甲状腺细针穿刺术技术规范
超声引导下甲状腺穿刺活检术(细针)
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、 标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式， 术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:15～20min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命 体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊 室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧 床休息4 ～ 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈 运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症， 如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。
超声引导下甲状腺穿刺活检
【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴 别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴 别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。
（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性 疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病 的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性 结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。
【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号 和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、 仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张上，包括显示穿刺肿 物切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像 图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细 胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规 消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大 小、形态、边界、内部回声、血供情况。
甲状腺结节细针穿刺教学文案
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节
过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官 女性月经期
评估要点一：病史
病史 性别 年龄
现病史
男性 <14岁或>70岁
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽 困难等症状需高度重视
评估要点三：体格检查
国内外指南推荐：
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查 • 体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果
• 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状
部分囊性、无可疑特征
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节 等回声、边缘规则、实性结节 部分囊性、含偏心实性区域 部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
超声引导穿刺细胞学流程
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存
在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。
因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。
细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。
由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。
第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。
目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。
在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。
研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。
2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。
颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术
联系方式
15038188413 dgcsjr@（注：董刚超声介入的首字母）
感 谢 聆 听！！
筛选穿刺患者
TI-RADS分级为4a级以上的患者 考虑良性结节，患者要求确诊 甲状腺射频消融术前常规病理 甲状腺弥漫性病变需注意 事项 穿刺及送 必须签署知 检标本 必要的解释和 情同意书 说明 患者必要的 术前准备
明确穿刺的适应 症和禁忌 症
细胞学检查细胞学检查采用细针抽吸获取细胞采用细针抽吸获取细胞finefineneedleaspirationneedleaspirationfnafna组织学检查组织学检查采用粗针切割获取组织采用粗针切割获取组织corecoreneedlebiopsyneedlebiopsycnbcnb筛选穿刺患者tirads分级为4a级以上的患者考虑良性结节患者要求确诊甲状腺射频消融术前常规病理甲状腺弥漫性病变需要明确诊断超声引导细胞学穿刺流程交代术后注意事项必须签署知情同意书患者必要的术前准备必要的解释和说明明确穿刺的适应明确穿刺的适应症和禁忌症和禁忌穿刺及送检标本穿刺前患者准备穿刺前患者准备必要的实验室检查
超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术
郑州大学第一附属医院超声科 董刚
超声引导原理
超声引导穿刺活检
目前主要由有两种方法： 细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 （Fine-Needle Aspiration，FNA ） 组织学检查--采用粗针切割获取组织 （Core-Needle Biopsy，CNB ）
穿刺前要求
细针穿刺前化验血常规及传染病 选用22G-25G穿刺针
甲状腺的细胞学细针抽吸演示
病例交流
细针其他应用
导尿管气囊穿刺 假性动脉瘤注药 囊肿注药 血管瘤硬化治疗 静脉曲张治疗 羊水穿刺
甲状腺细针穿刺路径
详询患者病史、仔细查体
行甲状腺彩超确定需穿刺肿物位置及颈部淋巴结情况，初步判断良恶性
术前检查：凝血四项、乙肝五项、术前常规、甲功七项，若无穿刺禁忌症，签署甲状腺穿刺知情同意书，取得患者联系方式
术前准备：碘伏换药碗1个、乳胶手套2副、纱布1包、5ml注射器1支、酒精固定皿1个、载玻片3张、病理申请单1张
3．甲状腺囊性病变：单纯性甲状腺囊肿、混合性甲状腺囊肿、甲状舌骨管囊肿、甲状旁腺囊肿
甲状腺细针穿刺禁忌证：
有出血倾向者
穿刺完成，穿刺点压迫10分钟，迅速固定涂片，送病理科
2个工作日内取得细针穿刺细胞学检查结果，指导治疗方案及手术方式选择
甲状腺细针穿刺适应证：
1．弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大：桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿
2．甲状腺结节：单发或多发甲状腺腺瘤或结节、甲状腺恶性肿瘤、化脓性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤
甲状腺细针穿刺报告
甲状腺细针穿刺报告引言甲状腺细针穿刺是一种常见的医学检查方法，用于评估甲状腺结节的性质。
本文将介绍甲状腺细针穿刺的步骤和相关的考虑因素。
步骤一：准备工作在进行甲状腺细针穿刺之前，医生需要进行一些准备工作。
首先，医生会对患者进行详细的病史询问，包括甲状腺结节的持续时间、大小、有无症状等信息。
其次，医生会进行体格检查，包括触诊甲状腺、颈部淋巴结的触诊等。
最后，医生可能会要求患者进行一些必要的实验室检查，如甲状腺功能检测等。
步骤二：定位结节在进行甲状腺细针穿刺之前，医生需要准确定位要穿刺的结节。
通常，医生会使用超声引导技术来帮助定位结节的位置。
超声技术可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态和位置，从而减少穿刺的风险。
步骤三：消毒和局部麻醉在开始穿刺之前，医生会对穿刺区域进行消毒，以减少感染的风险。
接下来，医生会使用局部麻醉药物麻醉穿刺区域，以减轻患者的疼痛感。
步骤四：穿刺抽吸细胞一旦穿刺区域麻醉完毕，医生会使用细针将其插入结节中。
细针通常为25-27号，较细且柔软，减少了对患者的不适感。
医生会在结节中抽吸少量细胞样本，并将其放置在载玻片上。
步骤五：细胞学检查取得细胞样本后，医生会将载玻片送往实验室进行细胞学检查。
细胞学检查是通过显微镜观察细胞形态和结构的方法，用于评估细胞的性质和是否存在异常。
步骤六：结果解读细胞学检查结果将由专业的病理学医生进行解读。
根据细胞形态、结构和染色等特征，医生将判断细胞是否为癌性或非癌性。
此外，医生还可能给出结节的风险评估，包括结节的良性、恶性或可疑性。
步骤七：结果通知与进一步处理一旦细胞学检查结果出来，医生将与患者分享结果。
如果细胞学检查结果显示结节为良性，通常不需要进一步处理。
如果结果显示结节为恶性，医生可能会建议患者进行手术治疗。
对于可疑性结节，医生可能会建议进一步的检查，如甲状腺核素扫描或活检等。
结论甲状腺细针穿刺是一种安全有效的检查方法，用于评估甲状腺结节的性质。
通过准确定位结节、穿刺抽吸细胞、细胞学检查和结果解读，可以及时发现和诊断甲状腺结节的异常情况。
甲状腺细针穿刺诊断的临床研究
甲状腺细针穿刺诊断的临床研究甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，包括甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌等。
在诊断甲状腺疾病的过程中，甲状腺细针穿刺（Fine Needle Aspiration，FNA）是一种重要的诊断方法。
本文将对甲状腺细针穿刺诊断的临床应用进行详细探讨。
一、甲状腺细针穿刺的原理和操作方法甲状腺细针穿刺是通过使用一根细针，在超声引导下刺入甲状腺结节内部，抽取少量细胞进行细胞学检查。
其原理是基于细胞形态学的分析，通过观察细胞的形态、结构和排列方式，来判断结节的性质是良性还是恶性。
在操作过程中，患者通常采取仰卧位，充分暴露颈部。
医生首先会对颈部进行消毒和局部麻醉，然后使用超声探头确定结节的位置、大小和深度。
接着，将细针沿着超声引导的方向刺入结节，通过反复抽吸获取细胞样本。
获取的样本会被迅速涂片、固定，并送往病理科进行细胞学诊断。
二、甲状腺细针穿刺的适应证和禁忌证（一）适应证1、甲状腺结节直径大于 1 厘米，且超声表现有恶性特征，如低回声、边界不清、微钙化等。
2、直径小于 1 厘米的结节，但具有高危因素，如家族中有甲状腺癌病史、头颈部放射治疗史等。
3、甲状腺弥漫性肿大，伴有可疑结节或甲状腺功能异常。
（二）禁忌证1、有出血倾向或正在服用抗凝药物的患者，需要在调整治疗方案、凝血功能正常后再进行穿刺。
2、局部皮肤感染或患有急性炎症的患者。
3、不能配合穿刺操作的患者，如精神障碍、儿童等。
三、甲状腺细针穿刺诊断的准确性大量临床研究表明，甲状腺细针穿刺在诊断甲状腺癌方面具有较高的准确性。
对于典型的甲状腺癌，如乳头状癌，其诊断准确率可达90%以上。
然而，对于一些不典型的病例，如滤泡状癌、髓样癌等，诊断准确率可能会有所降低。
影响甲状腺细针穿刺诊断准确性的因素主要包括以下几个方面：1、穿刺技术：穿刺过程中能否准确获取到有代表性的细胞样本至关重要。
如果穿刺部位不准确、抽取的细胞量不足或细胞受到破坏，都可能导致诊断结果的偏差。
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甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。
流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。
最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。
所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。
估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。
因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。
本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。
定义Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。
随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。
但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。
然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。
FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。
顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。
与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。
另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。
尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。
有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。
作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持续的的治疗和指导。
行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。
下列几种是基本所需（图1）：图1。
FNA活检所需物品简单而便宜。
包括酒精棉球，4 x 4纱布垫，10-mL塑料注射器，25号1英寸，非切割斜面针头，玻片，酒精，和特制的机械持针器。
⏹持针器或注射枪——通常使用的是Cameco注射枪，如图1所示。
持笔式⏹一次性10-mL塑料注射器⏹一次性25或27号，一英寸长针头⏹玻片一面末端呈毛面，厚1mm⏹酒精棉球⏹用于立即浸入无水酒精中湿固定涂片的酒精瓶⏹手套——现行的职业安全健康管理制度要求活检操作者必须戴防护手套。
⏹囊液收集容器，收集囊液后送到细胞实验室⏹患者的姓名，门诊号码，活检部位，及其他相关信息都要转交到细胞学实验室⏹利多卡因——准备好1%利多卡因，以备活检时需要局部麻醉的患者患者对患者的甲状腺腺体需要仔细的触诊，并确定拟活检结节。
应该向患者详细解释具体的操作程序，对患者的任何问题都应进行详细解答。
我们告诉我们的患者，FNA一般不需要局部麻醉，2-4次抽吸只需要几分钟，除活检局部可能有轻微疼痛及轻微出血和肿胀外，一般不会有明显并发症。
活检可以在病床或者医生办公室的检查床上进行。
不论在什么地方活检，都应始终有一名护士或临床助手协助活检。
患者可取坐位或仰卧位，我们喜欢仰卧位。
患者取仰卧位时需颈过伸以充分暴露甲状腺，可以在肩部枕一枕头以更好的暴露甲状腺。
嘱患者在穿剌过程中不要吞咽、说话或活动。
最好让患者随时了解活检的进展情况。
活检结束时切实压迫穿剌部位，然后让患者坐几分钟后离开。
偶有患者会有疼痛或头晕等，这时最好观察几分钟后如果没有明显问题，再让他们离开。
在操作过程中最好有护士或者临床助手在场协助。
图2。
A FNA操作时患者的体位：仰卧位，颈肩部枕一枕头以便颈部伸展，充分暴露甲状腺。
B 注射器固定在持针器上。
C 确定结节并用非穿刺侧手固定。
操作者站在患者有甲状腺结节的对面一侧。
现行的OSHA制度要求戴手套以避免通过血液传播的疾病。
D 针头迅速穿过皮肤进入结节内，即刻轻缓抽吸。
针头内一旦有抽吸物出现，马上消除抽吸负压并拔出针头。
FNA活检大量报道、综述及教科书对各种FNA活检技术均有详细的描写(10-15)。
虽然大多数报道对这一技术基本方法的描述是一致的，但也有很多改进结果的报道。
患者取正确的体位，仔细确定肿块及其位置，穿剌时有充足的光线及有助手协助等都很重要。
行活检的医生应该站在患者的侧面，有病变的对侧。
确定穿刺的结节部位，用酒精消毒表面皮肤。
聚烯吡酮或其他无菌技术都不必要。
用Cameco持针器固定10ml塑料注射器，习惯用右手的操作者用右手握住持针器。
(图. 2 B)一只手掌握持针器，另一只手（左手）的两个手指固定结节（图2C）。
针头迅速穿过皮肤进入结节。
一旦针尖进入结节，即抽吸针管产生轻柔的负压并在结节内垂直来回穿剌（图2D）。
这种方法易于抽吸到细胞成分并很容易被吸入针管。
在这一5-10秒的穿剌过程中应始终保持负压状态，只要看到乳头内有液体或抽吸物出现就立即消除负压并拔出针头。
如果吸出液体提示该结节为囊性，则保持负压状态持续抽吸至所有的液体都被抽吸出。
在拔出针头前松开注射器的针栓消除真空状态是很重要的，这可使抽吸物保留在乳头而不至于被吸入针管内。
接着，将针头与注射器分开（图3A），吸入5ml空气。
将针头重新装在注射器上，针尖斜面朝下，在每一片玻片上滴一滴抽吸物（图3C）。
重要的是抽吸前所有的玻片都要标记好并按顺序摆放在附近的桌面上。
用另一张载玻片制备涂片，方法类似血涂片的制作（图3D）。
将采用巴氏染色法的玻片立即浸入95%酒精中湿固定；采用吉姆萨染色者空气干燥，不用固定直接送实验室。
图3 A从注射器上快速取下针头。
B吸入5ml空气，将针头重新接在注射器上。
C 针头斜面朝下，在每张玻片上滴一滴抽吸物。
玻片在穿剌前标记好摆在桌上备用。
D 用另一张载玻片制备涂片，类似血涂片的制作。
随后立即将涂片浸入酒精瓶中固定。
尽管有些专家认为至少应该穿刺6次(16)，但通常穿刺2—4次(10,12,13) 。
一般一个结节应该涂片8 ~10张。
最好从结节的周边部取材，并多部位穿刺，以保证样本的代表性(10,12)。
对大的结节，穿剌时应该避免刺入中心部分，因为中心部位常有退变和液化坏死，从而降低取得可诊断样本的机率。
对于囊性病变，应该抽出全部囊液并对残瘤组织行FNA检查；抽出的囊液放在塑料杯中送细胞学检查。
我们每次穿刺都用新的针头和注射器。
细针非抽吸活检曾有几位专家对细针非抽吸活检方法做过描述(1,12,17)，通常认为这项技术能使对甲状腺组织的损伤减到最低，从而减少血液稀释。
行FNNA检查患者的准备与FNA相似，但是不需要注射器或抽吸设备。
将25号针头象拿铅笔一样握住，轻轻刺入结节后来回移动5~10秒（图4）。
通过虹吸作用抽吸物会流入针头，只要看到针头内有抽吸物，就立即拔针，接上内有空气的注射器。
接着，推动针栓将吸出物打在玻片上。
可重复穿剌几次，载玻片准备同FNA一样。
图4。
细针非抽吸活检：示针头、体位以及穿刺方向。
针头进入欲穿剌组织后来回移动直到看到吸出物进到针头，然后拔出针头。
活检后用4 x 4棉垫压迫穿剌部位，防止出血。
出血停止后用创可贴贴敷，观察几分钟确定没有问题后再让患者离开。
图5。
FNA后立即切实压迫活检部位，然后用创可贴贴敷并让患者留观几分钟再离开。
并发症甲状腺FNA非常安全，尚无严重并发症，如神经、组织损伤或血管损伤大出血的报道(10-14)。
即使局部很小血肿也很少见。
可有针刺痛感及穿刺点皮肤颜色改变。
使用抗凝药和水杨酸制剂并不妨碍FNA活检。
由于穿刺引起甲状腺癌沿穿剌道的种植转移极少见，截止目前几无报道，因此大多数专家并不认为这是个值得考虑的问题(18)。
囊性病变穿剌后可发生囊内出血。
笔者曾经见到一位患者在FNA活检后数小时内发生结节内出血而导致剧烈疼痛，最后对他采取了外科手术切除。
病理证实结节内为穿剌所导致的新鲜出血。
但这是我们单位15，000多例活检中所发生的唯一一例。
细胞学诊断正常甲状腺活检标本中常有小量滤泡细胞和胶质。
湿固定的涂片常用改良的巴氏染色法染色，巴氏染色可以清晰地显示核的结构。
空气干燥标本常用Romanovsky法染色。
MGG是改良的Romanovsky染色，有时在甲状腺细胞学检查中也使用。
细胞学诊断结果分四种：良性（阴性），可疑，恶性（阳性），标本不满意（难以诊断）。
良性细胞学结果多结节性甲状腺肿，良性微小滤泡性腺瘤或正常甲状腺一般诊断为“胶性结节”，镜下呈较为松散的片样滤泡上皮细胞及胶质，血液成分，偶见巨噬细胞。
胶性结节含有丰富的胶质，滤泡细胞很少。
但细胞的数量及类型、胶质的多寡都有很大变异。
（图6）图6.胶性结节。
正常甲状腺上皮细胞呈鞘状，示核型一致，胞浆淡染（巴氏染色，×100）。
另一良性诊断是桥本甲状腺炎，它在FNA标本上有明显的特征表现：较多淋巴细胞，嗜酸性变细胞，胶质很少或缺无（图7）。
图7.桥本甲状腺炎。
A，嗜酸性变细胞团，胞浆丰富核较大，周围围绕着不同类型的淋巴细胞。
(Papanicolaou; x60.) B，大量淋巴细胞和嗜酸性变细胞。
(May-Grunwald-Giemsa; x250.)。
亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）为一很少用穿剌抽吸细胞学诊断的良性疾病。
细胞特点为，涂片上有多核巨细胞，上皮组织样细胞和散在的炎性细胞（图8）。
图8。
亚急性甲状腺炎。
多核巨细胞，背景有多种炎性细胞成分。
缺乏胶质。
(Papanicolaou; x64.)恶性细胞学乳突状癌是最常见的甲状腺恶性疾病，很容易通过FNA诊断。
典型的细胞学表现为：乳突状结构，细胞核大而不规则，可有核沟。
砂粒体可有可无，但一旦出现则乳突状癌的可能性非常大（图9）图9。
乳突状甲状腺癌。
A 滤泡细胞结构，核大而不规则，可有核沟，染色质暗淡。
（Papanicolaou;x400）B 组织准备表现出典型的乳突状结构。
（Hematoxylin-eosin;x50）甲状腺髓样癌在甲状腺癌中占5% ~ 10%，可表现为甲状腺结节或颈部肿块。
甲状腺髓样癌的抽吸物通常富含细胞。
常有淀粉样物质，但也有例外，没有胶质。
（图10）图10.甲状腺髓样癌A，免疫过氧化物酶染色示降钙素阳性(x100.)。
B.松散连结的纺锤样细胞；淀粉样物质呈无定型的蓝染物质，与瘤细胞关系密切。
(巴氏染色; x400.)FNA结果高度恶性的肿瘤可经细胞学诊断，但要鉴别为原发癌或转移癌并不容易。
过去二十年的实践已经证实了FNA诊断的可靠性和有效性(11-14,16,19-23)。