细胞病理学

三 涂片中的背景成分
• • • • • • • • 1红细胞 2中性白细胞 3嗜酸性白细胞 4淋巴细胞 5浆细胞 6单核-巨噬细胞 7组织细胞 8巨细胞
其他背景成分
坏死组织碎屑
癌性坏死为红染无结构沉渣 样物 结核病变坏死 一般炎性坏死 多量粘液 染料沉渣 细菌团 多为非致病菌 较大的霉菌 污染 植物细胞
Figure 19-1 Sketch map of the normal squamous cells 1. internal basal layer 2 ．exernal basal layer 3．middle-level cells 4．prekeratinocyte 5．parakeratosis cell 6．Keratinocyte
第二章 细胞病理学基础
角化不良
• 又称异常角化（dyskeratiosis） 表现为鳞状上皮非角化层，出现一些不连续的、程度不等的胞浆内角化，常伴 有上皮不典型增生。
第二章 细胞病理学基础
第四节 肿瘤细胞学
（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征 （二）常见癌细胞的形态特征第二章 细胞病理学基础
（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征 1．恶性肿瘤细胞核异型性表现 2．恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别
第二章 细胞病理学基础
（二） 常见癌细胞的形态特征 1．鳞状细胞癌 2．腺癌 3．未分化癌
1．鳞状细胞癌
（1）分化较好的鳞癌细胞 1)纤维形分化较好的鳞癌细胞
2)蝌蚪形分化较好的鳞癌细胞 3)癌珠：即癌性角化珠 （2）分化差的鳞癌细胞
第二章 细胞病理学基础
1)纤维形分化较好的鳞癌细胞
Figure19-1-10 Well-differentiated fibrous squamous carcinoma cells (Sputum smear) staining × 400
第二章 细胞病理学基础
中层细胞 位于鳞状上皮中部。细胞可呈圆形、菱形、多边形， 直径30-40um,核浆比例1:2-3. 表层细胞 ⑴角化前细胞：核直径6-8um,核浆比例1:3-5 ⑵不完全角化细胞 细胞核明显缩小，直径为4µm， 固缩、深染 ⑶完全角化细胞 细胞核消失，胞质极薄
第二章 细胞病理学基础
二 脱落上皮细胞的退化变性
• 分为肿胀性退变和固缩性退变
肿胀性退变（swelling degeneration ）
Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerative process of cells Up: Changes of stratified squamous epithelial cells Down: Changes of columnar epithelial cells The arrow means the change of the light swelling degeneration to severe from the normal condition
第二章 细胞病理学基础
Figure19-1-11 Well-differentiated tadpole-shaped squamous carcinoma Cells (Uterine neck) staining × 400
第二章 细胞病理学基础
即癌性角化珠
Figure19-1-12 Cancer pearl cell
第二章 细胞病理学基础
• 重度核异质
胞核体积比正常细胞增大1-2倍，核浆比例轻度增大。 染色质增多，呈粗颗粒状或粗网状，偶见染色质集结，分 布略有不均，核膜增厚，细胞核有中度以上畸形。偶见核 仁增大增多。
与癌细胞鉴别要点：虽有比较明显核的异型性，但 其大小形状染色的异型性尚未达到恶性标准，特 别是核浆比例尚无严重改变。 因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结 合临床进行动态观察。
第二章 细胞病理学基础
1．恶性肿瘤细胞核异型性表现
• ⑴核增大 核胞质比失调 • ⑵核深染而粗糙 • ⑶核畸形 • ⑷大小不等 • ⑸核仁增大、增多 • ⑹核分裂增多及异常核分裂 • ⑺多核 • ⑻裸核 • 以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核胞质比失调 核深染、核畸形、及染色质分布不均匀主要特征。
第二章 细胞病理学基础
（二）常见癌细胞的形态特征
Figure19-1-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcinoma cells and undifferentiated carcinoma cells 1. Well-differentiated squamous carcinoma cells 2. Poorly- differentiated squamous carcinoma cells 3. Better-differentiated adenocarcinoma cells 4. Poorly- differentiated adenocarcinoma cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells
第二章 细胞病理学基础
基底层细胞 分为内底层和外底层 ⑴内底层细胞 紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形 细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之 比，简称核胞质比）为1：0.5~1； ⑵外底层细胞 在内层细胞之上，有2-3层。核浆比 例1：1~2。 底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、 溃疡或糜烂时可见。
(Vagina)
staining × 400
第二章 细胞病理学基础
Figure19-1-13 Poorly- differentiated squamous carcinoma cells (Lung) staining × 400
第二章 细胞病理学基础
2．腺癌
（1）分化较好的腺癌细胞
（2）分化差的腺癌细胞
4.涂片背景特点
第二章 细胞病理学基础
Table 19-1-1, 癌细胞与核异质细胞的鉴别
鉴别要点 核增大 核大小不一 核畸形 核膜 染色质结构 核仁 病理性核分裂 核胞质比 胞浆 癌细胞 显著增大（1~5倍） 大小不一显著 显著畸形 明显增厚，厚薄不均 染色质显著增多、增粗， 分布不均匀，凝结似煤块 易见，增多、增大并有异形 有 显著增大 细胞大小形态不一 核异质细胞 轻度增大（1倍左右） 大小近似，相差不大 轻度至中度畸形 轻度增厚 染色质轻度增多，可形成染色 质结，除固缩时核小深染外，大 多呈细颗粒状，分布均匀 1~2个，轻度增大 无 无明显变化，或轻度增大 胞浆质和量正常
第二章 细胞病理学基础
根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质、 中度核异质和重度核异质： • ⑴轻度核异质 核轻度增大，比正常大半倍左右。核染色质轻 度增粗，染色加深，核形有轻至中度畸形。 多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异 质。 • ⑵中度核异质 细胞分界尚清，核大小不一，形态略畸形，核 明显增大，染色质浓密不均，深染，异型性明显。
核大小不一
核畸形
明显大小不一
显著
大小较不一致
一般为圆形，退变时可见轻 度畸形
核染色
核排列 胞质
很深，且深浅不一
有镶嵌现象
深染，但深浅一致
核可重叠，无镶嵌状
量极少，呈裸核状 可有少量淡蓝或淡红色胞质 少数呈裸核状
第二章 细胞病理学基础
分布不均 核仁 细胞排列 少见，低分化可见 但不紧密，可有癌珠 增大而明显
分布不均
有时可见 密紊乱呈镶嵌样 结构
多单个散在，也可成群 多成群，呈不规则腺腔状 多成群，排列紧
第二章 细胞病理学基础
小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别
小细胞未分化癌
核大小 比淋巴细胞大0.5~1倍
淋巴细胞
核小，大淋巴细胞略大
Figure19-1-15 Poorly- differentiated adenocarcinoma cells（Uterine neck）staining×400
第二章 细胞病理学基础
3．未分化癌
小细胞未分化癌
Figure19-1-16 Small cell undifferentiated carcinoma cells (Lung) staining×400
第二章 细胞病理学基础
Figure 19-1-2 The sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cells
Figure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar epithelial cells
第二章 细胞病理学基础
三上皮细胞不典型增生（核异质）
• 核异质 (dyskaryosis) 是指细胞的核异常 核异质细胞：细胞为处于癌细胞与正常细胞之间的异常细胞。 细胞病理学特点： 核增大，大小不一，核浆比例增大 染色质增多、深染，分布不均匀 核膜增厚，核的边界不整齐， 可出现双核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞质尚正常 相当于组织病理学的不典型增生或间变。
2．柱状上皮细胞(columnar
epithelium)
柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱
状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻 腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。 柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：
（1）纤毛柱状上皮细胞 (ciliated columnar epithelium cell) （2）粘液柱状上皮细胞 (mucus columnar epithelium cell) （3）储备细胞 (reseue cells)
一正常脱落的上皮细胞
1．复层鳞状上皮细胞
2．柱状上皮细胞