呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎指南
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS
临床诊断的VAP常常只有50％ 左右得到细菌学的证实
Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流
吸痰 体位引流
治 疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
医院获得性肺炎的危险因素(2)
外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002
呼吸机相关性肺炎
医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)
医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍
呼吸机相关性肺炎指南
初始经验性治疗药物选择
可能的病原菌 可选药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早发VAP、不存在 或存在低危MDR 高危因素
分类：早发VAP，≤4天；晚发VAP≥5天。
二、VAP诊断
诊断困难，争议较大
㈠临床诊断：
1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴 影是VAP常见表现；
2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ⑴体温＞38℃或＜36℃ ⑵外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
㈢感染的生物标志物
CRP PCT 1.3-β-D葡聚糖（BG） 半乳甘露聚糖（GM） 人可溶性髓系细胞触发受体（sTREM-1）
㈣感染与定植的鉴别分析
临床征象
X线 病原菌阳性 阈值
VAP 发热、脓性 新发生或进 超过 痰液、发热 展性浸润影
定植
无
无改变
未超过
若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需
㈣集束化方案预防
应当实施（1C）
四、治疗
抗菌药物 糖皮质激素 理疗
㈠抗菌药物治疗
1.初始经验性治疗原则： ⑴给药时机：临床诊断为VAP的24小时内开
始抗感染治疗；
⑵药物选择：重点考虑以下3各因素：
VAP发生的时间？4天内？5天后？
本地区（本病区）细菌流行病学监测资料（如病 原菌谱及耐药谱等）
但两组病死率及临床治愈率无显著差异
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个让人头疼的问题：呼吸机相关性肺炎。
这个问题可不小，它会导致肺部感染，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来，学会预防和护理。
下面，我给大家分几个方面来讲讲。
我们要了解什么是呼吸机相关性肺炎。
呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是有些人在使用呼吸机的时候，会出现肺部感染的现象。
这种现象就叫做呼吸机相关性肺炎。
听起来挺可怕吧？别担心，我们有办法预防和治疗。
1.1 预防呼吸机相关性肺炎的方法(1)保持呼吸机的清洁卫生。
使用呼吸机之前，要确保它的外壳、管道和面罩都是干净的。
定期清洗和消毒呼吸机，避免细菌滋生。
(2)正确使用呼吸机。
使用呼吸机的时候，要按照医生的建议和操作指南来进行。
不要随意调整呼吸机的参数，以免造成肺部损伤。
(3)注意口腔卫生。
使用呼吸机的人容易口干舌燥，所以要注意多喝水，保持口腔湿润。
另外，可以用棉签沾水擦拭舌头，防止细菌滋生。
(4)定期更换面罩和管道。
面罩和管道容易积累细菌，所以要定期更换，保持呼吸机的清洁。
1.2 护理呼吸机相关性肺炎患者的方法(1)观察病情。
护理人员要密切观察患者的病情变化，一旦发现肺部感染的症状，要及时报告医生。
(2)保持呼吸道通畅。
患者使用呼吸机后，可能会出现痰多、咳嗽等症状。
护理人员要帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
(3)营养支持。
患者因为生病，可能会导致食欲不振。
护理人员要根据患者的病情，提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
(4)心理关爱。
患者生病期间，很容易产生焦虑、抑郁等情绪。
护理人员要给予患者心理关爱，帮助他们树立战胜病魔的信心。
2.1 预防呼吸机相关性肺炎的技巧(1)勤洗手。
使用呼吸机的人要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触患者之前和之后，要用肥皂和水彻底清洗双手。
(2)戴口罩。
护理人员在照顾使用呼吸机的患者时，要佩戴口罩，以防止病毒传播。
(3)定期锻炼。
适当的锻炼可以帮助增强身体免疫力，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎
谢谢聆听
呼吸机相关性肺炎
ICU
定义
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h 后所并发的肺部感染。为接受机械通气患 者最常见的医院内感染。其发病率，治疗 困难，病死率亦居高不下。加强预防可能 是控制该病流行、降低病死率的最重要措 施。
诊断
病原学诊断 病原学诊断标准如下： ①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养， 如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。 ②经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准， 是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅 为40%～60%，这与其取材区域大小有关，如预先使用了抗生素，其敏感性 则更低。 ③经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺 点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴 性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除 VAP时有重要作用。 ④阳性的脓液或血培养结果。多项研究证实，非支气管镜下气管镜气管肺泡 灌洗和气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果，而且费用低廉、操作简 单。 此4项中满足任何一项即可。
危险因素
明确误吸、COPD、应用抗酸药物或H2受 体阻滞剂、平卧位、昏迷、胃肠营养、经 鼻胃管、再次插管、气管切开、患者转运、 ARDS、既往应用抗生素、年龄> 60岁、颅 脑损伤、颅内压监测装置。
发病机制
改变胃排空及胃液pH值的药物、有生物膜 的装置(气管插管, 鼻胃管)、既往应用抗生 素、宿主因素(免疫抑制, 烧伤)、感染控制 措施不够(洗手, 隔离衣, 手套)、药物溶液及 呼吸治疗装置污染、医务人员不足、经胸 种植原发性菌血症等因素导致消化道细菌 定植、胃肠道细菌移位、细菌误吸。
呼吸机相关性肺炎防治指南
预防交叉感染
加强病房的消毒工作， 减少交叉感染的风险。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持，
提高免疫力。
康复训练与心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，如呼吸操、肢体功能 锻炼等。
心理支持
健康教育
向患者及家属宣传呼吸机相关性肺炎 的防治知识，提高患者的自我管理能 力和预防意识。
05
呼吸机相关性肺炎的预防与管理
预防策略的制定与实施
制定预防策略
根据医院实际情况，制定针对呼吸机相关性肺炎的预防策略，包括患者评估、消毒与隔 离、呼吸道管理等措施。
实施预防策略
确保所有医护人员严格遵守预防策略，对每个患者进行评估，采取必要的预防措施，降 低感染风险。
医护人员培训与教育
培训医护人员
定期组织医护人员参加呼吸机相关性肺 炎的培训，提高对疾病的认识和预防意 识。
VS
加强教育
通过宣传资料、讲座等形式，加强对医护 人员的培训和教育，提高预防呼吸机相关 性肺炎的意识和技能。
监测与评估体系的建立
监测感染情况
建立呼吸机相关性肺炎的监测体系，定期对 使用呼吸机的患者进行监测，及时发现感染 病例。
机械通气设置与操作
减少胃食管反流
适当抬高头部位置，减少胃内容物反流，降低误吸风险。
定期检查与调整呼吸机参数
根据患者情况定期检查呼吸机参数，如潮气量、气道压力等 ，确保正常范围。
口腔护理与呼吸道管理
定期口腔清洁
使用口腔护理工具或漱口水进行口腔 清洁，每天至少两次。
呼吸道管理
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰 液淤积和细菌滋生。
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
医院感染的呼吸机相关性肺炎
医院感染的呼吸机相关性肺炎
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 医院感染的呼吸机相关性肺炎流行病学 • 呼吸机相关性肺炎的微生物学 • 呼吸机相关性肺炎的治疗与护理 • 呼吸机相关性肺炎的预防与管理
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时 内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
诊断
诊断VAP需要结合患者的临床表现、 影像学检查和微生物学检查结果。
02
医院感染的呼吸机相关 性肺炎流行病学
流行病学特征
01
02
03
高发病率
呼吸机相关性肺炎是医院 内感染的常见类型，患者 在使用呼吸机过程中容易 发生肺炎。
患者情况
多发生于重症监护病房的 患者，特别是那些已经存 在基础疾病、免疫功能低 下或长期卧床的患者。
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，避免 分泌物积聚引发感染。
口腔护理
营养支持
定期为患者进行口腔护理，清除口腔内的 细菌，防止细菌下移至呼吸道。
保Hale Waihona Puke 患者营养摄入，提高免疫力，降低感 染风险。
医院感染控制制度
建立严格的消毒制度
对病房、呼吸机及其附件进行定期消毒，确 保清洁卫生。
手卫生
医护人员接触患者前后应严格执行手卫生规 范，避免交叉感染。
加强手卫生、呼吸道护理、口腔护理 等措施，减少交叉感染的风险。
患者教育
向患者及家属介绍呼吸机相关性肺炎 的预防措施，如正确咳嗽、口腔清洁 等，提高患者的自我防护意识。
05
呼吸机相关性肺炎的预 防与管理
呼吸机相关性肺炎指南
呼吸机相关性肺炎指南概述新冠肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内造成了严重的影响，其中呼吸机成为抢救患者呼吸道功能的关键设备。
但是，呼吸机使用过程中，患者容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），增加患者病情恶化和死亡率。
本文旨在介绍呼吸机相关性肺炎的定义、病因、预防和治疗等指南，帮助医务工作者有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎。
定义呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机治疗期间，因呼吸机导致肺部感染的一种并发症。
其发生机理主要与呼吸机导管的插入损伤、过度通气和吸气末期肺泡坍塌等因素有关。
病因1.呼吸机导管插管损伤：在插管过程中，可能造成口咽部、气管和支气管受到损伤，使得细菌感染的风险增加。
2.呼吸机过度通气：因为高通气使得肺内气压增高，容易破坏肺泡结构，增加肺血管的渗透性，导致上皮细胞受损，肺脏免疫功能下降。
3.吸气末期肺泡坍塌：长期使用呼吸机会造成受抑制的吸气末期肺泡坍塌，从而导致细菌沉积和繁殖，发生肺部感染。
预防尽可能减少呼吸机支持时间，缩短患者的住院时间；呼吸机使用过程中，建议采用以下预防措施：1.严格按照规范操作：严格控制感染源，避免细菌繁殖和传播。
2.鼓励及时拔管：减少呼吸机对上呼吸道黏膜的刺激和损伤，降低呼吸道感染的风险。
3.妥善保护呼吸道：尽可能采用预防损伤的呼吸机导管，使用抗菌肺泡灌洗、管路口腔护理等，保护呼吸道。
4.采用定期轮换：采用呼吸机导管轮换、痰液排出轮换、血床、空气净化器等，保持环境清洁衛生。
治疗呼吸机相关性肺炎的治疗应基于以下原则：1.选用广谱抗生素：应该考虑呼吸机相关性肺炎的细菌种类和耐药性，适当使用广谱抗生素。
2.非药物治疗：使用吸氧、营养支持、支持性治疗等非药物治疗可以有效减少炎症反应和免疫功能损伤。
3.监测肺炎病情：通过气道分泌物、血培养等方法监测肺炎病情和细菌耐药性变化，及时调整治疗方案。
4.及时拔管：对于呼吸机不必要的患者，应尽早考虑拔管治疗，避免呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎指南
2023呼吸机相关性肺炎指南contents •介绍•临床诊断•预防措施•治疗建议•预防和控制策略•结论目录01介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气开始后48小时或更长时间内发生的肺炎。
VAP是一种严重的并发症，可能导致患者的机械通气时间延长、住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡。
定义VAP在机械通气患者中的发生率为10%-60%，具有较高的发病率和死亡率。
VAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗生素使用情况等。
流行病学VAP的主要病原体包括细菌、病毒和真菌，其中细菌性肺炎最为常见。
常见的细菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒和真菌感染相对较少见，但也可能导致VAP的发生。
病因02临床诊断临床表现患者可能会出现发热症状，体温升高，持续时间较长。
发热咳嗽呼吸困难其他症状咳嗽通常为呼吸机相关性肺炎的早期症状，表现为干咳或咳痰。
患者可能会出现呼吸急促、喘息等症状。
患者还可能表现出胸痛、痰中带血等症状。
X线或CT等影像学检查可发现肺部浸润影、肺实变等异常表现。
诊断标准影像学检查患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白等炎症指标升高。
实验室检查呼吸机相关性肺炎患者需要采集呼吸道分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类。
微生物学检查呼吸机相关性肺炎与其他肺部疾病如支气管炎、支气管扩张等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他肺部疾病鉴别呼吸机相关性肺炎与其他感染性疾病如肺炎球菌肺炎、流感病毒肺炎等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他感染性疾病鉴别鉴别诊断03预防措施评估病情根据患者病情，合理评估机械通气的必要性，避免不必要的插管。
严格掌握适应症呼吸机相关性肺炎患者应严格掌握适应症，避免不必要的机械通气。
插管后管理插管后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
患者管理呼吸机应定期清洁消毒，避免交叉感染。
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HAP/VAP: 细菌学诊断
ETA 28天病死率 6天时针对性治疗 无抗生素存活天数 最高MODS评分 18.4% 74.6% 10.6 ± 7.9 8.6 ± 4.0
BAL 18.9% 74.2% 10.4 ± 7.5 8.3 ± 3.6
明确VAP 高度可疑VAP 可能VAP 0 0 310 (82.9)
BAL (n = 365)
1 (0.3) 180 (49.3) 134 (36.7)
合计(n = 739)
1 (0.1) 180 (24.4) 444 (60.1)
无VAP
64 (17.1)
50 (13.7)
114 (15.4)
高度可疑VAP = 临床诊断 + BALF > 104 cfu/ml; 可能VAP = 临床 The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated 重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
Cabello H, Torres A, Celiss R, El-Ebiary M, de la Bellacasa JP, Xaubet A, Gonzalez J, Augusti C, Soler N. 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009
HAP/VAP: 病因学
• • • • • • • 金黄色葡萄球菌 糖尿病，头颅创伤，住ICU 厌氧菌：在VAP中的重要性尚不明确 非插管患者误吸 VAP罕见 肺炎军团菌：发生率缺乏数据，但重要性受关注 免疫抑制患者如器官移植，HIV，糖尿病，基础 肺病，终末期肾病
The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized 重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009 trial of diagnostic techniques for ventilator-associated
HAP/VAP: 细菌学诊断
ETA (n = 374)
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 影像学诊断
• • • • • CXR vs. CT 手术后肺实变：敏感性0.33 – 1.00，特异性> 0.79 不同医生判读的一致性 放射科医生：kappa 0.27 ICU医生：12 – 39%
Wunderink RG, Woldenberg LS, Zeiss J, et al. The radiologic diagnosis of autopsy-proven ventilatorassociated pneumonia. Chest 1992; 101: 458-63. Fagon J, Chastre J, Hance A. Evaluation of clinical 重症医学专科资质培训 · 标准教材 · 2009
医务人员不足
经胸种植 原发性菌血症 胃肠道细菌移位
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
细菌误吸
细菌吸入
医院获得性肺炎
HAP/VAP: 影像学诊断
• 对于可疑肺炎患者，如果根据其他临床表现不能 确诊，影像学判断也不能提高诊断的正确性 • 若胸片显示明显浸润影，则鉴别心源性肺水肿、 非心源性肺水肿、肺挫伤和肺不张将非常困难 • 各种影像学表现的敏感性和特异性差异很大，诊 断准确性均不超过70% • 支气管气像诊断肺炎的准确性最高(64%)
呼吸机相关性肺炎
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 概要
• 流行病学 • 诊断策略 • 抗生素治疗
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 问题1
• 呼吸机相关性肺炎指应用机械通气多长时间以后 发生的肺炎? • 24小时 • 48小时 • 72小时 • 96小时 • 48-72小时
HAP/VAP: 分类
Time from hospitalization (days) 0 1 2 3 4 5 Early-onset HAP Time from Intubation (days) 0 1 2 3 4 5 Early-onset VAP
6
7
8
Late-onset HAP
6
7
8
Late-onset VAP
其他革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌20~30% 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌
24
10
28
4
10
32
20 4
30 1
21 0
9 7
26 4
20 4
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 病因学
• 支气管远端标本培养分离出口咽部定植菌（草绿 色链球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，奈瑟氏菌属， 棒状杆菌属） • 难以解释 • 在免疫抑制甚至免疫正常患者可能引起感染
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 病因学
• • • • • • 真菌（包括念珠菌和曲霉菌） 器官移植，免疫抑制，中性粒细胞缺乏 免疫正常患者罕见 病毒 免疫正常者罕见 流感病毒，副流感病毒，腺病毒，麻疹病毒，呼 吸道合胞病毒占病毒的70%
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重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 危险因素
• • • • •
气管插管和机械通气 平卧位 缺乏感染控制措施 缺乏ICU感染监测 经鼻气管插管
• • • •
紧急插管或再次插管 基础肺病 肠道营养 气管插管套囊压力低
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 危险因素
• • • • • • 以下哪个不是呼吸机相关性肺炎确切的发病机制 误吸 直接吸入 血行性播散 胃肠道细菌移位 以上答案均不对
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 发病机制
改变胃排空及胃 有生物膜的装置 宿主因素 既往应用抗生素 液pH值的药物 (气管插管, 鼻胃管) (免疫抑制, 烧伤) 感染控制措施不够 消化道细菌定植 (洗手, 隔离衣, 手套) 水, 药物溶液及呼 吸治疗装置污染
HAP/VAP: 流行病学
累积患病率(%)
敏感菌引起 , 预 后好 HAP 早发性 迟发性HAP ～50% ～50% 致病菌常是多药耐药菌 (MDR) , 病死率高 机械通气 5 10 d
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 病死率
• 总病死率30-70% : • 大多数 HAP患者死于基础病 • 归因病死率33-50% • VAP的归因病死率升高与菌血症、耐药菌 ( 如铜绿假单胞菌、不动杆菌属 ) 感染、不恰当的 抗生素治疗等因素相关。
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 细菌学诊断
PSB ETA BAL
诊断阈值 敏感性
特异性
103 cfu/mL 66
90 特异
105 – 106 cfu/mL 104 – 105 cfu/mL 76
75 敏感
73
82 准确
采样部位越远 特异性越高 敏感性越低 诊 断阈值越低
ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit 重症医学专科资质培训 · 标准教材· 2009
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 细菌学诊断
• • • • • • • • • 试验设计: 多中心随机临床试验 入选标准: 免疫功能正常的成年患者 住ICU超过4天后怀疑呼吸机相关性肺炎 排除标准: 假单胞菌属或MRSA定植或感染 分组: 诊断: BALF定量培养 vs. ETA的非定量培养 治疗: 美罗培南 + 环丙沙星 vs. 美罗培南
• • • • • • H2受体拮抗剂进行应激性溃疡预防 “自由”输血 去白细胞输血 血糖控制不佳 ARDS 深度镇静或肌松
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 病因学
Fagon 革兰阴性杆菌 55~ 85% 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 肠杆菌属 流感嗜血杆菌 19 10 0 1 6 29 4 7 6 1 27 5 3 8 8 50 0 0 0 10 16 12 0 0 13 28 24 0 4 0 Kollef Papazian Rello Timsit Torres
HAP/VAP: 流行病学
• • • • • • • 发病率 美国医院获得性感染的第二位 5-15例/1,000住院病例 罹患率和病死率升高 预后 住院日延长7-9天 医疗费用增加$40,000
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 流行病学
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP: 病因学
早发性HAP/VAP 细菌学 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感GNB 大肠杆菌 肺炎克氏菌 变形杆菌属 肠杆菌属 迟发性HAP/VAP 铜绿假单胞菌 不动杆菌 MRSA 耐药肠杆菌科 肠杆菌属 ESBL +ve菌 克雷伯菌属 嗜肺军团菌
粘质沙雷氏菌
预后 病情较轻，对预后影响小 病死率低
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
HAP/VAP/HCAP: 定义
医院获得性肺炎(HAP) 住院48小时后发生且住院时不处于潜伏期的肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP) 气管插管48小时以后发生的肺炎 因重度HAP需要气管插管者应按照VAP处理 医疗相关肺炎(HCAP) 发生感染前90天内在急性病医院住院≥ 2天 在养护院或长期医疗机构住院 近期接受静脉抗生素治疗、化疗或发生感染前30 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults 天内接受伤口治疗 重症医学专科资质培训 · 标准教材· 2009 with hospital-acquired, ventilator-associated, and • • • • • • • • •