冠脉微循环障碍的研究进展_胡国玲
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，其发病机制和治疗方式一直备受关注。
随着医学研究的不断深入，对冠状动脉微循环障碍的研究也取得了一些新的进展。
本文将从疾病的定义、发病机制、诊断和治疗等方面进行探讨，以期为该疾病的治疗和预防提供一些新的思路和方法。
一、冠状动脉微循环障碍的定义冠状动脉微循环障碍，通常也称为心绞痛微血管病变，是指在冠状动脉造影正常的情况下，患者出现心绞痛症状，其原因主要是由于冠状动脉微循环血流受限所导致的。
这种疾病的发病机制相对复杂，包括内皮功能异常、炎症反应增加、血管收缩功能异常等多方面的因素。
1. 内皮功能异常：内皮细胞在调节血管张力和血流动力学过程中起着至关重要的作用。
内皮功能异常会导致血管张力的失衡，使得血管舒张能力下降，从而影响冠状动脉的血液流动。
2. 炎症反应增加：研究表明，炎症反应在冠状动脉微循环障碍的发病中扮演着重要的角色。
炎症反应的增加会导致血管壁的破坏和血管内膜的增生，从而影响血管的通透性和血液的流动。
目前，冠状动脉微循环障碍的诊断主要依靠临床症状、心电图和心脏负荷试验等综合手段。
冠状动脉微循环障碍的确诊也需要通过心脏造影和血流动力学检测等专业检查来进行。
1. 药物治疗：目前，对于冠状动脉微循环障碍的治疗主要依靠药物治疗。
包括舒张血管、改善心肌供血、抗血小板聚集等方面的药物。
ACEI、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等是常用的药物治疗手段。
2. 血运重建：对于一些严重的冠状动脉微循环障碍患者，还可以考虑通过介入手术或搭桥手术等方法进行血运重建，以恢复心肌的供血功能。
3. 生活方式干预：良好的生活方式对于预防和治疗冠状动脉微循环障碍具有重要的意义。
包括戒烟、减肥、适度运动等都可以有效地改善患者的病情。
冠状动脉微循环功能障碍与自主神经研究进展
基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１８７１４８６，８１９７０２８７）通信作者：余锂镭，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｌｅｉｙｕ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ冠状动脉微循环功能障碍与自主神经研究进展段首鹏 江洪 余锂镭（武汉大学人民医院心内科武汉大学心脏自主神经研究中心武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】随着检查技术水平不断提高，人们对冠状动脉微循环功能障碍的认识不断深入，冠状动脉微循环结构及功能的完整性对于自主神经的平衡具有重要意义，同时交感神经功能紊乱也是导致冠状动脉微循环功能障碍的重要原因。
现就冠状动脉微循环功能障碍与自主神经相关性研究进展进行总结，为冠状动脉微循环功能障碍的循证管理策略提供依据。
【关键词】冠状动脉微循环功能障碍；自主神经；心血管危险因素【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０６ ００５ＣｏｒｏｎａｒｙＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｏｕｓＳｙｓｔｅｍＤＵＡＮＳｈｏｕｐｅｎｇ，ＪＩＡＮＧＨｏｎｇ，ＹＵＬｉｌｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣａｒｄｉａｃＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｏｕｓＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｄｄｔｏａｇｒｏｗｉｎｇｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｆｏｒｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇａｕｔｏｎｏｍｉｃｂａｌａｎｃｅ．Ｄｉｓｔｕｒｂｅｄｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ 冠状动脉微循环是直径＜２００μｍ的冠状动脉血管，由微动脉、毛细血管和微静脉三部分组成，主要作用为阻力血管床和心肌代谢场所［１］。
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展【摘要】冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，近年来引起了广泛的研究关注。
本文通过对冠状动脉微循环障碍的概念和定义、病因、诊断方法、治疗策略以及研究前景的详细介绍，对该疾病的研究现状进行了全面梳理。
本文还探讨了冠状动脉微循环障碍在临床上的意义，并展望了未来研究的方向和发展。
通过本文的阐述，读者可以更加全面地了解冠状动脉微循环障碍这一领域的最新研究进展，为未来的临床实践和科研工作提供了重要的参考。
【关键词】关键词：冠状动脉微循环障碍、研究进展、概念、病因、诊断方法、治疗策略、研究前景、展望、临床意义。
1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种影响心脏微循环的疾病，常见于冠心病患者。
近年来，随着心血管疾病的研究逐渐深入，对冠状动脉微循环障碍的关注也逐渐增加。
冠状动脉微循环障碍的病因、诊断和治疗策略都在不断地得到进展和完善。
目前对冠状动脉微循环障碍的研究主要集中在以下几个方面：首先是针对病因的探讨，包括心血管疾病的相关基因变异、代谢异常等因素对微循环的影响；其次是关于诊断方法的改进，利用心脏核磁共振、心肌灌注显像等技术来精准诊断微循环障碍；接着是治疗策略的不断创新，如药物治疗、介入手术等方法的应用；最后是关于研究前景和临床意义的展望，希望通过对冠状动脉微循环障碍的深入研究，能够提供更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。
冠状动脉微循环障碍的研究进展为心血管领域的发展提供了新的方向和机遇。
2. 正文2.1 冠状动脉微循环障碍的概念和定义冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，主要指的是冠状动脉系统中微循环血管的功能异常或病理变化，导致心肌供血不足，从而引发心肌缺血和心绞痛等症状。
冠状动脉微循环障碍与冠状动脉粥样硬化性心脏病及心绞痛不同，其独立于明显的冠状动脉狭窄或闭塞，而是由于微循环障碍引起的心肌供血不足。
冠状动脉微循环障碍的定义还在不断完善和调整中，目前一般认为，该疾病主要特征包括冠状动脉造影正常或轻微异常、微血管功能异常、心肌内皮功能异常、微血管再灌注异常等。
冠状动脉微循环障碍对临床微循环研究的意义及相关研究进展
冠状动脉微循环障碍对临床微循环研究的意义及相关研究进展【摘要】随着医学技术的发展，尤其是心脏介入手术的成熟，诸多冠心病患者能够得到及时的治疗，从而改善临床症状、提高生活质量。
尽管如此，研究表明在临床实践中，大部分存在典型心绞痛结合实验室检查存在动态演变的患者，经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄或病变，经经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后症状反复、无明显减轻的患者多数为冠脉微循环障碍。
冠脉微循环对冠心病的发生、发展、治疗效果以及预后起着重要作用。
【关键词】冠状动脉微循环；微循环；冠状动脉；CMD1概述冠状动脉微循环[1]指由直径小于150μm的微动脉、毛细血管以及微小静脉组成的微循环系统，是指微动脉和微静脉之间的血液循环，心脏以此实现血液和组织间的物质交换，保证心肌正常的功能活动。
冠脉微循环功能障碍（coronary microvanscular dysfunction，CMD），一般定义为无阻塞性冠心病患者发生的心绞痛、心电图缺血性改变的临床综合征。
冠脉微循环障碍在功能上表现为冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）减少，即冠脉血流在药物引起冠脉舒张达到最大充盈时的血流量与基础状态下血流量的比值减少[2]。
2冠脉微循环检查技术临床中冠脉微循环主要以功能性检测为主，通过冠脉血流和心肌灌注评估技术两种手段反映CMD。
2.1冠脉血流的评估技术冠脉血流的流速、流量、压力及灌注时间等血流参数出现异常是反映存在冠脉血液循环障碍的直接证据，但受到检测技术的限制，只有在冠脉血流参数出现异常同时冠脉心表大血管正常的情况下才能初步考虑存在冠脉微循环障碍，缺乏诊断冠脉微循环障碍的直接证据。
评价冠脉血流的技术目前临床上比较常用的有①冠状动脉造影；②冠状动脉内多普勒超声(ICDU）；③ 冠脉微循环阻力指数(IMR)；④经胸超声心动图／经食管超声心动图。
2.2 心肌灌注的评估技术当患者出现冠脉微循环障碍时，局部心肌灌注则随之受损，以下各种检查方法与技术利用存在于血液中的核素标记分子，可反射超声波的微泡或者提高磁共振成像信号的对比剂等物质来检测局部心肌的血液灌注情况，当出现心肌灌注稀疏、缺损、低信号等情况时表明存在心肌缺血。
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病，它主要是由于冠状动脉内皮功能异常或微血管痉挛等原因导致心肌微循环灌注不足，引起心绞痛、心肌缺血等症状。
近年来，对冠状动脉微循环障碍的研究取得了一系列新的进展，为临床诊断和治疗提供了更多的参考和依据。
本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行综述，并探讨未来的研究方向和发展趋势。
1. 临床表现和诊断冠状动脉微循环障碍的临床表现多样化，包括心绞痛、劳力性心绞痛、冠状动脉粥样硬化等。
传统上，冠状动脉微循环障碍的诊断主要依靠冠状动脉造影和冠状动脉舒张试验，但这些方法存在一定的局限性，不能准确反映微循环的情况。
近年来，随着心脏MRI、PET、CT等影像学检查技术的发展，这些技术在冠状动脉微循环障碍的诊断中得到了广泛应用，为临床提供了更准确的诊断手段。
2. 发病机制冠状动脉微循环障碍的发病机制目前尚不完全清楚，但已有许多研究表明，内皮功能异常、炎症因子释放、微血管痉挛、微血栓形成等因素都可能与其发病相关。
遗传、年龄、性别、糖尿病、高血压等因素也被认为与冠状动脉微循环障碍的发生和发展密切相关。
未来的研究需要进一步探讨这些因素之间的相互作用，以便更好地理解冠状动脉微循环障碍的发病机制。
3. 治疗策略针对冠状动脉微循环障碍，目前主要的治疗策略包括改善内皮功能、扩张微血管、抗血小板聚集、改善心肌代谢等。
临床常用的药物包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗氧化剂、ACEI/ARB等。
微创介入治疗和冠状动脉搭桥术等手术治疗也适用于某些患者。
未来的研究应继续探讨新的治疗靶点和策略，以提高冠状动脉微循环障碍患者的生存质量。
未来的研究方向和发展趋势1. 分子生物学和基因组学的研究随着分子生物学和基因组学技术的不断发展，人们对冠状动脉微循环障碍的遗传和分子机制有了更深入的理解。
未来的研究可以进一步探讨与冠状动脉微循环障碍相关的基因变异、表达谱和信号通路，以寻找新的治疗靶点和策略。
冠状动脉微循环功能障碍临床研究进展
基金项目：大连市中心医院“登峰计划”院内自主立项（２０２２ＺＺ２２８）通信作者：郑晓群，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｘｉａｏｑｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；惠慧，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｒｉｅｎｄａｈｕｉ＠ｑｑ．ｃｏｍ冠状动脉微循环功能障碍临床研究进展杜明亮１ 王泊然２ 惠慧１ 郑晓群１（１．大连市中心医院冠心病科，辽宁大连１１６０３２；２．大连市中心医院病案室，辽宁大连１１６０３２）【摘要】冠状动脉微循环功能障碍是缺血性心脏病的一个复杂的组成部分，随着基础研究及诊断技术的发展，该疾病受到越来越多临床医师的关注，现就该疾病的发病机制、诊断及治疗等最新观点做一综述，旨在提高临床医师对该疾病的识别和管理。
【关键词】冠状动脉微循环；内皮功能障碍；冠状动脉血流储备【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０８ ００７ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｒＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＤＵＭｉｎｇｌｉａｎｇ１，ＷＡＮＧＢｏｒａｎ２，ＨＵＩＨｕｉ１，ＺＨＥＮＧＸｉａｏｑｕｎ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ，ＤａｌｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄＲｏｏｍ，ＤａｌｉａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｐｌｅｘｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ’ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｉｅｗｓｏｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ａｉｍｉｎｇａｔｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ 目前缺血性心脏病仍是全球范围内致残和致死的主要原因之一，其表现为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征。
冠脉微循环障碍
1.Mancini GB,et al.Can J Cardiol.2014;30(8):837-849. 2.Task Force Members..Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003. 4.JCS Joint Working Group.Circ J.2014;78(11):2779-2801. 5. Ibanez B,et al.Kardiol Pol. 2018;76(2):229-313.
微血管病变无法被心脏造影发现，是 一种不可见的潜在危险因素
在我国，只有6.3%的冠脉微血管病变案 例获得了正确的治疗
胡德荣.健康报,2015-03-03.
本章小结
冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因，是冠心病的发病机 制之一，与心梗患者死亡率相关，其与冠心病的关联已经得到全 球多个指南的重视
糖尿病
对冠脉循环
的影响1,3,4,5
1.潘利亚,等.中国心血管杂志,2017,(2):143-146. 3.杨硕, 等.岭南心血管病杂志,2014,(5):683-686. 5.陈灏珠,等.中国临床医学.2003;10(2):264-267.
血管内皮 功能1，4 侧支循环
• 微血管舒缩 ↑
• 血 心肌管血壁液通供透
不同检查方法的观察性临床研究获得的有 冠脉造影指征的患者中的发病率：1
CFR： 冠脉血流储备 CMD： 冠状动脉微血管功能障碍 PET：正电子发射断层扫描 TTDE：经胸多普勒超声心动图
Cheng Chen, et al. Circ J. 2017;81:3-11.
当前冠脉微循环障碍诊疗率低，亟需引起重视
Bina Ahmed. Coronary Arthery Disease. 2014;25(5):439-449.
冠状动脉微循环障碍的研究进展
冠状动脉微循环障碍的研究进展冠状动脉微循环障碍指的是冠状动脉的毛细血管和小动脉存在功能异常，导致心肌供血不足的一种病理状态。
这种病理状态并不是由于明显的冠状动脉狭窄或堵塞引起的，而是由于冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉内通道异常或冠状动脉小动脉收缩异常等原因引起的。
目前对冠状动脉微循环障碍的研究主要集中在以下几个方面：1. 冠状动脉微循环障碍的诊断：目前，诊断冠状动脉微循环障碍主要依靠临床症状、心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法。
近年来，氩气X射线灌注超声心动图、磁共振心血管造影和心肌灌注显像等新技术的应用，为冠状动脉微循环障碍的诊断提供了新的手段。
2. 冠状动脉微循环障碍的机制研究：冠状动脉微循环障碍的发病机制非常复杂，目前的研究主要集中在以下几个方面：冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉内通道异常、冠状动脉小动脉收缩异常、冠状动脉血流自动调节异常、炎症反应和血液黏稠度异常等。
3. 冠状动脉微循环障碍的治疗：目前，对冠状动脉微循环障碍的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和血小板聚集抑制剂等，可以扩张冠状动脉血管，改善心肌血供。
介入治疗主要包括心脏支架植入术和冠状动脉旁路移植术等，可以改善冠状动脉的血液供应。
4. 冠状动脉微循环障碍与心血管疾病的关系：冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，与其他心血管疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等存在相互关联。
研究冠状动脉微循环障碍与其他心血管疾病的关系，可以为临床治疗提供更准确的诊断和治疗策略。
冠状动脉微循环障碍的研究进展主要集中在诊断方法的改进、发病机制的研究、治疗手段的探索以及与心血管疾病的关系等方面。
随着研究的不断深入，相信对于冠状动脉微循环障碍的认识将会更加深刻，临床治疗将会更加精准和有效。
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离子拮抗剂 、 硝酸酯类 、 钾离子通道激动剂等对冠脉微循环的 改善作用众说纷纭 ， 尚需要更大样本量的研究予以证实 。 ３． ３ 中医治疗 近年来中药制剂越 来 越 多 的 被 用时 ， 球囊预扩张及支架植入等造成微小血栓 及 内 皮 伤［ ］ ］ １ １ １ ２ 。 赵 映 等［ 碎片的脱落也可堵 塞 远 端 冠 脉 微 血 管 ［ 通过回
。 慢血 流 现 象 （ ， 是指 Ｓ ｌ ｏ ｗ Ｆ ｌ ｏ ｗ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ）
１ ３］ 。 近年 来 的 研 究 发 现 ， 细胞退变 ［ 冠脉的解剖因素及心外
［ 作者 单 位 ］ 哈尔滨 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 心 内 科，
： １ ５ ０ ０ ０ １； Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｂ ａ ｉ ｘ ｉ ｕ ｉ ｎ ｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ ＃ 通讯作者 ， ＠ｍ ｐ ｇ 本文 ２ ０ １ ３－０ ８－３ ０ 收到 ， ２ ０ １ ３－１ ０－２ １ 修回 ， ２ ０ １ ３－１ ０－２ ４ 接受
［ ６］
） 顾性分析发现 ， 发生心绞痛症状至经皮冠脉介入 （ 治疗的 Ｐ Ｃ Ｉ 术前血流分级 、 病变血管长度以及血栓负荷程度可作为 时间 、
［２ ］ 。近年 ＡＭ Ｉ急诊 Ｐ Ｃ Ｉ后是否 发 生 无 复 流 现 象 的 预 测 因 子 １
。 血流缓慢的诊断标准为 Ｔ 即冠脉造影 Ｉ Ｍ Ｉ血 流 ２ 级 ，
是指有典型的 心 绞 痛 症 状 ， 运动负荷试验有缺 Ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ Ｘ） ｙ 冠 脉 造 影 正 常， 而冠脉血流储备降低的一 血性 Ｓ Ｔ 段压低 ， 组征候群 ， 其不包括 心 外 膜 冠 脉 痉 挛 、 左室肥厚以及瓣膜性 心脏病所致的病理损害 。Ｘ 综 合 征 占 心 绞 痛 总 数 的 １ ０％ ～ １ ５％ 。 ２ 冠脉微循环障碍的病理机制 ２． １ 共同机制 冠脉微循环障碍的病理机制目前尚无确定理论 ， 但众多 研究显示冠脉微循 环 障 碍 系 多 因 素 、 多 机 制 相 互 影 响 所 致， 包括微血管病变 、 血管内皮功能障碍 、 炎症反应 、 血液 流 变 性 异常等 ， 均参 与 了 冠 脉 微 循 环 三 种 表 型 病 理 过 程 的 发 生 发 展 ，但在每种表型中起主导作用的 病 理 机 制 有 所 不 同 ， 诱发 因素也不尽相同 。 ２． ２ 不同机制 目前认为 无 复 流 现 象 主 要 由 心 肌 缺 血－ ２． ２． １ 无复流现象 ： 再灌注损伤 及 微 血 管 栓 塞 所 致 ， 在此过程中发生的氧化应 激、 炎症反应 、 血小板激活等都起到相互影响 、 相互促 进 的 作
８］ 。 心肌缺血缺氧后 可 导 致 心 肌 细 胞 肿 胀 ， 用［ 压 迫 微 血 管， ９］ ； 使微血管血流受阻 ［ 微血管 内 皮 细 胞 受 损 ， 使 白 介 素－ 内 ６，
疗的广泛开展 ， 冠脉微循环障碍的各种类型在临床上 均 屡 见 不鲜 ， 包括冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架 植 入 术 或冠脉旁路移植术使血管再通后出现的无复流现象 ； 冠脉造 检查未见冠脉大血管狭 影或冠脉 Ｃ Ｔ 血管成 像 技 术 （ Ｃ ＴＡ） 窄或狭窄小于 ５ 而运 动 负 荷 实 验 阳 性 的 慢 血 流 及 Ｘ 综 ０％ ， 合征 。 且发病率逐年 增 加 。 该 疾 病 的 三 种 表 型 均 与 心 肌 灌 注不良有关 ， 但各自 的 具 体 发 病 机 制 又 有 所 不 同 ， 现就其研 究进展综述如下 。 １ 冠脉微循环三种表型的概述 在冠脉闭塞 血 管 再 通 后 ， 排除了心外膜下冠脉急性闭 塞、 夹层 、 血栓形成或 痉 挛 等 造 成 冠 脉 前 向 血 流 减 少 的 因 素 后， 仍有部分心肌组 织 不 能 得 到 充 分 有 效 的 灌 注 ， 冠脉造影 ， 显示无前向 血 流 或 前 向 血 流 明 显 减 慢 （ Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ血 流 ≤２ 级 ） 这些统 称 为 无 复 流 现 象
［ ］ ２ ２
循环的作用 。 ４ 小结 冠脉微循环障碍的三种类型既存在相同之处 ， 也存在不 同之处 。 相同之处在 于 其 主 要 病 理 机 制 均 为 冠 脉 内 皮 功 能 障碍 、 炎症反应及微 血 管 病 变 ， 使心肌达不到有效灌注而产 故具有改善血管内皮功能及 靶 向 作 生一系列缺血缺氧症状 ， 均成为治疗该疾病的选择对象 。 其 不 同 用于微血管的药物 ， 之处在于无复流现象 是 因 冠 脉 急 性 闭 塞 再 通 前 后 对 微 循 环 的重大打击而引起的一 系 列 病 理 生 理 改 变 所 致 ； Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ由各 种危险因素长期作用 导 致 微 循 环 病 变 引 起 的 微 循 环 灌 注 不 而 Ｘ 综合 征 则 主 要 为 神 经 敏 感 性 增 强 合 并 微 血 管 良引起 ； 功能障碍所造成 。 因而需针对这些差异进行个性化 用 药 ， 必 要时也可将相关药 物 联 合 使 用 。 目 前 各 种 治 疗 冠 脉 微 循 环 而 中 药 药 性 温 和， 用于 障碍药物的疗效均 未 得 到 充 分 肯 定 ， 治疗该疾病具有较高的安全性和相对较好的疗效 ， 值得重视 和推广 。 冠脉微循环 障 碍 的 机 制 研 究 能 够 进 一 步 为 临 床 上 该疾病的诊断和治疗提供更多依据 。
［ ３］
（ ） 。冠脉 Ｎ ｏ ｒ ｅ ｆ ｌ ｏ ｗ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ －
［］ 无复流现象最早 在 １ ９ ７ ４年由 Ｋ ｌ ｏ ｎ ｅ ｒ等 ４ 在 冠 脉 闭 塞 再 灌
此后有多位学者证实在急性心肌梗死 注实验模型 中 发 现 ， （ ） 、 药物 溶 栓 、 冠 脉 内 支 架 植 入 术、 冠脉管腔内成形术 ＡＭ Ｉ （ 、 动脉斑块消蚀术 后 均 可 能 发 生 无 复 流 现 象 。 据 报 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ） 道， 无复流现象的发 生 率 在 ３ ＡＭ Ｉ冠脉再通恢复血供后 ， ０％ 以上
到一种或多种不良因 素 影 响 出 现 异 常 后 即 发 生 冠 脉 微 循 环 也有学 者 将 后 者 称 为 冠 脉 微 血 管 功 能 不 全 （ 障碍 ， Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
［ ２］ ， 。近年来随着介入治 Ｄ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＣＭＶ Ｄ） Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ
２ ４］ ； 通心络胶囊具有改善血管 内 皮 功 能 作 用 ［ 丹红注射液 碍： ２ ５］ ； 具有活血化瘀 、 减 轻 细 胞 水 肿、 改 善 微 循 环 的 功 效［ 参附
水平降低产生的过多超氧阴离子 ， 使 ＮＯ 失活而引 发 冠 脉 痉 挛
［ １ ８］
也是其重要影响因素 。
２． ２． ３ Ｘ 综合征 ： Ｘ 综合征的主要病理机制通过微血管功
［ ５］
皮素－ 而一氧化氮（ 等血管活 １ 等炎症因子的 释 放 增 多 ， ＮＯ） 再灌注时 ， 心肌血流恢复 ， 又造成了 性物质的合成释放减少 ， 白细胞 、 红细胞 、 血小 板 的 趋 化 、 黏 附 和 聚 集， 以及细胞外渗 透压恢复正常后造成的细胞破裂 ， 都可能引起心肌不 可 逆 损
（ ） ： 微循环学 杂 志， ２ ０ １ ３， ２ ３ ４ ６ ０～６ １， ６ ５
Ｃ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ ○
： ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５－１ ７ ４ ０． ２ ０ １ ３． ０ ４． ０ ２ １ ｄ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ｊ
微循环学 杂 志
２ ０ １ ３年第２ ３卷第４期
综 述
冠脉微循环障碍的研究进展
［４， １ ５］ 。 膜下脂肪的厚度与 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ的发生也有一定的相关性 １
６ １
］ ２ ３ 。对于钙 具有抗炎 、 维护内皮细胞功能 及 抗 血 小 板 等 作 用 ［
多项临床研 究 表 明 ， 大部分冠脉粥样硬化的危险因素也是 如 吸 烟、 男 性、 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症、 糖 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ 的危险因 素 ， 糖 尿 病、 高敏 Ｃ 高脂血症等均为 Ｃ 耐量 异 常 、 Ｒ Ｐ 升 高、 Ｓ Ｆ Ｐ
来的研究还发现心梗面积较大 、 有梗死前心绞痛发作 、 合并心
） 基金项目 ］ 编号 ： Ｄ ２ ０ １ ２ ４ ４ 黑龙江省自然科学基金项目 （ ＊［
） 源性休克 、 血糖升高 、 高胆固醇及 Ｃ 等炎症标 Ｃ Ｒ Ｐ －反应蛋白 （ 志物增高的患者无复流现象的发生率相对较高 。 对Ｃ ２． ２． ２ Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ： Ｓ Ｆ Ｐ 患者左室 和 右 室 心 肌 组 织 的 活 检 研 究发现 ， 其微血管纤 维 组 织 增 生 、 中 膜 肥 厚、 内 膜 增 生、 内皮
反复出现胸痛症状的 患 者 在 行 冠 脉 造 影 时 心 外 膜 下 血 管 正 常或狭窄小于 ５ 并 除 外 冠 脉 痉 挛、 冠 脉 再 灌 注 治 疗、 冠 ０％ ， 脉扩张 、 心功能不全 、 心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血 管的结缔组 织 疾 病 等 因 素 ， 患者冠脉内前向血流缓慢的现 象
［ １］
冠
时造影剂在 ３ 个心 动 周 期 后 仍 完 全 充 盈 远 端 血 管 。 有 调 查 冠脉造影中 Ｃ 且Ｃ 显示 ， Ｓ Ｆ Ｐ 的发生率约为 ７％ ， Ｓ Ｆ Ｐ明显增
７］ 。Ｘ 综 合 征 （ 加了 心 梗 等 心 血 管 事 件 的 发 生 率 ［ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ
， 当冠脉微循环系统受
冠脉微循环障碍的研究进展 ＊
胡 国 玲 综述 白秀萍 ＃ 审校
（ ） 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ ５ ４ １． ４ ［ ０ ０ ５－１ ７ ４ ０ ２ ０ １ ３ ０ ４－０ ０ ６ ０－０ ３ ［ Ｒ Ａ ［ １ ） 脉微循环 （ 是指心脏中由微 Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ 、 毛细血管（ 平均８ 和微静脉（ 动脉 （ ０ ０ ｍ） ｍ） ＜３ ＜ μ μ 构成的 微 循 环 系 统 ５ ０ ０ ｍ） μ