围手术期高血压控制目标及降压药的选用
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
高血压患者围手术期管理
2022/1/9
4
围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
14
利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9
围术期高血压处理演示文稿
术前高血压
至少25%的非心脏手术患者术前患有高血压。 慢性高血压病人舒张压≥110mmhg是围术期心血管并发症发生的术前标识。 术前高血压伴有术中心动过缓、心动过速、高血压是正常血压术后死亡的3.8倍。 此外必须检测继发性高血压，例如嗜铬细胞瘤，虽然继发性高血压发病率低。长期过度儿茶酚胺刺激可引起血管收缩、低血容量，这些可能使治疗变复杂。 可乐定撤药综合征可模拟嗜铬细胞瘤的高血压危象。通常出现在停药18-24小时，通过肌注可乐定或给予拉贝洛尔和美多巴纠正。
我国人群高血压患病率及变化趋势
我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远
发病率(%)
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压。 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远。
所占比例(%)
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
Anesth Analg 2008; 107:59-67.
急性术后高血压（APH）
定义：术后连续监测2次，血压>190和/或100mmhg，发生于术后20分钟，持续约3小时。若不处理，术后高血压增加心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外的风险。在心脏或非心脏手术后，术后高血压发生为4%-30%。 特点：外周血管收缩、儿茶酚胺释放、压力感受器敏感度降低。 并发症：APH可能引起心肌缺血、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、肺水肿、脑缺血、出血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、增加手术切口的出血风险。术后高血压可引起已有左室收缩功能不全的病人发生肺水肿。 若APH超过2天，增加主动脉缩窄切开术后综合征的风险，主动脉缩窄切开术后综合征的特征是腹痛，与肠系膜动脉炎相关。主动脉缩窄修复术后可出现两种形式的术后高血压：1. 术后36小时内收缩期高血压；2.持续的收缩期和/或舒张期高血压超过术后2天。
高血压围手术期治疗
压， 符合上述条件 的即可诊断为原发性高血压 。
１ ． ３ 治 疗 方 法
所 有 患者在 入 院后 ， 立 即进 行血 生 化 、 血糖 、 肝
超过正常血压 ， 并且排 除嗜铬细胞瘤 、 甲亢 、 肾 脏 病 变 、原 发 性 醛 固酮 增 高症 等 引 起 的继 发 性 高 血
致 出现 较 为 严 重 的并 发 症 ．如 脑 血 管 意 外 至 意识
障碍 、 呼吸困难 、 以及消化道 出血等 ， 严重威胁 患 者 的生命和预后 。本文通过对我院于 ２ ０ １ ０ 年６ 月 至２ ０ １ ２年 ６月 收 治 的 ８ ６例 高 血 压 患 者 ．进 行 围
肾功能 、 心电图等检查 ， 收入病房后实施 ２ ４ ｈ 生命
体征 监测 。 饮食 主要 以低 盐为 主 ， 血脂升 高者给予 低 脂饮食 。 每天定 期进行 血压监查 ２ ～ ３ 次。 根据患者 的 不 同情况选 择不 同 的降压药如 血管 紧张 素 Ⅱ受体 拮
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资料
显改善 ， 原发 疾病及 高血 压等 临床 症状 明显缓 解 ， 明显ห้องสมุดไป่ตู้ 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 高血压 患者 围手术期 积极
的采取心理 、 饮食 、 药物 等综合 治疗 。 对 患者的术 中安全和术后 的生存质量 十分重要 。
【 关键词 】 高血压 围手术期
中 患 者 手 术 部 位 可 能 会 出血 增 多 并 且 不 易 控 制 。 严重影响手术视野 ， 造 成 手 术 困难 。 甚 至 可 能会 导
高血压患者围手术期护理
麻醉管理：选择合 适的麻醉方式，避 免血压波动
药物控制：根据患 者情况，使用降压 药物控制血压
手术操作：操作轻柔，避免过 度刺激，导致血压升高
术后护理：密切观察患者血压， 及时调整治疗方案，确保患者 安全
药物使用与调整
药物选择：根据患者 病情和手术类型选择
合适的降压药
药物剂量调整：根据 患者血压变化情况调
家庭支持：鼓励家属给予高血压患者关 0 4 爱和支持，帮助其度过围手术期
血压控制情况
01
血压监测：定期测量
血压，了解血压变化
情况
02
药物治疗：使用降压
药物，控制血压在正
常范围内
03
生活方式调整：调整
饮食、运动、作息等
生活习惯，降低血压
04
心理干预：缓解患者
焦虑、紧张等情绪，
降低血压波动风险
手术并发症发生率
整药物剂量
药物使用时间：根据 手术时间合理安排药
物使用时间
药物副作用：注意药 物副作用，及时处理
不良反应
药物相互作用：注意 药物之间的相互作用，
避免不良反应
饮食与营养支持
01
饮食原则：低盐、低脂、 低糖、高蛋白、高纤维
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳制品、瘦肉、 豆类等
03
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、微量元素等
04
饮食禁忌：避免刺激性食物、 油腻食物、高糖食物等
05
饮食计划：根据患者病情和 手术情况制定个性化的饮食 计划
心理与情绪调节
保持积极心态：保持乐观、积极的心态， 0 1 有助于缓解高血压患者的紧张情绪
心理疏导：对高血压患者进行心理疏导， 0 2 帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪
围手术期高血压的防治
［ ３ ］ 潘 小惠． 宫 外孕 １ ７ ８例 ， 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇 科 与产科
杂志 ， １ ９ ９ ７ ，１ ３ ： ２ ３ ６ ．
围手术期高血压的防治
李作君
万源市中心医院 （ 四川 万源 ６ ３ ６ ３ ５ ０ ）
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ４ ４ ． １ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）０ ３ — ０ １ ８ ２ 一 Ｏ １ ３ ． ３ ３级 高 血压应 权衡 延期 手术 的利 弊再 做决定 。
高血压 常开 始于 术后 １ Ｏ～２ ０分 钟 ，可能 持续 ４ 小 时 。如不
及 时 治疗 ，患者 易发生 出血 、脑血 管 意外 和心 肌梗死 。在 围 手 术期 出现 短 时间血 压增 高并 超过 １ ８ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ时 ，称 为
４ ． １ 高 血压 患者在 手术 前应 继续 降压 治疗 ， 术 前数 日宜换 用 长 效 降压药 物并 在手 术 当天早晨 继续 服药 。有证 据表 明 ，术 前 Ｂ受 体 阻滞 剂 的应 用可 以有效 减少 血 ‘ 心动 、心 肌缺 血 以 及 术后 房 颤发生 ，还 可 以降低 非心 脏手 ¨ 勺 死亡 率 。反之 ， 停 用 Ｂ受 体 阻滞 剂和 可乐 宁 可 以引起 血 压 和心率 的反跳 。 不 能 口服 的患者 可 以使用 静脉 或舌 下含 服 的 ｐ受 体阻 滞剂 ， 也可 以使 用可乐 宁皮 肤贴 剂 。 ４ ． ２ 积 极 寻找 和处 理 术 中血 压骤 升 的各种 可 能 原 因 ，如 疼 痛 、血容 量过 多 、低 氧 血症 、高碳 酸 血症 和体温 过低 等 。 围手 术期 高血 压是对 外科 医 师的一 大挑 战 ，只有 充分 认
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围手术期高血压控制目标及降压药的选用
作者：高丽丽
来源：掌上医讯
围手术期高血压是血压（SBP、DBP或平均压）升高幅度大于基础血压的30%，或SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。
围手术期高血压危象是围术期中出现短时间血压增高并超过180/110mmHg。
围手术期血压升高可使既往有高血压病史的手术者脑血管破裂和急性左心功能衰竭等严重并发症出现，也会增加术中、术后创面出血几率，及增加心肌耗氧量与影响心肌供血，且血压过高易引起吻合口破裂。
一．围术期高血压的血压控制目标
类型目标
一般手术围术期高血压①一般年龄＜60岁，血压控制目标＜
140/90mmHg；年龄≥60岁，不伴糖尿病和慢性肾
病者，血压控制目标＜150/90mmHg；糖尿病和慢性
肾病者，血压控制目标＜140/90mmHg。
②术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
心脏外科手术围术期高血压①一般围术期血压控制目标为SBP＜140mmHg或平
均动脉压＜90 mmHg。
②体外循环中动脉压一般维持在50-80 mmHg。
③冠状动脉旁路移植术平均动脉压＞70 mmHg。
④二尖瓣成形术后应控制SBP＜120 mmHg。
⑤动脉导管结扎术在结扎导管时将SBP降至70-
80mmHg，或血压降低不超过基础水平的40%。
颅脑病变围术期高血压①术前SBP在160 mmHg以下，可不做特殊处理。
②急性缺血性脑卒中介入治疗（血管再通前）SBP
应维持在140-180 mmHg。
③帕金森病脑深部电刺激术麻醉管理时
SBP<140mmHg。
④自发性脑出血（SBP在150-220mmHg和无急性降
压治疗禁忌）急性期SBP可降至140 mmHg。
⑤重症动脉瘤蛛网膜下腔出血脑灌注压>60mmHg，
动脉瘤处理前建议将SBP控制在140-160mmHg。
二．围术期高血压降压药的选用
⑴一般手术围术期高血压
①术前降压药的使用建议
药物围手术期用药建议
β受体阻滞剂长期使用β受体阻滞剂的高血压者在围手术期期间应继续
使用，术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率
的反跳。
钙离子通道阻滞剂（CCB）治疗剂量对血流动力学无明显影响，且能增加静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用，不主张术前停药，不能耐受β受体阻滞剂者可考虑启动CCB治疗。
RASS抑制剂：ACEI、ARB 可增加围术期低血压和血管性休克的风险，ACEI术前停用或减量；ARB建议手术当天停用或术前停用，待体液容量恢复后再服用。
利尿剂可降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压
控制的难度，同时可能会加重手术相关的体液缺失，主张
术前停药。
②降压药的选用
围手术期高血压与临床高血压在降压药的选用上不同。
临床高血压目的是控制血压平稳，主张选用中、长效的降压药；围手术期高血压以短时间内调整好血压为目的，主要选用起效迅速、作用时间短的降压药。
围手术期常用的降压药为α1受体阻滞剂乌拉地尔和β受体阻滞剂艾司洛尔和二氢吡啶类CCB尼卡地平等。
⑵心脏外科手术围术期高血压降压药的选用
血压过度增高者，可同时给予血管扩张剂如尼卡地平、乌拉地尔。
类型降压药的选用
体外循环期间平均动脉压>90mmHg，加深麻醉或用降压药如乌拉地尔、
尼卡地平。
主动脉瓣膜手术可选乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠。
冠状动脉旁路移植术①不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血。
注：硝普钠因扩张微动脉作用易致冠脉“窃血”现象。
缺
血区心肌因组织代谢，微动脉已出现扩张，硝普钠有扩张
微动脉作用，使用后主要使非缺血区的微动脉扩张，造成
冠脉血流流向非缺血区，形成冠脉“窃血”现象。
②避免降压过程中心率增快，保持平均动脉压（mmHg）/
心率>1。
动脉导管结扎术给予镇静和降压治疗如乌拉地尔、β受体阻滞剂或CCB
等。
⑶颅脑病变围术期高血压降压药的选用
颅脑病变引起的高血压多与颅内压升高有关，部分垂体肿瘤可致水钠潴留而引起高血压。
①高血压病史者在围手术期可持续使用β-受体阻滞剂和CCB；利尿剂的使用会出现围手术期低渗透压和低钾血症风险，应在手术当天停用，若利尿剂持续治疗，术前一天应注意复查钾离子，手术后利尿剂需尽早恢复使用；手术当日应停用ACEI或ARB。
②围手术期高血压急症者需静脉降压药治疗如乌拉地尔、依那普利、尼卡地平、拉贝洛尔或艾司洛尔，避免使用增高颅内压风险的硝普钠。
参考文献：
1围手术期血压管理医-药专家共识（广东省药学会2019年4月2日发布）
2中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防
治,2019,19(1):26-27
3硝酸酯类药物静脉应用建议[J].中华内科杂志,2014,53(1):75
4围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(3):295-297
5中华医学会麻醉学分会编.2014版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:215-221。