 Ｃ Ｐ治疗方 法及 如 何 配合 并 介 绍成 功病 例 ， 其 Ｂ 使 减轻 思想负 担 、 消除顾 虑 、 积极 配合 治疗 。
注射 液 １ ０ ｌ ２ ％硫 酸镁 ３ ２ｍ ＋１ ％ 葡 萄 ０ｍ ＋ ５ ０ ． ｌ ０ 糖酸 钙 ２ ＋１ ％氯 化钾注 射液 （ ０ｍｇ ０ 适量 ） 入输 灌
２ ２ ２应 用 呼 吸机 辅助 呼吸者 ， ．． 每小 时 记录 患 者
的呼吸支持方式 、 呼吸支持频率 、 潮气量 、 吸入氧
主要 模 式 ： 续 性 静 脉— —静 脉 血 液 滤 过 （ Ｖ 连 Ｃ． Ｖ 或 连续 性 静 脉— —静 脉 血 液 透 析 （ Ｖ Ｈ Ｈ） Ｃ Ｖ Ｄ）
识 、 Ｌ体温 、 梢 循环 和电解质 、 化等各项 指 瞳孑 、 末 生 标， 如血压 下 降可加 快转换 液输入 速度 ， 减慢滤 出
连接患 者前要 将肝 素 盐水 放 掉 ） 。用 低分 子肝 素
定 期监 测肝 肾功能 、 电解 质及血 气分 析 。
２ ３严格 无 菌操 作 ．
２ ３ １血 管通路 护理 ．．
Ｃ Ｐ治疗 时多 使用 临时性 Ｂ
血 管通 路 ， 为保 持 其 通 畅 ， 经 常 检查 管路 ， 需 防止
２ ２严 密观察病 情 变化 ． 严 密观察 病情 变化 ２ ２ １持续 心 电监 测血 压 、 搏 、 ．． 脉 呼吸 、 率 、 氧 心 血 饱 和度 ， ３ ｎ记 录 １次 。严 密 观察 患 者 的意 每 ０ｍｉ
接受 Ｃ Ｐ治疗 的患者共 ７ Ｂ ２例 ， 男性 ４ ， ５例 女性 ２ ７ 例， 年龄 ８— Ｏ岁 ， 血 性心 力 衰竭 １ ， ８ 充 ４例 急性 肾 衰 （ Ｒ ）６例 ， Ａ Ｆ１ 多脏 器功 能衰 竭 （ Ｄ ）２例 ， ＭＯ Ｓ ｌ 呼 吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ ８例 ， ＡＤ） 肝性 脑病 ６例 ， 重症 胰 腺炎 ６例 ， 其它 ８例 。治疗平 均时间１ ／ 。 ２ｈ次 １２ 治疗 方 法 ． 根据 病 情 需 要 分别 采 用 Ｃ Ｐ的 Ｂ
速 度 ， 升压 药或 给予血 制 品静滴 ， 要时 回血 应用 必 停止 治疗 。如 引血 前 患 者血 压 不 稳定 ， 可将 预 冲
液 不排 出。
血管 通路为颈 内静脉 或股 静脉 留置双腔 导管及 动
静脉 内瘘 。采 用 Ｂ 一 ５移 动式 血液 净化 机 。血 Ｍ ２
液滤过 器采用 Ｈ ２０健 帆血液 灌流器 和血浆 分 Ｆ１０ 离 器及 Ｂ Ｔ Ｒ配 套 管路 目前 我 院置 换 液透 析 液 ＥＥ 配 方为 ０９ ． ％氯 化钠 注射液 ３０ ０ｍ ＋ ％葡萄糖 ０ ｌ ５
浓 度 ， 时观 察呼 吸机运行 是 否正 常 ， 吸机 管道 定 呼 是 否通 畅 ， 时处理 报警原 因。 及 ２ ２ ３监测 每小 时尿 量 ， ．． 准确 留取各 种检 验标本 ，
液袋 中 ， ５ 另 ％碳 酸 氢 钠 从 外 周 静 脉 用输 液泵 同 步均 匀 输 入 （ 据 血 气 分 析 决 定 碳 酸 氢 钠 的用 根 量） 。置换液 采用 前稀 释 法 输入 。滤器 和 管路 先 用肝 素盐水 ２５０Ｕ＋ ０ ｌ 理盐 水 预 冲并 ０ ２０ ０ｍ 生 做闭路 循环 ２ ｉ， 管 路 、 器 充分 肝素 化 （ ０ｒ ｎ使 ａ 滤 在
２ 护 理体 会
学稳定 ， 能及时清除体内多余水分和炎性介质 ， 对 危重 症 患 者 的 抢 救 中 取 得 了 显 著 疗 效 。 我 科
２０ ０ ８年 １月 一２ ０ ０ ９年 ｌ ２月对 ７ ２例 危 重 患 者在
床边进 行连续 性 血 液净 化 治疗 给予 精 心护 理 ， 效 果满意 ， 现将护 理体会 总结 如下０ 月 ０９年 １ 我 院 ２月
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究【摘要】重症心衰合并肾衰竭是一种严重的疾病，需要及时有效的治疗。
连续性血液净化治疗是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内有害物质，改善患者的肾功能和心脏功能。
本文对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的应用进行了深入探讨。
通过分析过去的研究进展、临床实验设计、治疗效果评估和不良事件监测，可以得出连续性血液净化治疗在这类患者中具有明显的治疗效果，且安全性较高。
未来研究应进一步探讨连续性血液净化治疗的机制和优化治疗方案，以提升治疗效果，为重症心衰合并肾衰竭患者提供更好的治疗选择。
【关键词】重症心衰、肾衰竭、连续性血液净化治疗、临床实验、治疗效果、不良事件监测、应用前景、研究方向1. 引言1.1 疾病背景重症心衰合并肾衰竭是一种常见且严重的疾病，其发病率逐年增加，给患者带来了严重的生命威胁和健康风险。
重症心衰为心脏功能受损导致心排出量减少或心脏收缩力减弱的病情，严重时可导致心源性休克和心功能衰竭。
而肾衰竭则是由于肾脏功能异常导致体内代谢产物无法正常排泄，使患者在水电解质平衡和酸碱平衡方面出现紊乱。
重症心衰和肾衰竭合并时，病情更为复杂，治疗难度更大。
这种情况下，传统治疗手段可能难以取得良好的疗效，患者容易出现严重的并发症和不良预后。
寻找一种有效的治疗方法，对于改善患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 治疗需求重症心衰合并肾衰竭是一种常见且严重的疾病，其治疗需求迫切。
这类患者往往有心脏和肾脏同时受损，导致病情严重，预后不佳。
传统治疗方法难以有效控制患者病情进展，如不及时采取有效的治疗措施，可导致患者恶化甚至死亡。
在重症心衰合并肾衰竭患者中，肾功能受损严重影响了药物的代谢和排泄，使得常规治疗效果不佳。
这类患者往往伴有体液潴留和电解质紊乱等严重并发症，加重了疾病的严重程度。
2. 正文2.1 连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种有效的治疗方式，可以帮助重症心衰合并肾衰竭患者达到血液清洁和稳定内环境的目的。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
ICU床边行CRRT治疗的监测及护理
ICU床边行CRRT治疗的监测及护理连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重病领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[1]。
2009年1月～2010年12月我科实施床边CRRT患者35例，通过严密的监测及科学的护理，保证了CRRT的有效运转，取得良好的临床效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料35例中男性24例，女性11例，年龄最大78岁，年龄最小45岁，急慢性肾功能衰竭合并腹水26例，脓毒血症、各种大手术后及MODS 等9例。
采用前置换方式，前置换液流量2000～3500ml/h，血流量200～300ml/min，加温至39℃。
采用局部和全身抗凝2种方法,连续性肾替代治疗（CRRT）3～9d，滤器使用最长时间为72h。
35例中26例治愈或临床症状好转转普通病房（65%）,2例自动出院（经费原因）,2例拒绝再次CRRT治疗，病情加重死亡,5例因多器官功能衰竭死亡。
CRRT 治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。
2治疗方法6例使用原动静脉内瘘，其他患者采用Seldinger技术行颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。
根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8～10h治疗，以保证治疗基本在白天完成为原则。
使用Prisma机器，以及配套的PrismaM100PRESET管路及滤器(面积0.9m2,AN69HF空心纤维)，置换液和透析液采用南京军区总医院配方[2]。
生理盐水2L加肝素200mg预冲血路管和血滤器，前置换稀释法输入，CRRT治疗采用CVVHDF方式，血液流量100～180ml/min，置换液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min。
抗凝方法：有明显出血倾向者采用无肝素透析，每1h以生理盐水冲洗血滤器，每次50～150ml，有出血倾向者采用低分子肝素达肝素钠抗凝，开始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u，每小时追加300～500u。
评价连续性血液净化在重症医学中的应用效果
评价连续性血液净化在重症医学中的应用效果【摘要】连续性血液净化作为重症医学领域的一项重要技术，对患者的救治起着重要作用。
本文通过介绍重症医学的现状和连续性血液净化的概念，探讨了连续性血液净化的技术原理以及在急性肾损伤、脓毒症、急性肺损伤等各种疾病中的应用效果。
分析了连续性血液净化的优势和局限性。
展望了连续性血液净化在重症医学中的应用前景，并指出了未来发展的方向。
通过本文的介绍，读者可以更全面地了解连续性血液净化在重症医学中的应用效果，从而为临床实践提供参考和借鉴。
【关键词】连续性血液净化，重症医学，急性肾损伤，脓毒症，急性肺损伤，技术原理，应用效果，优势，局限性，前景，发展方向。
1. 引言1.1 重症医学的现状重症医学是医学领域中的一个重要分支，主要关注的是对重症患者进行综合治疗和监护。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性病患者数量逐渐增多，同时重大创伤、严重感染、中毒等导致的急性病例也在逐渐增加，这些情况使得重症医学领域的发展变得更加迫切和重要。
重症医学在医疗系统中扮演着救死扶伤的重要角色，为危重患者提供了及时有效的治疗和护理，大大提高了患者的生存率和生活质量。
重症医学领域的不断发展和进步，为医护人员提供了更多的挑战和机遇，也为患者带来了更多的希望和福祉。
重症医学的现状要求我们不断改进和创新，以更好地满足患者和医疗系统的需求，提高我国重症医学的水平和质量。
1.2 连续性血液净化的概念连续性血液净化是一种重要的血液净化技术，也被称为连续性肾脏替代治疗。
它是一种通过血液循环系统，从而达到清除血液中有害物质和调节电解质浓度的方法。
连续性血液净化可以清除血液中的毒素和代谢产物，维护体内的电解质和液体平衡，对维持患者的内环境稳定具有重要作用。
它是一种持续性治疗手段，通过长时间低速血流携带血液中污染物质，使血液获得足够长的时间和药品接触，从而达到有效治疗的目的。
连续性血液净化的基本原理是通过将患者的血液抽出体外，经过人工净化，然后重新输回体内。
血液净化急危重症患者158例护理体会
器 官功能衰竭、５ 例死 于感染 性休 克、 ２例死 于药物或 毒 物 中毒 、２ 例心脏手术 患者死 于心跳骤停、 １例死于脑 溢 血 。ｌ 例患者 因放弃 治疗而 终止连续 性血液 净化 治 ７ 疗 。有 效率 ７ ． ３ ％。 ４
３ 护理
１１ 临床 资料 选取我 院 ２ １ 年 １月至 ２ １ ６ ． ００ ００年 月间 的危重 患者 １ ８例，男 ９ 例，女 ６ 例，年龄 １ 例护理体会 ５
李 嵘 张 洁 孙 静 李亚娟
摘 要 ：报 告 了 １８例急危 重 症患 者行 连续 性血 液净 化 治疗 的护 理体会 治疗前 做 好针 对性 的心 理护 理及 基础 护理 ；治 疗 中密切 监测 患者 的 ５ 生 命体 征 、切 实做好 透 析通路 的护理 、加 强置 换液 的管 理 、观察 有无 出血 、凝 血等 并 发症 ；治疗 后预 防 感染及 伤 口和 管道 的护 理 。本组 １８例 ５ 患 者 ，１６例 病情 好转 ， １ 例 放 弃治疗 ，２ 例 死 亡 ，有 效率 ７．％。应 用连 续 性血 液净 化救 治急 危重 症患 者是 一种 安全 可靠 、疗效 迅速 、临床 １ ７ ５ ３４
释法 ，置换量 ２ ，Ｌ ｈ ￣ ４ ／ ，血流量 ２ ０ ６ ｍｌｍｉ，连续 ０ ￣２ ０ ／ ｎ ２ｈ 不 间断，直至 患者病情好转或死亡 ，结合 中心 静脉 ４ 压随时调整超滤速度 ，采用低分子肝素 （ 速避 凝 ） 或无
模 式 统 称 为 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ｅ ａ ｃｎｉ ｏ ｓ ｒ ｌ ｎ ｎ ｒｐａｅ ｎ ｔｅａｙ Ｒ Ｔ） ｅｌ ｍｅ ｔｈｒｐ ，Ｃ Ｒ 。同时 Ｃ Ｒ ｃ Ｒ Ｔ也从最初提高 重症急性 肾衰竭疗 效拓展致各种 临床 常见危 重病例 的急 救，走 出了肾脏 替代 治疗 的局 限性 ，故命名 为连续性血 液净化 。 年 Ｃ Ｐ技术 已经成为救治急危重症患者 的有 近 Ｂ 效手 段 ，广泛用 于急性肾功能衰竭 、全身 炎症 反应 综合 征、多脏器功 能障碍 、急性呼吸窘迫综合 征、心源性休 克、脑水肿 、心力衰 竭、严重 的水 电解质 、酸碱 失衡 、 药物或 毒物中毒、败 血症、免疫性疾病等 。我 院 自 ２ ０ ０８ 年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月采用连续性血液净化技术对 １８ ５ 例 急危重症患者 实施 治疗，达到 了提 高疗效 、改善预后 的 目的，现就其护理体会总结如下 。
ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理体会
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０２
ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ抢救摘要 总结 了使 用体外膜肺 氧合联合连续 肾脏替代疗法抢救Ｉｃｕ危重 患者的护理体会 ，包括体外膜肺氧合的方法 ，出血的护理 ，严格 无 菌操 作 技 术 ，心 理 护 理 ，连 续 肾脏 替 代 疗 法 的 相 关 护理 等 。认 为 此 联 合 方 法 在 抢救 危 重 患 者 中起 到 非 常重 要 的 作 用 ，大 大提 高 了 患 者 的 抢救 成功 率 。 关键 词 ：ＥＣＭ０；ＣＲＲＴ；危 重 患 者 ；护理 中 图分 类 号 ：１１４７３．６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章 编号 ：１００６—６４１１（２０１４）０２—０１０８—０２
工 作单 位 ：３５０００１ 福 州 福 建 省 省立 医院 重 症 外科 林 阳 ：女 ，大 专 ，护 师 收 稿 日期 ：２０１３—０３—０８
工作 ，方 向 从 膜肺 氧 合后 端 将 血 引 出 ，经 滤 器 进 离 心 泵 ，ＣＲＲＴ期 间暂 关 闭负 压监 测 ，也 可 问断监 测 。 ２ 护理 ２．１ 心 理护 理 在ＥＣＭＯ患 者术 后 的康 复 治疗 中心理 指 导显 得 尤 为 重要 ，需 贯 穿 整个 治 疗 过程 。做 好 宣教 ，将病 情 的严 重性 及 使 用 ＥＣＭＯ和 ＣＲＲＴ的 重 要 性 向 患 者 及 家 属 解 释 清 楚 ，增 强 他 们 对 ＥＣＭＯ及ＣＲＲＴ的了解 ，使患者更有信心战胜困难 ，避免恐慌 、畏惧 的心理 产 生 。使用 ＥＣＭＯ联合 ＣＲＲＴ大 大提 高抢救 危 重患 者 的抢救 成 功率 。体 外 膜肺 氧 合是 临 床上 一种 新 型 的生命 支 持 医学 新技 术 ， 很 多 患 者 和 家 属 对 这 些新 技 术 不 了解 ，此 时 ，医 护 人员 应 当 多 与 患 者 和 家 属 交 流 ，多 向他 们 解 释 和 宣传 ，对 患 者 和 家属 提 出 的 疑 问，要及时给予解答 ，安抚患者的情绪 ，使患者保持 良好 的心情 ， 增强患者战胜疾病的信心 ，争取让患者积极配合医院的治疗全过 程 。 ２．２ ＥＣＭＯ连接滤器护理 为防止气体进入离心泵 ，滤器预充排 气后 ，应依靠血液将滤器内液体排尽后再与ＥＣＭＯ管路连接 ，由于 滤 器 两 端 压力 差 较 大 ，脱水 速度 较 快 ，患 者容 易 出现 容 量 不 足 的 表 现 ，如 ：心 率增 快 、血 压下 降 等 。为 防止 此 类 现 象 出现 ，应将 脱 水 速 度 控 制 在 适 当 范 围 ，从 而 使 整个 治 疗 过 程 循 环 更 稳 定 。由 于常 规ＥＣＭＯ管路是密闭循环 ，连接滤器时需要在原有管路上连接旁 路 ，因此 ＣＲＲＴ期 间 要严 密监 测 ，在 整 个 过 程 中必 须 严 格 无 菌操 作 ，妥 善 固定 各个 管 路 ，防止 管路 脱 出 、扭 曲及受 压 。 ２．３ 出血的护理 在使用体外膜肺氧合时 ，易导致患者的血小板 降低 ，引起患者的出血 ，加之行ＣＲＲＴ治疗 ，使用抗凝剂 ，更加重患 者 出血 的可 能 。因此 出血 是 此 类 患 者 较 为 常 见 的 并 发 症 之 一 。要 密切 监 测 患 者 动 静 脉 穿 刺 部位 和 身体 出血 情 况 、血 压 、心 率 以及 血小 板 ，并 且 做好 记 录 ，出现异 常 情况 要 及 时 向 主治 医生 报告 ，协 助 医生 做好 相关 处 理 。 ２．４ 栓塞 的护理 在使用体外膜肺氧合过程中 ，患者 的凝血功能 由于多 种 因素 发生 较 大 的变 化 。要 密切 监测 患者 的下 肢皮 肤温 度 ， 面色表情 以及凝 血等情况 ，在给予 患者护理过程中 ，要记录 四肢 动 脉 的数 据 ，尤 其 要 密 切 关 注 足 背动 脉搏 动 、皮 肤 色泽 以及 水 肿 等临床症状 。可以根据每个患者的具体情况给予适量肝素。 ３ ＣＲＲＴ的 护理 ３．１ 严密观察生命体征 ＣＲＲＴ治疗 过程中 ，应 密切 监测患者的
1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理
1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理发表时间：2016-11-30T14:56:51.223Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：俞碧丽[导读] 因此护士必须经过严格的培训掌握专科技能，在临床工作中要不断积累和总结经验，专业细致的护理对此方法的合理应用非常关键。
（浙江大学附属第二医院；浙江杭州310052）如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经成为抢救危重患者不可或缺的器官支持手段。
由于CRRT治疗时间长且需要接受CRRT治疗的危重患者病情复杂多变,常常存在活动性出血或高危出血倾向,此时采用肝素抗凝势必会增加出血风险,而无肝素抗凝又有透析器寿命短、透析效果差、治疗费用高的缺点。
枸橼酸抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术,具有出血并发症少,体外抗凝效果确切,生物相容性好,透析器使用寿命长等优点。
另外由于枸橼酸能螯合离子钙,进而抑制补体激活和白细胞脱颗粒,对危重患者可能起到抗炎、抗氧化的协同治疗作用。
[1]因此,临床上对于活动性出血、高危出血倾向、近期有重大手术需要接受CRRT治疗的危重患者,枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。
2016年4月，本院监护室收治1例脑外伤并发肾衰竭患者，经枸橼酸抗凝CRRT治疗护理，现内环境稳定，准备转普通病房，现将此治疗护理报告如下。
关键词：枸橼酸；血液净化；护理1 病例简介患者，男，53岁，5天前因车祸后意识不清就诊于当地医院，于当地医院行开颅硬膜下血肿清除术和去骨瓣减压术，于4月23号拔除气管插管，24日患者出现高热、腹泻，大便为黄色水样便，化验提示：低钾、高钠、高氯，肌酐尿氮素高等，复查CT：颅脑术后改变，右额颞叶脑出血伴水肿，左侧脑室出血；两下肺挫裂伤，两侧少量胸腔积液，为求进一步诊治于4月26日收住我院。
患者感染较重，内环境紊乱，全身炎症反应严重，肾功能不全，考虑存在脑出血，无法应用全身抗凝，予行枸橼酸抗凝CRRT治疗。
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理
３ ８例均 为重 症 感 染 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 患
密切观 察尿 量 的变 化 ， 保 证 导尿 管 通 畅无 在 渗漏 的前提下 ， 精 确 尿 液 收 集 器 精确 地 记 录尿 用 量非 常重要 。成人 排 尿 量应 在 ４ ／ 上 ， ０ｍＬ ｈ以 如 少于此 量 ， 实 有效循 环 血量 足够 时 ， 并证 需提 醒医 生注意 警惕 急性 肾衰 的发生 。护 士应 当每小 时记 录尿 量 和补液 量 ， 比较 分 析少 尿 和无 尿 的持 续 时 间， 监测 肾功 能 电解 质 和血气 的变 化 ， 时 向医生 及
收 稿 日期 ：２０ ０ ９—０ ７—１ Ｏ
２１ ００年第 １ ４卷第 ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｃ ・３１ ・
重症 感 染 患 者 行 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 的观 察 和 护 理
尽 管抗感染 治疗 措施 和器 官支 持手 段取得 长 足进步 ， 重症 感染 及 其 导 致 的多 器 官功 能障 碍 但 综 合征 （ Ｄ ） 死 率依 然 很 高 ， 危 重病 患 者 ＭＯ Ｓ 病 是 重 要 的死亡 原 因【２。连 续 性 血 液 净 化 （ Ｒ Ｔ） Ｉ］ － Ｃ Ｒ 对合并感 染 的急 性 肾 衰 患者 ， 过 滤 器 吸 附 和对 通
者， 中男 ３ 其 ０例， ８例 ； 龄 ２ ～８ 女 年 ２ ０岁 ， 均 平 ６ 岁 ； 部感 染 ３ １ 肺 ２例 ， 腔 感 染 １例 ， 毒 败 血 腹 脓 症２ ， 例 中枢神经系统感染 １ ， 例 肾移植患者并发 肺部 感染 ２ 。在行 连 续 性 血 液 净 化前 肌 苷 （８ 例 １
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。