子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的应用
子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果
子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果1. 引言1.1 概述子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果引言剖宫产术是目前常见的分娩方式之一，但是剖宫产术后可能会导致子宫瘢痕部位妊娠的发生。
子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠着床在子宫前壁或后壁的瘢痕组织上，是一种高危险性的妊娠并发症。
由于子宫瘢痕组织血管丰富，容易发生出血等并发症，给母婴健康带来威胁。
子宫动脉栓塞术作为介入治疗的一种方法，在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中逐渐受到关注。
其原理是通过经皮动脉介入将栓塞物注入到子宫动脉，阻塞子宫瘢痕周围的血管，从而达到控制出血的目的。
本文将通过概述子宫动脉栓塞术的原理、剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性，以及子宫动脉栓塞术在此种情况下的应用效果，对子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果进行全面评估和讨论，旨在为临床提供可靠的依据。
1.2 研究背景剖宫产是一种常见的产科手术方式，但是在剖宫产术后，部分女性可能会出现子宫瘢痕部位的妊娠。
子宫瘢痕是指子宫切口愈合后形成的瘢痕组织，相比于正常子宫组织，瘢痕组织的薄弱性和弹性差使得妊娠发生风险增加。
剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠具有一定的危险性，可能会导致子宫破裂等严重并发症。
鉴于剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性和子宫动脉栓塞术的治疗潜力，本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果及其临床意义。
1.3 研究目的研究目的：本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果，并评估其临床疗效及安全性。
具体目的包括：1. 探讨子宫动脉栓塞术的原理和机制，以揭示其在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的作用机制；2. 分析剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的危险性，探讨子宫动脉栓塞术在预防和治疗该类妊娠并发症中的潜在作用；3.评价子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的临床疗效和安全性，为临床医生提供参考依据；4. 分析影响子宫动脉栓塞术疗效的因素，为进一步优化治疗方案提供科学依据。
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值
１ ． ２ 治 疗 方 法 所 有 患 者 术 前行 常规 检 查 ，并 作 碘 过 敏试 验 。局 部 麻
醉下采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 穿 刺 技 术 经 右 侧 股 动 脉 穿 刺 插 管 ，行 双 侧 髂 内 动 脉 及 子 宫 动 脉 造 影 ，后 经 双 侧 子 宫 动 脉 灌 注 ＭＴ Ｘ ２ ５ ｍｇ ，而 后 将 明胶 海 绵 颗 粒 连 同混 有庆 大 霉 素 ８万 ｕ 的０ ． ９ ％Ｎ Ｓ经 导 管缓 慢 推 注 ，推 注 过 程 中适 时造 影 监 控 栓 塞程 度 ，直 至栓塞 满意 为止 。栓塞 术后 嘱患 者平 卧 ２ ４ ｈ ，观 察穿 刺 部位 有无 渗 血 ，注意 下肢 血管 、足 背动 脉搏 动情 况 。 栓 塞成 功 后 ４ ８ ｈ内 在 Ｂ超 引导 下 行 刮宫 术 ，清 官 术后 动 态 监测 血 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ值 及超声 检查 。
着 剖 宫 产率 的增 加 ，子 宫瘢 痕 妊 娠也 逐 渐 增 多 ； 随 着妊 娠 的 进展 容 易 发 生 子宫 破 裂 大 出血 而危 及 患 者 生命 。 而早 期 诊 断 ，及 时正确 的处 理 ，尽 早结 束妊娠 是治 疗 的关 键 ［ １ 】 。 以 往 多采 用 手 术 和药 物 治 疗 ，但 失 败率 较 高 ，且 对 女性 生 殖 功影 响较 大 ，随着 介 入 医学 的 发展 和应 用 ，Ｕ ＡＥ为 Ｃ Ｓ Ｐ的 治 疗 提 供 了新 的 选 择 。本 文 笔 者 采 用 Ｕ Ａ Ｅ治 疗 １ ５例 Ｃ Ｓ Ｐ
摘要 ：目的 探讨子宫动脉栓塞术 （ Ｕ ＡＥ）治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值。方法 回顾性分析 ２ ０ １ ２年 １月 至２ ０ １ ３年 １月在我 院诊 治的 １ ５ 例剖 宫产后子 宫瘢痕部位妊娠 患者 的临床 资料。结果 １ ５ 例 患者均成功 完成子宫动脉 栓 塞术 ，１ ３例 术前 出血患者手 术后迅速 止血 ；所有 患者清宫术均在 Ｂ超监 测下进行 ，术 中出血量约 ２ Ｏ～４ ０ ｍｌ ；均 未 发 生与栓塞治疗相关的严重并发症 ；获随访 ｌ一３个月，月经均恢复 正常。结论 子 宫动脉栓塞术 治疗剖 宫产术后子宫 瘢痕妊娠 安全、疗效确切 ，止血迅速 、创伤 小且恢复快 ，可做为 治疗本病 的首选 方法来推 广应 用。 关 键 词 ：剖 宫 产 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 ；子 宫 动 脉 栓 塞 术 ；疗 效 中图分 类号 ：Ｒ７ １ ４ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ５ 宫瘢 痕妊娠 是指妊 娠囊着 床 于前次剖 宫产 疤痕处 ，随 着 妊 娠 的进 展 ，绒 毛 与 子 宫 肌层 粘 连 、植 入 。 近年 来 ，随
子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床应用_张燕
临床经验医药卫生198子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床应用张燕重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞联合刮宫对剖宫产疤痕妊娠的治疗价值。
方法：对25例CSP 患者行子宫动脉栓塞后在超声引导下清宫，记录手术时阴道出血量、有无术后残留及血HCG 情况，并随访月经。
结果：24例成功者术中出血20～50ml，术后均无宫内残留，2周后复查血HCG 均正常，患者均在1～2月月经来潮。
1例不成功者术后血HCG 下降缓慢，B 超复查宫内残留，则再采取肌注MTX75mg 行全身化疗，18天后血B —HCG 降至正常范围，30天后复查B 超包块完全吸收，45天左右月经来潮。
结论：子宫动脉栓塞后清宫既减少了血量，又保留了子宫，是治疗CSP 的一种安全、有效的方法，但不是全部的CSP 患者均适合子宫动脉栓塞联合刮宫术。
关键词：疤痕妊娠；栓塞术；子宫动脉；刮宫术剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregrancy ，CSP ）是指剖宫产术后孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口瘢痕上，是临床罕见的一型异位妊娠，属于剖宫产后子宫峡部切口瘢痕导致的一种远期并发症。
CSP 因无特异性临床表现，故孕早期很难诊断，继续妊娠或行人工流产时容易引起阴道大出血、子宫穿孔、休克，甚至子宫切除。
因此一旦确诊，必须及时治疗。
2005年1月～2010年12月我院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠25例，均采用经子宫动脉甲氨喋呤灌注与栓塞联合刮宫术治疗。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料此25例患者年龄23～40岁，平均31.3岁，停经42～78天，血B —HCG2010～208120mIU ／mL ，孕囊最大径线1.0～5.2cm 。
其中7例有2次剖宫产史，18例1次；3例无阴道流血史，其余22例患者有不规则阴道流血；4例因误诊为先兆流产或难免流产在外院清宫时发生大出血。
超声诊断标准：1）宫内无孕囊；2）宫颈管内无孕囊或异常回声3）妊娠囊位于子宫前壁峡部；4）膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。
子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床应用价值研究
子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床应用价值研究1. 引言1.1 研究背景剖宫产后瘢痕妊娠是指妊娠囊植入于剖宫产术后瘢痕内，并在妊娠中期发生的一种特殊类型的异位妊娠。
其发生率在所有妊娠中的占比虽然不高，但由于其易导致子宫破裂、大出血及危及孕妇生命，因此对临床妇产科医生来说是一个临床难题。
传统治疗方法包括手术切除瘢痕妊娠、局部灼烧或药物治疗，然而这些方法在手术创伤、复发率和保留子宫功能等方面存在一定的局限性。
1.2 研究目的本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用价值，评估该方法对患者的临床疗效及安全性，为临床医生提供更多治疗选择。
具体包括以下几点：1. 评估子宫动脉栓塞术对剖宫产后瘢痕妊娠患者的治疗效果，包括疾病的缓解情况、症状的改善程度等方面。
2. 比较子宫动脉栓塞术与其他治疗方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的优劣势，探讨该方法的独特性及适用范围。
3. 探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后瘢痕妊娠患者中的临床应用价值，为临床医生提供可靠的治疗依据和参考。
通过以上研究目的的探讨，将进一步验证子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的有效性和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。
1.3 研究意义子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床应用具有重要的意义。
剖宫产后瘢痕妊娠是一种罕见但严重的并发症，容易导致孕妇生育危机和危及母婴健康。
传统治疗方法包括手术治疗和药物治疗，但存在一定的风险和局限性，且容易导致术后并发症和再次怀孕困难等问题。
而子宫动脉栓塞术是一种介入治疗手段，通过在子宫动脉内介入植入栓塞物，有效堵塞血流，达到止血和治疗的目的，具有微创、安全、有效的优势。
研究子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床应用价值，可以为临床医生提供更多治疗选择，改善孕妇生育质量，减少手术风险，提高治疗成功率，对于促进母婴健康具有重要的意义。
【2000字】2. 正文2.1 剖宫产后瘢痕妊娠的发生率剖宫产后瘢痕妊娠是一种严重妊娠并发症，其发生率相对较低，但危害性极大。
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析
表 １ 两组总有效率 、 各项 时间、 阴道流血量 比较（ ｉ ±ｓ ）
１ ． ２ ． １ Ｉ 组： 常规铺 巾 ， 选择 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 经 由右侧股 动脉 进 行 穿刺 ， 穿刺成功 ， 以５ ． ０ Ｆ的 ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导管鞘将 ４ ． ０ Ｆ的导管逐 步 导人 ； 于双 侧髂 内动脉实施 造影检测 ， 将 子宫 动脉开 口找出 ， 插 入导管 ，插 到子 宫动脉为止 ；向双侧 的子 宫动脉注射抗 生 素， 接着分别将 ２ ５ ｍｇ的甲氨蝶 呤注入 ， 在透视情 况下 ， 选择 直 径为 １ ～ ２ ｍｍ 的 明胶 颗 粒 （ 可 吸收 ） 进行栓 塞 ； 栓塞 时 ， 观 察 到 子宫动脉 Ｈ ｛ 现残 干样 的改变 ， 确定栓 塞成 功 ； 成 功后 ， 常 规 按 压 １ ５ ｍ ｉ ｎ ，并为穿刺点 进行加压包 扎 ，对 患侧肢体 进行制 动 （ ６ ｈ ） ， 术后 ２ ４ ｈ方允许患 者下床 ； 于术后 ２ ４ ｈ内 ， 密切观察 两 侧下肢色泽 、 温度 、 触觉 、 足 背脉 搏 变 化 情 况 ； 于 栓 塞 完 成后 ２ ４ ４ ５ ｈ内， 以 Ｂ超为导引 ， 进行胚胎钳刮处理 ， 观察出血量 ， 若出血 量超过 ８ ０ ｍ ｌ ， 以碘 纱 条填 塞 ， 若超过 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 切 除 子宫 。 １ ． ２ ． ２ Ｉ Ｉ 组： 甲氨蝶呤 ， 肌注 ， 每次用量为每千克 ｌ ｍｇ ， 密切监测 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ变化 ；若 治疗 ７ ｄ之后 ，血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ下 降幅度未 达 ５ ０ ％， 追加一次注射 ， 总用药量不超过 ２ ０ ０ ｍｇ 。 治疗后 ２周进行 随访 ， 为期半年 ， 复查检测血 Ｂ — ＨＣ Ｇ变化及妇科体征变化 。 １ ． ３疗 效 评 定 ： ①显 效 ： 症状 和体征消失 ， 血Ｂ — ＨＣ Ｇ水 平 降 低 ， 于治疗 １ ５ ｄ内转归正 常 ， 未有并 发症 ； ②有效 ： 症状和 体征改
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果
子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果乐元芬【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)001【总页数】2页(P132-133)【关键词】子宫动脉栓塞术;剖宫产;子宫瘢痕妊娠【作者】乐元芬【作者单位】湖北省咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院产科,湖北咸宁,437100【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠，指受精卵着床在既往剖宫产时子宫瘢痕处，可导致子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入等，严重可导致孕妇死亡，是剖宫产术后潜在的远期严重并发症[1]。
CSP发病原因主要与剖宫产切口愈合不良有关[2]。
经阴道B超检查可见子宫峡部或子宫下段不均匀回声区的妊娠囊，周边可见丰富血流信号，部分患者囊内可见胚芽，附件区未探及包块[3]。
CSP的治疗多根据患者人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)值、临床症状、以及医生临床经验决定[4]。
本研究回顾性分析本院收治的46例CSP患者的临床资料，探讨CSP 的临床合理治疗措施，现报告如下。
1.1 一般资料选择2009年2月—2014年1月本院收治的CSP患者46例，年龄29～48岁，平均年龄(33.2±2.1)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.9±1.2)次；产次1～3次，平均产次(1.9±0.9)次；停经时间36～67 d, 平均停经时间(49±2.2) d, β-HCG为160～40 000 mIU/mL, 平均(23 465±121.1) mIU/mL。
所有患者均有子宫下段剖宫产手术史，其中5例有2次剖宫产史, 2例有3次剖宫产史, 1例为2次子宫瘢痕妊娠。
32例患者有不规则阴道出血史, 21例患者有下腹部隐痛症状。
3例患者在外院以宫内早孕、稽留流产行人工流产术中阴道大量出血，转入本院。
经阴道超声检查宫腔内未见胚囊，其中25例患者子宫峡部切口处可见胚囊回声, 5例可见胎芽及原始心管搏动, 12例可见子宫峡部切口处不均质回声团块，病灶外缘距子宫浆膜层不低于5 mm, 3例患者肌层连续性中断，病灶周边可见异常丰富血流信号，阻力指数低于0.5。
子宫动脉化学治疗栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗中的应用
（ ｓ ） 的临床 价值 。方 法 ：对 １ ｃｅ ５例 Ｃ Ｐ患者 行 Ｕ Ｃ Ｓ Ａ Ｅ治 疗 ，先 经 双侧 子 宫动 脉 灌 注 甲氨 蝶 呤 ５ ０～１０ｍ ，再 以明胶 海绵栓 塞 ，术后短 期 内行 清宫术或 果 ：１ ５例 Ｃ Ｐ患者 均成 功 施 行 Ｕ Ｃ 。 因 阴道 大 量 流血 行 紧急 Ｕ Ｃ Ｓ ＡＥ Ａ Ｅ ４例 ，均成 功 止
Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌｓ：ＵＡＣＥ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌｙ ｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ａ ｌ１ ａ ｉｎ ｓｗｉ Ｐ． Ｅｍｅ ｇ ｎ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｅ ｒ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｔ ｔ ＣＳ ｆ ５ ｅ ｈ ｒ ｅ ｔＵＡＣＥ ｗａ ｅ ｏ ｍｅ Ｕ Ｃ Ｓ－ ｓｐ ｒ ｒ ｄ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓ ｆ
４４ ４
新医学 ２ １ ０２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
论 著
子 宫动 脉化 学治 疗栓 塞 术在 剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 处妊 娠治 疗 中的应 用
刘玉 昆 李 维艳 刘梅 兰 刘颖琳 ［ 摘 要］ 谭 剑平 张 建平
目的 ：探 讨 子 宫动 脉 化 学治 疗栓 塞 术 （ Ａ Ｅ） 治 疗 剖 宫 产 术后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 Ｕ Ｃ
ｔ ｙｉｆｓ ｎｏ Ｘ （ ０～１ ０ｍ ）ａｄ ｓｂ ｅｕ ｎ ｕｅ ｎ ｒ ｒ ｍ ｏｉ ｔ ｎｗｔ ｅ ｏｍ，ｗ ｓｃｒｅ ｕ ｉ ｅ ｕｉ ｆ ｒ ｎ ｏ ＭＴ ５ ０ ｇ ｎ ｕ ｓｑ ｅ ｔ ｔ ｅａ ｅ ｅ ｂ ｌａｉ ｉ Ｇ ｌ ａ ｒ ｉ ｔｙ ｚ ｏ ｈ ｆ ａ ａｒ ｄｏ ｔ ｎ ｉ
ｆ ｌ ｎ４ ｃ ｓ ｓｄ ｅ ｔ ｘ ｅ ｓ ｅｖ ｇｎ ｌ ｌｅ ｉ ｇ Ｃ ｒ ｔ ｇ ｓｃ ｒｉ ｄ ｏ ｔ ｎ６ ｃ ｓ ｓａｔｒＵＡＣ ． Ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ｕ — ｕ ｌ ｉ ａ ｅ ｕ ｏ ｅ ｃ ｓ ｉ ａ ｉ ａ ｅ ｄ ｎ ． ｕ ｅｔ ｅｗａ ａ ｒ ｕ ａ ｅ ｅ ｙ ｖ ｂ ａ ｅ ｉ ｆ Ｅ ｌｏ ｓｄ ｒ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｇ ｒ ｃ ｄ ｒ ａ ｌ ｘ ｅ ｔ ｏ ｎ ａ ｅ Ｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｙｅ ｅ ｔ —ｅ ｅ ｔ ｎ ｗ ｓｃ ｒ ｅ ｕ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ ｕ ｅｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｗ ｓ ｍｉ ｅ ｃ ｐ ｒ ｅ ｃ ｓ ． ｈ ａ ｄ ｆ ｏ ｓ ｏ ｃ ｐ ｌｃ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ａ ａ ｒ ｄ ｏ ｔ ａ ｅ ． ｅ ｏ ｏ ｉ ｉ
子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中应用
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， ＡＶＩ Ｃ ３ ２ ０ １ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ， Ｈａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ７ ２ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ 关键 词 】 子 宫动脉栓 塞术 ； 剖宫 产瘢痕妊娠
【 中图分 类号 】 Ｒ ７ １ ９ ． ８
【 文献标识码 １ Ｂ
【 文章编号 １ ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ０ — ２ ０ ７ — ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ
年 ５月 间收 治 ５ Ｏ例剖 宫产 瘢痕 妊娠 患者 随机 分 为栓塞 组 （ ３ ０例 ） 和 非栓 塞组 （ ２ Ｏ例 ） 。栓 塞组 在行 子宫 栓塞 术
之 后再进 行清宫 术或病灶 切除术 ， 而非 栓塞组则 直接进 行清官术 或病灶 切除术 。 结果 栓塞 组手术 过程 出血 量为 （ １ ６ ６ ． ７±１ ３ ． ５） ｍＥ显著低于 非栓塞组 的（ ８ ６ ６ ． ９±３ ３ ． ８ ｍＥ ） （ Ｐ《 ０ ． ０ １ ） ； 栓塞组平均住 院时间（ １ ４ ． ５±２ ． ０） ｄ 。 ３一 １ Ｈ Ｃ Ｇ
ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ３ ０ ） ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
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全程心电监护下 ， 会 阴消毒铺 巾， 右腹股沟 ２ ％ 利 多卡 因局 部麻 醉后 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 穿 刺法 ， 穿 刺右 股动脉成功后 ， 分别 引人导丝、 ５ Ｆ导管鞘、 ５ Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导管 ， 将导管头分别 引入双侧子宫动脉 内， 推注碘普 罗胺注射液（ 优维显 ） ５ ｍ Ｌ ， 摄Ｄ Ｓ Ａ像示 ： 双侧子宫动 脉颈支增多、 增粗 ， 并见异常染 色影 。经导管注入 甲 氨蝶呤（ Ｍ Ｔ Ｘ ） １ ０ ０ ｍ ｇ ， ３ ５ ０— ５ ６ ０ Ｉ ｘ ｍ明胶海绵颗粒栓 塞。再次造影示双侧子宫动脉分支及异常染色影消
失， 子 宫动 脉干显 像 ， 证实 栓 塞完成 。
２ 结 果
２ ． １ 处理 结果
ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｅ ） 的临床资料 ４ ５ 例， 旨在探讨子宫动脉栓
塞 术在 治疗 Ｃ Ｓ Ｐ中的价值 。
ｌ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料
２ ０ ０ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收治 Ｃ Ｓ Ｐ患者 ４ ５
１ ． ３ Ｕ Ａ Ｅ操作 方 法
是指孕囊着床于剖宫产子宫切 口瘢痕处 ， 是一种特殊
类 型 的异 位 妊 娠 ， 是 剖 宫 产 远 期 并 发 症 之 一 。 近年
来， 随着剖宫产率的上升 ， 其发病率也是呈上升趋势 ， 如处理不得当 ， 易导致难 以控制 的大出血 、 休克 而危 及患者生命 ， 部分以子 宫切除为结局 ， 给年轻患者带 来终 身遗憾 … 。因此 ， Ｃ Ｓ Ｐ的早期准 确诊 断及 正确 处
２ ４ ｈ后 再次 行清 官术 。１ ５例 患者 的住 院时 间为 １ ２—
４ ５例患者 根 据是 否行 Ｕ Ａ Ｅ分 为 栓 塞 组 和 非 栓 塞组 （ 因人 工 流 产 大 出血 于 外 院急 行 子 宫 动 脉 栓 塞
３ ０ ｄ ， 平均（ １ ５ ． ０ ０± ２ ． ５ ０ ） ｄ ， ８一Ｈ Ｃ Ｇ降至正常水平
ＨＣ Ｇ） 为 ４０ １ ３ ． ０— ４ ４ ９ ２ ０ ． １ ｍｌ Ｕ ／ ｍ Ｌ 。患者均 有停 经
栓塞组 ３ ０例 ， 均成功行 Ｕ Ａ Ｅ。其 中 ２ ７例 均 在
Ｕ Ａ Ｅ后 ２ ４— ４ ８ ｈ 在备血 、 做好开腹病灶切除或子宫 切除准 备下 ， 超声 引导下行 清 官术 ， 手术顺 利 ， 术 中出 血量 ２ Ｏ一９ ５ ｍＬ ， 患 者 住 院 时 间 为 ９—１ ４ ｄ ， 平 均 （ １ １ ． Ｏ ０ ± ２ ． ３ ０ ） ｄ ， ３一 １ Ｈ Ｃ Ｇ降至正常水平的平均时门 为１ ５— ２ ８ ｄ ， 平均 （ １ ６ ． ０ ０± ３ ． ２ Ｏ ） ｄ 。余 ３例 Ｂ超显 示子 宫下段 团块 向浆 膜外 突起 ， 为 避免术 中出血和子 宫穿孔 ， Ｕ Ａ Ｅ后 ２ ４ ｈ行 开腹 子 宫 前 壁 局部 病 灶 切除 加子宫修补术 ， 术 中出血 ５ ０— ２ ０ ０ ｍ Ｌ 。 非栓 塞组 ｌ ５例 ， ９例直 接 行 清宫 术 ， 清 宫 ｃ 程 中
瘢痕妊娠中的应用
兰秀莲， 张晓兰， 金卓杏 ， 周丽红 （ 浙江省丽水市中心医院， 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ ）
剖宫产瘢 痕妊娠 （ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ｃ Ｓ Ｐ ） 组１ ５例 ， 其 中 ９例直 接 行 清 宫术 ． 夕 院转 我 院 ６例 ， 其 中 ２例 Ｕ Ａ Ｅ后 行 子 宫切 除 术 ， ４例 Ｕ Ａ Ｅ后 再 次 行 清宫术 。
发生 大 出血 ， 出血 量 为 ５ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｍＬ ／ ２ ４ ｈ ， 。 ｊ 急诊
史及无痛阴道流血史 ， 停经 时间为 ３ ２～ ７ ３ ｄ ， ２例伴 有下腹隐痛 ， 余均无腹痛。３例在外 院行人工 流产，
因阴道大 出血 转人 院 。阴 超 示 ： ４ ０例 子 宫 峡 部 或 宫 腔下 段见 孕囊 回声 ， １ ５例有 胚 芽 及 心 搏 ， ５例 在 原 剖 宫产 切 口部 位见 混合 性 包 块 。３例 孕 囊 或 混合 性 团
块向浆膜外 突出， 有丰富 的血流信号 ， 子宫下段瘢痕 处肌层局部菲薄 ， 厚度为 １ ． ９— ７ ｍ ｍ。４ ５ 例 患者宫
腔 内均无 明显异 常 图像 。
１ ． ２ 分组 情 况
行Ｕ Ａ Ｅ ； ６ 例外院人工流产大 出血转我院 ， Ｕ Ａ Ｅ术后 其 中 ２例 因无生 育 要 求 ， 直 接 行 子 宫切 除 术 ， 另 ４例
例， 年龄２ ４— ３ ８ 岁， 平均３ ０ ． ３ 岁， ４ ５ 例中有 １ 次剖宫 产史 ３ ５ 例， ２ 次剖宫产史 ｌ Ｏ例 ， 剖宫产方式 均为子
宫 下段横 切 口， 剖宫 产距 本次 发病 时间最 短 ｌ Ｏ月 ， 最 长 ８年 。人 院 时 ｐ 一人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ ｐ—
２ ０ １ ４年第 ２ ６卷第 ７期
２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ２ ６ Ｎｏ ． ７
上海预防 医学
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ・３ ９ ７・
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