泌尿系统肿瘤病人的护理最新版本
泌尿系统肿瘤病人护理常规
泌尿系统肿瘤病人护理常规泌尿系统肿瘤病人的护理以膀胱癌发病率最高，其次为肾癌、前列腺癌。
绝大多都是恶性的，预后不佳。
病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。
膀胱癌膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁的人，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。
分化不良的浸润膀胱癌常发生在高龄病例。
膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处。
膀胱癌以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，其特点：L恶性程度低复发率高。
鳞癌的腺癌各占2%－3%。
非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。
，好发于婴幼儿。
【护理评估】（一）健康史膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下几种：1、现已肯定萘酸、联苯胺、氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，日常生活中接触染料，橡胶塑料、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。
2、色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。
3、寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能诱发膀胱癌。
（二）身心状况1、血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状。
早期时，血尿常是间歇性出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。
出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。
出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。
2、当发现尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块属晚期。
膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。
肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。
膀胱癌晚期下腹浸润性肿块，并伴有严重贫血、浮肿。
（三）诊断检查1、尿常规及脱落细胞检查。
2、膀胱镜检查3、B超和CT检查诊断率高，并能确定转移病灶。
4、膀胱造影显示有充盈缺损。
5、排泄性尿路造影可了解肾盂，输尿管有无肿瘤及肾功能情况。
【护理诊断/问题】（一）血尿与肿瘤坏死有关。
（二）排尿异常与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关。
（三）体液不足与失血及摄入不足有关。
《外科护理》第十章 泌尿系统肿瘤病人的护理
护理评估
心理—社会状况
泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易 延误诊治。
随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出 现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人 常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。
护理评估
辅 助 检 查
实验室检查
1
①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 ②血常规：可明确有无贫血和继发感染。
护理评估
焦虑与恐惧
自我形像紊乱 营养失调 潜在并发症
与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。 与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施
1 一般护理
休息与活动：适当休息和运动，保证充足的睡眠 ，以增强抵抗力。 饮食与营养：给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、易消化吸收的饮食，以改善病人营养。必要 时增加经静脉途径加强营养支持。严重贫血者需 适当输血。鼓励病人多饮水，多排尿，可减轻膀 胱刺激症状和减少血块堵塞尿路的发生机会。
护理评估
膀胱癌
①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症 状，常反复出现。 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发 感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而 发生。
护理评估
护理评估
辅 助 检 查
其他检查
3
①膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况， 对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时 进行治疗。
②尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片， 如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断 明确。
处 理 原 则
以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。 膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分别采取经尿道电 切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术，膀胱全切术术后须行 尿流改道和膀胱替代，常用回肠或结肠代替膀胱功能。 为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化 疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。
泌尿系肿瘤病人的护理
2.病情观察：严密观察生命体征，保证输血、输液通畅，防治休克。肾癌切 除同时行腔静脉取瘤栓术后，需保留导尿并监测24小时尿量、尿蛋白及肾 功能，防止肾衰竭；观察健肾功能。
3.引流管的护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流 物排出，2～3日后肾周引流管即可拔除。
4.定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。
（二）膀胱癌
注意休息 体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息
术
饮食护理 纠正贫血、改善全身营养状况
前
病情观察 观察和记录排尿的量、性状和血尿程度
护
理
术前准备 行肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备
心理护理 做耐心的心理疏导，消除恐惧、焦虑、绝望的心理
体位
麻醉期已过、血压平稳者，取半卧位。膀胱全切除术 后卧床8～10日
术
后
进食富含维生素及营养丰富的饮食；禁食期间给予静
护 理
饮食护理 脉营养；多饮水
病情观察 严密观察生命体征，保证输血、输液通畅
（三）前列腺癌
保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多 改善营养
饮绿茶。必要时给予肠内外营养支持。
减轻焦虑 给予心理支持，减轻思想压力，稳定情绪，消除恐惧、焦虑 和恐惧 心理
一.病因病理
（二）膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。好发年龄为50～70岁，男女发病比例约为
4∶1。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%～20%有区域淋巴结转移 或远处转移 1. 长期接触某些致癌物质：2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员如染料、纺织、 皮革、橡胶等发生膀胱癌的危险性显著增加。
2. 吸烟：最常见的致癌因素。
学习情景
外 科 护 理 学
第三十一章 泌尿系统肿瘤病人的护理
04 非职业因素：
①食物 ②药物：非那西丁 ③其他：遗传、电离辐射
病理生理
组织类型：绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少 数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。
分化程度：乳头状瘤、乳头状的尿路上皮肿瘤（低 度恶性倾向、低级别、高级别）
病理生理
生长方式：①原位癌：局限在黏膜内 ②乳头状癌：移行细胞癌多为乳头状 ③浸润性癌：鳞癌和腺癌为浸润性癌
处理原则
2.手术治疗
（1）经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于表浅膀胱肿瘤（Ta、 T1）的治疗 （2）膀胱部分切除术：适用于分化良好、局限的膀胱肿瘤 （3）根治性膀胱全切术：适用于反复复发、多发或侵犯膀 胱颈、三角区的膀胱肿瘤
焦虑与恐惧 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。
影像学检查
①B超：最简便、常用，能准确区分肿瘤和囊肿， 查出1cm以上的肿瘤，发现肾癌敏感性高
②X线检查：KUB可见肾外形增大；IVU可见肾盂 肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄 。拉长。移位或充盈缺损
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
护理评估
辅助检查
影像学检查
③腹部CT：临床诊断肾癌和进行临床分期最主要 的手段，对肾脏肿块检出率近100%，肿瘤正确 率达95%以上
④腹部MRI：在肾癌与出血性肾囊肿的鉴别诊断 以及确定静脉癌栓范围方面具有优势
护理评估
心理—社会状况
泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易 延误诊治。
随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出 现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人 常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。
处理原则
护师考试辅导：泌尿系肿瘤病人的护理
第四十章泌尿系肿瘤病人的护理概述泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，大多数为恶性。
最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
在我国，过去较多见的阴茎癌现已很少见，而以往较少见的前列腺癌有明显增长趋势。
【大纲】第一节膀胱癌（一）病因、病理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。
高发年龄为50～70岁，男女发病比例约为4：1。
研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。
色氨酸和烟酸代谢异常可引起膀胱癌。
吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。
其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度最重要。
1.组织类型上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2.分化程度分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
3.生长方式可分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。
4.浸润深度膀胱癌多见于膀胱三角区和侧壁。
其扩散以直接向深部浸润为主。
淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。
肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。
（二）临床表现1.血尿——最常见和最早出现。
全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。
出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。
可自行停止——“治愈”或“好转”的错觉。
2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。
3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。
4.其他肿瘤浸润输尿管口——肾积水。
晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。
（三）辅助检查1.膀胱镜——最重要！2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。
3.尿脱落细胞检查。
4.X线。
5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。
（四）治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。
1.手术：A.经尿道膀胱肿瘤切除术；B.膀胱部分切除术；C.膀胱全切术。
术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。
2.放射、化学治疗。
3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。
泌尿系统肿瘤病人的护理(教学课件)
11、人总是珍惜为得到。20.10.1717:58:3517:58Oct- 2017-Oct-20
12、人乱于心，不宽余请。17:58:3517:58:3517:58Saturday, October 17, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1720.10.1717:58:3517:58:35October 17, 2020
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午5时58分 20.10.1717:58October 17, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月17日星期 六5时58分35秒 17:58:3517 October 2020
九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体 育活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
二、病因
1、化学致癌物质：β萘胺，联苯胺，4-氨基双联 苯等，多见于染料 和 橡胶. 吸烟是致癌的诱因。
六、治疗
1、肾癌根治术 2、放疗
七、护理诊断
1、营养失调 2、恐惧/焦虑 3、有感染的危险 4、潜在并发症：出血
八、护理措施
1、饮食营养支持，给予高蛋白、高热量食物。 2、引流管的护理，保持伤口引流管和导尿管
引流通畅，注意伤口液颜色，观察伤口有无出 血。 3、心理指导。 4、注意病人皮肤护理，预防压疮。
《外科护理》泌尿系统肿瘤病人的护理PPT课件
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发 现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。
②X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿路 造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位和 大小。
③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查 出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、 转移情况。
护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽 咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤 其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家 族史。
护理评估
间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的 主要症状，容易被病人轻视而尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇 性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表 明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 ②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤 侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出 血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
肾癌
肾盂癌
肾母细胞瘤
病理生理
膀胱癌
多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头 状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。
少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为： Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润到粘膜层 T2浸润到肌层 T3穿透膀胱壁 T4浸润到邻近器官
为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化 疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。
焦虑与恐惧 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。
营养失调
与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
潜在并发症
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施
最新泌尿系统肿瘤病人的护理
___________________________________ _______________
四、临床表现
1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器
___________________________________ _______________
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
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三、 病 理
肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型
泌尿系统肿瘤病人的护理
___________________________________ _______________
肾肿瘤病人的护理
___________________________________ _______________
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿 瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位， 近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
3、排尿困难、尿潴留 肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出
血形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困 难甚至尿潴留。
___________________________________ _______________
4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤有贫血、浮肿、下腹部肿块等。 盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮
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根据细胞分化程度分为三级： 低度恶性，分化程度尚可 中度恶性，分化有明显异性型 高度恶性，分化极差
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四、临床表现
1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器
泌尿系统肿瘤病人的护理
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肾肿瘤病人的护理
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一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿 瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位， 近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
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二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
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三、 病 理
引流通畅，注意伤口液颜色，观察伤口有无出 血。 3、心理指导。 4、注意病人皮肤护理，预防压疮。
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九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体 育活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
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膀胱肿瘤病人的护理
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一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
手术方式。其手术方式有：
经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱部分切除术
膀胱全切肠道代膀胱术
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官转移等。
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五、辅助检查
1、血常规、尿常规检查。 2、B超、CT检查、MRI检查。 3、静脉尿路造影、肾动脉造影。
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六、治疗
1、肾癌根治术
2、放疗
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七、护理诊断
1、营养失调 2、恐惧/焦虑 3、有感染的危险 4、潜在并发症：出血
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八、护理措施
1、饮食营养支持，给予高蛋白、高热量食物。 2、引流管的护理，保持伤口引流管和导尿管
3、排尿困难、尿潴留
肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出
血形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困
难甚至尿潴留。
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4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤有贫血、浮肿、下腹部肿块等。 盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮
肿。
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五、诊断
1、年龄40岁以上，出现无痛性血尿，特别是 终末血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。
根据病理改变分为三级。 低度恶性; 中度恶性; 高度恶性。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头 状癌和浸润性癌。
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临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus) Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织
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二、病因
1、化学致癌物质：β萘胺，联苯胺，4-氨基双联 苯等，多见于染料 和 橡胶. 吸烟是致癌的诱因。
2、泌尿系慢性炎症的刺激,如腺性膀胱炎 结石、 血吸虫病等, 膀胱白斑“癌前病变”。
3、遗传及免疫缺损等因素。
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三、病理
膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90% 以上为移行细胞癌。
2、 膀胱镜检查对本病临床 诊断具有决定性意
义。
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3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸 润的膀胱壁僵硬不整齐。
4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解 本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。
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六、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主， 根据肿瘤的大小、数量 位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的
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膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性。膀胱肿瘤 的扩散方式：
深部浸润 淋巴转移 血液转移
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四1、、血尿临床表现
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血 尿。
血尿的特点：全程 间歇性发作 能自行停止或减轻、
血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完 全一致。
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2、膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛等。