38例肢体骨肉瘤保肢治疗效果分析
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展引言：肢体恶性骨肿瘤是临床上常见的骨骼肿瘤之一，治疗过程中对患者常常造成严重的身心困扰，而传统的治疗方法常常采取切除病变部位，导致肢体阶段性失去功能，患者需要接受长期康复治疗，同时也影响了患者的生活。
如今，保肢手术在肢体恶性骨肿瘤治疗中越来越受到重视，已成为一种新兴的治疗手段。
本文旨在探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术的现状、进展及挑战。
保肢手术即尽可能不切除肢体而完整切除病灶，保留病变的附近结构和肢体本身。
目前肢体恶性骨肿瘤保肢手术模式主要分为以下两种：1.肢体骨移植保肢手术肢体骨移植保肢手术是一种基本的保肢手术，即将患肢中的整块骨组织移植替换为健康的骨组织。
这种手术需要在贮存骨库中获得长度和形态匹配的足够长的健康骨组织，然后将它们接入患者的残缺部位。
骨移植手术的前提是必须保证肿瘤位点与健康组织的充分切离，防止肿瘤细胞残留，并确保移植物的安全稳定。
人工骨植入保肢手术是指利用人工材料替代骨组织、肌肉和关节等结构，以实现保留肢体的目的。
人工骨植入需要使用特定的材料，如不锈钢、钛合金、聚乙烯、聚氨酯等，以便达到骨的结构、形态和机能的完整性。
当然，植入材料也必须考虑到体内环境、生物学反应等因素，这是一个材料选择和优化的复杂问题。
肢体骨移植保肢手术作为较为传统的肢体保肢手术，其治疗和疗效已获得一定的应用和发展。
过去主要依靠同种异体骨段的移植，但存在免疫排斥及传染疾病等风险。
近年来，由于人体移植技术的飞速发展，肢体骨移植保肢手术已从以异体骨为基础到以自体骨为基础发展，取得相当大的进展，同时技术也得到了更值得信赖的升级和改进。
2.人工骨植入保肢手术的应用现状及进展随着医学科技的不断发展，人工植入物制造技术逐渐成熟，繁多的材料也使得人工骨植入保肢手术成为可能，并且在治疗肢体恶性骨肿瘤中，人工植入物完全可以与自然骨组织相媲美，并达到一定的稳定性。
然而人工植入物与其他组织的接触面过大，容易引起异物反应，可能会导致骨吸收，植入物的机械性能消耗等问题，因此对手术操作技能、材料选择要求极高。
肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及临床疗效
肢 体 恶 性 骨 肿 瘤 的保 肢 治 疗 疗 效较 为 理 想 ， 能 够提 高 患
中华 肿 瘤 防 治 杂志 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ２ （ ２ ２ ） ： ２ ５ ８ ２ ５ ９
Ｌｉ ｍｂ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｍｂ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｆ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ７ ６ ． １ ４ （ ６ ７ ／ ８ ８ ） ，７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ，ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ７ ． ９ ５ ．
ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｓ． ｕ ｓ ｉ ｎｇ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ． ＲＥＳＵＬＴＳ Ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ 。ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｇｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｉ ｎ
［ Ｋ Ｅ Ｙ ＷＯ Ｒ Ｄ Ｓ ］ ｌ ｉ ｍｂ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ； ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ；ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ； ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
［ － Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ ］ Ｏ Ｂ Ｊ Ｅ Ｃ Ｔ Ｉ Ｖ Ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｂ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
两种保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的临床效果对比分析
两种保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的临床效果对比分析发表时间：2017-05-04T14:21:30.240Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第4期作者：姚新宇[导读] 分析保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果。
湖南省肿瘤医院骨软组织科湖南长沙 410008摘要：目的：分析保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果。
方法：选取我院收治的48例肢体软组织肉瘤患者，随机将其分成对照组与观察组各24例，对照组应用广泛切除术+体外放疗治疗，观察组应用广泛切除术+125I粒子植入治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：对照组的总有效率为79.2%，观察组的总有效率为91.7%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）；对照组的并发症发生率为33.3%，观察组的并发症发生率为12.5%，观察组低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。
结论：保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果显著，且并发症发生率低，值得应用。
关键词：保肢综合治疗；肢体软组织肉瘤；广泛切除术；125I粒子植入；体外放疗[Abstract]Objective：to analyze the effect of limb salvage treatment for limb soft tissue sarcoma. Methods：48 cases of soft tissue sarcoma patients in our hospital，were randomly divided into control group and observation group with 24 cases in each group，the control group used extensive resection and radiotherapy treatment，the observation group used extensive resection of +125I implantation treatment，clinical curative effect were compared between the two groups. Results：in the control group，the total effective rate was 79.2%，the total effective rate of observation group was 91.7%，the observation group than the control group，had significant differences（P<0.05）；the control group complication rate was 33.3%，the incidence of complications of observation group was 12.5%，the observation group than the control group，had significant differences（P<0.05）. Conclusion：limb salvage treatment of limb soft tissue sarcoma is effective，and the incidence of complications is low，it is worthy of application. [keywords]Limb salvage therapy；soft tissue sarcoma of the extremities；extensive resection；125I seed implantation；external radiotherapy肢体软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，在临床上较为罕见，发病率约占全身恶性肿瘤的1%，可发于任何年龄，病变部位可为身体的任何位置，但以四肢最为多见[1]。
骨肿瘤患者保肢与截肢治疗疗效的Meta-分析的开题报告
骨肿瘤患者保肢与截肢治疗疗效的Meta-分析的开题报告
1. 研究背景：
骨肿瘤患者保肢与截肢治疗一直是一个争议性问题。
目前，保肢、术后化疗和放疗已成为治疗骨肿瘤的常规方法，但这些方法对于患者的生活质量和肢体功能的影响
仍然不完全清楚。
因此，针对骨肿瘤患者保肢与截肢治疗的疗效进行Meta-分析，有
助于为临床实践提供更多依据。
2. 研究目的：
本研究旨在进行一项Meta-分析，比较骨肿瘤患者保肢与截肢治疗的疗效，探究哪种治疗方案更能提高患者的生活质量和肢体功能。
3. 研究方法：
（1）文献收集：通过检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆等国际
主要数据库，检索关键词包括“骨肿瘤”、“保肢术”、“截肢术”等，收集相关的
文献。
（2）文献筛选：根据纳入和排除标准，筛选符合要求的文献。
（3）数据提取：从纳入文献中提取数据，包括基线资料、研究方法、结果等。
（4）Meta-分析：使用RevMan 5.4软件进行Meta-分析。
采用固定效应模型或
随机效应模型分析结果，计算几率比(OR)和95%置信区间。
（5）发表结果：提炼数据生成Meta分析图，并撰写研究报告，在相关学术期刊上发表。
4. 研究意义：
本研究可以对骨肿瘤患者保肢与截肢治疗的疗效进行比较，为临床医生指导选择最佳治疗方法提供更加科学和权威的依据，同时，也可以为患者提供更多的治疗选择，提高其生活质量和肢体功能水平。
组配型假体置换治疗肢体骨肿瘤
恶性骨肿瘤及部分侵袭性骨肿瘤往往需要广泛 或根治切除，造成大块骨缺损、关节破坏、软组织覆 盖困难，甚至需要截肢。随着医学影像技术的发展、 手术技术的提高以及假体制作工艺的改进，采用组 配型假体置换已成为骨肿瘤保肢术的重要方法之 一。２０１４年 １月 ～２０１７年 １月，重庆市肿瘤医院骨 与软组织肿瘤科采用瘤段切除、组配型假体置换治 疗 ３８例肢体骨肿瘤患者，疗效较好，报道如下。
９例，股骨近端 ３例，股骨远端 ２２例。骨巨细胞瘤 ２１例，动脉瘤样骨囊肿 ９例，骨肉瘤 ４例，软骨肉瘤 ３例，骨转移瘤 １例。其中骨巨细胞瘤与动脉瘤样 骨囊肿均为刮除植骨后有 １次或多次复发或关节面 破坏严重和（或）伴病理性骨折患者。７例恶性肿瘤 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期：ⅠＡ期 １例，ⅠＢ期 ２例，ⅡＡ期 ２ 例，ⅡＢ期 ２例。 １．２ 术前准备 根据 ＣＴ及 ＭＲＩ检查确定病变累 及范围和截骨平面，良性肿瘤距离肿瘤 ２ｃｍ切除， 恶性肿瘤距离肿瘤 ５ｃｍ切除。恶性肿瘤及骨转移 瘤患者，术前根据患者身体情况，应用系统性、个体 化化疗方案。化疗结束后即行手术治疗。 １．３ 手术方法 气管内插管麻醉。根据手术部位 采用不同手术入路。肱骨近端常规采用肩前内侧切 口，股骨近端常规采用后外侧或外侧切口，膝关节常 规采用膝前正中切口。梭型切除穿刺点或活检切
临床骨科杂志 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１９Ｏｃｔ；２２（５）
·５６７·
口。根据 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ手术切除边缘标准评估肿瘤切 除范围，将肿瘤广泛切除。常规取截骨端髓腔内容 物快速病理检查，进一步确定肿瘤的安全切除。组 装组配式假体并使其长短大小与切除后的骨关节缺 损相匹配。比试并安装假体，测试关节活动度与稳 定性，调整到最佳位置。安装假体，机械固定加骨水 泥固定。在假体与宿主骨结合部位植骨。重建关节 部位的重要肌肉，如肩关节部位的肩袖、髋关节部位 的臀中肌和膝关节部位的髌腱。在胫骨近端假体置 换中，均常规行腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖假体前 方，并将髌韧带缝合其上重建伸膝功能。创口在无 张力或张力不大的情况下关闭。 １．４ 术后处理 负压引流 ２～３ｄ。根据患者术前 关节活动范围、术中软组织切除范围和重建情况，个 性化制定系统的康复治疗方案，严格按照规定的步 骤进行功能锻炼。股骨远端假体置换者术后第 ２天 即开始连续被动运动功能训练。术后 ２～４周，恶性 肿瘤及骨转移瘤患者根据肿瘤病理学改变和肿瘤的 坏死率进行化疗。 １．５ 随访 术后第 １年，每月复查胸片和患肢局部 正、侧位 Ｘ线片 １次。术后 １～２年，每 ２个月行 １ 次 Ｘ线检查。术后 ２～３年，每 ３个月行 １次 Ｘ线 检查。术后 ３年以后，每半年进行 １次常规检查。 在随访期间对怀疑有复发或转移的患者进行骨扫描 和（或）ＣＴ检查。 １．６ 肢体功能评价 采用肌肉骨骼肿瘤学会 ９３ （ＭＳＴＳ９３）评分进行功能评价，共分 ６项：上肢主要 包括疼痛、术后功能整体评价、接受程度、手部位置、 手的精细活动及上肢提物能力；下肢前 ３项同上肢 前 ３项，后 ３项为行走时支具使用情况、行走功能及 步态。每项评分满分 ５分，共 ３０分。２４～３０分为 优，１８～２３分为良，１２～１７分为可，１２分以下为差。
肢体骨肉瘤保肢治疗疗效分析
家族 史 比例高 ， 提示 青 年 胃癌 可 能具 有 遗 传倾 向 ， 因 此高 发人群 的家 族成 员 应 予 以高度 重 视 。② 首发 症
状至 确诊长 。可能与青 年大肠癌 早期 症状 隐匿 、 患者 对 自身疾 病不够重 视 、 临床 医师对青 年 患病缺 乏警 惕 有关 ， 确诊期延 长 】 国外报道 近年来 结肠 癌 导致 ４。③
。
基本 一致 ， 大肠癌 仍 以直 、 降结肠 为最 好发部 位 ， 占 约
大肠癌 的６ ． ％ ， ６ ６ 与杨 丽 报 道一 致 。④ 青年 大肠 癌 病理分 化差 的比例较高 ， 提示 浸 润能力 强 、 性度 高 ， 恶
ｃ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｙ ｕ ｇ ａ ｃ ｒｉ ｈ ｏ ｎ
选 择 行 保 肢 治 疗 的 肢 体 骨 肉 瘤 患 者 ９例 ， 有 患 者 所
பைடு நூலகம்
术前行新辅助化疗 ， 行瘤段骨广泛切除人工假体 功能重建 ， 例 行微波灭 活肿瘤 切除 同种 异体 骨移植功 能重建 。 ８例 １ 结果 随访 ８～ ４月 ， ５ 无瘤 生存 ４例 ， 肺转移 ５例 ， 治疗后缓解 １ ， 例 死亡 ４例 ， 肿瘤 局部复发 １例 。肢体 功能评估 优 肢体 骨肉瘤保肢治疗临床效果 良好 ， 规范化疗及完整切 除肿瘤是保肢治疗成 功的关键。
和病理 特点 为青 年 大 肠 癌 的诊 断 提 供 了线 索 ， 不应 过 分强 调年 龄 ， 加 强健 康 宣传 ， 需 普及 大 肠癌基 本 常
识 ， 高对 本病 的认 识 。 提
参 考文 献 ：
［ ］翁 子 毅 ， 明 ， 鹏 ， ． 同 年 龄 组 结 直 肠 癌 的 临 床 病 理 特 点 １ 杨 杜 等 不 ［ ］ 实 用 医学 杂 志 ，０ ９２ （ ７ ：８ ７２ ９ ． Ｊ． ２０ ，５ １ ） ２９ －８ ９
四肢骨肉瘤保肢治疗体会
原发骨肿瘤虽 然 种 类 比 较 多，但 很 罕 见，年 发 病 率 仅 约 ９／１００００００［１］。原发性恶 性 骨 肿 瘤 以 骨 肉 瘤 最 为 多 见。 随 着骨肉瘤新辅助化疗的应用及肿瘤切除后重建水平的提升， 患者截肢风险降低，保肢概率增加，患者 ５年 生存率上 升，但 仍有部分患者需要面临截肢手术治疗。本文主要讨论患者 保肢原因。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２０１２ 年 ５ 月 至 ２０１７ 年 １ 月，我 们 收 治 ３８ 例四肢骨肉瘤行保 肢 或 截 肢 治 疗。其 中 男 性 １８例，女 性 ２０ 例；年龄７～５２ 岁。股 骨 远 端 １９ 例，股 骨 近 端 ３ 例，胫 骨 近 端７例，胫 骨 远 端 １ 例，桡 骨 远 端 １ 例，肱 骨 近 端 ４ 例，肱 骨 远 端 １ 例 ，骨 盆 ２ 例 。 １．２ 术前准备 术前完善 Ｘ 线，ＭＲＩ平扫加增强、肺部 ＣＴ、 核素扫描等 检 查，明 确 患 者 病 变 部 位、大 小、与 周 围 组 织 关 系，穿刺活检明确患者诊断，根据患者影 像学 及病理结 果，按 照 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期［２］ＩＡ 期１例，ＩＢ 期 １例，ⅡＡ 期 ６例， ⅡＢ 期 ２２ 例 ，Ⅲ 期 ８ 例 。 １．３ 辅助方法 术前骨肉 瘤 患 者 给 阿 霉 素、顺 铂、异 环 磷 酰 胺、大剂量甲氨蝶呤化疗治疗２～３个周 期，化 疗结 束后从疼 痛明显 缓 解、肿 块 缩 小、关 节 功 能 改 善、水 肿 带 消 除、明 显 骨 化、碱性磷酸酶水平降低等方面证明化疗有效 。 ［３］ 术 后 继 续 行６个周期的辅助化疗，并定期复查 Ｘ 线及肺部 ＣＴ。 １．４ 手术治疗 术前化 疗结束后复 查 ＭＲＩ平扫加增 强、肺 部 ＣＴ，评估患者化疗效果及截骨范围，根据患 者术 前疗效制
肢体软组织肉瘤保肢综合治疗疗效观察
存率为 ９ ．％ ， ２ ９ 初次保肢率 １０ ， ０ ％ 最终保肢率 ８ ． ％ 。结论 ： ９３ 术前 新辅 助化疗后广泛切除手术是肢体软组织 肉瘤的有效保肢治疗方法 。
【 关键词 】 软组织 肉瘤 ； 新辅助化疗 ； 保肢术 【 中图分类号 】 ７ ８６ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ
Ｍｏ ｅ Ｏ ｃ ｌ ｙ ０ ０ １ （ ２ ：４ １ ４ ３ ｄ ｍ ｎ ｏ ｇ １ ，８ １ ） ２ ５ —２ ５ ｏ ２
【 摘要 】 目的 ： 探讨术前新辅助 化疗 对软组织 肉瘤 的疗效及在保肢治疗 中的意义。方法 ： 例肢体软组织 肉 ２ ８
瘤 中恶性纤维组织细胞瘤 ｌ ， ８例 滑膜 肉瘤 ３例 ， 脂肪 肉瘤 ６例 ， 原始神经外胚层肿瘤 （ Ｎ Ｔ １例 。术前均给 ＰＥ） 予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗 ２— ３周期 ， 化疗药物为阿霉素／ｆ铂和异环磷酰胺 。化疗后均行保肢手术治 Ｊ ￣ ｉ 疗。结果 ：８例术 前化疗后 均有 疼痛缓解 、 温降低 、 ２ 皮 肿胀 减轻 、 体不 同程 度缩小 、 缘变清楚 及关 节活动 瘤 边
ｎｏｄｕａｔ ｈｍｏ ｅａｙｉ ａ ｆ ｔ ｅｔｅ ｐ ｒｉｂｓｌ ｇ ｆｏｔｉ ｕ ａｃｍ ． ｏ ｅｅ ｔｅｌ ｇｔ ｍ ｅ ｅｔ ｅａｊｖｎ ｅ ｔ ｒｐ ｎｅ ｅ ｉ ｒ ｙｆ ｍ ａ ａｅｏ ｓｆｔｓｅｓｒｏ ａ Ｈ ｗ ｖｒ ｈ ｎ ｒ ｆ ｃ ｃ ｈ ｓ ｆｃｖ ｈ ａ ｏ ｌ ｖ ｓ ｏ ｅ ｆ
ｓ ｓｏ ｏｔｔｓ ｕｅｓ ｒ ｏ ｅ ｆｓ ｆ ｉｓ ａｃ ｍａ ，ｈ ｎ ｌｍ ｂ ｓ ｌａ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｅ ｆｒ ｅ ｆｅ ｈ ｍ ｏｈ ｒ ｐ Ｒｅ ｕｌｓ： ｅｏ ｉｕ ｉ ｔ ｅ ｉ ａｖ ｇ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓｗｅｅ ｐ ｒｏ ｍ ｄ ａｔｒｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ． ｓ ｔ Ｔｈ ｂｖｏ ｓｐａｎ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
38例肢体骨肉瘤保肢治疗效果分析
[摘要]目的：探讨肢体骨肉瘤保肢治疗的疗效。
方法：选38例骨肉瘤患者予新辅助化疗后行手术保肢治疗（保肢组），与截肢治疗的38例患者（截肢组）进行疗效对比。
结果：保肢组患者术后肿瘤复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。
结论：保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗。
新辅助化疗后手术保肢治疗是治疗早期肢体骨肉瘤的首选方法。
[关键词]保肢治疗；肢体骨肉瘤；截肢
骨肉瘤是骨的原发恶性肿瘤，高度恶性，预后差。
大多数发生于10-20青少年，男性多于女性，约为2比1，以四肢长管状骨干骺端为好发部位，50-70%发生于膝关节周围。
过去，肢体骨肉瘤常采取截肢治疗。
随着医疗技术不断提高，越来越多的骨肉瘤患者可以采取保肢手术治疗［1］。
本组采用新辅助化疗后，对38例骨肉瘤患者行保肢治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例患者均为我院2000年1月-2012年6月采用新辅助化疗后行手术保肢治疗的肢体骨肉瘤患者，作为保肢组，其中男26例，女12例，平均（18.1±6.2）岁。
发病部位：股骨下端19例，胫骨上端8例，股骨中上段4例，肱骨上端2例，腓骨上端2例，桡骨远断、胫骨及腓骨远端各1例。
按Enneking 外科分期系统分期，ⅡA期8例，ⅡB期30例。
同时回顾分析我院采用截肢手术治疗的骨肉瘤患者38例的临床资料。
作为截肢组。
两组患者在性别、年龄、发病部位、骨肉瘤分期等情况的比较上差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 病例入选标准：术前穿刺活检证实为骨肉瘤；胸部X线片、CT扫描及全身核素骨扫描结果提示无远处转移；病历资料完整，有长期的术后随访。
1.3保肢治疗的适应症：Enneking外科分期为ⅡA和ⅡB的患者,肢体主要的神经、血管未受累；患者全身情况良好，局部软组织条件允许，可以进行广泛的肿瘤切除；无远处转移；患者保肢愿望强烈；经济上能够承受高强度的化疗费用。
1.4 治疗方法：两组患者手术前、后均行新辅助化疗。
化疗方案：严格按照COSS_96化疗方案进行化疗2个疗程，主要采用的化疗药为阿霉素45mg／m2、顺铂100-120 mg／m2、甲胺蝶呤8-12g／m2等，给药方式为静脉给药。
截肢组患者根据骨肿瘤的部位采用近侧关节以上截肢或关节离断。
保肢组患者手术切除肿瘤的范围根据：Enneking手术切除边缘标准，以及患者术前X线片、核磁共振等检查进行确定。
38例保肢治疗患者中，34例行瘤段截除特制人工假体置换术；4例行瘤段灭活再植术。
1.5 患者术后肢体功能评价标准：采用Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评分系统（MSTS93评分系统），一共分6项，每项评分满分为5分，共30分。
上肢的评分指标主要包括疼痛、术后功能整体评价、接受程度、手部位置、手的精细活动及上肢提物能力，下肢的评分指标后三项为，行走时支具使用情况、行走功能及步态。
优：24-30分；良18-23分；中：12-17分；差：12分以下。
1.6随访：根据随访时间确定复查X线片的频率，第1年，每个月复查1次胸片和患肢局部X线片；1-2年每2个月复查1次；2-3年每3个月复查1次；3年以后每6个月复查1次。
在随访期间如果怀疑有复发或转移，则对患者进行骨扫描或CT扫描等检查。
评价保肢组与截肢组术后0-3年内的局部复发率和无瘤生存率。
1.7统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，数据资料以%表示。
2结果
2.1肿瘤复发率与无瘤生存率：两组患者全部进行随访，时间为8个月-
3.5年。
两组患者具体的肿瘤复发情况及生存情况见表1。
2. 2肢体功能评分：两组患者均于手术后6个月时进行肢体功能评分。
保肢组患者平均得分为（24. 12±4.33）分，截肢组患者平均得分为（11.75±1.14）分，保肢组患者肢体功能评分明显高于截肢组患者。
表1两组患者术后3年内肿瘤复发率与无肿瘤生存率的比较（例）
注：与保肢组比较，①p＞0.05，②p∠0.05
3讨论
本组研究结果显示，保肢组患者术后复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。
随着影像学的发展，越来越多的骨肉瘤患者得到了早期诊断，新辅助化疗技术的不断进步，手术水平的不断提高，使得越来越多的骨肉瘤患者可以采用保肢治疗，以保存更多的肢体功能。
术前化疗可以减轻患者的疼痛；可以使肿瘤的发展得到控制，瘤体缩小，边缘清晰后，可以提高手术成功率；还可以杀死早期的微小转移灶，提高患者的生存率。
综上所述，保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗，采用新辅助化疗后行保肢治疗是肢体骨肉瘤早期患者的首选治疗方法。
4参考文献
[1]牛晓辉,徐海荣,张清,骨肉瘤的综合治疗[J],中国骨肿瘤骨病，2008,7(1):36.。