迷走神经反射的识别和处理
麻醉药理问答题总结
麻醉药理问答题总结麻醉药理问答题总结1.全麻四个分期：镇痛期：从麻醉开始到意识消失，痛、触、听觉依次消失；兴奋期：从意识消失到眼睑反射消失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、血压上升等。
外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到自主呼吸接近停止。
病人由兴奋转入安静，肌张力逐渐减弱。
延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所有反射消失，呼吸、心跳停止2.当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。
醒；②苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救。
对于可疑为药物中毒的昏迷病人，可用此鉴别。
如果有效，基本上肯定是苯二氮卓类中毒；③对ICU中长时间用苯二氮卓类控制躁动、施行机械通气的病人，如果要求恢复意识，停用机械通气，可用此药拮抗苯二氮卓类作用。
11．巴比妥类的不良反应主要有：①后遗效应；②呼吸抑制；③耐受性、依赖性；④变态反应。
PA、Pa、Pbr上升慢，则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。
3.血/气分配系数小者，如难溶性的N2O，PA、Pa、Pbr上升快则麻醉诱导期短，苏醒快。
3.血容量扩充剂主要用途和不良反应有哪些？血容量扩充剂：是一类高分子物质构成的胶体溶液，具有近似或高于生理值的胶体渗透压，进入血液后可起暂时替代和扩充血浆容量的作用。
不良反应：1.类变态反应或变态反应2.降低机体抵抗力3.凝血障碍4.热源反应5.肝功能损害5.麻醉前用药：1.防止迷走神经反射引起的心率减慢；2.抑制腺体分泌（唾液腺、呼吸道腺体等）；3.一定程度防止喉痉挛和支气管痉挛；4.降低胃肠道张力，减少肠蠕动。
6.拮抗新斯的明引起的心率减慢：非去极化性肌松药（泮库溴胺、哌库溴胺）过量（呼吸抑制），可用新斯的明解救，但可引起心动过缓。
可事先或同时使用阿托品对抗。
7.试述局麻药中毒反应的临床表现及预防措施表现:局麻药的毒性反应主要表现在中枢神经系统，心血管系统和肌肉系统。
中枢神经系统的早期表现有头昏、眼花、耳鸣、目眩等，如不尽快发现及处理可导致神志很快消失。
高中生物选择性必修一稳态与调节知识点整理
高中生物选择性必修一稳态与调节知识点总结1.内环境是由细胞外液构成的液体环境，是细胞生活的体内环境，它包括血浆(不是血液），组织液和淋巴液。
2.血浆，组织液和淋巴液的主要成分都是水，无机盐和蛋白质，但血浆中蛋白质含量较高，而组织液和淋巴液中蛋白质含量很少。
3.血浆渗透压大小主要与无机盐（尤其是Na+，Cl-）和蛋白质的含量有关。
4.血浆中的缓冲物质主要为H2CO3和HCO3-，其次还有磷酸二氢根和磷酸氢二根等。
pH为7.35~7.455.稳态的调节机制是神经—体液—免疫调节网络，稳态的调节能力是有一定限度的。
人体各器官，系统协调一致地正常运行，是维持内环境稳态的基础。
6.内环境的作用：机体内细胞生活的直接环境；细胞通过内环境与外界环境进行物质交换7.内环境稳态的实质：是内环境的化学成分和理化性质处于动态平衡。
8.支配内脏、血管和腺体的传出神经，它们的活动不受意识支配，称为自主神经系统。
自主神经系统由交感神经和副交感神经两部分组成，都属于传出神经，（迷走神经一般属于传出神经），它们的作用通常是相反的，意义：使机体对外界刺激作出更精确的反应，使机体更好的适应环境的变化。
9.组成神经系统的细胞主要包括神经元和神经胶质细胞两大类。
神经元的作用接收传导信息，神经胶质细胞对神经元支持、保护、营养、修复神经元的功能。
10.神经系统的组成11.大脑包括左右两个大脑半球，表面是大脑皮层，大脑皮层是调节机体活动的最高级中枢。
所有感觉（痛觉、痒觉、味觉等）的形成在大脑皮层，感觉的形成没有经过完整的反射弧。
12.脑干是具有调节呼吸，心脏功能的基本活动中枢。
13.小脑能够协调运动，维持身体平衡。
14.下丘脑有体温调节中枢，水平衡调节中枢、血糖调节中枢及与生物节律控制有关的神经中枢。
下丘脑即是内分泌活动枢纽，又是神经中枢15.反射是神经调节的基本方式，定义：在中枢神经系统的参与下，机体对内外刺激所产生的规律性应答反应，叫做反射；条件反射的消退是一个新的学习过程，需要大脑皮层的参与。
马秋富博士▏Nature针刺驱动迷走神经-肾上腺抗炎通路的神经解剖学基础一文对针灸的意义主。。。
部、浮络、孙络、络脉、何经筋、何经络、何脏何腑⋯(神经分布情况细节)等等因素都会影响到⽳位的特异性．治好病对病⼈很关键，为什么治好了对医者很关键！我们是否常常由于同样的⽅法、同样的病⼈⽽效果却不同⽽让我们困惑? 或者困扰于对不抱太⼤希望的普通操作/熊孩⼦操作/死马当作活马医的操作/试试看的操作等能产⽣意想不到的疗效．这就是基础科研的重要！说⼩⽩⿏没⽤不如多搞临床是⽚⾯的．⼩⽩⿏的研究结果、发现就会使临床现象群疑冰释，反过来更好地指导临床实践．马秋富教授等团队的研究成果，或许不是针刺抗炎的全部内容，但却是针刺研究的⼀个⾥程碑性的⼤事件----终于将针刺抗炎精确到了神经元的⽔平！针刺研究会因此⼤发展，⼀些新的针刺思路、器械被研发！这个是很有临床指导意义的研究．针刺抗炎，有效，但之前实质不明，所以临床上会出现重复困难、理论很丰满、疗效很⾻感的的尴尬！现在实质之⼀(可能是)搞清了，则以后就可按图索骥百发百中、实现精准针灸！经络实质，困惑了⼏代⼈！神经元⽔平的抗炎效⽤的发现，相信对经络实质的研究也会产⽣影响．我们认为，完全解开NS之谜、完全解开NS和内分泌、免疫系统关系之谜、完全解开各种软组织、⾎管等和针刺关系之谜，就可以解开经络实质．附4-1马秋富教授在Nature, Cell和，Science上发表过的⽂章，共6篇M：马秋富，N：Nature，S：Science，T：Total，-：负⾯科学2004 年 12 ⽉ 24 ⽇；306(5705)：2255-7。
doi：10.1126/science.1104935。
通过直接基因组规模的 TF 表达分析揭⽰⼩⿏⼤脑组织PMID：15618518 DOI：10.1126/science.1104935摘要在发育中的⼤脑中，转录因⼦ (TF) 指导着各种神经元和神经胶质细胞的形成。
我们在⼩⿏基因组中鉴定了 1445 个推定的 TF。
我们使⽤原位杂交来绘制超过 1000 个这些 TF 和 TF 调节基因在发育⼩⿏⼤脑中的表达。
房颤肺静脉电隔离术中迷走神经反射的识别和处理
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｈ ｕ ｐ ｓ ｆｔｉ ｔｄ ｓ ｔ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｔ ｒｓｏ ｅｌｘ ｂ ａ ｙ ａ ｄａ ａ ｄ ｈ ｐ ｔｎ ｉｎ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ： ｅｐ ｒ ｏ ｅｏ ｈｓｓｕ ｙ ｗａ ｏｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｃｉ ｃｌｆａｕ ｅ ｆｒ ｆ ｒｄ ｃ ｒ ｉ ｎ ｙ ｏ ｅ ｓｏ ｖ ｎ ｅ
０ ７年 ６月 第 １ ４卷
第 ３期
Ｃｉ ｃｌ ｄ ａ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ，０ ７ Ｖ １１ ， ｏ ３ ｌｉ ｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ｉ ２０ ． ｏ ４ Ｎ ． ｎ ａ Ｍｅ ｃ Ｃ ａ ．
２７ ８
神 经反 射 ８例 ， 走 神 经 反 射 表 现 为 窦性 心 动 过 缓 和 低 血 压 者 ７例 ， 中 ３例 因消 融 肺 静 脉 诱发 不 能 忍 受 的 疼 痛 ； 纯表 现 为 迷 其 单 心 电监 测 Ｐ 问期 延 长 者 １ 。 心 率 减慢 一低 血压 反 应 经静 脉 注 射 阿托 品 和 多 巴 胺 等 治 疗 后 好 转 。其 中 ５例 在 行 左 上 肺 静 Ｒ 例
论 著
房 颤 肺 静 脉 电 隔 离 术 中迷 走 神 经 反 射 的 识 别 和 处 理
杨 俊 娟 丁 燕 生
摘 要 目的 ： 析 心 房 颤 动 肺 静 脉 电 隔 离术 中血 管迷 走 性 神 经反 射 导 致 心 率 、 压 降 低 的 临 床 特 征 ， 分 血 了解 识 别 的 要 点 和 处 理 方 法 。 方 法 ： 固性 阵 发 性 房 颤 患 者 ９ 顽 ０例 （ 男性 ６ ６例 ， 性 ２ 女 ４例 ， 年龄 ３ ８～ ７ ２岁 ） 在 Ｌ ｓｏ环 状 标 测 电极 导 管 指 导 下 行 常 ， ａｓ 规 肺静 脉 射 频 导 管 消 融 电 隔 离治 疗 ， 中行 血 氧 饱 和 度 和 无创 袖 带 血压 监 测 ， 密 切 观 察 患 者 的 症 状 、 征 。 结 果 ： 生 迷 走 术 并 体 发
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法
神经反射是一种机体对外界刺激作出的自发性反应，它是神经系统正常功能的体现，也是临床上常见的一种检查方法。
神经反射的检查方法主要包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
首先，观察法是最常用的一种神经反射检查方法。
通过观察患者在受到刺激后的反应来判断神经反射的状态。
比如，医生可以用针或者其他锐器在患者的皮肤上轻轻刺激，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩或者其他反应。
这种方法简单易行，可以在临床上快速判断神经系统的基本功能状态。
其次，叩诊法也是一种常见的神经反射检查方法。
医生会用锤子或者其他工具轻轻敲击患者的肌腱，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩反应。
这种方法可以更准确地判断神经反射的状态，对于一些细微的异常反应也能够及时发现。
此外，电生理检查法是一种比较精密的神经反射检查方法。
通过在患者的神经或肌肉上放置电极，可以记录下神经冲动的传导速度和强度，从而判断神经反射的状态。
这种方法对于一些疑难病例和神经系统疾病的诊断有着重要的作用。
总的来说，神经反射的检查方法包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
这些方法各有特点，可以相互补充，共同用于临床诊断。
在进行神经反射检查时，医生需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，综合分析，做出准确的诊断和治疗方案。
神经反射的检查方法对于神经系统疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，因此医生需要熟练掌握这些方法，并在临床实践中不断提高技术水平，为患者的健康保驾护航。
过敏性休克的识别与护理要点
过敏性休克的临床表现
3.循环衰竭
病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉 搏细弱，然后发展为四肢厥冷，发绀、 血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不 到血压，最终致心脏骤停。心动过速 及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。
过敏性休克
过敏性休克的临床表现
皮肤粘膜系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状 消化系统症状
中枢神经系统症状 血液系统症状
过敏性休克的临床表现
1. 皮肤粘膜表现
一般是最早且最常出现的征 兆，皮肤潮红，瘙痒，广泛 的寻麻疹，血管神经性水肿; 还可出现喷嚏、水样鼻涕、 声哑
过敏性休克的临床表现
2. 呼吸道梗阻
过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识
体位：水平卧位、足稍抬高 肾上腺素
开放 气道
吸氧
建立 静脉通道
激素
补充 血容量
血管活性 药物
抢救措施
1、立即停药，就地抢救，平卧，注意保暖
立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 体位：立即使病人平卧头侧位，抬高下肢，松解衣 扣，保持安静，注意保暖，保持呼吸道通畅。 注意：病人昏晕时勿使其直立或坐立，直立 或坐立 会使病人病情恶化，甚至出现心脏骤停，病人未脱 离危险期不宜转诊或搬动。
抢救措施
1.心电监护，每8.1病0—情1监5分测钟及测其神他志处、T理、P、R、BP、记录出
入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制：（1）简易呼吸囊辅助呼吸
（2)喉头水肿：气管切开 （3)呼吸机辅助呼吸
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法神经反射是人体神经系统中一种非常重要的生理现象，它对我们的生存和日常活动起着至关重要的作用。
因此，对神经反射进行检查和评估是非常重要的。
下面我们将介绍一些常见的神经反射检查方法。
1. 肌腱反射检查。
肌腱反射是一种常见的神经反射，也是最容易检查的一种。
医生会使用一根橡皮槌敲击患者的肌腱，观察肌肉的收缩和伸展情况。
正常情况下，肌腱反射会引起相应肌肉的短暂收缩，如果肌腱反射减弱或消失，可能意味着神经系统出现了问题。
2. 光反射检查。
光反射是眼睛对光线刺激的一种自动反应。
医生会使用强光照射患者的眼睛，观察瞳孔的收缩和扩张情况。
通过检查瞳孔的反应速度和幅度，可以初步判断患者的神经系统是否正常。
3. 皮肤反射检查。
皮肤反射是指皮肤对不同刺激的反应，比如温度、触摸等。
医生会使用不同的刺激物，比如冰水或者热水，来刺激患者的皮肤，观察皮肤的反应情况。
通过皮肤反射检查，可以初步判断患者的感觉神经是否正常。
4. 姿势反射检查。
姿势反射是指身体对平衡和重力的反应。
医生会要求患者做一些简单的姿势动作，比如站立、走路等，观察患者的平衡和姿势是否正常。
通过姿势反射检查，可以初步判断患者的运动神经是否正常。
5. 反射弧检查。
反射弧是指神经冲动在神经元之间传递的过程。
医生会通过一系列的刺激和反应，来检查患者的反射弧是否正常。
比如通过敲击膝盖来观察膝腱反射，或者通过刺激眼睑来观察眼睑反射等。
通过以上的检查方法，可以初步判断患者的神经系统是否正常。
当然，这些检查方法只是初步的评估，如果有异常情况需要进一步检查和诊断。
同时，这些检查方法需要由专业医生来进行，不建议在家自行进行。
神经反射的检查对于及早发现神经系统问题，进行及时治疗非常重要，希望大家能够重视神经反射的检查和评估工作。
迷走反射的应急预案演练
一、引言迷走反射是一种由于迷走神经受刺激而引起的一系列症状，包括心率减慢、血压下降、晕厥等。
在紧急情况下，正确快速地处理迷走反射对于患者的生命安全至关重要。
为了提高医护人员对迷走反射的应急处置能力，特制定本应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对迷走反射的识别和判断能力。
2. 熟悉迷走反射的应急处理流程和措施。
3. 加强医护人员的团队协作能力，提高应对突发事件的效率。
三、演练内容1. 情景设定：患者在医院进行常规检查时，突然出现心率减慢、血压下降、面色苍白等症状，疑似发生迷走反射。
2. 演练步骤：（1）发现患者症状后，医护人员立即停止检查，迅速评估患者意识、生命体征等。
（2）将患者置于平躺位，头部略低，保持呼吸道通畅。
（3）立即给予高流量吸氧，提高血氧饱和度。
（4）迅速建立静脉通道，给予快速静脉注射药物，如阿托品、肾上腺素等。
（5）密切观察患者生命体征变化，如心率、血压、呼吸等。
（6）如患者出现晕厥，给予心肺复苏（CPR）。
（7）待患者病情稳定后，进行进一步检查和治疗。
3. 演练评估：（1）医护人员对迷走反射的识别和判断是否准确。
（2）应急处理流程和措施是否熟练掌握。
（3）医护人员的团队协作能力是否得到提高。
四、演练组织与实施1. 演练时间：2022年X月X日，上午9:00-11:00。
2. 演练地点：医院急诊科。
3. 参与人员：急诊科医护人员、护士、医生、护士长等。
4. 演练流程：（1）演练前，组织人员进行应急知识培训，讲解迷走反射的症状、处理流程及注意事项。
（2）按照演练内容进行模拟演练，医护人员按照预案要求进行操作。
（3）演练结束后，组织人员进行总结评估，指出不足之处，提出改进措施。
五、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员进行总结评估，对演练中存在的问题进行分析，提出改进措施。
2. 加强医护人员对迷走反射的应急处理培训，提高医护人员对迷走反射的识别和判断能力。
3. 完善应急预案，确保在发生迷走反射时能够迅速、有效地进行处置。
迷走神经反射的识别和处理
内容
• 1. 迷走神经反射的定义 • 2 .迷走神经反射的发生机制 • 3. 迷走神经反射发生的原因 • 4. 迷走神经反射的危害和临床表现 • 5. 发生迷走神经反射的早期征象 • 6. 防范、识别、处理
迷走神经反射的定义
• 血管迷走神经反射是指各种刺激通过迷走 神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢， 抑制交感神经或激活副交感神经传出纤维， 导致内脏和肌肉小血管及周边血管突然扩 张，有效循环血量减少，继而出现一系列 迷走神经张力增高的临床表现，如血压急 剧下降，心率减慢，短暂的心脑缺血甚至 出现晕厥，所以有称为神经介导性晕厥或 血管抑制(迷走)性晕厥
迷走神经反射的发生机制
• 另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中 枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导 致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急 剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多， 膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致 神经源性休克
• 总之，迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、 过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关
迷走神经反射的危害和临床表现
• 危害 导管室发生的血管迷走神经反射是进行
心脏介入治疗时危险的并发症之一，发生 率约为3%--5%，多为良性经过，但若处理 不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等 重要脏器的缺血而引起一系列并发症，严 重者甚至危及患者生命。因此，有效观察、 估计及积极处理是非常重要的
发生迷走反射的早期征象
疼痛刺激
• 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压 迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加 患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经 部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强， 使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致 临床症状的发生
十二对脑神经
十二对脑神经?一嗅二视三动眼，?四滑五叉六外展，?七面八听九舌咽，?迷走及副舌下全。
?2：周围神经的分类?感觉神经128,?动346副舌下,?5、7、9、10为混杂。
?3：颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间动眼滑车出中脑，五六七八过脑桥，9、10、11、12延髓穿。
?4：脑干连脑神经歌诀中脑连三四，前脑五至八；九至十二对，要在延髓查。
?5：十二对脑神经中的“特别小组”组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。
组员2：滑车神经，最细的脑神经。
组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。
组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。
??6：四叠体计息状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。
上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！?7：正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。
?8：手部感觉神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半，尺神经占据一个半，正中桡神三指半。
?9：胸神经前支分布口诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处；十二内下走得远，分布两侧腹股沟。
注解：第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面，第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面，第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面，第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面，第10胸神经前支（T10）分布于脐平面，第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。
??10：几种反射反射像数数字一样简单踝反射：S12?膝反射：L34肱二头肌反射：C56?桡骨膜反射:C78 ??11：舌的感觉神经支配舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。
?12：脑疝脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头，再把针穿。
??13：神经与瞳孔交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小交大附（副）小?14：语言中枢书、说、听、阅。
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内容
• • • • • • 1. 迷走神经反射的定义 2 .迷走神经反射的发生机制 3. 迷走神经反射发生的原因 4. 迷走神经反射的危害和临床表现 5. 发生迷走神经反射的早期征象 6. 防范、识别、处理
迷走神经反射的定义
• 血管迷走神经反射是指各种刺激通过迷走 神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢， 抑制交感神经或激活副交感神经传出纤维， 导致内脏和肌肉小血管及周边血管突然扩 张，有效循环血量减少，继而出现一系列 迷走神经张力增高的临床表现，如血压急 剧下降，心率减慢，短暂的心脑缺血甚至 出现晕厥，所以有称为神经介导性晕厥或 血管抑制(迷走)性晕厥
迷走神经反射的发生机制
• 另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中 枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导 致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急 剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多， 膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致 神经源性休克 • 总之，迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、 过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关
迷走神经反射的危害和临床表现
• 危害 导管室发生的血管迷走神经反射是进行 心脏介入治疗时危险的并发症之一，发生 率约为3%--5%，多为良性经过，但若处理 不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等 重要脏器的缺血而引起一系列并发症，严 重者甚至危及患者生命。因此，有效观察、 估计及积极处理是非常重要的
疼痛刺激
• 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压 迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加 患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经 部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强， 使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致 临床症状的发生
空腔脏器的扩张刺激
• 术后多需制动12—24小时，部分患者不习 惯床上排便，易引起尿储留。术后饮食增 加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受 器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致 迷走神经反射的发生
防范、识别、处理
• 识别 要除外低血糖、造影剂过敏反应、胃肠道 出血、腹膜后血肿、心脏压塞、血栓栓塞 等才能考虑为迷走神经反射
处理
• • • • • • • • 保持静脉通路畅通 快速静脉补液，维持有效地循环血量 阿托品 多巴胺 保持呼吸道通畅 氧气吸入 持续心电监护 心理护理，消除其焦虑恐惧心理
防范、识别、处理
• 术后 护理人员应守候床旁，鼓励及早饮水、及 早排尿、避免穿刺血管侧肢体过早活动。 拔管时动作要轻柔，，两侧股动脉同时有 伤口时，禁止同时拔管、按压，采用正确 压迫止血法，压迫15-20分钟后，以8字法 绷带加压包扎，包扎力度以能摸到足背动 脉搏动为宜
防范、识别、处理
• 拨管后30分钟内要密切观察患者的血压、 心率及心电图的变化，观察穿刺部位、防 止出血和血肿形成。观察患者的面色及表 情，生命体征突然变化时，应立即对病人 进行全面的评估，特别是病人术后刚回到 病房和撤出导管鞘时尤其密切监护血压、 心率、呼吸、精神状态及神志变化。
精神因素
• 精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因， 患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑 和恐惧都可以使体内儿茶酚胺释放，通过 刺激 受体导致周围血管收缩、心肌收缩增 强，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使 迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经 活性，导致周围血管扩张和心率减慢
血容量不足
• 术前食欲降低，限制饮食饮水量，补液过 少，术中出汗过多或失血过多，同时造影 剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可 引起低血容量，血容量不足引起下丘脑视 上核和室旁神经元分泌血管加压素，导致 血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感， 易引起迷走神经反射
发生迷走反射的早期征象
• • • • 血压进行性下降 心率进行性减慢 面色苍白、出汗 恶心、呕吐等
防范、识别、处理
• 注意术前、术中、术后防范 术前: 在心脏介入治疗前，应充分消除患者顾虑， 减轻心理压力，避免紧张、恐惧，同时给予饮食 指导，指导患者床上排便等，术前可适当给予镇 静剂 术中: 抢救药品备用，术者要充分麻醉，尽量减少 导管对血管的刺激，操作轻柔，严密观察心率、 血压变化，视情况可适当补液，一旦出现迷走神 经反射立即停止手术操作，将患者去枕平卧，高 流量吸氧并给予药物对症紧急处理
迷走神经反射的发生机制
• VVRS是多因素作用下的临床综合症，人体大动 脉有着丰富的感觉神经末梢，参与血压和血容量 的生理调节，针对导管室发生的血管迷走神经反 射，主要指在行冠脉造影（CAG） 、经皮冠状动 脉成形术（PTCA）及支架术（stents） ，经导管 射频消融术（RFCA）等介入治疗时由于导管及 接入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉 壁刺激的传导和左室C纤维刺激，导致心肺感受 器兴奋性增加，诱发VVRS的发生
• 在病房拔管时要监测血压和心电图，准备 好抢救药品。注意与患者交谈，分散其注 意力，认真听取病人的主诉，以便做出正 确判断，利于抢救及时进行，降低迷走神 经反射的发生。
谢谢！