瘢痕子宫再次剖宫产手术注意事项
整体护理在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期的应用效果
整体护理在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期的应用效果1. 引言1.1 背景瘢痕子宫妊娠再次剖宫产是指在子宫上一次剖宫产术后再次怀孕并需要剖宫产。
由于子宫在剖宫产手术中切口愈合，形成瘢痕组织，再次怀孕时子宫瘢痕处存在一定的风险，如瘢痕子宫破裂等。
瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的围术期管理和护理显得尤为重要。
传统上，对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产患者的围术期管理主要侧重于手术技术和药物治疗，忽略了全面的护理干预。
而整体护理则是一种综合性护理模式，强调将患者视为整体，重视患者的生理、心理和社会等多方面需求，从而达到更好的治疗效果。
本研究旨在探讨在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期中应用整体护理的效果，并比较其与传统护理的差异，为临床实践提供更科学、更有效的围术期护理策略。
1.2 目的本研究的目的旨在探讨整体护理在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期中的应用效果，评估整体护理对于围术期并发症的减少以及产妇康复情况的改善。
通过比较采用整体护理和传统护理两种护理模式在围术期产妇中的差异，验证整体护理在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产围术期中的临床效果，为临床提供更科学、更有效的护理策略。
1.3 意义整体护理能够充分关注产妇的身心健康。
在围术期，产妇面临着手术创伤、术后恢复、乳汁分泌等诸多问题，而整体护理可以通过综合性评估和个性化护理方案，帮助产妇有效应对这些挑战，全方位地促进身体和心理的康复。
整体护理能够提高护理质量和效果。
通过综合运用各种护理技术和措施，整体护理不仅可以有效减少产妇的疼痛感，提高术后恢复速度，还能够降低并发症的发生率，减少医疗资源的浪费，最大限度地保障产妇和新生儿的安全。
整体护理在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期的应用具有重要的意义。
它不仅可以提升产妇的生活质量，减少并发症的发生，还能够为临床实践提供更加科学和有效的护理模式，为促进产妇健康和婴儿安全提供有力支持。
研究和应用整体护理在这一领域具有重要的现实意义和深远的社会意义。
疤痕子宫二次剖宫产手术技巧
962019 年第 6 卷第 97 期2019 Vol.6 No.97临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature疤痕子宫二次剖宫产手术技巧徐美春（高邮市开发区社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）【摘要】目的 为了探究疤痕子宫二次剖宫产的手术技巧，为临床治疗提供指导。
方法 将2016年8月～2017年8月在我院接受二次剖宫产手术的40例疤痕子宫患者纳入研究组，回顾性分析研究对象的临床资料，根据患者腹壁与腹膜的粘连情况，采取相应的处理措施，据此总结手术技巧。
结果 在40例研究对象中，发生腹壁粘连的患者有15例，发生腹膜粘连的患者有11例，4例患者发生了内脏粘连。
研究对象的手术时间平均值为（53.32±6.54）min ，子宫下段厚度平均值（4.79±1.83）mm ，术中出血量平均值为（311.54±10.68）ml 。
术后脏器损伤、产后出血患者各一例，伤口疼痛与新生儿窒息患者各2例，患者无术后感染情况的发生。
各种不良反应的发生几率为15.00%。
结论 在疤痕子宫二次剖宫产患者当中，根据患者术中子宫粘连情况采取相应的手术技巧，可以有效降低患者术后并发症的发生几率，提高医疗水平，值得临床上的推广及使用。
【关键词】疤痕子宫；二次剖宫产；手术技巧【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.97.96.01随着现代医疗服务水平不断地提高，前十年剖宫产率比较高。
临床上将剖宫产作为解决难产问题的方法之一，因手术而对产妇及其婴儿带来的影响不容小觑。
尤其是对于疤痕子宫患者，进行二次剖宫产手术的时侯，术后有较高的几率发生各种并发症，对患者生命安全带来威胁。
所以，临床上针对疤痕子宫二次剖宫产手术患者手术技巧进行的研究至关重要，本文现分析疤痕子宫二次剖宫产手术患者的有效手术技巧，现报道如下。
281例瘢痕子宫再次剖宫产的临床观察及护理对策
［ ］ 邹雅辉 ， ６ 南秋生． 应用蛙式架治疗ｔ Ｊ 先天性髋关节脱位的护理 ｂＬ ［ ］ 社区医学杂志 ， ０ ，（ ）７ ． Ｊ． ２ ５３２ ： ０ ２
（ 收稿 日期 ：０ ７—０ ２ ） ２０ ４— ８ （ 本文 编辑 郝 恒彬）
将 患儿 上身垫高 ， 少量 多餐 ， 每次 进食不 宜过饱 ， 喂餐 时不 可
２ １ 重视产前 、 ． 产后健 康知识宣教
妇进行再次剖宫 产手术 ， 由于我们加强 了临床 观察 及护理 ， 取
得 了较满 意的效果 ， 现总结如下 。
１ 临 床 资 料
首先要 向孕妇及 家属宣 教 ， 剖宫 产后至 少应 两年后 才能
现的各种情况 ， 分析原因， 找出对策。结果 ： 发现瘢 痕子宫再次剖官产产 妇易出现子宫破裂情 况 ， 产后 出血 多 ， 口愈合 差。结论 ： 切 对瘢痕子宫 再
次削官产产妇一定要加强 孕期保健知识宣教 ， 心理护理 ， 做好 早期下床活动 ， 督促排尿 、 排便等护理措施 ， 才能保障母婴安全 ， 促进产妇康复。
［］ 舒 １
燕． 儿童发育性髋关节脱位手术治疗 的护理 ［ ］ 中医正骨 Ｊ．
皮肤被石膏 剖伤 、 磨破 ， 用 ０５ 先 ．％碘伏 消毒后加盖棉 垫进行
保 护。每天检查骨突部位 皮肤 ， 最好 的方 法是在夜巡 时手 指 伸进熟睡的患儿石膏内 。 轻轻触摸骨 突部 位 ， 若患儿立 刻惊醒 不停哭 闹， 要警 惕此处是 否有 压疮形成 。
中医正骨杂 志，９ ９，Ｉ ８ ：０ ． １９ Ｉ （ ）５ ８
闹 。 者较 久时间哭闹后 出现气 促 、 或 发绀 。 要警惕 石膏 过 紧或
者 因不停哭闹或者进食诱发的 以急性肺或者 胃扩 张为症状 的 石膏综合征 Ｊ 。检查 石 膏 的松 紧度 ，以能 容纳 一个 手 指 为
剖腹产疤痕子宫,这些事要知道
剖腹产疤痕子宫，这些事要知道
很多人觉得剖腹产只是在肚皮上留下疤痕，其实剖腹产也会在子宫内留下疤痕，这也就是人们常说的剖腹产疤痕子宫，这也可能和个人体质有关。
疤痕子宫不会影响二次生产，也可以修复的。
1.剖宫产术后腹部切口有瘢痕形成，现在还有疼痛感。
建议先明确疼痛是来自哪里，确定没有感染后，可以选择去整形美容医院行瘢痕修复，但是如果是瘢痕体质，很难保证是否能修复好。
2.剖宫产厚的子宫都是属于疤痕子宫的,但这对以后的受孕影响是很小的. 这种情况疤痕子宫是不会影响以后的生育的,要孩子也并不困难,只是再次分娩时还需要剖宫产就可以了.在孕
早期需要做一下常规的血尿常规,肝肾功能的检查,同时还需要
做一下唐氏筛查.
3.瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。
瘢痕子宫并不一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。
因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。
此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。
4.瘢痕子宫妈妈在分娩时，首先要根据自身的情况和医生的意见，选择最合适的分娩方式，在分娩的过程中，积极配合医生，以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。
瘢痕子宫再次剖宫产手术的风险知多少
瘢痕子宫再次剖宫产手术的风险知多少瘢痕子宫从字面上我们就能够明白，是指子宫有瘢痕，而导致女性出现这种瘢痕主要是由于子宫手术所造成的，最常见的手术是剖宫产。
随着我国全面开放的二胎政策，大多数育龄女性都加入到了“备妈妈”这支队伍中，其中不乏曾有过剖宫产史的女性，但是他们在备孕过程中或者是孕期中常常会受到子宫瘢痕的影响，会觉得自己还能够在怀上孩子吗？或者是在怀孕之后会不会出现子宫破裂的现象呢？更有甚者会担心自己这次到底能不能生。
那么，到底瘢痕子宫再次实施剖宫产手术会存在什么风险呢？有哪些注意事项呢？接下来，就让我们一起来深入了解有关瘢痕子宫的相关内容吧！1.什么是瘢痕子宫？实际上，瘢痕子宫指的是以前有过剖宫产史或者是实施过子宫手术，比如子宫肌瘤剔除术等，最终导致子宫留下了疤痕。
在临床上，导致女性子宫出现瘢痕的原因较多，其中常见的原因有子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、人流术或者是清宫术中导致子宫穿孔。
目前，随着宫腔镜在临床上得到广泛应用，由于子宫纵膈手术或者是粘连分解而伤害到子宫肌层的患者都应当将其归于瘢痕子宫。
2.瘢痕子宫者再次分娩时应用剖宫产手术会出现什么并发症？当瘢痕自子宫者再次进行剖宫产手术会引发许多并发症，主要分为近期并发症与远期并发症，其中近期并发症主要有器官损伤、盆腹腔粘连、感染、血栓形成、产后出血等；而远期并发症主要有子宫破裂、前置胎盘、切口妊娠、缺口憩室、盆腔粘连等。
（1）产后出血相较于初次破宫产而言，瘢痕子宫者若再次进行剖宫产更容易产生出血现象，导致其出现这种现象的主要原因有四点，其一是由于原切口瘢痕化，所以弹性变化，很容易引发切口延长、撕裂；其二是由于盆腹腔组织的粘连，在分离时容易造成出血；其三是由于子宫瘢痕很容易造成子宫破裂而出血；其四是由于瘢痕会对子宫的收缩力造成影响，据相关资料显示，相较于阴道分娩而言，剖宫产分娩的出血量是其1倍至2倍，甚至于更大。
（2）感染相较于第一次剖宫产而言，瘢痕子宫者再次实施剖宫产手术更容易出现术后感染现象。
疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理探讨
疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理探讨一、引言疤痕子宫是指子宫内膜下或肌层内发生的瘢痕组织，它分为手术性疤痕子宫和非手术性疤痕子宫，是妇产科临床上常见的一种疾病。
而疤痕子宫阴道分娩是指曾经进行剖宫产或其他子宫手术的产妇，再次选择阴道分娩的过程。
由于疤痕组织的存在，这种情况下的产程更加复杂、危险，需要更细致的观察和护理。
二、疤痕子宫阴道分娩的产程观察1. 产前观察疤痕子宫的阴道分娩需要在产前进行更为仔细的观察和评估。
通过详细询问产妇的病史，特别是曾经的手术史和剖宫产史，以及随时观察产妇的情绪变化和自觉症状，了解产妇的身体状况和心理状态。
产前定期进行B超检查，以评估宫颈的情况和子宫疤痕组织的变化，帮助制定更为科学的分娩方案。
2. 产中观察在产程中，产科医生和护士需要随时关注产妇的宫缩情况、胎心监测、宫口开放情况等，及时发现异常情况并及时采取相应的处理措施。
尤其是因疤痕组织的存在，产后宫口开放情况可能会受到影响，需要更为严密地观察和监测。
3. 产后观察产后要及时观察产妇的恶露排出情况、子宫收缩情况以及产妇的身体状况，发现异常情况及时处理。
有条件的医院还可以通过B超等检查手段，观察子宫的恢复情况，全面了解产妇的康复状况。
三、疤痕子宫阴道分娩的护理探讨1. 产前护理产前护理的关键是要加强产妇的宣教工作，告知产妇关于疤痕子宫阴道分娩的风险和注意事项，指导产妇进行适当的锻炼和饮食保健，并进行心理护理，帮助产妇放松心情，增强信心。
2. 产中护理在产程中，护士需要配合产科医生进行产程观察，并在产妇分娩时全程陪伴，及时疏导产妇的情绪，帮助产妇正确运用分娩技巧，保证分娩的顺利进行。
护士需要做好产妇和新生儿的卫生护理工作，并及时记录产程情况，为医生提供客观的病例资料。
3. 产后护理产后的护理工作同样重要，护士需要指导产妇正确哺乳，保持合理的卧床休息时间，了解并引导产妇进行产后康复锻炼，及时发现并处理产后并发症，保障产妇的身体康复和新生儿的健康成长。
刨腹产后注意事项
刨腹产后注意事项刨腹产（剖宫产）是一种通过切开腹壁和子宫，从而使胎儿通过腹部取出的手术。
与顺产相比，刨腹产需要更长的恢复时间和更多的注意事项。
以下是刨腹产后应注意的事项：1.伤口护理：刨腹产术后，需要经过剧烈切割和缝合的伤口，因此需要特别注意伤口的清洁和护理。
每天用温水和肥皂清洗伤口，并保持干燥，以防止感染。
2.饮食调整：在刨腹产术后的最开始几天，因为手术和麻药的影响，胃肠功能会较弱。
因此，需要逐渐恢复正常饮食，开始时可以选择液体食物（如汤、果汁、牛奶）和软质食物（如烂稀饭、豆浆、面条等）。
避免食用刺激性食物和过于油腻的食物。
3.疼痛管理：刨腹产手术后会感到疼痛，医生会开给止痛药。
及时服用止痛药可以减轻疼痛，但也要遵循医生的嘱咐，避免过度依赖止痛药。
4.动作限制：刨腹产后，需要避免剧烈的运动和过度用力，以免对伤口和身体造成额外的压力和伤害。
在恢复期内，需要遵循医生的建议，逐渐增加日常活动的时间和强度。
5.心理护理：刨腹产手术对于新妈妈来说是一个身心双重的挑战。
手术过程的紧张、育儿的新压力、荷尔蒙的变化等都可能给新妈妈带来负面情绪。
因此，与家人和朋友保持良好的沟通，寻求专业的心理支持是非常重要的。
6.坐立、起床：在刨腹产后的一两天内，可能会感到起床和坐立非常困难。
特别是因为刨腹产手术对腹肌的影响，可能需要用手扶着腹部来起床。
逐渐增加起床和坐立的时间，帮助恢复腹部肌肉的力量。
7.乳房护理：即使通过刨腹产生产，新妈妈仍然可以进行母乳喂养。
但刨腹产手术和麻药的使用可能会对乳房的产奶过程产生影响。
保持乳房的清洁和干燥，按需喂养，同时寻求专业的助产士或乳腺医生的指导，可以帮助顺利进行母乳喂养。
8.避免感染：因为刨腹产手术后，身体对于感染的抵抗力会降低，所以需要特别注意个人卫生和环境卫生。
经常洗手，避免与感染性疾病患者接触，保持室内空气流通等都是预防感染的措施。
10.注意休息：新妈妈需要尽量保持良好的睡眠和休息，以便更好地恢复身体和精神。
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
相应 的手术方 法 ：该类产 妇的剖宫 产重点 在于分离粘 连 ，难点 在于分离 腹直 肌与前鞘 以及如何进 人腹 腔。根据腹直 肌与前鞘 的解剖关 系及 特点 ，宜在 前鞘 中线 处切人 ，使 腹直肌 或粘连 的 腹膜充分显露 。应采用 推剪刀的方法分离切 口，切 忌手撕切 口， 导致 粘连 肌纤 维发 生断裂 ，从 而发生 广泛 渗血 及严重 组织 伤 。 在分 离切 口上 缘 的腹 直肌 和前 鞘 时 ，宜采 用纱 布行钝 性分 离 ， 必 要时 可用剪刀 配合行钝 性分离 ，也 可用手术 刀切开 。在分离 时应对分 离程度按 照胎儿 的大小进 行评估 ，确保 能将胎 儿取 出 为宜 ，不可分离太过。 １－３ 观察 指标
选取 同期 非瘢痕子宫妊娠 剖宫产孕妇 １３２例作为对 照组 。对两组孕妇 的分娩情 况进行 比较分析 。结果 ：观察组产程明显长于对照组 ，出血 量多于对
照组 ，新生 儿窒息率高于对照组 ，住 院时间长于对照组 ，两组 比较差异 有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：瘢痕子宫再次妊娠者行剖宫产并非最佳 选择 ， 在条件允许 时可以进行阴道试产。
选 取 ２０１２年 １月 一２０１２年 ｌＯ期 间笔 者 所 在 医 院 收 治 的 瘢 痕 子 宫 妊 娠 孕 妇 １３２例 为 观 察 组 ，年 龄 ２５～４４岁 ， 平 均 （３３．１５±２．６４）岁 ； 孕 周 ３７～４１周 ，平 均 （３９．０６±Ｏ．８２）周 ；距 离 上次剖 宫产或 手术 １．５ ６年 ，平 均 （３．５４±１．１２）年。另外 选取 同 期 非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕产妇 １ ３２例作 为对 照组 ，年龄 ２２～４５ 岁 ，平均 （３２．８１±２．４７）岁 ；孕周 ３７—４１周 ，平均 （３９．１８±Ｏ．７６）周 。 所 有孕 产妇均按 时进 行产前 检查 均 为单胎头 位。两组 孕妇在 年龄 、孕周等一般情况方 面比较差 异无 统计学意义 ，０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法
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瘢痕子宫再次剖宫产手术注意事项
随着社会各医院剖宫产率的提高,瘢痕子宫再次或第三次手术分娩人数近年来明显增加,而瘢痕子宫手术后缺点明显增多,为再次进行剖宫产手术分娩胎儿制造了较大困难,如腹壁各层瘢痕粘连、腹壁与子宫前壁的炎性粘连、子宫切口周围组织厚薄不均等致使再次手术时子宫切口组织的缝合困难及愈合不良造成术后患者子宫复旧不良、子宫切口裂开、晚期产后大出血、甚至子宫切除等,且患者临床术后通气晚,恢复慢,住院时间长,花销费用大。
为避免和减少瘢痕子宫再次手术出现的潜在隐患,笔者通过20余年的产科临床实践工作,特总结出如下术中注意事项。
1 手术时机的选择
瘢痕子宫再次分娩手术时机的选择一般常选在预产期前1～2周,通过B超了解胎盘的成熟度、胎头大小及子宫切口处的厚薄,若出现胎膜早破,胎儿窘迫或巨大儿分娩前兆等其他剖宫产指征时,可随时手术,结束妊娠。
2 进腹中的注意事项
瘢痕子宫一般腹壁粘连紧密,特别不足3年的剖宫产,术中沿原切口采用锐性进腹,必要时断开腹直肌,以扩大出口,若腹壁腹膜与子宫下段粘连在一起,一定先锐性打开腹膜下推膀胱,充分暴露子宫下段。
3 子宫切口的选择
于原切口上1～1.5 cm刀片切开子宫肌层,进入宫腔,不刺破胎囊,术者左手拇指贴近子宫内膜进入宫腔,右手用剪刀自切口弧形向双侧圆韧带处剪开,避免因撕拉操作引起的组织向下裂伤或子宫切口的参差不齐,于吐出的胎囊上刺破一小口,吸净羊水,娩出胎儿,避免羊水栓塞的发生。
4 缝合
组织钳钳子宫切口双侧角,用剪刀修剪子宫切口平整,利于缝合,若组织厚薄不均,用缩宫素针10～20 U于切口薄肌层周围浸润注射,稍等片刻,薄处组织有所增厚再行缝合,必要时局部加固缝合以求牢固。
5 剖宫产术中缩宫素的应用
根据临床实践及羊水栓塞的发病机理,术中胎儿娩出后吸净宫腔羊水再肌注缩宫素针,以减少羊水栓塞的发生。
6 胎盘粘连及胎盘植入的处理
瘢痕子宫二次或三次手术分娩,发生胎盘粘连或胎盘植入的几率增多,若胎盘粘连给予人工剥离或锐性剥离完整后,及时肌注宫缩剂如缩宫素、前列腺素、欣母沛、卡贝缩宫素针等,以减少宫缩乏力和产后出血的发生。
若胎盘植入面积较小,可行子宫肌层的局部切除,缝合止血,若面积较大,可行子宫切除。
必要时及早配血输血、快速早期的宫纱填塞是治疗产后出血的关键。
7 腹腔处理注意事项
①首先查术区无渗出血,若有渗出应严密缝扎止血,此项是预防术后腹腔粘连最有效的措施;②吸净或用生理盐水垫粘净腹盆腔积液积血,或用生理盐水甲硝唑液冲洗净腹盆腔;③防粘连药物应用,如几丁糖,玻璃酸钠,透明质酸等子宫切口处涂抹,可起到预防子宫切口与周围组织粘连的作用,用药前提是子宫切口及腹膜严密止血,无明显的伤口渗出血效果更佳。
8 腹壁切口的缝合问题
原则按解剖层次缝合,缝合腹膜,筋膜,断裂腹直肌用7号丝线延续或间断按解剖缝合,严密检查无渗出血,若腹壁粘连未进腹腔,可局部严密结扎止血后缝合肌层或筋膜,腹壁筋膜缝合采用间断缝合,若肌层渗血明显,或皮下脂肪层渗血明显,建议放置筋膜下引流或皮下引流,用手套袖皮条双侧角可多层引流,术后局部压迫止血,勤换敷料,临床一般术后2～3 d拔除,切口自然愈合,临床应用效果很好。
9 瘢痕子宫结扎问题
瘢痕子宫若腹壁与子宫前壁粘连紧密,无法打开腹腔前壁,可通过断离腹直肌,从腹直肌外侧缘打洞进腹,挽出一侧输卵管结扎,同法处理对侧。
本院每年处理瘢痕子宫多达500余例,均采用如上操作,无一例出现子宫切口愈合不良,晚期产后大出血等并发症。
通过临床观察,此操作疗效肯定,易被临床医生接受,建议以上术中注意事项在广大产科医院推广引用。