正常分娩机制最终版 - 副本

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1、骨产道
产道
• 骨盆轴（pelvic axis）： – 连接骨盆各平面中点的 假想曲线。
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： – 妇女站立时，骨盆入口 平面与地平面所形成的 角度
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产道
1、软产道
软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组 织构成的弯曲通道
– 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
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分娩机制
衔接 (engagement)：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或者达到坐 骨棘水平。
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分娩机制
下降 (descent)：
胎头沿骨盆轴前进的动作
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分娩机制
俯屈 (flexion) ：
当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲 处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步 俯屈。
骨盆底软组 织
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1、骨产道
产道
• 骨盆入口平面 入口前后径＜入口斜径＜入口横径
前后径 11cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm
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产道
1、骨产道
• 中骨盆平面 中骨盆前后径＞中骨盆横径（坐骨棘间径）
前后径 11.5cm
横径
10cm
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1、骨产道
产道
• 骨盆出口平面
– 并非一个真正的平面
– 分为不同的两个平面， 呈双三角型
心率加快呼吸急促 宫缩乏力产程延长 体力消耗神经内分泌变化 胎儿窘迫
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• 定义
分娩机制
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串
适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
• 衔接 (engagement) • 下降 (descent) • 俯屈 (flexion) • 内旋转 (internal rotation) • 仰伸 (extention) • 复位(restitution)及外旋转(external rotation) • 胎儿娩出
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分娩机制
内旋转 (internal rotation) ：
胎头围绕骨盆轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后 径相抑制的动作。
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分娩机制
仰伸 (extention) ：
胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌 收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进， 两者共同作用使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下 部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。
第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和 娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。
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产力异常
• 子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力， 贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性 、极性及缩复作用等特点。
• 无论何种原因使上述特点发生改变，如失 去节律性、极性倒置、收缩过强或过弱， 均称为子宫收缩力异常，简称产力下段形成
– 由子宫峡部形成 – 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
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1、软产道
产道
• 子宫颈的变化
– 宫颈管消失 – 宫口扩张
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胎儿
胎儿 大小
胎位
胎儿畸形
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胎儿
• 胎儿大小： – 决定分娩难易的重要因素之一
• 胎头颅骨 • 胎头径线
– 双顶径：两侧顶骨隆突间距 离
发育不良 3、精神因素 产妇恐惧及精神过度紧张 4、内分泌失调 5、药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂、
及麻醉药
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临床表现及诊断
1、协调性子宫收缩乏力 特点：子宫收缩具有正常的节律性、
对称性及极性，仅收缩力弱。宫缩高峰指 压宫底肌壁仍可出现凹陷。致宫颈不能如 期扩张、胎先露不能如期下降，使产程延 长，甚至滞产。 根据发生时期分为：
正常分娩
产力
精神、
影响
心理因
分娩
产道
素
因素
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胎儿
产力:
将节胎律重儿性要及： 标其附临 志属产物从宫腔对内称逼出性的力量。
子宫力收子缩缩宫力收腹膈壁肌力肌收及缩
极性
缩复作用
肛提肌收缩力
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产道
骨产道 软产道
骨盆入口平 面
子宫下段
中骨盘平面
宫颈
骨盆出口平 面
阴道
骨盆轴与骨 盆倾斜度
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总产程及产程分期
总产程：分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩 出。
第一产程：指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初 产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11～12小时；经产 妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时。
第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需 1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成， 也有长达1小时者，但不应超过1小时。
– 枕径：颏骨下方中央至后囟 顶部间距离
– 枕下前囟径：前囟中央至枕 骨隆突下方的距离
– 枕颏径：颏骨下方中央至后 囟顶部间距离
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胎儿
• 胎位
– 纵产式：胎体纵轴与骨盆轴相一致，包括头先露与臀 先露，容易通过产道
– 横产式：即肩先露，足月活胎不能通过产道
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精神、心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 情绪改变
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分娩机制
复位(restitution)及外旋转(external rotation)：
胎头免出后，胎头跟胎肩回复正常位置。胎头枕部旋转45度保持胎 头跟胎肩垂直关系。
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分娩机制
胎儿娩出
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分娩机制
• 分娩机制是连续过程，下降动作始终贯穿于分娩 全过程。
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先兆临产
• 先兆临产:分娩发动前，出现预示不久即将临产的 症状。
• 1.假临产：宫缩持续时间短（小于30S）间歇时间长且不 规律，强度不增加；宫缩时宫颈管不消退，宫口不扩张； 多在夜间出现，清晨消失；能被强镇静药抑制。
• 2.胎儿下降感 • 3.见红（大多出现在临产开始24-48H,少数1周）
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临产
• 产妇已进入产程。主要标志为：有规律并 且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降，用强镇静药物 不能抑制。
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子宫收缩力异常的分类
子宫收缩力异 常
子宫收缩乏力 子宫收缩过强
协调性（低张 性）
不协调性（高 张性）
协调性
不协调性
原发性
继发性
急产（无阻力时）
病理缩复环（有阻 力时）
强直性子宫收缩 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩）
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子宫收缩乏力的原因
1、头盆不称或胎位异常 致继发性宫缩乏力 2、子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、经产妇、子宫