癌性贫血的中医药治疗

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３小结
目前ＣＲＡ病机多强调正气亏虚，治疗多着眼于补益脾肾和调养气血。另外，ＣＲＡ除 了从脾肾论治外还可以从心肝论治，重在调养心血、滋补肝阴。 此外，在临床实践中，我们以通关藤治疗ＣＲＡ取得良好疗效。在此基础上，我们分 析认为，温热毒邪是ＣＲＡ的重要致病因素之一，ＣＲＡ以正气亏虚为本，温热毒邪为标， 以毒瘀互结为关键，患者常表现为乏力、头晕、１：３干、１：３臭、低热、自汗或盗汗、便秘， 或伴身体疼痛等，舌淡暗，少苔或黄腻苔，脉弦细数。当以“清热解毒、活血化瘀、消 瘕散结”为治疗原则，并根据阴阳、气血之盛衰，随证论治。但邪正相争贯穿于ＣＲＡ整 个病程，因此我们对本病分早、中、晚三期进行治疗。初期以邪气盛而正气渐虚，法当 攻补兼施，治以解毒活血为主兼以补虚，并且贯穿于疾病治疗之始终，有利于稳定病情； 中期以正气虚而邪气尚实，治以攻补兼顾，施以补虚，解毒，祛瘀；疾病晚期、放化疗 后期正气虚而邪气盛或全身衰竭期，以补虚为主，兼以清热解毒。
骨髓为造血场所。如《素问・阴阳应象大论》云：“肾主骨生髓。”《诸病源候论》曰：“肾 藏精，精者，血之所成也。”ＣＲＡ多处于肿瘤终末期，是疾病恶性发展的结果。久病及 肾，加上放化疗等损及先天肾脏，肾主骨、生髓、藏精等功能失常，不能化生肾精，髓 不得充，精髓亏虚，不能化生气血，最终形成ＣＲＡ。第二，血液耗损过多。恶性肿瘤患 者常有紫癜、衄血、咯血、吐血、便血及经血等急慢性出血表现，或患者因情绪郁结、 思虑劳神过度，暗耗阴血，或肿瘤细胞耗吸营血，均导致ＣＲＡ。第三，邪毒、痰饮、瘀 血等病理因素阻碍血液的生成。目前中医界多数观点认为，正虚邪积是导致恶性肿瘤发 生的原因，即正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互搏结，积聚日久而成有 形肿块。《诸病源候论》说：“恶核者，内里忽有核，累如梅李，小如豆粒……此风邪夹 毒所成”。《普济方》日：“夫热劳者，久而不痊，热毒攻注骨髓，则变成骨蒸也。”气滞、 血瘀、痰结、湿聚、热毒是肿瘤发生、发展过程中形成的病理因素，而这些因素或阻塞 脏腑经络，或耗伤大量津液，均可导致血液生成减少或耗损，形成ＣＲＡ。所谓“瘀血不 去，新血不生”。 ＣＲＡ的病因病机与一般的贫血不同，与肿瘤的病因病机不能完全割裂开来，与放化 疗、消化道出血、慢性病性贫血等密切相关。正气虚损是ＣＲＡ发生的内在基础，感受邪 毒、内生热毒或痰瘀是其主要致病因素。本病病性为本虚标实，正气亏虚为本，温热毒 邪为标，多以标实为主，整个病程邪正相争。病位在骨髓，表现在营血，与肝、脾、肾 等脏器密切相关。
１．中医对ＣＲＡ的认识
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ＣＲＡ的中医病名 中医无明确的ＣＲＡ概念，根据文献记载，当属于贫血相关的疾病范畴。西医的贫
血与中医的“血虚”、“血枯”等概念虽然有一定差别，但均是指血液含量减少（亏乏）的 临床现象，故用“贫血”名称。最早在《素问》中提出“血枯”。《灵枢》中描述：“血 脱者，色白，天然不泽，其脉空虚此其候也。”喻嘉言在《医门法律》中描述了“血证・虚 劳”的表现：“虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤，则 内舌糜烂，不知五味，鼻孔干灼， 呼吸不利，乃至饮食不为肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸，营行日迟，卫行日疾，营血为卫 气所迫，不能内守而脱出于外……火热并进，逼迫煎熬，漫无休止，营血有泣而尽也， 不死何待耶。”ＣＲＡ临床以面色不荣、头晕乏力、少气懒言、纳差、高热等为主要症状。
据此，ＣＲＡ可属于中医“虚劳”、“血虚”、“亡血”、“血痨”、“血枯”、“髓劳”等范畴。
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ＣＲＡ的病因病机 现代医学认为，ＣＲＡ主要与肿瘤细胞浸润骨髓、放化疗损伤、慢性失血、营养元素
（铁、叶酸、维生素Ｂ１２）缺乏等有关。根据中医基础理论及病因病机学说，中医关于 ＣＲＡ的病因病机主要包括三方面。第一，血液生化不足。《灵枢・邪客》：“五谷入于胃 也，其糟粕、津液、宗气分为三隧・・・・・・营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。” 营气和津液是生成血液的主要成分，水谷精微是化生血液的主要物质基础，心、肝、脾 胃、肺、肾等脏腑都与造血有关，其中肾和脾在造血中的作用最为重要。ＣＲＡ患者多由 于放化疗导致后天脾胃受损，中焦功能失调，脾胃不能受纳、运化水谷精微，生化乏源， 形成贫血。喻嘉言所谓：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”另外，精血同源，肾与
癌性贫血的中医药治疗
曹兆平Ｈ，代兴斌１，孙雪梅２
（１南京中医药大学２南京中医药大学附属医院）
摘要癌性贫血是肿瘤患者的常见合并症之一。现代医学尚缺乏有效的治疗手段。中医 药治疗癌性贫血以整体观念为指导，具有多环节、多靶点的治疗特色， 可取得扶正固
本、解毒增效的临床疗效，在一定程度上可纠正癌性贫血，提高患者生存质量，改善患 者预后，具有良好的临床应用前景和研究价值。 关键词癌性贫血：中医疗法： 癌性贫血，又称肿瘤相关性贫血（Ｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ Ａｎｅｍｉａ，ＥＲＡ），是指肿瘤本身 以及抗肿瘤治疗（如放疗、化疗或生物免疫治疗等）导致的一类贫血¨。ＣＲＡ降低肿瘤放、 化疗的敏感性ｉｌ，严重影响到肿瘤患者的生存质量（ＱＯＬ）和预后。重视并积极治疗ＣＲＡ， 对改善肿瘤患者的ＱＯＬ，延长生存期有重要意义。现代医学对癌症贫血的治疗尚未取得 突破。而中西医结合治疗ＣＲＡ取得了一定疗效“。
２．ＣＲＡ的中医论治
中医药治疗ＣＲＡ疗效肯定，长期应用无明显副作用，逐渐为广大患者所接受。由于 各医家对ＣＲＡ病因病机的认识和理解有所不同，故采用的具体治法方药亦不相同，但辨 证论治、辨病与辨证结合等原则是各医家所共同遵循的。专方专药，是现代中医的基本 体现，例如：十全大补方１１、八珍汤口、龟鹿二仙汤ｉＩ、圣愈汤明等传统补益类方剂用于ＣＲＡ 治疗，并取得了一定疗效。虽然专方种类较多，但着眼点局限于单纯虚证和补益，尤其 强调气血亏虚、脾肾不足。如前所述，ＣＲＡ病因病机较为复杂，运用传统补益方药治疗 ＣＲＡ未免片面。综合考虑ＣＲＡ病因病机特点，将补益正气、活血养血和解毒抗癌等原则 进行优化。在临床上，我们从清热解毒为主兼补虚的角度出发治疗ＣＲＡ。 通关藤制剂是目前我们通过清热解毒法治疗ＣＲＡ的典型代表。通关藤具有清热解毒、 止咳平喘、利湿、通乳、抗癌的功效。我们发现难治复发急性髓细胞白血病等恶性血液 病化疗患者加用通关藤、乌骨藤片后，ＰＬＴ、Ｈｂ或ＲＢＣ升高，输血依赖减轻，次数减少， 平均输注间隔时间延长，副反应小，整体症状明显改善，患者ＯＯＬ明显提高ｌ一１。王延涛 等卜＿Ｉ发现通关藤制剂消癌平注射液或复方乌骨藤胶囊等可使骨髓有核细胞数、外周血 Ｈｃｔ明显回升，骨髓抑制等不良反应减轻，降低造血系统毒副反应发生率，保护骨髓造 血功能，甚至有的患者骨髓增生活跃，增强患者对化疗的耐受性。