临床护理路径在腹腔镜胆囊手术患者护理中的应用效果分析
护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2019年第35卷第22期胆囊疾病患者在进行腹腔镜手术治疗时，对其配合合理、积极的护理干预措施可一定程度上使患者的手术治疗效果获得提高[1]。临床护理路径可帮助改善患者疼痛水平，提升疼痛阈值，以确保手术顺利实施[2]。收治腹腔镜胆囊手术患者100例进行研究，旨在分析临床护理路径在腹腔镜胆囊手术患者护理中的应用效果，具体如下。资料与方法2017年8月-2018年8月收治腹腔镜胆囊手术患者100例，按简单随机法分为两组各50例。对照组男31例，女19例，年龄25～80岁，平均(45.67±2.77)岁。观察组男26例，女24例，年龄23～78岁，平均(45.68±2.35)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准[3]：①年龄23～80岁。②患者及家属知情并签署知同意书。排除标准：①严重精神方面疾病。②不能配合完成本研究。方法：①对照组采用常规护理，给予基础护理措施，护理人员向患者介绍疾病相关信息，加强对患者病情的监测、评估，同时给予患者适当的心理护理。②观察组在对照组的基础上联合实施临床护理路径。科室组建专业的护理团队，根据人员结构情况明确职责。护理人员应加强与患者手术医师的沟通，并结合腹腔镜胆囊手术患者的病情需求、手术类型及疾病类型等，共同制定出具有专业性的临床护理路径，并确保其综合性、充分性、有效性及严谨性。患者入院后，应热情进行接待，给予患者入院相关指导，向患者介绍注意事项、临床检查项目类型及医务人员构成信息。术前展开健康教育，向其介绍手术安全性、临床优势，进行适当的心理疏导。向患者简单讲解麻醉技术及手术流程，手术当天告知患者手术大概时长，评估患者临床表现。向其说明吸氧干预、心电监护干预及置管干预的必要性，做好相关交接工作。在患者术后，观察患者是否处于清醒状态，待其清醒后，将手术成功的消息告知患者，指导患者采取平卧位方式约6h。术后7h告知患者可进食，由半流质饮食过渡到普食。根据其疼痛水平，适当给予镇痛泵。手术次日对患者创口、排气情况进行了解，根据患者具体情况，对其饮食进行调整、指导下床活动。术后第3天给予患者康复训练和健康指导，给予患者出院指导，告知其避免辛辣、刺激及油腻食物，告知其在训练过程中的注意事项、配合措施。观察指标：观察两组平均住院天数、疼痛水平及护理满意度指标情况。统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料(x±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组护理满意度比较：观察组满意度为96.00%，优于对照组的78.00%，差异有统计学意义(χ2=6.334，P=0.000，P＜0.05)，见表1。两组平均住院天数、疼痛水平比较：观察组患者平均住院天数、疼痛水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。讨论胆道系统生理结构、解剖结构具有一定的复杂性，若患者出现胆囊相关疾病，其胆道系统生理功能会受损，需要及时进行专业性诊疗[4]。在治疗胆囊疾病方法中，手术治疗方式为其中一种。腹腔镜能够有效降低对胆囊疾病患者的创
伤程度，同时有利于缩短患者住院时临床护理路径在腹腔镜胆囊手术患者护理中的应用效果分析王利君421001南华大学附属第二医院，湖南衡阳doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.22.101摘要目的：分析临床护理路径在腹腔镜胆囊手术患者护理中的应用效果。方法：2017年8月-2018年8月收治腹腔镜胆囊手术患者100例，按简单随机法分为两组各50例。对照组采用常规护理，观察组在对照基础上实施联合临床护理路径。对比两组平均住院天数、疼痛水平及护理满意度指标。结果：观察组实施临床护理路径后，平均住院天数、疼痛水平和护理满意度指标均取得了良好的效果，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对腹腔镜胆囊手术患者实施临床护理路径后，患者护理满意度指标改善效果显著，且平均住院天数、疼痛水平指标改善效果理想。关键词临床护理路径；腹腔镜；胆囊手术；应用效果
表1两组护理满意度比较(n)组别n非常满意尚满意不满意满意度(%)对照组503271139(78.00)观察组50435248(96.00)表2两组平均住院天数、疼痛水平指标比较(x±s)组别n平均住院天数(d)疼痛水平(分)对照组506.4±1.44.52±1.22观察组504.1±0.41.39±0.31t11.170
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中国社区医师2019年第35卷第22期间、恢复时间等。尽管如此，腹腔镜手术治疗胆囊疾病的方式仍受到相关因素的制约，若不利因素出现，患者会出现疼痛程度加重的现象，情况严重的患者对其治疗效果会产生一定影响。因此，在腹腔镜胆囊手术患者治疗期间，需要对其配合专业、有效的护理干预，有利于降低患者疼痛水平，同时对促进患者康复有所帮助。临床路径是指医务人员针对某一种疾病进行治疗、监测、护理及康复，并制定准确时间要求、严格工作顺序的诊疗计划，减少资源浪费及患者康复延迟，进一步提高护理质量。临床护理路径做到了“以人文本”，是整体护理的深入实施。该护理方式通过讲解、指导等对患者展开心理护理，有效缓解了患者顾虑。同时增强了护理人员的沟通技能、工作责任感，在腹腔镜胆囊手术患者入院至出院期间贯穿了健康宣传教育，有利于提高患者认知度和治疗配合度。根据本研究结果显示，观察组腹腔镜胆囊手术患者平均住院天数、疼痛水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在腹腔镜胆囊手术患者中应用临床护理路径，可提升护理质量，使患者的护理满意度获得了提升。且有效缩短了患者平均住院时间，降低了腹腔镜胆囊手术患者疼痛水平，有利于进一步提高患者临床治疗效果，具有较高的应用价值。综上所述，对腹腔镜胆囊手术患者实施临床护理路径后，患者护理满意度改善显著，且疼痛水平指标、平均住院天数效果显著，临床护理路径模式值得医院推广及应用。参考文献[1]张雪妮,朱雪荣,许凤.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J].陕西医学杂志,2017,46(1):133-135.[2]黄闯,李明哲,刘畅.临床护理路径在肛肠手术患者中的应用效果Meta分析[J].中国临床研究,2016,23(7):976-978.[3]黄彩蔚.临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(5):429-431.[4]郭春景,赵忠菊.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用效果[J].中华现
代护理杂志,2016,22(25):3633-3635.况，加强护理巡视。用药期间，严格按照医嘱执行，准确控制用药剂量和时间，避免随意减药、停药；一旦发生异常情况，及时告知医师处理。此外，每日使用络合碘溶液清洗会阴部，保持个人卫生，定期更换床单被褥。⑥并发症护理：术后常见并发症，主要有恶心呕吐、切口感染、腹胀等。相应的防治措施如下：a.恶心呕吐：保持良好的体位，未清醒时平卧，将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸；监测体温、脉搏、呼吸、血压变化；加强饮食调理，选择高营养、少刺激的食品，以补益元气、提高食欲。b.切口感染：术后预防性使用抗生素1～3d；留置引流管时，要观察引流液的颜色、数量、性状，及时更换引流袋，避免逆行感染；切口使用创可贴覆盖即可，观察有无渗血、渗液，操作时严格无菌操作。c.腹胀：术后生命体征稳定后，可以使用温水刺激足底的结肠、小肠、肛门等反射区，以加快血液循环，促使肠胃蠕动，尽快恢复排气时间；同时禁食豆浆、奶制品等产气食物，鼓励患者多饮水，保持二便通畅。结果两组护理满意程度比较：试验组护理满意率为97.7%，高于对照组的83.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。讨论卵巢肿瘤是一种常见的良性肿瘤，由于发病初期症状不明显，发现时肿瘤已经扩散，因此以手术治疗为主[3-4]。在发病原因上：①遗传因素：具有家族史，或家庭成员有生殖系统肿瘤史。②机体因素：例如分娩次数多、绝经时间晚、长期服用避孕药等，均会造成卵巢上皮细胞损伤，在反复损伤和修复的过程中诱发癌变[5]。腹腔镜下卵巢肿瘤摘除术具有诸多优势，因此临床应用广泛，配合科学完善的护理方案，能改善患者预后。本次研究中试验组实施人性化护理+舒适护理。其中，人性化护理遵循以人为本的理念，将护理重心放在患者的身体和心理上，而不是疾病治疗上；舒适护理则是通过一系列的护理操作，提高患者机体、心理、情感上的愉悦程度，或者降低不愉悦程度。文中护理工作从人性化访视、人性化疏导、人性化操作、环境舒适、体位舒适、用药舒适、并发症护理等方面出发，贯穿在术前、术中、术后全过程，旨在增强患者的疾病认知，保持最佳心理状态，提高临床依从性，积极防治并发症。研究结果显示，试验组护理满意率高于对照组。说明，相比于常规护理，人性化护理结合舒适护理的应用价值更高。综上所述，卵巢肿瘤摘除术患者实施人性化护理结合舒适护理具有积极意义，值得推广。参考文献[1]张文丽,申雅菡.卵巢肿瘤护理中人性化护理的临床价值分析[J].心理医生,2018,24(30):280-281.[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:211-220.[3]钟悦.舒适护理干预模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用[J].母婴世界,2016,(17):179-180.[4]戴丽霞,余爱红,郑燕飞.卵巢肿瘤患者治疗中应用人性化护理的可行性分析[J].当代医学,2017,23(11):138-140.[5]McphersonA,RothA,LaksE,etal.Divergentmodesofclonalspreadandintraperitonealmixinginhigh-gradeserousovariancancer[J].Nature
Genetics,2016,48(7):758.表1两组护理满意率比较[n(%)]组别n满意基本满意不满意总满意率对照组4321(48.8)15(34.9)7(16.3)36(83.7)试验组4325(58.1)17(39.5)1(2.3)42(97.7)χ20.7470.1994.9614.961P0.3870.6550.0250.025
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护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响
２０１３年７月第５１卷第２１期 ・临床护理・
护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响
朱淑霞 姜凤仙 王碧珍 罗碧珊 赖妙源 广东省东莞市桥头医院普外科，广东东莞５２３５２０
【摘要】目的探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响。方法收集２００６年１月～２０１２年１２月
在我院住院行腹腔镜胆囊切除术患者９９例，按照护理方法的不同分为实验组４９例、对照组５０例。对照组患者
采用常规护理；实验组患者在对照组基础上增加手术前、手术日、手术后的系统护理干预。结果实验组患者在
切口疼痛时间、腹胀时间及对护理质量满意度等方面疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且患
者首次肠蠕动时间、肠排气时间以及住院时问明显优于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论对腹腔
镜胆囊切除术患者实施健康教育，可以缩短住院时间，提高对护理工作质量的满意度。
【关键词】健康教育；腹腔镜胆囊切除术；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）２１—０１１１—０３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏ－
ｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
ＺＨＵ Ｓｈｕｘｉａ ＪＩＡＮＧ Ｆｅｎｇｘｉａｎ ＷＡＮＧ Ｂｉｚｈｅｎ ＬＵＯ Ｂｉｓｈａｎ ＬＡＩ Ｍｉａｏｙｕａｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉａｏｔｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３５２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
异位妊娠腹腔镜手术患者应用临床护理路径效果分析
一汐四目嘧露
１．２．２观察病情护理人员要对早产儿的病情发展变化 严密监控，对其实施呼吸系统护理。如早产儿出现烦躁不安、呼 吸困难以及面色青紫等临床症状，则要立即告知医师进行对症
处理。
１．２．３复温护理如早产儿体质量未到达２．０ ｋｇ，则要将 其放置到暖箱中保暖。首先，对暖箱提前进行预热处理，暖箱温 度到达３２℃后，放入早产儿；另外，严格控制暖箱温度，按照每 小时升高０．５℃的速度升温，暖箱内温度升至３４℃后停止；注 意控制暖箱湿度于５５％～６５％内。此外，护理人员要对早产儿体
温进行密切监测，如早产儿体重达到２．０ ｋｇ，则不需要应用暖箱 进行保暖，但要控制室内温度为２３℃，控制湿度为６５％。 １．２．４预防感染护理护理人员要做好早产儿的预防感 染工作，尤其是要注重对早产儿脐部进行护理。使用３％双氧水 对早产儿脐部进行擦拭，并在早产儿腹脐部粘贴一次性脐贴。 另外，护理人员定期检查早产儿皮肤，保证皮肤卫生、干燥，并 及时更换尿布，有效防止发生尿路感染。 １．２．５早产儿家长教育护理人员对早产儿家长进行耐
心的教育，讲解相关注意事项，指导家长应用最正确的护理方 法。另外，护理人员和早产儿家长耐心地进行交流、沟通，缓解 或者消除其紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。 １．３观察指标对２组早产儿的体质量增长情况、并发
症发生率等指标进行观察对比。 １－４统计学方法计量资料以均数４－标准差（ ４－ｓ）表示，
采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意
义。 ２结果
２．１ ２组早产儿的体质量增长情况比较出生时，２组早 产儿的体质量差异无统计学意义（尸＞０．０５）；出生１４ ｄ、１个月以
及３个月后，Ａ组早产儿的体质量明显高于Ｂ组，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组早产儿体质量增长情况比较（；±ｓ。ｇ）
２．２ ２组早产儿并发症比较Ａ组患儿出现喂养不耐受
１例，体温不稳定２例，继发性感染１例，并发症发生率为 １０．０％；Ｂ组患儿出现喂养不耐受５例，体温不稳定３例，继发 性感染１例，并发症发生率为２２．５％。Ａ组患儿的并发症率显 著低于Ｂ组，差异有统计学意义 ＝５．１３５，Ｐ＜０．０５）。
胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理_0
胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理
目的 探究胆结石合并糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除术的护理效果。方法
选取本院2013年11月～2015年7月收治的38例胆结石合并糖尿病患者作为研究对象，全部患者都进行腹腔镜切除术，并对患者手术前与手术后进行护理干预。结果 全部患者在治疗期间与治疗后期产生胆汁漏出的有1例，腹腔内出血的2例，酮症酸中毒1例，全部患者经过针对性的治疗与护理后，均康复出院。结论
对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后实施有效的护理干预，具有较好的护理效果，降低并发症发生率，促使患者术后生活质量明显提高，在临床上值得推广与应用。
标签：胆结石合并糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；护理
胆结石合并糖尿病属于常见疾病，临床主要表现为腹部胀痛、消化不良以及恶心等症状。对患者的生活质量与健康带来严重的影响。在进行治疗的过程中，必须加强对患者血糖的严格控制，随后实施腹腔镜胆囊切除术治疗。与此同时，对术后患者进行有效的护理干预[1]。为了探究胆结石合并糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除术的护理效果，现选取本院38例胆结石合并糖尿病患者接受腹腔镜胆囊切除术的护理效果进行分析与总结，具体情况现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年11月～2015年7月收治的38例胆结石合并糖尿病患者作为研究对象，其中有男性22例，女性16例，患者的年龄为38～74岁，平均年龄为（56.1±2.3）岁，全部患者均接受LC的术后处理验证表明存在胆结石，胆结石的平均病史为5年左右。
1.2 方法
1.2.1术前护理
1.2.1心理干预 通常患者都会出现焦虑以及恐惧等不良心理。护理人员必须加强对其实施心理安抚，同时，将本院对这类疾病的手术防范、技术水平以及过去的成功案例等充分的向患者讲解，将患者的心理压力明显缓解，促使其积极配合治疗与护理工作。
1.2.2血糖的严格控制 全部患者在入院以后，都接受血糖的检查，同时，通过对患者病情的严重程度制定手术时间。在手术以前，尽可能的暂停降糖类药物的使用，改为胰岛素皮下注射对患者血糖的控制。另外，合理饮食与运动疗法对降糖进行辅助治療。血糖值维持在6.2～10.0 mmol/L时实施胆结石手术治疗。术中不仅对患者的生命体征给予密切监测，同时，还需要对患者的血糖情况给予密切观察。
健康教育路径表在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用
中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 曩囊≯曩譬≯≯ ≯。。・－。量Ｉｌ＿＿曩 ≯鸯 。薯。誊。。≯。。：．０｜＿ｌｌ ∥雾－。０ 。。≯ 一。≯≯：。 ≯ 参 健康教育路径表在腹腔镜胆囊切除术患者 健康教育中的应用 左卫华 葛东方 杨晓睛 淮安市楚砂１１医院普外科（江苏 淮安２２３２００） 【摘要】 目的探讨应用健康教育路径表对腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）患者实施健康教育的效果。方法将２３２例腹腔镜胆囊切 除术患者随机分为实验组和对照组，实验组采用健康教育路径实施全程健康教育，对照组按常规模式进行护理，对比两组患者在住院 期间接受教育后知识效果评价、患者对护士的满意度的差异。结果与对照组比较，实验组采用健康教育路径接受健康教育后的效果 和对护理工作的满意度及健康教育达标率均有所提高，两纽对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论应用临床护理路径开展健康教育 是一种行之有效的工作方式。 【关键词】 健康教育路径表；腹腔镜胆囊切除术；健康教育 健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健 康教育计划为一类疾病患者制订的在住院期间进行健康教育路 径图线或表格…。健康教育路径实际上就是对患者进行健康教 育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做 。笔者于 ２００９年１月～２０１０年１月应用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除 术患者实施健康教育，已取得良好效果，现介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择在笔者所在医院实施ＬＣ手术患者２３２例， 男８３例，女１４９例。年龄１７～８３岁，平均５４．５岁。其中胆囊结石 １６０例，慢性胆囊炎急性期５８例，胆囊息肉ｌ４例。文化程度：小学 及以下８３例，中学９５例，大专及以上５４例。将其随机分为观察组 与对照组各１１６例，两组在年龄、性别、文化程度、病程、术后诊断、 治疗等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 制定健康教育路径表根据经腹腔镜胆囊切除术患者治 疗和护理特点以及本院实际情况，分析其他医疗中心的相关资料 后，由护理部、普外科护理组共同制定了《ＬＣ患者健康教育路径 表》（病员版、病历版）。 １．２．２健康教育路径表的内容 １．２．２．１教育时间人院第１天，人院第２天（术前１ ｄ），手术 当天（术前、术后），术后１～２ ｄ，出院前指导。 １．２．２．２教育内容教育内容针对时间而定。①入院第１天， 入院时为患者介绍病区环境，住院须知，安全制度，陪伴制度，作 息时间，查房制度；主管医生，护士，科主任，护士长姓名，认识同 室病友，建立朋友式的人际关系给予心理疏导，饮食指导，防感 冒、戒烟酒。检查前介绍检查项目、检查方法和配合要求，讲解疾 病的基本知识、病因、症状、最佳治疗方案。②入院第２天（术前 １天），介绍手术目的、手术方式、麻醉师技术及麻醉方法、ＬＣ的 优点，术中术后卧位的配合，留置引流管的目的与注意事项，皮肤 准备（特别是脐孔），皮肤过敏试验、手术部位皮肤消毒准备，指 导有效排痰的方法，饮食指导（术前８～１２ ｈ禁食，４～６ ｈ禁饮）， 练习床上排尿，心理指导及放松疗法，保持良好的卫生习惯和稳 定情绪的重要性。③术日（术前），取下活动假牙及金属饰物，讲 解术前３０ ｍｉｎ肌注阿托品、苯巴比妥的用药目的。术Ｅｔ（术后）， 讲解全麻未完全清醒前平卧头偏向一侧的配合，有效排痰的方 法，以确保呼吸道通畅，输氧、心电监护（监测生命体征、血氧饱和 度），出血、内脏损伤等并发症的先兆症状，腹胀、伤口疼痛、肩背 痛、咽部不适的预防及应对方法，解释禁食和口腔护理目的，用药 的目的、注意点，放置引流管的目的、注意事项。④术后第１～２ 天，拔除引流管后注意点，饮食指导（术后１２ ｈ进流质饮食，肠功 ４％左右，对照组为１３％。见表１。 表１两组患者ＥＰＤＳ产后抑郁量表评分比较 （ｎ） 社会因素和心理因素是导致产后抑郁症的主要因素，如果孕 产妇在妊娠分娩过程中能得到更多来自社会、家庭关心与支持， 医护人员全面、系统的健康教育，针对孕产妇的心理状态，尤其是 对有抑郁危险因素和焦虑抑郁状态的孕产妇，更要加强心理疏 导，提供心理支持，以缓解其来自各方面的压力，提高心理素质， 保持良好的精神状态。因此，产前、产中及产后的护理干预能有 效降低产后抑郁症的发生率。 参考文献 ［１］范学红．产后抑郁症发病危险因素研究．临床和实验医学杂 志，２００８，７（５）：２７—２９． ［２］潘晓放，卢旨明，肖娟，等．产后抑郁症的发生率及其心理社 会因素研究．中国妇幼保健，２００４，（１１）． ［３］蔡国华，蔡雷，顾平．产后抑郁症综述．现代护理，２００３，９（３）： １７８—１８０． ［４］郑修霞．妇产科护理学．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６． ［５］熊全碧，尹一清，杨学会．产后抑郁症患者的护理．中国医学 创新，２００９，６（３）：５８—５９． ［６］程歌，关云霞，高永芳．产后抑郁症患者的心理护理，中国医 学创新，２００９，６（３３）：１５０． 【收稿日期】２０１０—０２—０４ ～
全身麻醉后留置胃管在腹腔镜胆囊切除术的应用体会
里堕药窒志２０１４年２月第４３卷第３期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．３ 泵衰竭是由于心肌缺血坏死后，心肌收缩功能 障碍引起心排血量降低，左心室舒张末压增高，临 床表现周围循环灌注不足或肺淤血的症状，休克以 心排血量和动脉压降低为主，左心室衰竭以左心室 舒张末压和肺毛细血管楔压突出增高为主。是心 脏重症监护病房（ＣＣＵ）常见的急危重症，是急性心 肌梗死的主要并发症之一。因此，在积极治疗急性 心肌梗死的同时，要预见泵衰竭的发生。在护理 中，要求护士不仅具备扎实的基础护理和专科护理 知识，还要有高度的责任心和预见性的观察、处理 的综合能力，使急性心肌梗死患者转危为安，达到 降低住院期间病死率、提高生存质量的目的。前位 护理路径概念的引入，增强了临床护理工作的预见 性和计划性，是针对急性心肌梗死的病程进展特点 制定的相关护理模式，分工明确，实施资源统筹，在 标准时间内采取规范的护理措施，达到预定的护理 目标。患者在院期间有专门主管护士负责，有利于 病情评估和医护配合，能及时发现细微变化，根据 个体特点规避不良事件的诱发因素，另外利用老年 患者的情感依赖特点可有效建立护患间的信任纽 带，提高宣教效率及治疗配合程度。这就要求护士 不仅要有娴熟的操作技能，还要有丰富的专业知识 以及人文社会知识口 ；正确使用血管活性药物，及 时观察药物的作用及不良反应。提高护理人员的 责任感和成就感以及预见性的观察处理的综合能 力。前位护理路径这一护理模式的建立使护理工 作分工明确，强化了医护协助性，护士由被动变为 主动，院前急救正确评估，果断处理突发事件，运送 途中针对患者病情提前报告给病房，使ＣＣＵ做好 人力物力准备，为患者争取了抢救时间，避免了患 者人病房后再准备造成的忙乱、低效、差错。护理 人员根据自己的分工各自准备，为挽救患者生命明 显缩短了抢救时间。也可让被动护理转变为主动 护理，从时间上预测患者下一步的救治措施，有标 准、主动地沿路径内容进行工作。通过前位护理路 径在我院急性心肌梗死治疗过程中的推广应用，明 显降低了泵衰竭的发生率和全因病死率，为老年心 肌梗死患者的救治提供了必要的护理支持，值得在 基层医院推广。 参考文献 ［１］Ｈｏｃｈｍａｎ ｊｓ，Ｂｏｌａｎｄ Ｊ，Ｓｌｅｅｐｅｒ ＬＡ，ｅｔ ａｔ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｏｔ ｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔ ｓ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｈｏｃｋ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇ ａｔ ｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，９１：８７３． ［２］陈维英．基础护理学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社， １９９７：２０６． ［３］朱莉丽．５２例急性心肌梗死患者的系统化整体护理［Ｊ］．护理 实践与研究，２０１０，７（６）：４２ ４３． （收稿日期：２Ｏｌ３—１０—０８） 全身麻醉后留置胃管在腹腔镜胆囊切除术的应用体会 陈 辉 潘 星 腹腔镜下胆囊切除术术前插胃管是患者最常 见的一项术前准备工作，它可防止全身麻醉时反流 和误吸，防止胃肠道内积气，避免使用气腹针和穿 刺器时对胃肠道的损伤，更有利于术野的充分显 露。但术前常规在病房经鼻插置胃管刺激咽喉部 会产生恶心、呕吐等不适感，且很难一次成功，往往 给患者造成很大的痛苦，同时对手术的恐惧感也上 升。为了消除患者因插置胃管引起的不适和恐惧 心理，保证胃管置入术安全、舒适地完成，我科从 ２０１３年３月起执行麻醉后插胃管，收到满意的效 果。现将体会报告如下。 作者单位：６３５０００四川省达州市中心医院手术室 １资料与方法 １．１ 临床资料：我科从２０１３年３月至６月全身麻 醉下行腹腔镜下胆囊切除术患者１０７例，其中男性 ３２例，年龄１１～７７岁。女性７５例，年龄１７～７７ 岁。所有病例都是全身麻醉插管后置胃管。 １．２方法：①全身麻醉气管插管成功后，操作者戴 无菌手套，一手托住涂有石蜡油的胃管，另一手持 胃管从鼻轻轻推进，顺着气管导管旁徐徐将胃管送 入。在插管约１５ ｃｍ处时遇有阻力，稍稍用力则顺 利通过，待插至４５～５５ Ｃｍ时，将听诊器放在胃区， 从胃管末端注入气体５～１０ ｍＬ，听到气过水声、或 直接用空针抽吸有胃液吸出，即可证实放置胃管成
健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的影响
健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的影响
【摘要】 目的 探讨健康教育临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的的影响。 方法 将我科住院行腹腔镜胆囊切除术病员198例随机分组,对照组96例,实验组各102例,对照组采用传统健康教育方法,实验组采用健康教育路径进行术前术后健康教育干预。 结果 实验组健康教育知识掌握率、对护理服务满意率、治疗行为依从性明显高于对照组(p0.05),具有可比性。
1.2 方法
将病员随机分为两组,对照组96人、观察组102例,对照组按传统健康教育方法将医院规章制度和疾病相关知识由主管护士不定时、随机对病人讲解。实验组按健康教育路径表,实施从入院到出院期间系统完善的健康教育,细化到每日的具体环节,内容涉及入院环境设施及医院规章制度、主治医生及主管护士姓名介绍,各种术前检查及术前准备(胃管和导尿管的)目的、方法、注意事项及配合,手术室的环境、手术医师、麻醉方式、麻醉的安全性、苏醒后的不良反应及配合处理;腹腔胆囊切除术相关知识、常用药物的治疗目的,手术前后心理护理、饮食指导、休息和睡眠指导、术前卧位、大小便及有效咳嗽训练,术后体位、饮食和活动康复指导,引流管的作用及护理要点、伤口的护理、复诊指导及相关的健康保健知识指导,由主管护士对照健康教育路径对病员实施开展手术前后全程健康教育。
1.3 效果评价 病员出院前由护士长和主管护士利用问卷调查表对病员进行健康教育知识掌握率、对护理服务满意率及住院天数、治疗行为依从性,术后不良反应发生例数,胃肠功能恢复时间进行调查与统计,比较两组病员上述指标的差异,评价两病员的康复效果。健康教育达标率从病人是否了解医院规章制度;是否了解各项检查的目的、意义、注意事项;是否了解自身疾病健康护理要点、主要药物的作用及注意事项;是否了解有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼方面的知识四个方面内容进行调查,满分为100 分,总分≥90分为达标, <90分为不达标。满意度调查内容包括病室环境、护理质量、服务态度、用药指导、等4内容进行调查,满分为100 分,总分≥90
胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理
胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理
【摘要】 目的：探讨胆结石合并糖尿病患者采取腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月诊治的50例胆结石合并糖尿病患者，均行腹腔镜下胆囊切除术。对其进行围手术期术前、术后护理干预并观察其疗效。结果：50例患者中，48例患者手术后3～5 d出院。1例患者因穿刺部位出血，给予及时处理，另1例患者由于胆漏中转开腹，手术后1周出院。结论：良好的临床护理措施对胆结石合并糖尿病患者腹腔镜下胆囊切除术术后的恢复起到非常关键的作用。及时有效的护理措施能够提高手术治愈率，降低并发症发生率，值得临床上推广使用。
【关键词】 胆结石； 糖尿病； 腹腔镜下胆囊切除术； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0098-02
doi：10.14033/jki.cfmr.2016.23.052
随着社会的发展和生活水平地提高，胆结石合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势[1]。胆结石合并糖尿病给胆结石手术治疗带来更大的难度，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快的特点，被临床上广泛使用，由于糖尿病患者免疫力低下，创面愈合较慢等原因，增加了患者手术风险。因此对此类患者采取围手术期护理干预是非常必要的，本文将探讨采取腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理对胆结石合并糖尿病患者的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗
选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院诊治的50例胆结石合并糖尿病的患者为研究对象，男32例，女18例，年龄20～68岁，50例患者均在B超下确诊为胆囊结石，且均符合WHO糖尿病诊断标准。均采用腹腔镜下胆囊切除术。
1.2 护理措施
1.2.1 血糖监测及健康教育 护理人员每日严格监测患者三餐前、三餐后2 h及睡前末梢血糖值，请内分泌科会诊后，按会诊要求，根据患者具体情况给予饮食、皮下注射胰岛素等治疗指导，将血糖控制在6.1～10 mmol/L，护理人员根据患者对糖尿病知识的了解程度，向患者讲解相关知识，如低血糖的症状及应急措施，并发症的防治方法等。
优质护理对腹腔镜胆囊切除术后进食时间的影响
当代护￣２０１４年ＯｌＨ下旬刊 ．．４５．．
※外科护理
优质护理对腹腔镜胆囊切除术后进食时间的影响
张秀丽葛俊
摘要目的探讨优质护理对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后进食时间的影响。方法将２０１２年４月实施优质护理以前腹腔镜胆囊切除术
患者１０５例为对照组，２０１２年５Ｈ实施优质护理后腹腔镜胆囊切除术患者１０５例为实验组，其中实验组在围手术期实施优质护理措施，
对照组采取一般常规护理。结果实验组患者恢复良好，进食时间提前，提前出院，满意度为１００％，均优于对照组，２组比较差异有统
计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腹腔镜胆囊切除术后实施优质护理有助于提前患者进食时间，促进患者术后恢复。
关键词：肝移植；护理：自我防护
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１４）０１－００４５—０２
优质护理是以“患者为中心”，从入院到出院对患者实施责任
制整体护理，为患者提供高效、低耗、满意、放心的服务。有研究表
明腹腔镜胆囊切除术后早期进食可促进术后康复【Ｉ】。腹腔镜胆囊
切除术麻醉完全清醒后少量多次低脂流质饮食是安全可行的日。本
研究旨在探讨优质护理对腹腔镜胆囊切除术后进食时间的影响。
１资料与方法 １．１一般资料
选取２０１２年４月以前，２０１２年５月以后在本院行腹腔镜胆囊切
除术（ＬＣ）且符合纳入、排除标准的住院患者各１０５例，平均年龄
（６０．３０￣５．６０）岁，以２０１２年４月实施优质护理以前在本科行腹腔镜
工作单位：６１００７２成都 四川省医学科学院・四川省人民医院
张秀丽：女，大专，副主任护师
收稿日期：２０１３—０２—２２ 胆囊切除术为对照组，２０１２年５月以后实施优质护理在本科行腹
腔镜胆囊切除术为实验组。纳入标准：住院行单纯腹腔镜胆囊切 除术的患者。排除标准：①消化道疾病，糖尿病；②腹部有手术切
口者；③患者近１个月有急性胆囊炎或急性胰腺炎。２组纳入、排除
腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理
吉林医学２０１４年１月第３５卷第２期 往护理工作的盲从性、随机性，真正使患者感受到“以人为 本”的服务理念，满足患者知情权，同时也学会了疾病的相关 知识，对疾病治疗和康复有了时间的概念 Ｊ，大大提高了患 者的满意度，增加了患者对医务人员的信任度，改善了医患 关系。 ３．３激发护理人员学习的主动性，提高工作责任感和沟通 能力：临床路径需要把健康宣教落实到患者从人院到出院的 各个环节，为了更好地进行健康宣教，护士必须努力提高自 己的知识水平，要有足够的理论基础知识，即心理、伦理、社 会等相关知识，这就需要护士养成学习的主动性和自律性， 为护理工作做好知识准备，以提高业务水平，保证护理质量 的持续改善，培养护士与不同文化层次患者的沟通，帮助患 者战胜疾病的信心和积极乐观的生活态度，增加护士的成就 感。 我院开展临床路径已多年，目前临床路径的应用，解决了 护士由于工作经验不足或专业知识不全面，患者获得的医疗 护理质量参差不齐的问题，同时通过标准化的临床路径及变 异信息的记录与分析，实现了对临床治疗及护理过程反馈和 腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理 ・４３５・ 现场控制，发现治疗护理过程的问题所在。但临床路径仅能 做为一种指导和建议 引，能适合大多数患者，但并不适用于所 有的患者，在应用临床路径时，医务人员可根据患者实际病情 偏离路径，这样更有助于医疗护理质量的持续改进。 ４参考文献 ［１］袁剑云，英立平．临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京医 科大学出版社，２００２：８． ［２］ 郝模．论三项改革联动和公立医院管理体制改革［Ｊ］． 中华医院管理杂志，２００２，１８（１）：４． ［３］ 尚庆娟，甘秀妮，骆文龙．临床路径的应用现状与前景 ［Ｊ］．重庆医学，２００７，３６（１２）：１１４３． ［４］刘淑敏，赵红玲，杨凤琴．临床路径在胆囊切除术患者中 的应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（３）：２０８． ［５］李明子．临床路径的基本概念及其应用［Ｊ］．中华护理杂 志，２０１０，４５（１）：５９． ［收稿日期：２０１３—０６—２８编校：朱林］
应用临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人实施健康教育
・ ８６ ・ 护理实践与研究２００７年第４卷第６期
应用临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人实施健康教育
毛庆华
腹腔镜胆囊切除术（］ａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ］ｅｅｙｓｔｅｅｔｏｍｙ，ＬＥ）是近几
年来在国内外迅速发展的一项新型外科手术技术，我院２００３
年１月一２００６年６月，应用临床路径对１５２例腹腔镜胆囊切
除术病人进行健康教育，取得良好效果，现介绍如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择在我院实施Ｌｃ手术病人１５２例，男６６例，女８６例。
年龄２０ ７８岁，平均（４０．７ ４－１７．８）岁。其中胆囊结石１１５例，
慢性胆囊炎２４例，胆囊息肉１３例。文化程度：小学及以下
３１例，中学２５例，大专及以上９６例。将其随机分为观察组
与对照组各７６例，两组在年龄、性别、文化程度、病程、术后
诊断、治疗等方面比较，差异无显著意义（均Ｐ＞０．０５），具有
可比性。
１．２方法
１．２．１健康教育路径的制定及内容：（１）制定：通过查阅文 献，征求意见，调查以往Ｌｃ病人病历的护理情况，收集所需
资料，结合本科实际情况，编写Ｌｃ健康教育路径。并在临床
使用中应用ＰＤＥＡ循环即计划（Ｐ）、实施（Ｄ）、检查（Ｃ）、处理
（Ａ）循环，不断加以修改完善。（２）内容：Ｌｃ健康教育路径表
的主要内容见表１。
表１ ＩＪＣ病人健康教育路径表的主要内容
教育时间 教育内容 入院时
术前
手术日
术后１—３ ｄ
术后４—８ ｄ 入院介绍：住院环境；主管医师、护士；相关规章 制度；临床路径诊疗；护理计划；术前检查目的、 意义、注意事项等。 介绍ＩＪｃ的相关知识；麻醉方式、手术体位、简单 的手术过程、术中配合；术前皮肤、胃肠道准备 的目的 Ｊ。 介绍术后注意事项、正确体位、疼痛的控制；切 口敷料的护理；各种引流管的作用及护理要点； 术后由禁食过渡到流质、软食、普食的过程。
介绍术后早期功能锻炼的意义，指导病人下床 活动，每日２ ３次；辅助病人进行有效咳嗽咳 痰，每日３—４次。 评价健康教育知识掌握情况，进行护理质量满 意度调查，出院指导。