肌红蛋白20110608
肌红蛋白、肌钙蛋白与CK-MB一文全了解
肌红蛋白、肌钙蛋白与CK-MB一文全了解肌红蛋白（Myo）肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。
主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗死）、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。
急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。
肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。
美国纽约心脏病协会的建议认为，肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。
由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。
如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。
但应注意的是，严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高。
因而应注意与急性心肌梗死进行鉴别诊断。
由于肌红蛋白的窗口时间最短，故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。
肌钙蛋白（CTnI）肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合体，肌钙蛋白I仅仅存在于心脏组织。
已有报道指出，在诊断AMI、心挫伤患者的心肌特异性障碍性疾病时，检测cTnI浓度是非常有效。
在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来。
发生急性心肌梗死时，在4-8h 以内cTnI由于心肌受到障碍被释放到血液中，因此其浓度脱离健康人的浓度范围。
通常，AMI发病后12-18h后，cTnI浓度达到最高，并且维持5-10日。
对于AMI患者，cTnI浓度在治疗过程中的增减情况与CK-MBmass是类似的。
肌红蛋白的正常值范围
肌红蛋白的正常值范围全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肌红蛋白（myoglobin）是一种储存在肌肉中的蛋白质，主要参与肌肉运动时氧气的传递和储存。
通过检测肌红蛋白的浓度，可以帮助医生诊断肌肉损伤和心肌梗塞等疾病。
正常值范围是指在健康人群中，肌红蛋白的浓度处于一个稳定且正常的水平。
本文将从正常值范围的定义、测定方法、影响因素等方面进行详细介绍。
一、肌红蛋白的正常值范围定义肌红蛋白的正常值范围通常是通过实验室血液检测获得的，正常值的高低会受到测定方法、实验室设备、个体差异等因素的影响。
一般来说，在成年人中，正常的肌红蛋白浓度范围为25-72 ng/mL。
而对于儿童和青少年来说，其正常值范围可能会有所不同。
二、肌红蛋白的测定方法肌红蛋白的测定通常使用血液标本，通过放射免疫测定法（radioimmunoassay）或酶免疫测定法（enzyme immunoassay）等方法进行测定。
在实验室条件下，医务人员将患者的血液标本送往实验室进行检测，根据仪器的指示进行测定，最后得出结果。
一般情况下，肌红蛋白浓度会在几个小时内得到结果。
三、影响肌红蛋白的因素肌红蛋白的浓度会受到多种因素的影响，下面是一些常见的影响因素：1. 肌肉损伤：当肌肉受到损伤时，肌红蛋白会释放到血液中，导致其浓度升高。
2. 运动：剧烈运动或大强度的体育锻炼都可能导致肌红蛋白浓度上升，这是由于肌肉运动需要大量氧气，肌红蛋白被释放以满足氧气需求。
3. 肾脏功能异常：肌红蛋白主要通过肾脏排泄，如果肾脏功能异常，肌红蛋白可能在血液中堆积导致浓度升高。
4. 药物影响：某些药物如胶囊霉素、利福平等可能影响肌红蛋白的代谢，导致其浓度升高或降低。
5. 年龄和性别：不同年龄和性别的人群对肌红蛋白的正常值范围可能会有所不同。
四、结语肌红蛋白的正常值范围是反映健康状态的重要指标之一，通过检测肌红蛋白浓度可以及时发现肌肉损伤、心肌梗塞等疾病。
在日常生活中，我们可以通过定期体检等方式检测自己的肌红蛋白浓度，保持良好的健康状态。
肌红蛋白
用途用于OLYMPUS 分析仪乳胶增强免疫比浊法定量测定人血清和血浆的肌红蛋白，仅适用于体外诊断。
检验原理1样品与被抗人Mb 多克隆抗体致敏的Latex 粒子作用，样品中的肌红蛋白与被抗人肌红蛋白多克隆抗体致敏的Latex 粒子发生特异性的抗原抗体反应，使Latex 粒子发生凝集反应。
该凝集反应的吸光度变化与样品中肌红蛋白的浓度相关。
用已知浓度的标准品制作工作曲线，从该曲线上即可求得样品中的肌红蛋白的浓度。
反应原理 抗原抗体反应 组分缓冲液 R1：已调配好乳胶（Latex ）悬浮液 R2：已调配好试剂准备试剂为即开即用，可直接置入分析仪试剂仓中。
储存和稳定性 储存在 2 - 10°C 温度下未开封的试剂在指定有效期内性质稳定。
一经打开，放在试剂仓中可以稳定30天。
样品2血清、EDTA 或肝素化血浆。
在2– 8°C 可以稳定7天，在15 – 25°C 下可以稳定3天。
某些一次性采血管的种类可能对测定值会有影响,因此对采血管必须确认对测定值无影响后再使用。
检验程序 参见附表。
校准校准物定标液的值可溯源至In-house 。
当发生以下情况时，需要进行校准：仪器进行保养或更换主要零件时；质控出现明显漂移； 当重新更换新一批号的试剂时需要重新做试剂空白。
详细操作请见《仪器操作程序》和《校准操作程序》根据GLP （Good Laboratory Practice ）规范，在校准后应立即进行质控分析。
质量控制每个检测批至少进行一次质控，质控物包括正常值和病理值两个浓度。
如果发现数据有任何的倾向性或突然的漂移，检查所有操作参数。
计算Olympus 分析仪自动计算每个样品的测定值。
参考区间70ng/ml 以下线性范围 10-800mg/ml.精密度下列数据是对2个血清库在AU5400上历经20天分别进行检测灵敏度以生理盐水及Mb 浓度为10ng/mL 的质控品作样品，同时测定10次，其均值±2SD 在两者之间无重叠现象。
肌红蛋白
肌红蛋白一、定义肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，因其为小分子物质，当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其扩散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快。
但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性。
二、AMI中的动态变化由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，发病后0.5-1小时即可升高，升高幅度超过150ng/ml或增幅大于25%，4-8小时升高可达900ng/ml以上， 8-12小时升至峰值，峰值为参考值10-30倍，24-48小时恢复正常。
l2小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶。
由于肌红蛋白的窗口时间最短，仅为3～4d，故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。
三、影响因素Mb早上9时最高，下午6至12时最低；Mb含量因性别、年龄、种族而有变化。
通常男性高于女性，黑人男性明显高于白人男性，而女性不存在这种种族差异。
除黑人外，其他种族高年龄者Mb都较高。
严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高，因而应注意与急性心肌梗死进行鉴别诊断四、临床应用（1）肌红蛋白在AMI中的临床应用。
AMI的早期诊断标志物：通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。
如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值。
对AMI的排除诊断：由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。
估测心梗范围：可根据其动态变化曲线早期估计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大；（2）其它心血管疾病：冠心病：升高幅度为正常上限的2-4倍；心肌炎：升高幅度为参考值上限的4-10倍；严重的充血性心力衰竭。
关于肌红蛋白
关于肌红蛋白一.简介（myoglobin，MYO,Mb）是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，它的氧饱和曲线为双曲线型。
肌红蛋白的基本知识：肌红蛋白存在于肌肉中，心肌中含量特别丰富。
抹香鲸肌红蛋白三级结构于1960年由Kendrew用X线衍射法阐明，这是世界上第一个被描述的蛋白质三级结。
由于三级结构与蛋白质的生物学功能直接相关，而且三级结构的分析工作难度很高，所以这项工作获得学术界的高度评价。
二．肌红蛋白的本质和功能1.本质：肌红蛋白=一条多肽链+一个辅基多肽链：由153个氨基酸残基组成辅基：亚铁血红素辅基分子量：16 700形状：呈紧密球形，多肽链中氨基酸残基上的疏水侧链大都在分子内部,亲水侧链多位于分子表面,因此其水溶性较好。
三级结构有8段α-螺旋区每个α-螺旋区含7～24个氨基酸残基，分别称为A、B、C…G及H 肽段。
有1～8个螺旋间区肽链拐角处为非螺旋区（亦称螺旋间区），包括N端有2个氨基酸残基，C端有5个氨基酸残基的非螺旋区，处在拐点上的氨基酸残基Pro, Ile, Ser, Thr, Asn等。
极性氨基酸分布在分子表面，内部存在一口袋形空穴，血红素居于此空穴中。
血红素是铁卟淋化合物，它由4个吡咯通过4个甲炔基相连成一个大环，Fe2+居于环中。
铁与卟啉环及多肽链氨基酸残基的连接：铁卟啉上的两个丙酸侧链以离子键形式与肽链中的两个碱性氨基酸侧链上的正电荷相连。
血红素的Fe2+与4个咯环的氮原子形成配位键，另2个配位键1个与F8组氨酸结合，1个与O2结合，故血红素在此空穴中保持稳定位置。
2.功能：把氧从血液肌内附近毛细管的血液，通过细胞膜运到肌细胞中，以氧合肌红蛋白形式暂时贮氧，并可携带氧在肌内中的运动，当肌肉急剧运动时就把氧释放出来，以保障肌内强烈代谢对氧的需要3.肌红蛋白的氧化肌红蛋白的这种构象非常有利于运氧和储氧功能，同时也使血红素在多肽链中保持稳定。
但是过量运动、劳累、阳光辐射、空气污染、吸烟、农药等会产生过量的自由基。
肌红蛋白
临床应用
临床应用
用于诊断心肌和骨骼肌损伤，确定损伤程度。
3.在肾功能不全、烧伤、酒精中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。
谢谢观看
肌红蛋白广泛分布于心肌和骨骼肌中，正常人的血中含量很低，当心肌和骨骼肌损伤时，血中Mb明显增高， 因此Mb测定有利于急性心肌梗死的诊断。同时，要把握异常结果的分析，心肌梗死发病后4~12h内，血清中肌红 蛋白含量可达高峰，48h恢复正常，是诊断心肌梗死的早期指标。但有骨骼肌疾病、休克、手术创伤、肾功能衰 竭患者血清肌红蛋白也可升高，注意鉴别；假性肥大型肌病，急性皮肌炎，多发性肌炎等患者血液中肌红蛋白与 肌酸磷酸激酶呈平行性升高。
因为Mb是个较小分子的球蛋白，心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织漏到循环血中去，而且能通过肾小球 滤过，出现在尿中。因此血清和尿中Mb测定可用于某些肌病和心脏病的诊断，如急性肌损伤、急慢性肾衰竭、严 重的充血性心力衰竭、长时间休克，神经肌肉病如肌营养不良、肌萎缩、皮肌炎，及各种原因引起的肌病。血清 Mb在心梗早期明显升高，它比血清肌酸激酶同工酶升高的灵敏度还要高。但由于心肌和骨骼肌Mb的免疫学性质相 同，目前还不能区分血清中心肌来源Mb和骨骼肌来源的Mb。如果排除了骨骼肌疾病后，血清和尿Mb测定可作为心 肌梗死的早期诊断指标。人血清Mb的参考范围在16~87ng/m，其含量因性别、年龄、种族而有变化。通常男性高 于女性，黑人男性明显高于白人男性，而女性不存在这种种族差异。除黑人外其他种族高年龄者Mb都较高。
肌红蛋白参考范围
肌红蛋白参考范围
肌红蛋白比较特殊，它只存在于心肌和骨骼肌中，其他的肌肉如平滑肌和其他组织中都不存在肌红蛋白。
所以它异常的时候主要反映心肌的损伤或者骨骼肌的损伤，其正常值男性比较高，是20-80g/ml，女性是10-70g/ml。
一般肌红蛋白在临床上多用于对心肌梗死的早期判断，心肌梗死后四小时肌红蛋白就可以升高，早于肌酸激酶的升高，是早期判断心肌梗死的非常好的临床指标，但是也要跟其他的肌肉损伤进行区别。
另外肌红蛋白的升高还见于急性肌损伤、慢性肌萎缩、急慢性肾功能不全、免疫疾病引起的肌炎，以及心衰等，也可以出现肌红蛋白的升高。
在临床上其实特异性是比较高的，因为其特殊存在的位置，尤其在心肌梗死的早期判断和治疗后的再灌注恢复期，这种判断都具有非常大的临床价值。
肌红蛋白的结构、功能及其模型化合物的构建
肌红蛋白的结构、功能及其模型化合物的构建摘要：肌红蛋白是肌肉中运载氧的蛋白质，由153个氨基酸残基组成，含有血红素，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。
它是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，它的氧饱和曲线为双曲线型。
在人体中起到十分重要的作用。
关键词：肌红蛋白、蛋白质、功能、模型化合物正文一、肌红蛋白的结构1、肌红蛋白的蛋白质结构肌红蛋白（myoglobin，MYO,Mb）是肌肉中的一种贮氧蛋白。
由153个氨基酸残基组成，含有血红素，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。
肌红蛋白存在于肌肉中，心肌中含量特别丰富。
抹香鲸肌红蛋白三级结构于1960年由Kendrew 用X线衍射法阐明，这是世界上第一个被描述的蛋白质三级结。
以抹香鲸肌红蛋白为例：肌红蛋白由一条多肽链和一个辅基多肽链组成：由153个氨基酸残基组成，辅基：亚铁血红素辅基，分子量：16 700。
形状：呈紧密球形，多肽链中氨基酸残基上的疏水侧链大都在分子内部,亲水侧链多位于分子表面,因此其水溶性较好。
三级结构有8段α-螺旋区，每个α-螺旋区含7～24个氨基酸残基，分别称为A、B、C…G及H肽段。
有1～8个螺旋间区，肽链拐角处为非螺旋区（亦称螺旋间区），包括N端有2个氨基酸残基，C端有5个氨基酸残基的非螺旋区，处在拐点上的氨基酸残基Pro, Ile, Ser, Thr, Asn等。
极性氨基酸分布在分子表面，内部存在一口袋形空穴，血红素居于此空穴中。
血红素是铁卟啉化合物，它由4个吡咯通过4个甲炔基相连成一个大环，Fe2+居于环中。
铁与卟啉环及多肽链氨基酸残基的连接：铁卟啉上的两个丙酸侧链以离子键形式与肽链中的两个碱性氨基酸侧链上的正电荷相连。
血红素的Fe2+与4个咯环的氮原子形成配位键，另2个配位键1个与F8组氨酸结合，1个与O2结合，故血红素在此空穴中保持稳定位置。
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组织 骨骼肌 心肌 甲状腺 胸腺
产生和代谢
心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织迅 速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环 直接进入血液循环中去 大部分以游离状态存在，小部分与血清蛋 白结合，并且结合能力很弱 。血Mb半衰期 仅为1-3小时。主要经肾脏排泄，少量由 单核巨噬细胞系统清除
生理功能
临床检验
Mb早上9时最高，下午6至12时最低 Mb含量因性别、年龄、种族而有变化。通常男 性高于女性，黑人男性明显高于白人男性，而 女性不存在这种种族差异。除黑人外，其他种 族高年龄者Mb都较高
临床应用
心血管疾病：急性心梗 骨骼肌疾病 横纹肌溶解症 其他
AMI
动态变化：发病后0.5-1小时即可升高，升高幅 度超过150ng/ml或增幅大于25%， 4-8小时升高 可达900ng/ml以上， 8-12小时升至峰值，峰值 为参考值10-30倍，24-48小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
Cardiovasc Res, 2010,87(1) ,22-29 Adv Exp Med Biol,2007 618, 181-193
病理状态下的肌红蛋白
肌红蛋白引起肾损伤机制
Mb与危重病发病机制的关系： 1.Mb在体循环中具有过氧化物酶样活性，过量的Mb 具有产生氧化应激损伤的能力，催化机体产生病理 性小分子细胞毒产物； 2.氧化状态下的Mb被亚酰基化，能调节细胞中NO水 平及其生物活性，清除循环中内源性氮氧化合物； 而病理状态下Mb不能诱导清除内源性氮氧化合物， 从而增加了重要脏器血液循环的阻力，加重了低血 容量性休克组织的失代偿和血管炎症反应
梗死范围扩大：如峰值期持续时间较长，超过24 小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过 程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心 梗延展或新的部位又发生心梗 预测预后：升高程度及持续时间与心梗预后密切 相关，其中峰值升高显著，在血液中持续72-96 小时的患者预后不良，死亡率较高；而峰值低， 发病24小时即恢复正常的，预后良好
Shock, 2003 ,19（1）,79-84 Biochim Biophys Acta，2009，1792（8），796-803
临床检验
测定血中Mb含量有酶联免疫吸附试验、乳胶凝 集法、斑点免疫金渗滤法、放射免疫分析、免 疫比浊法等 目前，最灵敏的血清Mb测定方法是放射免疫法 ，利用Mb同125I标记Mb竞争有限的抗体，最低 测定范围为2ng/ml的水平;免疫比浊法操作简便 、快速，仅需15分钟，不需特殊仪器，但敏感 性低，最低测定范围为10ng/ml
能可逆地与氧结合，是一种氧合结合蛋白，参与葡萄 糖氧化，在细胞内主要具有运输氧和储氧功能。与氧 的亲和力比Hb 强，在极低的氧张力情况下，肌肉缺 氧时，可以放出氧供肌肉收缩的急需，还能缓冲细胞 内氧浓度 ，使细胞内氧浓度相对稳定 Mb对于维持正常的肌肉发育和功能是必需的；结合 并清除NO，其过氧化物酶活性可以调节细胞内氧化 还原状态，清除活性氧
连续测定
不足及对策
Mb与心肌特异性标志物联合使用
小结
Mb是肌肉组织特有的蛋白，分子量小，出现快、 清除快，具有氧合等生理功能，过量引起氧化 应激损伤和肾损伤 应用于急性心梗的早期诊断，宜联合特异性强 和阳性预测率高的CK-MB和CTnI，Mb有助于溶栓 再通的判断 Mb增高见于肌病、横纹肌溶解等
肌红蛋白检测与临床
吴静 福建省老年医院ICU
肌红蛋白基础 临床检验 临床意义
肌红蛋白的本质和功能
肌红蛋白( myoglobin Mb) 肌肉中运载氧的蛋白质，由153个氨基酸 残基组成，含有血红素，和血红蛋白同源 ，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色 素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到 线粒体
心血管病实验诊断学 215-227
其他心血管疾病
冠心病 ：升高幅度为正常上限的2-4倍 心肌炎：升高幅度为参考值上限的4-10倍 严重的充血性心力衰竭
骨骼肌疾病
Duchenne 型肌营养不良症、先天性肌营养不良 症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和 皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍 升高随病情和病程不同而有显著差别
Am J Cardiol 2004 94（7）864-7
估测心梗范围：可根据其动态变化曲线早期估 计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续 时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于 参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双 峰、多峰的患者，心梗范围较大
疗效判断：溶栓再通的判断，准确性可达95%以 上（用Mb判断冠脉再通的指标是：①溶栓开始 后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml· 小时 ；②溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比，增加 4.6倍；③Mb到达峰值时间〈6小时）
横纹肌溶解
定义 肌细胞坏死并释放肌细胞内容物进入血循环,引起 血中肌酸激酶和肌红蛋白增加 病因 肌肉损伤、缺血 代谢紊乱 感染 中毒
他汀类药物相关性肌病
①高龄（尤其大于80 岁）患者，女性多见；② 体型瘦小、虚弱者；③多系统疾病（如慢性肾 功能不全尤以糖尿病性肾功能不全多见）；④ 多种药物合用；⑤特殊状态如感染、创伤、围 手术期、强体力劳动；⑥合用特殊药物或饮食 （如酗酒）；⑦他汀的治疗剂量；⑧特殊人群
ACC/AHA/NHLBI/ NLA建议
临床处理
其他疾病
肾脏疾病 甲状腺疾病 脑梗塞、慢性支气管炎
不足及对策
AMI诊断存在的不足 Mb/碳酸肝酶（CAⅢ）和Mb/脂肪酸结合蛋白（ FABP）比值
为提高诊断效率可根据血清Mb上升速度和程度 进行鉴别诊断，如AMI发病每小时升高超过 20ng/ml，或发病初期1小时内升高超过参考值 上限40ng/ml,均可有助于AMI明确诊断
本质：是由一条肽链和一个血红素辅基组
分子量：16.7KD 形状：呈紧密球形，多肽链中氨基酸残基上的疏水 侧链大都在分子内部,亲水侧链多位于分子表面,因 此其水溶性较好
分布：广泛存在于人及哺 乳动物心肌和横纹肌，在 胸腺及甲状腺也有少量存 在，占肌肉总蛋白的2％
组织Mb含量 含量(μg／g) 3000-9000 1400-2500 40-110 10-50