麻醉科教学查房
教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响
中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响王亚亚，宁莎莎，张慧陕西省人民医院麻醉科，陕西西安 716000[摘要] 目的分析教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响。
方法 选取2017年1月—2022年7月陕西省人民医院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名，按照规范化培训时间分为观察组（n =35，2019年10月—2022年7月）、对照组（n =35，2017年1月—2019年9月），分别采取教学查房方法和传统教学法，对比两组规范化培训效果和成绩。
结果 观察组住院医师理论考试成绩和临床能力考核评分均比对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组住院医师能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组住院医师自主学习评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 在麻醉学专业住院医师规范化培训过程中，应用实施教学查房，可以更好地发挥住院医师的主观能动性，积极调动住院医师的学习兴趣，能够优化教学质量。
[关键词] 麻醉学专业；住院医师规范化培训；教学查房；培训效果；考核成绩[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）09（a ）-0046-04Effect of Standardized Training of Teaching Rounds in Anesthesiology Residents and Its Influence on Their ScoresWANG Yaya, NING Shasha, ZHANG HuiDepartment of Anesthesiology, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an, Shaanxi Province, 716000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of teaching rounds on the standardized training of anesthesiology residents and its influence on their scores. Methods 70 resident physicians with standardized training in anesthesiology in Shaanxi Provincial People's Hospital from January 2017 to July 2022 were selected and divided into observation group (n =35, from October 2019 to July 2022) and control group (n =35, from January 2017 to September 2019) accord⁃ing to standardized training time. Teaching round method and traditional teaching method were adopted respectively. The effect and results of standardized training were compared between the two groups. Results The theoretical exami⁃nation scores and clinical ability assessment scores of residents in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The ability scores of residents in the observa⁃tion group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Thescores of autonomous learning of residents in observation group were higher than those in control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the process of standardized training of anesthesiology resi⁃dents, the application of teaching rounds can better exert the subjective initiative of residents, actively mobilize their learning interests, and optimize the quality of teaching. [Key words] Anesthesia major; Standardized training for resident doctors; Teaching rounds; Training effect; Examina⁃tion resultDOI ：10.16659/ki.1672-5654.2023.17.046[作者简介] 王亚亚（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉方向。
黔南州人民医院麻醉科 张永国 麻醉学住培基地 教学查房评分标准
术前评估：依据指南，是否做出正确判断患者病情情况，评估重要脏器（心、肺/脑/肝肾等）功能情况，并根据相关标准予以分级：ASA病情评估分级，心功能分级（New York）：气道/肺功能评价；麻醉风险及有无相关禁忌。部分病人需对气道、胸腰椎情况进行评估。（20分）
15分
麻醉计划：（第二阶段）
（20分）
1.引导学员发言、鼓励学员提问
2.教学查房整体效果（好：中：差：）
考官签字：日期：年月日
黔南州人民医院住院医师规范化培训
麻醉学住培基地教学查房考核评分标准
专业基地：麻醉学科室：麻醉科得分：
程序
内容
分值
扣分点
得分
术前访视（第一阶段）
（30分）
着装整洁，仪表端庄，医患沟通（5分）
5分
身高体重，主诉，诊断，病史麻醉用药史（既往史：高血压、冠心病史、糖尿病、麻醉手术史、过敏史等）术前患者基本信息资料掌握，主要的检验、检查结果：（务必概括总结，突出重要的异常数据）（10分）
指导医师对住培学员进行点评和指导补充，并结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展。
进行查房总结：回顾教学目标，总结优点/缺点，需要进一步明确的问题，建议阅读相关资料和进一步思考的问题。
20分
其他项目
（10分）
1.科室主任参加
10分
2.科室主任参与住院医师及指导医师查房过程讨论
3.科室主任点评本次教学查房：优点/不足，拟改进方案
总结手术患者的病情特点：1分麻醉方式:拟行麻醉方式：全麻（气管插管）、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、腰麻（穿刺点）、臂丛、监护麻醉、静脉麻醉。备选麻醉方式：监护措施、:□NIBP□ECG□SPO2□PetCO2□尿量□IBP□CVP□血气分析□电解质□血糖
麻醉科教学查房
麻醉科教学查房病史摘要2009.11.27 周五上午7:00～8:00患者，余××，男，46岁，83kg，173cm入院时间：2009.03.24主诉：自觉口咽不适三月余现病史：患者三月余前发现口咽不适，至外院就诊，外院予以消炎治疗（具体药物不详）。
患者稍有缓解，遂于外院随访。
一月前，患者自觉口咽不适感增强，遂至我院门诊就诊。
我院门诊体检：一般情况可，右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。
我院喉镜提示：舌根肿瘤。
活检报告提示：（舌根，会厌处）恶性肿瘤。
为进一步诊治，收入我院头颈外科。
既往史：手术外伤史：2004年行左侧扁桃体切除术系统回顾：有高血压病史，余无殊体格检查：一般情况：神清安静，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。
皮肤、黏膜：未见黄染及出血点，无瘀斑、红肿及皮下结节。
全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。
头部及其器官：外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反射存在。
右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。
胸部：胸廓对称，呼吸均匀、清晰。
心律齐，心率75次/分，未闻及病理性杂音。
腹部：腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
未扪及明显肿块。
肛门及外生殖器：直肠指检未及肿块，外生殖器未查。
脊柱四肢：无畸形，关节活动自如。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室与辅助检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能未见异常。
心电图：窦性心动过速。
胸片未见异常。
MRI：口咽左侧壁占位，考虑为恶性。
喉镜：舌根、会厌癌。
病理组织检查：舌根恶性肿瘤。
临床诊断：舌根癌。
治疗抢救经过：患者入院后，因气急进行性加重，于2009.4.9急诊行气管切开术。
患者于15：30进入手术室，入手术室后予心电监护： BP190/100mmHg、HR123bpm、SPO294%，予吸氧，并开放右下肢外周静脉。
麻醉科临床教学查房实施方法
麻醉科临床教学查房实施方法一、概述依据住院医师规范化培训之要求，本科室针对住院医师进行的临床教学查房安排如下：1、查房时间：每周一早7:30-8:30（特殊情况时时间另定）2、查房主持：由副高职称及以上人员轮流主持3、病例数量：每次1-2例病例4、主讲学员：教学组长提前指定，每次1-2名住培医师主讲（主汇报）5、参加人员：本专业和在科室轮转的其他专业学员6、查房内容：按照临床麻醉工作流程分为若干阶段，结合病例并针对相关阶段的主要知识点进行讲解，重点包括：疾病临床特点和诊断依据、治疗原则与方法、解剖学或病理生理学等有关基础知识、麻醉前评估要点、准备工作、诱导和维持、苏醒、镇痛治疗、术后随访等围术期医学相关知识和技术操作与工作规范。
因时间和内容有限，通常每次仅选择一个阶段进行教学。
7、教学地点：根据各阶段特点，每次教学查房可根据教学重点选择病区床旁、麻醉科复苏室、手术间或重症监护室等场所进行，并提前通知学员。
二、准备1、病例准备：主持人按照麻醉亚专业分工及培训计划，选择亚专业典型病或常见病、相关临床麻醉技术。
所选病例或临床技能难度应适于住院医师诊治能力和学习需求。
病例确定后，通知主汇报学员及相关学员提前与患者沟通、了解病情、复习相关基本知识。
2、教员准备：主持教员应结合病例与临床技能特点填写《临床教学查房教案》，查房时随身携带。
必要时，可指定助教参加查房，负责规范操作示范、师生互动等。
3、学员准备：（1）基本物品：如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、消毒液等，并统一放入治疗车。
在病人床旁进行查房时，治疗车摆放到病床左侧。
（2）汇报资料：病历摘要、病历、辅助检查资料（如影像片等），必要时包括PPT。
4、人员着装：所有人员应内着正装，外穿白大褂，佩戴胸牌，保持手机静音；病人统一着病号服。
在病区或床旁查房时，应注意患者隐私以及相关病情的保护性措施。
三、实施（40min左右）1、交代目的：查房开始前，由主持教员介绍本次教学查房病例、主要内容和需要达到的目的。
麻醉教学查房教案(参考模板)
标准，并能准确示 范；认真纠正不正确 手法。注意 人文关
止）
怀、健康宣、教沟通
指导老师：其他医生有没有对体检有没有意见和补充？ 技巧，手卫生时机
指导老师：我现在再次做……示范，请大家注意仔细观
察（指导医师亲自示范有遗漏或手法错误的体格检查环
节，并强调住院医师仔细观察。） ④床旁查房的收尾：指导老师（跟患者沟通，感谢病人 指导医师应对病史汇
教学目标： 1.术前访视病史采集和体检，签署麻醉知情同意书 2.归纳病例麻醉相关特点总结 3 制定麻醉方案和注意事项 4.制定麻醉应急预
课前准备（包括场地、教具、教辅人员等）：
1. 病例选择：
优先选择常见病、多发病的手术麻醉，所选择的病例应病史清晰、病情典型、体征明显、 辅助检 查资料完整，在诊断、鉴别诊断和诊治过程存在需要分析与思考的环节，患者病情相对稳定，易 于配合。.
他医生仔细听看还有没有补充？（指导低年资住院医师 相关特点总要点
规范总结麻醉相关的病例特点）
（PPT），纠正错误）
住培医师回答完毕，指导老师询问看其他医生有没有补
充？
病例麻醉相关特点总结
(1)年龄、性别、主诉；
(2)针对麻醉实施的重要病史（可有一个或多个）；
(3)针对麻醉实施的重要阳性或阴性体征（可有一个或
住院医师规范化培训教学查房教案
培训基地：
专业基地/科室：麻醉科
指导医师：
主任医师 副主任医师 □主治医师
学习对象： 2021 和 022 级 教学查房日期：
参加人数：
教学时长：60 分钟
教学查房主题： XXX 麻醉术前访视
患者病历号：
疾病名称：
教学查房资料（告知住院号，提前几个小时发给住院医师做准备）：
《麻醉科教学查房》课件
准备必要的设备，如投影仪、电脑、音响等，确保PPT课件能够清晰地展示给所 有参与人员。同时，也要准备一些教学用具，如白板、笔、纸等，方便医生进行 讲解和讨论。
03
麻醉科基础知识回顾
麻醉药物分类与作用机制
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物主要分为镇静药、镇痛药、肌松药等，每种药物的作用机制和用途都有所不同。镇静药主要作用于中枢神经系统， 使患者进入睡眠状态；镇痛药则主要作用于疼痛感受器，减轻或消除疼痛感；肌松药则作用于肌肉，使肌肉松弛，便于气管 插管等操作。
麻醉方式选择
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻 醉方式。
特殊情况处理预案
针对可能出现的意外情况，制定相应的处理 措施。
术中风险评估与管理
术中风险评估
对手术过程中可能出现的安全隐患和 风险进行评估。
应对措施
针对不同的风险，制定相应的预防和 应对措施。
监测与记录
对患者的生命体征、手术进展和麻醉 效果进行实时监测和记录。
查房流程与内容
流程
介绍病例 -> 病史询问 -> 体格检查 -> 诊断与鉴别诊断 -> 治疗方案选择与实 施 -> 术后随访。
内容
涵盖麻醉科常见疾病的诊断与治疗，重点讲解典型病例，强调临床思维和技能 操作。
教学方法与技巧
教学方法
案例分析法、问题导向学习法、小组 讨论法等。
教学技巧
合理运用多媒体资源，引导学生主动 思考和提问，注重启发式教学，及时 反馈和评价学生表现。
02
病例选择与准备
病例选择标准
01
02
03
04
代表性
选择具有代表性的典型病例， 能够反映常见疾病的特点和规
麻醉教学查房
麻醉科教学查房—妇科手术病人 的麻醉管理
目录
CONTENTS
1 查房前准备 2 示教室查房 3 病房查房 42 示教室总结
查房前准备
教学查房人员准备 副主任医师、主治医师、住院医师、学生
病例的准备 同时行妇科手术患者一例
相关准备工作 病历、记录本、检查报告、查房用器械
7/26天,每次月经多用一包卫生巾，当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里 急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查，1年前自觉尿频,每日小便10多次, 夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术, 患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大，尿频加重,经量较前无明显增多,无其他 不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤, 最大者9.2x9.0x8.0cm ,为进一步诊 治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化.
静脉麻醉?
1
麻醉方法及
3
Intravenous
anesthesia
药物的选择
示教室总结—麻醉方法
硬膜外 麻醉
麻醉 方法
静脉麻醉
？
复合 麻醉
吸入麻醉
示教室总结—麻醉方法
硬膜外麻醉
1该患者有无椎管内麻醉的相关禁忌证，如中枢 神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱 结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤 感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证． 2本病例患者为女性，需注意月经期女性、正在 服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功 能，也不宜选用此麻醉。 3 椎管内麻醉的患者麻醉平面的控制。本例患者 为盆腔手术，麻醉平面到哪个神经节段才能满足 手术的需要，需要麻醉医师准确掌握。
麻醉科教学查房心得体会
麻醉科作为医院的重要科室之一，承担着为患者提供麻醉服务、手术保障以及术后疼痛管理等多重任务。
作为一名麻醉科实习生，我有幸参与了科室的教学查房活动，对麻醉科的工作有了更加深入的了解。
以下是我在教学查房中的心得体会。
一、提高临床思维能力的培养教学查房是临床教学的重要组成部分，通过查房，实习生可以了解患者的病情、诊断、治疗及预后，从而提高临床思维能力。
在教学查房中，带教老师详细介绍了患者的病情，包括病史、体格检查、辅助检查结果等，使我掌握了如何全面了解患者病情的方法。
同时，老师针对患者的病情，提出了一系列问题，引导我们思考诊断、治疗方案，使我学会了如何运用临床思维解决实际问题。
二、掌握麻醉操作技能在教学查房中，带教老师亲自演示了麻醉操作技能，如麻醉诱导、维持、监测等。
实习生在老师的指导下，亲自操作，掌握了麻醉操作的基本技能。
此外，老师还针对不同类型的手术，讲解了相应的麻醉方案，使我们了解了麻醉工作的复杂性和多样性。
三、强化团队合作意识麻醉科工作涉及多个环节，包括术前评估、术中麻醉、术后镇痛等。
在教学查房中，我深刻体会到团队合作的重要性。
带教老师带领我们一起参与患者的麻醉工作，让我学会了如何与麻醉医生、手术医生、护士等团队成员沟通、协作，共同完成麻醉任务。
四、关注患者安全麻醉科工作的核心是确保患者安全。
在教学查房中，老师强调患者安全的重要性，并详细讲解了麻醉过程中的潜在风险及应对措施。
通过学习，我认识到在麻醉工作中，要时刻关注患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。
五、提高自身综合素质麻醉科实习期间，我深刻体会到自身综合素质的重要性。
在教学查房中，我学会了如何与患者沟通、交流，如何处理医患关系。
此外，我还学习了麻醉科的相关知识，提高了自己的专业素养。
六、对麻醉科工作的认识通过教学查房，我对麻醉科工作有了更加全面的认识。
麻醉科不仅要求医生具备扎实的理论基础，还要具备丰富的临床经验。
在麻醉科工作，要时刻关注患者的需求，确保患者安全，为手术提供有力保障。
扁桃体切除术的麻醉教学查房 - 副本
查体：见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶
状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭 弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连。下颌角下常 可触及肿大的淋巴结 。
麻醉专业基地
病理改变
示教室阶段
麻醉专业基地
讨论问题二
示教室阶段
扁桃体切除术患者麻醉前访视有哪些要点？
麻醉专业基地
术前访视
详细并准确评估麻醉风险，尤其是气道情况： ➢有无声门显露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小 下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素 ➢合并会厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门显露困难
查房阶段
查房医生脱口汇报病史
麻醉专业基地
5.一般情况： BP：--/--mmHg，呼吸：25次/分, 脉搏：82次/分，体温：36.5℃ 6.查体：神清，发育正常，营养良好，专科情况：双侧扁桃体色红，Ⅲ°肥大，表面凹凸不平，隐窝口 不清，可挤压出干酪样分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔无明显偏曲，嗅觉正常，副鼻窦无压痛，双侧下 鼻甲黏膜肿胀，鼻腔较多脓性分泌物，鼻通气欠佳。 7.辅助检查：电子喉镜提示：鼻中隔向左侧偏曲，双侧鼻腔粘膜肿胀；未见会厌，位于会厌喉面可见 新生物堵塞声门区，随呼吸稍有活动，不能窥及会厌及喉室及声带。血常规、生化、凝血项未见明显 异常，腹部彩超未见明显异常，胸腹部DR未见明显异常。 8.入院诊断：慢性扁桃体炎，鼾症，慢性咽炎 9.手术方法：支撑喉镜下喉病损切除术
3000以下者。
讨论问题一
示教室阶段
扁桃体切除术有哪些特点？
麻醉专业基地
手术特点:
示教室阶段
麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索
㊃论㊀著㊃麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索陆雅萍1,费勇1,姚明1∗,周煦燕1,周清河1,孙新华2,刘明娟1(1.嘉兴市第一医院/嘉兴学院附属医院麻醉与疼痛医学中心;2.科教科,浙江嘉兴314000)摘要:住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要阶段,教学查房是住倍的主要教学方式之一㊂麻醉科应有适用于麻醉科专业住培特殊的㊁不同于其他学科的教学查房模式㊂从麻醉科专业实际出发,将麻醉前访视与临床思维决策结合起来,病史采集时要求引导患者陈述与实施麻醉方案相关的核心病史信息,体格检查时需聚焦在困难气道评估㊁心肺功能测评㊁美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等与实施麻醉密切相关而在患者病历中并未体现的体检内容,以规范化培训医师为中心,采用以病例为基础(CBL)㊁以问题为导向(PBL)+互动式教学法完成临床思维决策并设置情景模拟分析,探索具有麻醉学科特色的教学查房模式,构建麻醉科系统的教学查房体系,并应用Mini -CEX 评分表评价培训效果㊂此方法在一定程度上提升了麻醉科教学查房质量,推动了麻醉科教学查房标准化㊂关键词:住院医师规范化培训;麻醉;教学查房;临床思维决策中图分类号:G424;R614文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)04-361-05DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.04.017Teaching ward round model of standardized training for residents of anesthesiologyLU Yaping 1,FEI Yong 1,YAO Ming 1∗,ZHOU Xuyan 1,ZHOU Qinghe 1,SUN Xinhua 2,LIU Mingjuan 1(1.Department of Anesthesiology and Pain Medicine ,the First Hospital of Jiaxing ,the Affiliated Hospital of Jiaxing University ;2.Department of Science and Education ,Jiaxing ,Zhejiang 314000,China )Abstract :The standardized training of resident doctors is an important part of the re-education of medical students after graduation.Teaching ward rounds are one of the main teaching methods of standardized training for resident physicians.Anesthesiology should have a mode of teaching ward rounds unique to standardized training of anesthesia residents.Based on the actual situation of the anesthesia specialty,this research combines pre-anesthesia visits with clinical thinking and decision-making.It is recommended that the medical history collection and physical examination focus on difficult airway assessment,cardiopulmonary function assessment,American Society of Anesthesiologists (ASA)classification and other information closely related to the implementation of anesthesia.In order to explore the teaching ward round model with characteristics of anesthesia and construct a teaching ward round system suitable for anesthesia,case-based (CBL)and problem-oriented (PBL)teaching methods were used to complete clinical thinking decisions and set up crisissimulation scenarios .The Mini-CEX score sheet was used to evaluate the training effect.To some extent,the quality of anesthesia teaching rounds was improved,thus promoting the standardization of anesthesia teaching rounds.Key words :standardized residency training;anesthesia;teaching ward rounds;clinical thinking and decision making收稿日期:2020-5-18;修回日期:2020-07-24基金项目:嘉兴市第一医院教改项目(2020-JG -05);浙江省医药卫生科技计划项目(2019KY213);嘉兴市医学重点支撑学科(麻醉学)项目(2019-ZC -06)通信作者:姚明,E -mail:jxyaoming@㊀㊀查房是医师日常工作的主要组成部分之一,但其执行标准并不一致[1]㊂尤其是麻醉科,教学体系与内㊁外科同质化,标准均参照内㊁外科实行,不符合麻醉专业实际情况[2]㊂教学查房也是麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)的主要教学形式之一,本研究旨在坚持以学生为主体㊁教师为引导的标准教学查房[3]的基础上,探讨与麻醉科相适应的㊁实用的㊁统一标准的教学查房模式,以提高教学查房的质量,满足国家住培基地考核要求,培养住院医师查房能力和岗位胜任力,同时进行培训效果评价㊂1㊀麻醉科教学查房应具有麻醉学科特色教学查房是麻醉科住院医师系统提升临床思维能力和诊治水平的重要途径㊂麻醉科临床工作模式与其他临床科室,如内㊁外㊁妇㊁儿科存在较大区别,这决定了麻醉科教学查房模式应有其特有的模式与临床麻醉工作相适应,才能提升麻醉科住院医师系统的临床思维能力和诊治水平㊂麻醉科的工作流程包括:麻醉前访视(病史采集+体格检查+麻醉方案确定)ң手术日晨交班(病例汇报+疑难病例分析)ң实施麻醉ң术后访视,在教学查房中,应结合麻醉科工作特点,构建与该学科特色吻合的教学查房模式㊂2㊀基于临床麻醉的麻醉学科教学查房模式构建与实施2.1㊀麻醉科教学查房病例种类的确定严格按照标准实施㊀麻醉科教学查房应根据住院医师入院时执行‘住院医师规范化培训内容与标准(试行) 麻醉科培训细则“中的要求,设置普通外科㊁泌尿外科㊁骨科㊁眼科㊁耳鼻咽喉科㊁神经外科㊁胸心外科㊁妇产科㊁口腔外科㊁小儿外科等亚专科麻醉,由麻醉科住院医师规范化培训专业基地(简称麻醉专业基地)选择并确定每个亚专科相应的常见病㊁多发病病种,制定年度教学查房计划,全面㊁有序地开展教学㊂每个亚专科负责人根据麻醉专业基地年度教学查房计划,安排本亚专科教学查房主查人员㊂2.2㊀教学查房频次、单次教学时间与参加人员确定㊀麻醉科培训细则要求,教学查房的频次为1次/2周,单次教学时间约60min;麻醉科教学查房床旁环节于术前1日由1名主任医师或副主任医师主持,由1名主治医师主查㊁1名主查的住院医师(年级选择依病例的难易程度确定),观摩的住院医师为主查住院医师同年级住院医师,一般不超过7人;主查老师采用互动式教学㊂集中教学环节在术日晨,除上述人员外,参加交班的所有医师均参加,包括带教老师和其他年级住院医师㊂2.3㊀麻醉科教学查房流程与方法㊀麻醉科教学查房流程见图1㊂图1㊀麻醉科教学查房流程Figure1㊀Procedure of teaching ward round in anesthesiology department2.3.1㊀麻醉前访视㊀麻醉前1日访视患者,除常规病史采集㊁体格检查外,还要侧重于了解实施麻醉相关的信息㊂指导老师首先确定查房病种㊁目的与要求,并从手术申请单挑选本亚专科多发㊁常见病例1例进行备课:编写教案㊁设计相关专业问题㊁设置模拟危机情景,并告知住院医师本次教学查房的目的和要求;由负责本例麻醉的住院医师查阅该手术患者的病历,了解病史㊁治疗过程㊁检查结果后,与指导老师㊁其他住院医师一同去外科病房访视患者㊂该住院医师向指导医师汇报病史㊁进行体格检查,流程同内㊁外科教学查房,但侧重点应有麻醉学科的特殊性[2]:增加病史采集内容,引导患者陈述与其将要实施麻醉方案相关的核心病史信息,如有无哮喘史㊁过敏史㊁麻醉过程突发严重状况史㊁心肺肝肾疾病史;常规体格检查外需聚焦在困难气道评估㊁心肺功能测评㊁美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等与实施麻醉密切相关且在患者病历中并未体现的体检内容;评估患者是否有需要进一步完善的治疗或检查,并与手术医师沟通开具医嘱,遇特殊手术,还需与手术医师交流手术方式与麻醉方案;安慰㊁缓解患者的紧张情绪,并与患者及其家属交代手术麻醉可能发生的风险并签署知情同意书[4]㊂2.3.2㊀以临床思维决策为导向的教学互动环节㊀手术日晨,指导老师与住院医师经充分准备后,采用以病例为基础(case-based learning,CBL)㊁以问题为导向(problem-based learning method,PBL)+互动式教学法㊁以住院医师为中心的临床思维决策进行分级引导,并加以设置模拟情景分析㊂负责本例麻醉的住院医师,结合麻醉前访视结果和麻醉科住培临床实践能力结业考核临床思维与决策评分标准进行PPT汇报,包括病史特点归纳㊁术前准备与评估㊁麻醉方案㊁麻醉前准备㊁围术期麻醉管理要点;指导老师采用PBL+互动式教学法,进行点评补充,同时对相关专业知识㊁伦理人文及职业素养进行提问;设置1~2个术中可能发生的模拟危机情景,锻炼住院医师的应急判断㊁分析与处理能力㊂以住院医师为主体,不同年级的2~3位住院医师针对同一病例,进行分级引导,最后由教师团队进行补充完善㊂2.3.3㊀麻醉后总结㊀手术次日晨,由负责本例麻醉的住院医师汇报麻醉过程㊁特殊情况处理,并进行针对性分析;随后,指导老师就此例患者的麻醉前访视㊁术前准备㊁麻醉要点等进行梳理㊁简要概括和总结,注重思维培养的广度与深度,使其思维能力㊁临床综合能力得以提升;最后由主持的上级医师进行总结㊂3㊀教学查房效果评价及住院医师满意度调查3.1㊀评价方法㊀Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise)是1995年由美国内科医学会Norcini等[5]在传统CEX基础上改进的一套评价住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具㊂Haghani等[6]经进一步研究发现,Mini-CEX对临床教学效果有比较全面的评估功能,被很多学科用于教学查房[7-8]㊂本研究采用此工具的7项核心内容[9-10]对构建的麻醉学科特色的教学查房模式进行培训效果评价:医疗问诊技能(medical interviewing skills,MIS)㊁体格检查技能(physical examination skills,PES)㊁人文关怀/专业态度(humanistic concern/professionalism,HC/P)㊁临床判断(clinical judgments,CJ)㊁交流沟通能力(counseling skills,CS)㊁组织能力和效率(organizational competence and efficiency,OCE)㊁整体临床胜任能力(overall clini-cal competence,OCC)㊂Mini-CEX既包含临床技能,又兼顾人文医学,可全面反映受训者的职业素养[11],因此能全面㊁客观地评价教学质量㊂3.2㊀具体实施㊀入组对象为麻醉科26名在培住院医师(2017和2018届各10人㊁2019届6人),采用Mini-CEX评分表进行评价考核住院医师在本研究实施前综合能力,按7项核心内容(每项量化成0~10分)进行打分,并就住院医师对教学查房满意度进行调查㊂为了尽量做到评分的一致性和客观性,挑选2名曾获省住培管理中心结业考试考官证的高级职称医师进行评估考核,2人分别评分,每项取平均分㊂住院医师满意度调查通过问卷星设置电子问卷,无具名填写,同时设置了培训后住院医师对Mini-CEX7项核心项目个人提升的评价㊂本项目实施6个月后进行再次评分以评价培训效果㊂3.3㊀统计学方法㊀根据评价考核与问卷调查结果,采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料采用xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料选用Personχ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂3.4㊀评价结果3.4.1㊀项目实施前后住院医师综合能力比较㊀新模式教学查房实施前后分别对住院医师综合能力7项核心内容进行评分,差异有统计学意义(P<0.05,表1)㊂3.4.2㊀住院医师对教学查房满意度调查结果㊀对麻醉科住院医师新模式教学查房满意度进行调查,设置无具名电子问卷,结果显示,住院医师中, 满意 20人(76.92%), 基本满意 6人(23.08%), 不满意 0人(0.00%),与标准教学查房满意度调查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂因此,住院医师对本项目构建的麻醉学特色教学查房模式满意度高㊂表1㊀项目实施前后住院医师综合能力评分比较(n=26,xʃs)Table1㊀Compare resident comprehensive ability score before and after the project implementation(n=26,xʃs)实施时间MIS PES HC/P CJ CS OCE OCC T0 6.50ʃ1.077.27ʃ0.78 5.42ʃ1.367.38ʃ0.94 6.88ʃ0.91 6.15ʃ0.78 6.19ʃ0.75T18.12ʃ0.86∗8.65ʃ0.69∗8.42ʃ0.70∗8.54ʃ0.71∗7.96ʃ0.77∗7.77ʃ0.71∗7.62ʃ0.75∗t值 5.998 6.7949.984 5.000 4.6017.783 6.83 P值0.000.000.000.000.000.000.00㊀㊀㊀注:T0为新模式教学查房实施前;T1新模式教学查房实施后;∗P<0.05,与T0比较表2㊀住院医师对教学查房满意度调查结果比较[n(%)]Table2㊀Compare the survey results of residentsatisfaction with teaching rounds[n(%)]模式满意基本满意不满意标准模式5(19.23)19(73.08)2(7.69)新模式20(76.92)6(23.08)0(0.00)χ2值17.76P值0.003.4.3㊀住院医师对自身综合能力提升评价㊀麻醉科新模式教学查房实施6个月后,以问卷形式调查住院医师本培训对自身综合能力提升的评价,就MIS㊁PES㊁HC/P㊁CJ㊁CS㊁OCE㊁OCC7个方面多选,发放问卷26份,全部收回㊂结果显示,经过培训,住院医师认为个人综合能力得到提升,其中,MIS16人(61.54%), PES14人(53.85%),HC/P12人(46.15%),CJ25人(96.15%),CS16人(61.54%),OCE25人(96.15%), OCC20人(76.92%)㊂与新模式教学查房实施前住院医师对自身综合能力的评价比较,7项人数均有提高, CJ㊁CS㊁OCE㊁OCC培训前后差异有统计学意义(P< 0.05,表3)㊂表3㊀住院医师对自身综合能力提升评价结果比较[n(%)]Table3㊀Compare the evaluation results of resident on their own comprehensive ability[n(%)]评估内容MIS PES HC/P CJ CS OCE OCC T09(34.62)12(46.15)8(30.77)13(50.00)6(23.08)15(57.69)13(50.00)T116(61.54)14(53.85)12(46.15)25(96.15)∗16(61.54)∗25(96.15)∗20(76.92)∗χ2值 3.7750.308 1.30014.0757.87910.833 4.064 P值0.0520.5790.2540.0000.0050.0010.044㊀㊀注:T0为新模式教学查房实施前;T1新模式教学查房实施后;∗P<0.05,与T0比较4㊀讨㊀论教学查房的 临床特性 [12]是对课堂讲授知识的一次既有纵向又有横向的综合运用与检验,也是将医学理论知识与临床实践融会贯通的桥接过程;教学查房也是一个复杂的过程,但只要形成完善的流程并制定教学查房表[13],就能规范地执行㊂麻醉科的教学查房模式与标准一直以来参照内㊁外㊁妇㊁儿等科,在麻醉医师目前的工作模式下很难实施,且不符合麻醉学科特色㊂本研究探索具有麻醉学科特色的教学查房方式,结合麻醉学科的工作特色,并重视教学时间点与参与人员的确定㊂把教学查房的床旁教学中病史采集㊁体格检查与麻醉前访视有机结合起来,并融入与实施麻醉相关的病史采集㊁体格检查,使教学查房体现麻醉学科特色;第二部分的集中教学揉入临床思维决策,参照麻醉科住培临床实践能力结业考核临床思维与决策评分标准,以住培为中心㊁采用以CBL㊁PBL+互动式教学法完成,并设置危机模拟情景分析,加强临床思维和决策意识能力的结合,同时培养处理危机事件的能力㊂临床思维与决策是医师在诊治患者过程中采集㊁分析和归纳相关信息,并作出判断和决定的过程[14]㊂运用正确的临床思维方法,使临床经验可以不断积累,循序渐进地培养,而思维方式一旦形成便难以改变,因此必须在年轻医师进入临床工作之时就开始有计划地进行正确培养[15]㊂基于真实临床病例的教学可以使教学过程更为生动,内容更为具体,引导住院医师养成科学的临床思维方式,并充分应用在临床诊治决策中,才能提高诊疗水平㊁提高岗位胜任力㊂按照结业考核临床思维与决策评分标准,使培训具有系统性㊁完整性㊂本研究在住院医师参与6个月后,采用Mini-CEX评分表对培训后其综合能力评估㊁住院医师对新模式教学查房的满意度调查㊁住院医师对自身能力的评价,均较培训前提高,培训前后比较差显著(P<0.05)㊂说明新模式可逐步培养麻醉科住院医师独立思考和处理问题的能力,提高其临床逻辑思维及技术诊疗水平,取得了显著的效果㊂教学查房是麻醉学科住培教学过程中一个极其重要的关键环节,高质量的教学查房是培养合格麻醉医师的重要保证㊂麻醉学教学查房必须突出教学查房的麻醉科的临床特点,如此才能提高麻醉科教学查房质量㊂5㊀结㊀论以国家住培培训标准为基线,结合麻醉学科工作特点,把麻醉学科的麻醉前访视㊁临床思维决策㊁实施麻醉后总结联系起来,构建麻醉学科特色的㊁高质量的教学查房模式,培养麻醉科住院医师开阔的思路㊁良好的医患沟通和职业素养㊁敬业精神和责任感,从而提高住院医师的岗位胜任力,培养合格的麻醉医师并输送到临床麻醉一线㊂但此教学查房目前尚存在没有采用 标准化病人 来培训㊁考核住院医师的临床思维能力㊁沟通㊁人文关怀等非临床技能的弊端,下一步对此进行改进,做到培训㊁考核标准化与同质化㊂参考文献[1]㊀Grunewald M,Klein E,Hapfelmeier A,et al.Improvingphysicians'surgical ward round competence through sim-ulation-based training[J].Patient Educ Couns,2020,103(5):971-977.[2]㊀顾健腾,田国平,唐希,等.改良Mini-CEX在麻醉学住院医师规培教学查房中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(6):631-635.[3]㊀韩飞,耿晓北.如何做好教学查房[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):315,328.[4]㊀欧炜,邹小华,吕洁,等.教师标准化患者在麻醉科专业住院医师规范化培训术前访视中的应用[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):322-324. 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