亚低温治疗
亚低温治疗
亚低温治疗一、概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。
二、适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。
三、作用：1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。
（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。
（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。
2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。
中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。
四、作用机理1)减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。
2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
3)抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。
4)抑制氧自由基的产生。
5)增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。
6)减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。
五、对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅正常的1／3；体温每下降1℃，脑血流量减少6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃，脑脊液压力下降5.5%；体温低于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是安全的。
六、方法：1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。
全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。
2)、降温前准备：1.头颅CT检查，如有手术指征，则先行急诊手术。
2.连接各种监护设备。
（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行BIS监测）3.保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。
4.常规化验检查（电解质、血凝等）。
亚低温治疗的正确实施
THANKS
感谢观看Leabharlann 安全性及风险评估安全性
亚低温治疗在专业人员的操作下是相对安全的。然而，由于 患者体温的降低，可能会引发一些并发症，如寒战、心律失 常、肺部感染等。
风险评估
在实施亚低温治疗前，医生会对患者进行全面的评估，包括 病情严重程度、预期治疗效果、并发症风险等。根据评估结 果，医生会制定相应的治疗方案和预防措施，以确保患者的 安全。
操作规范制定
制定详细的亚低温治疗操作规范，包括治疗前的准备工作、治疗过程中的注意事项、治疗后的护理要点等，确保 整个治疗过程的规范化和标准化。同时，建立严格的考核制度，对医护人员的操作技能进行定期考核和评估，不 断提高他们的专业水平。
03
实施过程中的关键步骤和 注意事项
降温方法选择及操作要点
选择适当的降温方法
02
治疗前准备工作
患者评估与筛选标准
评估患者病情及适应症
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定患者是否适合 接受亚低温治疗。
筛选标准制定
根据亚低温治疗的适应症和禁忌症，制定明确的筛选标准，确保治疗的安全性和 有效性。
仪器设备准备及检查流程
亚低温治疗仪准备
选择符合标准的亚低温治疗仪，确保 其性能稳定、安全可靠。
记录要求
详细记录患者的体温变化、降温 方法、设备使用情况等信息，以 便及时调整治疗方案和总结经验 。
并发症预防措施
预防寒战
在降温过程中，注意给患者保 暖，避免寒战发生；如发生寒
战，应及时采取措施缓解。
预防肺部感染
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期翻身拍背，促进痰 液排出。
预防压疮
对长时间卧床的患者，要定期 更换体位，保持皮肤清洁干燥 ，使用气垫床等减压设备。
亚低温治疗及护理
04
亚低温治疗的护理
性原则
确保治疗过程中的安全， 预防并发症的发生。
舒适性原则
关注患者的舒适度，减轻 治疗带来的不适感。
有效性原则
确保亚低温治疗的有效性 ，促进患者康复。
护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸等生命体征 ，以及时发现异常情况
。
控制低温程度
全身亚低温治疗通常用于治疗新生儿低体温、心肺复苏 等情况。
全身亚低温治疗的方法包括使用冰毯、冰水浴等。
亚低温治疗设备与技术
亚低温治疗设备主要包括温度监 测仪、冷却装置、温度控制仪等
。
亚低温治疗技术包括温度监测、 温度控制、复温等步骤，需要专
业医护人员的操作和监测。
随着技术的不断发展，亚低温治 疗的设备和技术也在不断改进和 完善，以提高治疗效果和安全性
亚低温治疗通常将患者的体温控制在 32℃~35℃之间，这个温度范围既能 降低脑组织代谢率，又不至于引起严 重的并发症。
亚低温治疗原理
降低脑组织代谢率
亚低温治疗通过降低体温，减缓脑组 织的代谢速度，减少脑细胞对氧和能 量的需求，从而减轻脑组织的损伤。
减少钙离子内流
亚低温治疗可以抑制钙离子内流，减 轻钙离子对神经元的毒性作用，有助 于保护脑细胞。
亚低温治疗持续时间
适当的亚低温治疗时间对于疗效的发挥至关 重要。
护理干预
科学合理的护理干预措施有助于提高亚低温 治疗的疗效。
06
亚低温治疗的未来展望
亚低温治疗技术的研究进展
01
亚低温治疗技术的研究不断深入 ，未来将进一步探索其作用机制 ，提高治疗的有效性和安全性。
02
新型亚低温治疗设备的研发和应 用，将为临床提供更加便捷和精 准的治疗手段。
亚低温治疗
亚低温治疗【定义】亚低温治疗指用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施。
其目的是减轻或消除外界不良因素侵袭而引起的各种反应，保护机体免受过多的消耗，防止疾病的发生与发展。
目前，国际上将低温划分为轻度低温33～35O C、中度低温28～32O C、深度低温17～27O C和超深度低温12～16O C四种。
由于深度低温易发生室颤和凝血功能障碍，故临床上不使用。
若将体温维持在28～35O C即亚低温时可显著降低重型颅脑外伤病人的死亡率，改善颅脑外伤病人的神经功能，预后不产生任何严重并发症。
【适应症】⑴心肺复苏后的病人。
⑵原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去皮质强直、广泛脑水肿或脑肿胀的重度脑挫裂伤。
⑶GCS<8分，术后严重脑水肿。
⑷难以控制的中枢性高热。
【禁忌症】⑴全身衰竭、失血性休克。
⑵患有严重的心肺疾患。
⑶<16岁儿童或70岁老人。
【护理要点】⑴评估病人一般情况，有无治疗禁忌症。
⑵准备各种用物，并检查评估是否完好。
用物包括氧气、吸痰器、血压计、听诊器、降温或大冰袋、冰帽、呼吸机、监护设备和冬眠、抢救药物等。
安置患者单人房间，光线宜暗，室温18～20o C。
⑶观察并记录生命体征变化，尤其是呼吸情况，亚低温治疗时应用肌松剂的同时，配合使用呼吸机辅助呼吸，并按机械通气护理。
⑷在放置颅内压监护装置的情况下，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持颅内压在20mmHg以下，脑灌注压在70mmHg以上。
⑸在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。
⑹观察、记录降温的时间，肌松剂滴入的速度及肌肉松弛程度。
降温时，先使用冬眠药物待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，方可加用物理措施。
降温速度以每小时下降1o C 为宜。
体温降至肛温33～34o C，腋温31～33o C较为理想。
⑺固定好观察脑温、肛温的传感装置，翻身或做治疗时动作要轻，随时检查固定情况，防脱落或滑出，影响测温效果。
亚低温治疗技术
监护要点
❖ 亚低温治疗期间神经系统观察要点 亚低温对脑组织无损害， 但亚低温可能掩盖颅内血肿的状况，应特别提高警惕。复温 过快、发生肌颤易引起颅内压增高。
❖ 亚低温治疗期间呼吸监测 重点监测呼吸频率及节律，冬眠 合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相 对较慢，但节律整齐。
❖ 亚低温治疗期间循环监测 ❖ 亚低温治疗期间体温监测 应保持病人的体表温度维持在
亚低温治疗技术
亚低温治疗技术
基本概念
❖
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它
是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的
目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度
低温33~35℃，中度低温28~32℃，深度低温17~27℃，
轻中度低温被统称为亚低温。
适应证
❖
亚低温治疗适用于广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿
胀的病人；脑干损伤的病人；GCS＜8分的病人；难以
控制的中枢性高热的病人；பைடு நூலகம்求病人的年龄18~70岁。
亚低温治疗禁用于失血性休克的病人、患有严重的心肺
疾患的病人及＜16岁儿童或70岁的老人。
原理与方法
❖ 方法 亚低温治疗采用半导体降温毯＋肌松冬眠＋呼吸机 辅助呼吸的方法。临床常用药物为卡肌宁200mg＋氯丙嗪 100mg＋生理盐水250ml静脉滴注或者冬眠号（氯丙嗪、异 丙嗪、哌替啶）或冬眠Ⅱ（海得琴、异丙嗪、哌替啶）。通 常给药速度为20~40ml/h。降温速度控制在2~4h降低1℃， 通常在4~12h，将病人的肛温或脑稳降至32~35℃。当病人 颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程 通常为3~10d。采用自然复温至正常，复温步骤应遵循先停 半导体降温毯，再停肌松冬眠合剂，最后逐渐撤除呼吸机辅 助呼吸的原则
亚低温治疗
亚低温治疗;并发症;预防;护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。
江基尧等于1993年首先将28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。
随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。
现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。
但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成为至关重要的一环。
1 基础护理加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。
严格无菌操作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。
抢救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。
严防感染发生及压疮发生。
1.1 口腔护理对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH<7选用2%碳酸氢钠液，口插管患者每日更换牙垫1～2次[3]。
1.2 亚低温治疗病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。
1.3 严格无菌操作保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道。
注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。
1.4 加强皮肤观察如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖。
做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。
防止压疮及冻伤的发生。
1.5 定期监测凝血功能亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。
1.6 医护人员勤洗手护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防引起医院感染。
亚低温治疗及护理文档
亚低温治疗及护理一、亚低温治疗原理亚低温治疗是一种利用特定方法降低患者体温至亚低温状态的治疗方式。
通过降低体温，可以抑制脑细胞的代谢和氧化应激反应，从而减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。
在脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病的治疗中，亚低温治疗被广泛应用于减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等。
二、适用人群与禁忌人群适用人群：1. 脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病患者；2. 体温升高或中枢性高热的患者；3. 需要降低机体代谢和氧耗的患者。
禁忌人群：1. 存在严重心肺功能不全或不稳定的患者；2. 存在严重电解质紊乱或肝肾功能不全的患者；3. 存在颅内高压或病情危重的患者。
三、治疗方法与步骤1. 治疗方法：亚低温治疗可以通过物理降温、药物降温等方法实现。
物理降温包括冰敷、冰毯、冰帽等，药物降温包括口服或静脉注射退热药等。
2. 治疗步骤：（1）评估患者情况，确定亚低温治疗适应症和禁忌症；（2）监测患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等；（3）选择适当的降温方法，如冰敷、冰毯等；（4）根据患者情况调整降温速度和温度，避免过快或过慢降温；（5）在治疗过程中保持患者舒适，注意保湿和保暖；（6）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
四、护理要点与注意事项1. 护理要点：（1）监测体温变化，保持体温在亚低温状态；（2）保持患者呼吸道通畅，及时吸痰和翻身拍背；（3）观察患者意识状态和瞳孔变化，评估病情状况；（4）注意保湿和保暖，预防皮肤冻伤和肺炎等并发症；（5）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
2. 注意事项：（1）避免过快或过慢降温，以免影响治疗效果或引发其他并发症；（2）在治疗过程中保持患者舒适，避免过度刺激和躁动；（3）对于存在心肺功能不全或电解质紊乱的患者，需特别注意监测和治疗；（4）注意保护患者的隐私和尊严，尊重其人格尊严。
五、常见问题与解答1. 亚低温治疗是否会对身体造成副作用？答：亚低温治疗对身体的影响较小，但仍存在一定的副作用，如皮肤冻伤、呼吸道干燥等。
亚低温的治疗
谢谢！！
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脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压 在15mmHg以上。 5、观察、记录降温的时问，根据脑温及肛温随时 调节冬眠药物的滴速。
6、随时观察温度传感器固定情况，防止脱落或滑 出，影响测温效果。
7、连续动态心电监护．及时发现和防止心律失常。 13
亚低温治疗的并发症
1、呼吸系统：低温可引起呼吸减慢，潮气量下 降甚至呼吸抑制。 2、心血管系统：低温可引起心率减慢，血压下 降及各种心律失常。复温过程中可出现复温性休 克。3、神经系统：低温可能掩盖颅内血肿，应 特别提高警惕。亚低温过程易发生肌颤易引起颅 内压增高。 4、凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢。
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亚低温治疗的实施
1、降温实施：首先给予给予冬眠合剂持续缓慢静 滴或静脉泵滴人，使患者肛温控制在32—35℃ ， 以保证病人处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，皮 肤无毛孔收缩，无寒战，生命体征稳定。同时采用 医用控温毯降温，头部用水帽，背部用降温毯，双 侧颈部、腋下、腹股沟及胭窝大血管处用冰袋，同 时减少盖被，降低室温等。
亚低温治疗适应症重型和特重型颅脑创伤患者广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热各种原因所致的心跳骤停如电击伤溺水一氧化碳中毒所致的急性脑缺血缺氧性脑损伤等患者禁忌症相对禁忌症
亚低温相关概念
• 低温是指人体深部温度（直肠、食管、鼓 室）低于35℃的状态。
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5、免疫抑制及感染：亚低温治疗期间，病人的 免疫功能受到抑制，易并发呼吸系统及泌尿系 统感染，其中以肺部感染最为常见。 6、内分泌异常，电解质紊乱。 7、复温过程中颅内压反跳。 8、血淀粉酶、脂肪酶增高等。
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亚低温治疗的护理
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脑代谢率可降低6.7%
低温的脑保护机制
1抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用
脑缺血导致内源性毒性产物异常释放；兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基
2抑制脑细胞凋亡
亚低温可以直接阻断TNF-α 诱发的细aspase
具体降温方法
（1）药物降温 ： 应用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠灵、冬眠合剂等药物 降温。 （2）物理降温：可用亚低温治疗仪降温、冰帽、冰袋置于大血管浅在部 位和头部 （3）血液降温：血管内冷热交换，大血管置管，可迅速降温和准确地控 制温度。
具体降温方法
降温实施：首先给予给予冬眠合剂，使患者体温控制在32—35℃ ， 以保证病人处于昏睡状态，无寒战，生命体征稳定。同时采用医用 冰毯，冰帽，双侧腋下、腹股沟等大血管处用冰袋，同时减少盖被 ，降低室温等。
最新探讨
近年来提出了“诱导常温治疗”的概念，即将颅脑损伤患者脑温控制在36.5 ～37℃，避免低温引起的不良反应和高温造成的颅脑损伤。
2013年，一项国际多中心研究比较了诱导亚低温（33℃）和正常体温（36℃）情况下成 年心跳骤停患者预后的差异，结果提示两组患者在病死率、180 d后预后评分等方面差异 无统计学意义。2015年Moler等在295例儿童心跳骤停患者中开展了亚低温（33.0℃）与 诱导正常体温（36.8℃）治疗效果的研究，结果同样提示两组的预后差异无统计学意义。
我国学者江基尧1993年首次将轻、中度低温（ 28～35 ℃）称之为亚低温，此后这一概念在国内被广泛引用。
低温的脑保护机制
在正常供氧条件下：
体温每下降1 ℃
调节脑能量代谢 脑脊液压力下降5.5% 降低乳酸堆积 当体温降至33 ℃ 脑细胞耗氧量可降低约35%
当体温降至30 ℃ 脑代谢降低50%左右 脑耗氧量只有正常时的58%
非依赖通路中的关键蛋白—AIF的mRNA的表达减少细胞凋亡；
3减轻弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤是导致颅脑外伤患者死残的重要病理基础，尤其是脑干网状上行激活系统，轴索损伤是导致长期昏
迷的确切因素。
4减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能的修复
抑制炎症因子的产生，减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，并能调节调钙蛋白激酶Ⅱ的活性和蛋白激酶 C的活力。
禁止复温过快，以防止发生复温休克。
亚低温治疗的护理
1、神经系统的护理：密切观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔、ICP 。 2、呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防 肺部感染；观察呼吸音及呼吸频率、节律。 3、循环系统的护理：观察并维持血压＞95/65 mmHg，以保 证心肌供血。 4、消化系统的护理：观察和防止胃肠道出血。
实施亚低温治疗的方法
1、亚低温治疗时间窗：亚低温开始时间越早越好。发病后6小时内达到 亚低温水平则治疗效果佳。24小时内亦能改善预后。
2、降温速度：每小时降低1-1.5℃，3-4小时即可达治疗温度。
3、亚低温治疗疗程：疗程一般为1—3天，一般不超过一周。 4、常用的降温方法：（1）药物降温；（2）物理降温：体表降温、体腔 降温、血液降温。 5、临床常用亚低温治疗办法：冬眠合剂亚+低温治疗仪
目前诱导常温治疗在颅脑创伤、脑血管病等方面还处于探索阶段，缺乏高级别的循证医学证据。令人欣 慰的是已有血管内全身体温控制系统供临床使用。该系统虽然有创，但与传统的冰毯、酒精擦浴等物理手段 和药物辅助疗法相比，有控温迅速（1.5～2℃/h）、准确（精确到0.1℃）、无不良反应等优势，为开展相 关研究创造了良好条件。2015年起，由复旦大学附属华山医院牵头，在华东地区11个临床中心开展“诱导 常温治疗重型颅脑创伤患者”的前瞻性随机对照研究，并向世界卫生组织临床试验中心注册（ChiCTR—IIR 一15007514）。我们期望在不久的将来通过该研究能更清楚地揭示诱导常温的治疗作用和对神经重症患者 预后的影响。
亚低温治疗技术
汇报人：马龙 单位：吉林省延边第二人民医院ICU
目 录
1
低温分类和亚低温概念
亚低温的保护机制 亚低温的实施方法
2
3
4
亚低温的最新探讨
低温分类和亚低温概念
国际上将低温分为： 轻度低温 Mild hypothermia 中度低温 Moderate hypothermia 深度低温 Severe hypothermia 超深低温 Super-hypothermia 33～35 ℃ 28～32 ℃ 17～27℃ 16 ℃以下
《神经外科麻醉与脑保护》黄焕森,高崇荣
体温对代谢的影响
体温与机体耗氧量之间存在着线性关系 体温 C
o
代谢率%
正常
降低5 C
o
36.8
31.8 30.0
100
75-80 60-70
降低10 C
降低20 C
o
o
26.8 20.0
16.8 6.8
50 25
20 6
虽然亚低温治疗对脑损伤和机体的保护作用已被 肯定，但近年来越来越多的学者对有关亚低温治 疗的选择指征、时间窗、时程和疗效仍有争议。
亚低温治疗的并发症
1、呼吸系统：呼吸抑制。 2、心血管系统：低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失 常。复温过程中可出现复温性休克。 3、神经系统：低温可能掩盖颅内血肿，应特别提高警惕。 4、凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢。 5、免疫抑制及感染：呼吸系统及泌尿系统感染，其中以肺部感 染最为常见。
适应症
1.重型颅脑创伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压。
2.缺血性脑卒中。 3.颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热。
4.各种原因所致的心跳骤停。
禁忌症
1.无绝对禁忌症。
2.相对禁忌症：处于全身衰竭期者合并低血压、休克尚未纠正者、疑 有颅内血肿正在观察阶段者、年老且伴有严重心血管功能不良者。
《2015年心肺复苏和心 血管急救指南》采用了 “目标温度管理”（ targeted temperature management ，TTM ）
具体复温方法
复温实施：首先停用物理降温措施，然后逐渐停用冬眠药物，盖上 被子，自然复温，以平均4-6小时升高1℃ ，整个复温过程持续12小 时以上，使体温恢复至36℃左右为宜。
总 结
关键点一：常用的亚低温治疗措施 冬眠合计+冰毯、冰帽或血管内亚低温治疗仪 关键点二：亚低温治疗的时间 越早越好 关键点三：降温程度 32-36 ℃ 关键点四：复温方法 自然复温，每小时不超过1 ℃ 关键点五：亚低温治疗并发症及其防治措施
谢谢 Thank you