肝脏常见病变超声表现
腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、 低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何 体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。
肝脏弥漫性病变超声表现
（四）淤血肝
（1）二维超声
1）肝脏大小：体积增大 2）肝静脉增宽： >10-12mm, 3）下腔静脉增宽>18mm 4）肝内回声：密集增强，增粗 5）门静脉：可正常 6）肾静脉、下肢静脉增粗
（2）CDFI:下腔静脉及肝静脉内血流颜色变暗，流速 减低。
（四）淤血肝
（四）淤血肝
（四）淤血肝
3、诊断要点：
门脉海绵样变性：门脉及分支部分或全部受阻，其周围形成 大量侧枝循环，出现网状扭曲、交叉血管，类似海绵状结构
肝脏失去正常形态，体 积常有缩小。肝脏表面 不光滑，呈凹凸状。肝 内回声增强，增密，分 布不均匀
门静脉增宽，CDFI示门静脉内血流速度较低。常<20cm/s。
门静脉海绵样变性，门静脉正常结构消失 CDFI动态显示红蓝相间的血流信号。
CDFI示红蓝相间的血流信号，PWD检测到门静脉血流频谱。
（1）肝脏形态失常 （2）表面不平整 （3）内部回声：分布不均，增粗增强 （4）CDFI：门脉高压
在我国长江以南血吸虫流 行地区较为常见。
人或动物接触疫水感染， 幼虫进入门脉发育为成虫， 产卵，随血流进入肝脏， 在门脉及汇管区停留，引 起嗜酸性脓肿及假性结节。 血管纤维化，形成血吸虫
概述 常见疾病及超声表现 鉴别诊断
肝脏弥漫性病变：是指由各种因素导致的肝实质、纤 维结构及脉管系统的变性或损害，包括各型肝炎、脂 肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝淤血、肝寄生虫病、各 类肝脏的理化损害以及部分罕见的肝脏疾患等。
脂肪肝 肝硬化 血吸虫肝硬化 淤血肝
弥漫性脂肪肝 非均匀性脂肪肝
3）门静脉管壁：增厚变亮 4）常脾大、脾门静脉增宽 5）晚期：可有门静脉高压的征象。
（三）血吸虫肝硬化
肝脏病变的超声造影增强模式
门脉相 部分或整个肿瘤向心性增强
高回声 中央疤痕呈低回声 等回声
延迟相 肿瘤整体增强 中央无增强（部分血栓形成、纤维化） 等或高回声 中央疤痕呈低回声 等回声
等回声
等回声
等回声
等回声
无增强
无增强
增强呈等回声 高回声、无增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区域 周边高或等回声增强 周边低回声、分隔增强呈高回声 等回声或低回声 无增强区（坏死） 低回声 无增强区（坏死） 低回声或无增强
等回声 无增强区域 周边高或等回声增强，中央无增强
低回声
低回声或无增强
低回声或无增强
动脉相 周边结节状增强、中央无增强、环状增强 小病灶：快速整体增强 早期完全增强呈高回声 轮辐状动脉离心性供血，供养动脉 增强呈等回声
增强呈等回声
增强呈等回声 增强呈低或高回声 无增强
整体增强呈高回声 无增强区域 周边增强、中央无增强 内部分隔增强肝段增强呈高回声 肿瘤整体增强呈高回声 无增强区（坏死） 周边增强 无增强区（坏死） 周边部增强 无增强
病灶种类 肝血管瘤 肝局灶性结节增生 局部脂肪缺损 局部脂肪变性 再生结节 肝囊肿 肝腺瘤 肝脓肿 肝细胞性肝癌 少血管型转移性肝癌 胆管细胞性肝癌
典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征 典型特征 附加特征
肝脏解剖及超声表现
肝脏的功能解剖
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体重要的代谢器官， 参与糖、蛋白质、脂肪和维生
素的代谢。
解毒功能
肝脏能够清除血液中的有害物 质，如药物、毒素等，起到解
毒作用。
造血功能
胎儿时期肝脏有造血功能，出 生后骨髓成为主要的造血器官
。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官， 能够产生免疫球蛋白，参与免
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
分段
肝脏的左叶分为左外叶、左内叶；右叶分为右前叶、右后叶；方叶分为内侧段 、外侧段；尾叶分为左段、右段。
肝脏的血管和胆道系统
血管
肝脏接受来自门静脉和肝动脉的双重 血供。门静脉收集消化道的血液，肝 动脉提供氧气和营养。
胆道系统
胆道系统包括肝内胆管、胆囊和胆总 管，用于输送胆汁。
05
CATALOGUE
肝脏超声检查的临床应用价值
肝脏疾病的诊断与鉴别诊断
肝脏良恶性肿瘤的鉴别
超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、边界、回声特征等，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。
肝炎、肝硬化的诊断
超声检查可以观察肝脏的形态、大小、质地、回声等，结合临床表现和实验室检查，有助于肝炎、肝 硬化的诊断。
肝脏手术前后的评估
肝脏实质回声
回声均匀
正常肝脏实质回声均匀，无局灶性增强或减弱。
回声强度
肝脏实质回声强度略低于肾脏，但强于胰腺和脾脏。
肝脏血管和胆道系统
血管清晰
正常肝脏的血管和胆道系统在超声检 查中显示清晰，血管走行自然，无扩 张或狭窄。
胆道结构
肝内胆管无扩张，胆囊形态正常，壁 光滑无增厚。
肝脏超声诊断课件
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏常见病变超声表现
一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
2021版肝病超声诊断指南
2021版肝病超声诊断指南一、超声诊断基础超声诊断是一种基于超声波的医学影像技术，广泛应用于肝病的诊断。
超声波具有良好的穿透性和反射性，可无创检测器官或组织的形态学改变。
在肝病诊断中，超声可为病变性质、程度及范围提供准确的评估依据。
二、肝脏解剖与生理肝脏是人体最大的实质器官，具有代谢、解毒、免疫等多种生理功能。
肝脏解剖结构复杂，了解肝脏的解剖与生理对于超声诊断具有重要意义。
正常肝脏声像图表现为均匀的中等回声，肝静脉系统清晰可见。
三、肝病超声检查技术1.常规超声：最常用的肝病检查技术，可观察肝脏形态、大小、回声及血流情况。
2.彩色多普勒超声：可观察肝脏血流动力学变化，评估肝脏功能。
3.频谱多普勒超声：可测定肝静脉血流速度，判断是否存在淤血或梗阻。
4.超声造影：通过静脉注射造影剂，观察肝脏血流灌注情况，提高超声诊断的准确性。
5.三维超声：重建肝脏形态，为病变定位及手术提供参考。
四、肝病超声图像分析肝病超声图像分析主要关注肝脏形态、回声、血流及病灶特征等方面。
异常肝脏声像图表现为肝脏肿大、质地改变、回声异常、血管结构紊乱等。
不同肝病具有不同的超声表现，需结合临床资料综合分析。
五、常见肝病的超声诊断1.肝炎：肝脏轻度肿大，回声略增高，血流未见明显异常。
2.肝硬化：肝脏缩小，质地不均，回声增强，门静脉增宽，血流减少。
3.肝癌：肝脏实质性肿块，回声不均，血流丰富或减少，周围组织浸润。
4.脂肪肝：肝脏肿大，回声增强，血管纹理模糊。
5.淤血肝：肝脏肿大，质地柔软，回声正常或增强，门静脉扩张。
6.血吸虫肝病：肝脏实质性结节，呈散在或簇状分布。
7.肝囊肿：肝脏内单发或多发无回声区，壁薄。
8.血管瘤：圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部血流丰富。
9.胆道结石：强回声团块，后方伴声影。
10.布-加综合征：下腔静脉或肝静脉阻塞，血管管径增粗、扭曲。
六、肝病超声诊断的局限性虽然超声在肝病诊断中具有广泛应用，但仍存在一定局限性。
肝脏的8个标准切面声像图示范
VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
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代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
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一．肝硬化
（1）二维
形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大
包膜: 凹凸不平，锯齿状
实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高
回声，可见低回声和高回声结节
肝静脉：变细，走行迂曲、僵直
门静脉：增宽，可有血栓形成
肝动脉：可代偿性增宽
继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水
2. 多普勒
门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流
肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉
肝动脉：血流颜色明亮，流速增高
侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流
二．脂肪肝
形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝
实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减
肝静脉：变细，显示模糊不清晰
多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显
三．原发性肝癌
1.二维
✓肝脏内实质性回声肿块
✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)
✓内部回声：低、等、高及混合型
✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界
✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区
2. 多普勒
✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70
✓CEUS:（1）呈现“快进快出”
（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；
实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现
✓卫星结节：肝内转移征象
✓病变周围血管受挤压移位
✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成
✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张
✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大
原发性肝癌的典型特征性表现
牛眼征
环靶征
四．含液性病变
•单纯性非寄生虫囊肿
•先天性多囊肝
•肝包虫
•肝脓肿
•外伤后肝血肿
•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等
（一）肝囊肿
1.临床与病理
单发或多发，后者多见
发生机制不明确（HBD?)
生长缓慢，病程长，症状多不明显
2.超声表现
（1）肝脏形态：
肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常
（2）囊肿：
•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，
•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”
•内部回声：呈无回声，可有分隔
•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影
•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声
（3）CDFI:
•囊内无彩色血流信号分布
•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝
1.临床与病理
先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变
女性发病多于男性
病程长，随年龄增长症状逐渐出现
2.超声表现
肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑
肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等
囊壁薄、囊肿间隔较薄
后壁增强、侧壁声影
彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号
（三）肝包虫病
1.临床与病理
包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病
泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感
染所致多房型棘球蚴病
中间宿主——人、家畜
肠道————肝脏
•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应
•外囊：厚2-6cm
2.超声检查
二维超声是首选检查方法
•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻
•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；
•CDFI：囊内无彩色血流信号
3.并发症
囊孢破裂、感染
过敏反应
腹腔种植
胆道梗阻
（四）肝脓肿
1.临床与病理
分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿：可单发或多发
•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛
•白细胞和中性粒细胞明显增高
阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后
•单发多见，多位于肝右叶
•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分
（1）二维
早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰
脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
临床症状明显
脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。
临床症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常）
恢复期：边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰
（2）CDFI
早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加
脓肿形成期：内部血流信号较正常肝组织增多
脓肿液化期：周围肝组织炎症反应区血流信号增加，内部血流信号减少
恢复期：内部无血流信号，周边几无变化
五．肝良性肿瘤
肝血管瘤hemangioma
肝腺瘤hepatic adenoma
肝囊腺瘤hepatic cystadenoma
局灶性结节性增生FNH(focal nodular hyperplasia)
（一）肝血管瘤
临床与病理
先天畸形，发生率0.4-7.5%
女>男 4:1~6:1
海绵状血管瘤单发，生长缓慢
毛细血管瘤较小，单发或多发，多见
3.超声
（1）二维
•好发于肝静脉分支边缘，无包膜，周边无暗环
•圆形或类圆形、不规则形，大小不等
•边界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮雕征”“边缘开裂征”
•内部回声：高回声，少部分呈低回声，或混合性，分布不均匀，呈“筛网状”、“虫蚀状”
（2）CDFI
大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血流信号；较大病灶周边可见
血管绕行
（3）造影
超声造影增强CE：由边缘逐渐向中央部向心性回声增强
（二）肝局灶性增生结节FNH
1.临床与病理
多见于女性，20~50岁，多无症状
由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生
单发，右叶和尾叶多见
2.超声
（1）二维
圆形或类圆形或略呈分叶状，1-3cm多见，有菲薄包膜
边界清楚，边缘不规则
内部回声为低回声、高回声或混合回声，分布欠均匀，中心部常有星
状高回声斑点（疤痕）
（2）CDFI和CEUS
CDFI：可见中心部动脉血流向结节周边放射走行
CEUS：动脉相中心至周围轮辐状快速充盈，持续至门脉相和实质相谈谈肝脏占位的鉴别诊断:
1．肝血管瘤
2．肝癌：原发性与转移性
3．肝脓肿
4．FNH
六．肝脏创伤
1.临床与病理
病因：外伤、医源性
类型：包膜下血肿、肝实质血肿、肝破裂
3.超声
肝包膜：真性破裂、包膜下血肿
肝实质：损伤区回声低-无-混合回声
腹腔积液（积血）
七．其他疾病
（一）.肝静脉阻塞
——肝静脉流出道和（或）下腔静脉上段部分或完全梗阻所致的一组征候群：肝脾肿大、门静脉高压、腹水（常伴尾叶肿大）
病因：先天发育异常、高血凝状态致血栓、真性红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿、镰状红细胞性贫血、口服避孕药、肝内占位病变、创伤、血管腔外压迫；40-60%无明确病因
超声：
•肝脏肿大，尤其是尾叶
•肝静脉不易显示或显示不清、走行迂曲、节段性扩张
•下腔静脉膈下段阻塞或狭窄
•脾脏肿大
•腹腔积液
•CDFI：肝静脉或下腔静脉栓塞、彩色血流中断或狭窄
（二）淤血肝
声像图特点：肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。
肝静脉增宽大于
1.0cm。