麻醉科教学查房
教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响
中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响王亚亚，宁莎莎，张慧陕西省人民医院麻醉科，陕西西安 716000[摘要] 目的分析教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响。
方法 选取2017年1月—2022年7月陕西省人民医院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名，按照规范化培训时间分为观察组（n =35，2019年10月—2022年7月）、对照组（n =35，2017年1月—2019年9月），分别采取教学查房方法和传统教学法，对比两组规范化培训效果和成绩。
结果 观察组住院医师理论考试成绩和临床能力考核评分均比对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组住院医师能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组住院医师自主学习评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 在麻醉学专业住院医师规范化培训过程中，应用实施教学查房，可以更好地发挥住院医师的主观能动性，积极调动住院医师的学习兴趣，能够优化教学质量。
[关键词] 麻醉学专业；住院医师规范化培训；教学查房；培训效果；考核成绩[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）09（a ）-0046-04Effect of Standardized Training of Teaching Rounds in Anesthesiology Residents and Its Influence on Their ScoresWANG Yaya, NING Shasha, ZHANG HuiDepartment of Anesthesiology, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an, Shaanxi Province, 716000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of teaching rounds on the standardized training of anesthesiology residents and its influence on their scores. Methods 70 resident physicians with standardized training in anesthesiology in Shaanxi Provincial People's Hospital from January 2017 to July 2022 were selected and divided into observation group (n =35, from October 2019 to July 2022) and control group (n =35, from January 2017 to September 2019) accord⁃ing to standardized training time. Teaching round method and traditional teaching method were adopted respectively. The effect and results of standardized training were compared between the two groups. Results The theoretical exami⁃nation scores and clinical ability assessment scores of residents in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The ability scores of residents in the observa⁃tion group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Thescores of autonomous learning of residents in observation group were higher than those in control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the process of standardized training of anesthesiology resi⁃dents, the application of teaching rounds can better exert the subjective initiative of residents, actively mobilize their learning interests, and optimize the quality of teaching. [Key words] Anesthesia major; Standardized training for resident doctors; Teaching rounds; Training effect; Examina⁃tion resultDOI ：10.16659/ki.1672-5654.2023.17.046[作者简介] 王亚亚（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉方向。
黔南州人民医院麻醉科 张永国 麻醉学住培基地 教学查房评分标准
术前评估：依据指南，是否做出正确判断患者病情情况，评估重要脏器（心、肺/脑/肝肾等）功能情况，并根据相关标准予以分级：ASA病情评估分级，心功能分级（New York）：气道/肺功能评价；麻醉风险及有无相关禁忌。部分病人需对气道、胸腰椎情况进行评估。（20分）
15分
麻醉计划：（第二阶段）
（20分）
1.引导学员发言、鼓励学员提问
2.教学查房整体效果（好：中：差：）
考官签字：日期：年月日
黔南州人民医院住院医师规范化培训
麻醉学住培基地教学查房考核评分标准
专业基地：麻醉学科室：麻醉科得分：
程序
内容
分值
扣分点
得分
术前访视（第一阶段）
（30分）
着装整洁，仪表端庄，医患沟通（5分）
5分
身高体重，主诉，诊断，病史麻醉用药史（既往史：高血压、冠心病史、糖尿病、麻醉手术史、过敏史等）术前患者基本信息资料掌握，主要的检验、检查结果：（务必概括总结，突出重要的异常数据）（10分）
指导医师对住培学员进行点评和指导补充，并结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展。
进行查房总结：回顾教学目标，总结优点/缺点，需要进一步明确的问题，建议阅读相关资料和进一步思考的问题。
20分
其他项目
（10分）
1.科室主任参加
10分
2.科室主任参与住院医师及指导医师查房过程讨论
3.科室主任点评本次教学查房：优点/不足，拟改进方案
总结手术患者的病情特点：1分麻醉方式:拟行麻醉方式：全麻（气管插管）、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、腰麻（穿刺点）、臂丛、监护麻醉、静脉麻醉。备选麻醉方式：监护措施、:□NIBP□ECG□SPO2□PetCO2□尿量□IBP□CVP□血气分析□电解质□血糖
麻醉科教学查房
麻醉科教学查房病史摘要2009.11.27 周五上午7:00～8:00患者，余××，男，46岁，83kg，173cm入院时间：2009.03.24主诉：自觉口咽不适三月余现病史：患者三月余前发现口咽不适，至外院就诊，外院予以消炎治疗（具体药物不详）。
患者稍有缓解，遂于外院随访。
一月前，患者自觉口咽不适感增强，遂至我院门诊就诊。
我院门诊体检：一般情况可，右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。
我院喉镜提示：舌根肿瘤。
活检报告提示：（舌根，会厌处）恶性肿瘤。
为进一步诊治，收入我院头颈外科。
既往史：手术外伤史：2004年行左侧扁桃体切除术系统回顾：有高血压病史，余无殊体格检查：一般情况：神清安静，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。
皮肤、黏膜：未见黄染及出血点，无瘀斑、红肿及皮下结节。
全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。
头部及其器官：外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反射存在。
右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。
胸部：胸廓对称，呼吸均匀、清晰。
心律齐，心率75次/分，未闻及病理性杂音。
腹部：腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
未扪及明显肿块。
肛门及外生殖器：直肠指检未及肿块，外生殖器未查。
脊柱四肢：无畸形，关节活动自如。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室与辅助检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能未见异常。
心电图：窦性心动过速。
胸片未见异常。
MRI：口咽左侧壁占位，考虑为恶性。
喉镜：舌根、会厌癌。
病理组织检查：舌根恶性肿瘤。
临床诊断：舌根癌。
治疗抢救经过：患者入院后，因气急进行性加重，于2009.4.9急诊行气管切开术。
患者于15：30进入手术室，入手术室后予心电监护： BP190/100mmHg、HR123bpm、SPO294%，予吸氧，并开放右下肢外周静脉。
麻醉科临床教学查房实施方法
麻醉科临床教学查房实施方法一、概述依据住院医师规范化培训之要求，本科室针对住院医师进行的临床教学查房安排如下：1、查房时间：每周一早7:30-8:30（特殊情况时时间另定）2、查房主持：由副高职称及以上人员轮流主持3、病例数量：每次1-2例病例4、主讲学员：教学组长提前指定，每次1-2名住培医师主讲（主汇报）5、参加人员：本专业和在科室轮转的其他专业学员6、查房内容：按照临床麻醉工作流程分为若干阶段，结合病例并针对相关阶段的主要知识点进行讲解，重点包括：疾病临床特点和诊断依据、治疗原则与方法、解剖学或病理生理学等有关基础知识、麻醉前评估要点、准备工作、诱导和维持、苏醒、镇痛治疗、术后随访等围术期医学相关知识和技术操作与工作规范。
因时间和内容有限，通常每次仅选择一个阶段进行教学。
7、教学地点：根据各阶段特点，每次教学查房可根据教学重点选择病区床旁、麻醉科复苏室、手术间或重症监护室等场所进行，并提前通知学员。
二、准备1、病例准备：主持人按照麻醉亚专业分工及培训计划，选择亚专业典型病或常见病、相关临床麻醉技术。
所选病例或临床技能难度应适于住院医师诊治能力和学习需求。
病例确定后，通知主汇报学员及相关学员提前与患者沟通、了解病情、复习相关基本知识。
2、教员准备：主持教员应结合病例与临床技能特点填写《临床教学查房教案》，查房时随身携带。
必要时，可指定助教参加查房，负责规范操作示范、师生互动等。
3、学员准备：（1）基本物品：如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、消毒液等，并统一放入治疗车。
在病人床旁进行查房时，治疗车摆放到病床左侧。
（2）汇报资料：病历摘要、病历、辅助检查资料（如影像片等），必要时包括PPT。
4、人员着装：所有人员应内着正装，外穿白大褂，佩戴胸牌，保持手机静音；病人统一着病号服。
在病区或床旁查房时，应注意患者隐私以及相关病情的保护性措施。
三、实施（40min左右）1、交代目的：查房开始前，由主持教员介绍本次教学查房病例、主要内容和需要达到的目的。
麻醉教学查房教案(参考模板)
标准，并能准确示 范；认真纠正不正确 手法。注意 人文关
止）
怀、健康宣、教沟通
指导老师：其他医生有没有对体检有没有意见和补充？ 技巧，手卫生时机
指导老师：我现在再次做……示范，请大家注意仔细观
察（指导医师亲自示范有遗漏或手法错误的体格检查环
节，并强调住院医师仔细观察。） ④床旁查房的收尾：指导老师（跟患者沟通，感谢病人 指导医师应对病史汇
教学目标： 1.术前访视病史采集和体检，签署麻醉知情同意书 2.归纳病例麻醉相关特点总结 3 制定麻醉方案和注意事项 4.制定麻醉应急预
课前准备（包括场地、教具、教辅人员等）：
1. 病例选择：
优先选择常见病、多发病的手术麻醉，所选择的病例应病史清晰、病情典型、体征明显、 辅助检 查资料完整，在诊断、鉴别诊断和诊治过程存在需要分析与思考的环节，患者病情相对稳定，易 于配合。.
他医生仔细听看还有没有补充？（指导低年资住院医师 相关特点总要点
规范总结麻醉相关的病例特点）
（PPT），纠正错误）
住培医师回答完毕，指导老师询问看其他医生有没有补
充？
病例麻醉相关特点总结
(1)年龄、性别、主诉；
(2)针对麻醉实施的重要病史（可有一个或多个）；
(3)针对麻醉实施的重要阳性或阴性体征（可有一个或
住院医师规范化培训教学查房教案
培训基地：
专业基地/科室：麻醉科
指导医师：
主任医师 副主任医师 □主治医师
学习对象： 2021 和 022 级 教学查房日期：
参加人数：
教学时长：60 分钟
教学查房主题： XXX 麻醉术前访视
患者病历号：
疾病名称：
教学查房资料（告知住院号，提前几个小时发给住院医师做准备）：
《麻醉科教学查房》课件
准备必要的设备，如投影仪、电脑、音响等，确保PPT课件能够清晰地展示给所 有参与人员。同时，也要准备一些教学用具，如白板、笔、纸等，方便医生进行 讲解和讨论。
03
麻醉科基础知识回顾
麻醉药物分类与作用机制
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物主要分为镇静药、镇痛药、肌松药等，每种药物的作用机制和用途都有所不同。镇静药主要作用于中枢神经系统， 使患者进入睡眠状态；镇痛药则主要作用于疼痛感受器，减轻或消除疼痛感；肌松药则作用于肌肉，使肌肉松弛，便于气管 插管等操作。
麻醉方式选择
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻 醉方式。
特殊情况处理预案
针对可能出现的意外情况，制定相应的处理 措施。
术中风险评估与管理
术中风险评估
对手术过程中可能出现的安全隐患和 风险进行评估。
应对措施
针对不同的风险，制定相应的预防和 应对措施。
监测与记录
对患者的生命体征、手术进展和麻醉 效果进行实时监测和记录。
查房流程与内容
流程
介绍病例 -> 病史询问 -> 体格检查 -> 诊断与鉴别诊断 -> 治疗方案选择与实 施 -> 术后随访。
内容
涵盖麻醉科常见疾病的诊断与治疗，重点讲解典型病例，强调临床思维和技能 操作。
教学方法与技巧
教学方法
案例分析法、问题导向学习法、小组 讨论法等。
教学技巧
合理运用多媒体资源，引导学生主动 思考和提问，注重启发式教学，及时 反馈和评价学生表现。
02
病例选择与准备
病例选择标准
01
02
03
04
代表性
选择具有代表性的典型病例， 能够反映常见疾病的特点和规
麻醉教学查房
麻醉科教学查房—妇科手术病人 的麻醉管理
目录
CONTENTS
1 查房前准备 2 示教室查房 3 病房查房 42 示教室总结
查房前准备
教学查房人员准备 副主任医师、主治医师、住院医师、学生
病例的准备 同时行妇科手术患者一例
相关准备工作 病历、记录本、检查报告、查房用器械
7/26天,每次月经多用一包卫生巾，当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里 急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查，1年前自觉尿频,每日小便10多次, 夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术, 患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大，尿频加重,经量较前无明显增多,无其他 不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤, 最大者9.2x9.0x8.0cm ,为进一步诊 治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化.
静脉麻醉?
1
麻醉方法及
3
Intravenous
anesthesia
药物的选择
示教室总结—麻醉方法
硬膜外 麻醉
麻醉 方法
静脉麻醉
？
复合 麻醉
吸入麻醉
示教室总结—麻醉方法
硬膜外麻醉
1该患者有无椎管内麻醉的相关禁忌证，如中枢 神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱 结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤 感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证． 2本病例患者为女性，需注意月经期女性、正在 服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功 能，也不宜选用此麻醉。 3 椎管内麻醉的患者麻醉平面的控制。本例患者 为盆腔手术，麻醉平面到哪个神经节段才能满足 手术的需要，需要麻醉医师准确掌握。
麻醉科教学查房心得体会
麻醉科作为医院的重要科室之一，承担着为患者提供麻醉服务、手术保障以及术后疼痛管理等多重任务。
作为一名麻醉科实习生，我有幸参与了科室的教学查房活动，对麻醉科的工作有了更加深入的了解。
以下是我在教学查房中的心得体会。
一、提高临床思维能力的培养教学查房是临床教学的重要组成部分，通过查房，实习生可以了解患者的病情、诊断、治疗及预后，从而提高临床思维能力。
在教学查房中，带教老师详细介绍了患者的病情，包括病史、体格检查、辅助检查结果等，使我掌握了如何全面了解患者病情的方法。
同时，老师针对患者的病情，提出了一系列问题，引导我们思考诊断、治疗方案，使我学会了如何运用临床思维解决实际问题。
二、掌握麻醉操作技能在教学查房中，带教老师亲自演示了麻醉操作技能，如麻醉诱导、维持、监测等。
实习生在老师的指导下，亲自操作，掌握了麻醉操作的基本技能。
此外，老师还针对不同类型的手术，讲解了相应的麻醉方案，使我们了解了麻醉工作的复杂性和多样性。
三、强化团队合作意识麻醉科工作涉及多个环节，包括术前评估、术中麻醉、术后镇痛等。
在教学查房中，我深刻体会到团队合作的重要性。
带教老师带领我们一起参与患者的麻醉工作，让我学会了如何与麻醉医生、手术医生、护士等团队成员沟通、协作，共同完成麻醉任务。
四、关注患者安全麻醉科工作的核心是确保患者安全。
在教学查房中，老师强调患者安全的重要性，并详细讲解了麻醉过程中的潜在风险及应对措施。
通过学习，我认识到在麻醉工作中，要时刻关注患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。
五、提高自身综合素质麻醉科实习期间，我深刻体会到自身综合素质的重要性。
在教学查房中，我学会了如何与患者沟通、交流，如何处理医患关系。
此外，我还学习了麻醉科的相关知识，提高了自己的专业素养。
六、对麻醉科工作的认识通过教学查房，我对麻醉科工作有了更加全面的认识。
麻醉科不仅要求医生具备扎实的理论基础，还要具备丰富的临床经验。
在麻醉科工作，要时刻关注患者的需求，确保患者安全，为手术提供有力保障。