2012体液平衡与补液
外科应试知识要点--体液平衡与补液(第6单元)
５
医 学考试 Ａ Ｃ Ｂ
外科应试知识要点
体液平衡与补液（ ６单元） 第
李春 昌
Ｉ 体液平衡 （ 功水平衡。正常成人每 日水进出量大约为 ２０ｍ ． ５０ １ 液体出量组成： ①每 日通过皮肤蒸发和肺呼出（ 不显 称“ 性 失水”约 ９０ ｌ ） ０ｍ ②每 日胃肠分泌消化液 ８０ｍ ， 中绝大 ２０ ｌ 其 部 分重吸收， 只有 ｌ０ ｌ ０ｍ 左右从粪排出 消化液中， 胃液为酸 性 其余为碱性； ； 胃液内钾为血浆中的 ３ 倍。③每 日尿量 －５ ２ ，体液失衡 （） １脱水 高渗性脱水 因进水量不足 （ ： 如长期禁食）排汗量过多 、 （ 如高热） 造成。由于失水大于丢钠 ， 使细胞外液呈现高渗状 态。导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多， 尿量减少。临床 表现主要是缺水 ， 可将其分成 ３ ： 度 ①轻度： 明显 口渴。 失水占 体重的 ２ － ％； ％－３ ②中度 ： 严重 Ｃ渴 ， Ｉ 乏力 ， 尿少 ， 皮肤弹性减 退， 眼窝凹陷， ， 烦躁 失水占体重的 ４ －６ ③重度 ： ％ ％； 中度症 状加重 ， 高热、 昏迷 、 ， 抽搐 失水占体重的 ７ ％以上。 高渗性脱水化验检查 ， 血钠大于 １０ ｍ ｌ 。治疗以补 ５ｍ ｏ ／ Ｌ 水（ ％葡萄糖） ５ 为主。 低渗性脱水 因急性失 水后 ． ： 只补 水而忽略补盐 ； 或反复 呕吐造成。由于失Байду номын сангаас大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。 早期抗利尿激素分泌减少， 尿量增多， 血容量不足。后期醛固 酮分泌增加， 尿量减少。临床表现主要是缺钠． 可将其分成三 度： ①轻度： 口渴， 无 乏力、 、 头晕 尿量不减。失盐约为 ０５／ ．ｇ
万方数据
肠鸣音减弱； ③循环系统症状 ： 心律失常 ， 心电图变化（ Ｔ波低 平或倒置， 出现 ｕ 。 波） 低血钾的治疗 ： 先要除掉原发病因． 再及时补钾 补钾时
体液平衡
护理评估
健康史
身体状况
护理诊断及医护合作性问题
1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、 胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失 有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、 腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加 有关。
护理目标
1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体 征。 2、营养状况得以改善。
6
水、钠成比例丧失。
血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。
[常见病因]
1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积 烧伤等）。
[临床表现]
7
恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口 渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 变，也就是渗透压发生改变。
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
临床将水、钠代谢紊乱分为 等渗性脱水 高渗性脱水
低渗性脱水 水中毒
等渗性缺水（isotonic dehydration)
[定义]又称急性缺水或混合性缺水<外科最 常见>
人体内环境的平衡和稳定 主要是由体液、电解质及 渗透压所决定。它是机体 正常代谢和各器官功能正 常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸 碱平衡是外科病人治疗和 护理中的一个重要内容。
第一节体液平衡
1
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。
体液平衡和液体疗法
足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5 25
40
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长 期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有 的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
不显性失水量ml／kg.d
早产儿或足月儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
＞1500g
26
婴儿
婴儿每日水交换量
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”， 不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种 因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性 失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温 及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量 就愈多。
心率血压脉搏肢温体温尿量1轻度脱水失水量为体重的353050mlkg2中度脱水失水量为体重的51050loomlkg3重度脱水失水量为体重的10以上100120mlkg轻度中度重度失水量50mlkg50100mlkg100120mlkg占体重551010神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰发花弹性稍差弹性较差干燥弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥明显凹陷深度凹陷眼泪有泪明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱休克不同病因引起的脱水其水和电解质主要是钠的丢失比例亦不同因而导致体液渗透压发生不同的改变故将脱水分为等渗低渗和高渗3种类型等渗性脱水最为常见低渗性脱水次之高渗性脱水少见钠是决定细胞外液渗透压的主要成分所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压
小儿体液平衡特点和液体疗法 PPT课件
• 治疗：去除病因，尽早恢复正常饮食,尽量口服
•
15%KCl 20meq/10ml 0.3%0.4meq/10ml
•
婴幼儿3~4meq/kg/d 较大儿童 2~3meq/kg/d
•
浓度<0.3% 速度<5ml/kg/h 补液多0.2% 速度8~10ml/kg/h
•
每日总量静滴不少于6~8h
•
严重脱水-肾功能障碍影响钾排出-先扩容再补钾—见尿补钾
4、新生儿维持液用1/5，生后3天不补钾，生后数日补液少，速度慢
低钾血症
• <3.5mmol/l <2.5mmol/l严重低钾血症
• 摄入不足、消化道失钾过多（吐泻胃肠引流）、经肾排钾过多（利尿 剂脱水剂）
• 精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、反常性酸性尿
• 心电图 ST段下降，T波平坦，同导T波高于U波，QT延长
2.9枸橼酸钠 等张 钠高3倍 婴幼儿适当稀释 口服维持液NaCl 1.5, KCl 1.0 Glu20+1000ml—1/4
三.监测补液有效地指征
HB、BP、CVP、心排血量、尿量、 末梢情况（皮温、末梢血管充盈度）。
房缺： 血流动力学改变时从房水平的左向右分流， 动脉血流入左心房后，部分血液经缺损流入 到右心房，使左心腔变小，左心发育差。 术后分流消失，左心容量负荷增加，所以要 控制入量，减少左心负荷，切忌输液过多， 控制入量的总原则是严格控制单位时间内的 液体入量，随时监测左房压，控制液体的入 量。
低游离钙血症
<1.18mmol/l(4.72mg/dl) <0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml
心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、 多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输
液体补液原则
液体补液原则1. 引言液体补液是一项重要的医疗护理措施，用于维持身体内正常的液体平衡。
不同疾病和情况下，液体补液需要遵循一定的原则，以保证治疗的有效性和安全性。
本文将从不同方面探讨液体补液的原则。
2. 液体补液原则的重要性液体补液原则的制定和遵循对于患者的生命安全和疾病治疗起着至关重要的作用。
正确的液体补液可以维持正常的血液循环和细胞功能，促进病情稳定和康复。
3. 液体补液原则的具体内容3.1 根据患者病情确定液体类型和剂量根据患者的病情和生理状态，选择合适的液体类型和剂量进行补液。
一般来说，可以选择晶体液、胶体液或血浆代用品。
晶体液可用于补充体液丢失，胶体液可维持血容量和血浆蛋白浓度，血浆代用品可用于休克等严重情况的治疗。
3.2 根据患者年龄和体重确定液体剂量根据患者的年龄和体重，确定合适的液体剂量。
儿童和老年人的液体需求量相对较低，而对于体重较大的成人，液体剂量需要相应增加。
3.3 将患者的病情和生理指标纳入考虑在制定液体补液方案时，需要综合考虑患者的病情和生理指标。
例如，对于肾功能不全的患者，需要注意限制液体摄入量，避免加重肾脏负担。
3.4 监测患者的液体平衡和生理指标在进行液体补液时，需要密切监测患者的液体平衡和生理指标。
包括测量体重、尿量和出入量，监测电解质和血常规指标，以及通过临床观察评估患者的水肿程度等。
4. 液体补液原则的注意事项4.1 注意感染的防控在进行液体补液过程中，需要注意感染的防控。
包括严格遵守洗手、消毒等操作规范，避免交叉感染的发生。
4.2 注意过敏反应的防范某些患者可能对某些液体成分存在过敏反应。
在选择液体类型时，需要充分了解患者的过敏史，避免使用可能引起过敏反应的液体。
4.3 考虑与其他药物的相互作用患者可能正在接受其他药物治疗，液体补液的方案需要考虑与其他药物的相互作用。
特别是与利尿剂、降压药等药物的配伍效应，避免导致药物不良反应。
5. 液体补液的评估和调整5.1 定期评估液体补液效果液体补液后，需要定期评估液体补液的效果。
体液平衡及水、钠代谢紊乱病人护理
仅口渴，无其他症状。
中度缺水
4%~6%
极度口渴，黏膜干燥，乏力、 少尿、尿比重增高、皮肤弹性 差、眼窝凹陷等。
重度缺水
＞6%
除中度缺水症状外，并发狂躁、 幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能 障碍表现。
护 理 诊护 断理 / 措问 施题
1.体液不足 与体液丢失过多或水分摄入不足有 关。
2.有受伤的危险 与意识障碍有关。
体液组成及分布
体液含量随性别、年龄、 胖瘦、疾病的不同而异
婴幼男女儿性756050~%80%
成人体液分布
体液
细胞内液40%（女35%）
细胞外液
组织间液（15%） 血浆（5%）
无功能细胞外液，约占1%-2%。
水平衡
表1 成人每日水的出入量
每日摄入水量（ml） 每日排出水量（ml）
饮水
1200
尿
1500
第1天=生理需要量+1/2累计损失量。
第2天=生理需要量+1/2累计损失量+前1天
继续损失量。
第3天=生理需要量+前1天继续损失量。
补液原则
2.定性
生理需要量：NaCl5~9g/日，KCl2~3g/日， 葡萄糖100~150g/日。
累计损失量：平衡盐溶液或盐糖各半。 继续损失量：丢什么，补什么。
补液原则
轻度缺钠
＜135mmol/L
软弱、疲乏、头晕，手足麻木，口 渴不明显。
恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或 中度缺钠 ＜130mmol/L 下降、脉压差减小，浅静脉瘪陷、
视力模糊、站立性晕倒。
重度缺钠
＜120mmol/L
神志不清，四肢发凉，甚至意识模 糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或 消失、木僵或昏迷，常出现阳性病 例体征，常伴休克。
体液平衡和液体疗法
不合理的液体疗法可能导致电解质紊 乱，如高钠血症或低钠血症，影响患 者的生理功能。
心脏负担加重
过量或过快的补液可能导致心脏负担 加重，引发心功能不全或心力衰竭。
肺水肿
不当的液体疗法可能导致肺水肿，引 起呼吸困难和低氧血症。
肾功能不全
过量补液可能导致肾脏负担加重，引 发肾功能不全或急性肾衰竭。
液体疗法在临床实践中的优化与改进
个体化治疗
研究个体差异对液体疗法效果的影响，以实现更精准的治疗方案。
治疗效果监测
发展有效的监测方法，以实时监测液体疗法的效果，及时调整治 疗方案。
患者教育
加强患者教育，提高患者对体液平衡和液体疗法的认识，促进治 疗的依从性和效果。
感谢您的观看
THANKS
液体疗法与其他治疗方法的联合应用
液体疗法与药物治疗
01
研究液体疗法与药物的协同作用，以提高治疗效果，降低不良
反应。
液体疗法与物理治疗
02
探索液体疗法与物理治疗（如按摩、针灸等）的联合应用，干预
03
研究液体疗法与生活方式干预（如饮食、运动等）的联合应用，
以提高治疗效果和生活质量。
06
未来研究方向与展望
新型液体疗法的研究进展
新型电解质溶液
研究开发新型电解质溶液，以更精确地满足体液平衡需求，提高 治疗效果。
功能性液体疗法
探索具有特定功能（如抗炎、抗氧化、营养补充等）的液体疗法， 以满足不同疾病状态下的治疗需求。
纳米技术应用
研究纳米技术在体液平衡和液体疗法中的应用，以提高药物的靶向 性和生物利用度。
通过口服给予液体，适 用于轻中度脱水患者。
通过静脉注射给予液体， 适用于重度脱水或不能
外科补液原则
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水统而计忽预 略测 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0 . 7 5 — 1 . 2 5 g/kg。 低 渗 性 脱 水 轻 度 血 钠 小 于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水 而减少。
中南大学
• 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液统8计20预0m测L， 其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排 出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。
中南大学
统计预测
• 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有 的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸 氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫 升。
中南大学
统计预测
• 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压 回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
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2012体液平衡与补液（医学必看-试题带详细解析答案）286.体液平衡与补液一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1 •男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。
查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重 1.025, 血清Na+134mmoL/L。
最可能的诊断是：A •高渗性缺水B .等渗性缺水C •低渗性缺水D •缺钠性休克E.继发性缺水正确答案:B2 •反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是A.Na+B.Cl-C.H+D.K+E.Ca2+正确答案:A3.代谢性酸中毒最突出的症状是A•呼吸加深加快，有烂苹果味B .唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅而慢，有酮味D •心跳缓慢有力E. 口唇苍白正确答案:A4•高渗性脱水常见的病因中应除外A•胃肠道消化液急性丢失B .大面积烧伤，患者暴露疗法C.穿越沙漠时，进水不足D •食管癌晚期梗阻患者E.气管切开正确答案:A5.高钾血症的治疗措施不包括A •停所有的钾盐输入B •给高渗葡萄糖胰岛素溶液C.给予透析D .给予镁剂E・阳离子交换树脂正确答案：D6 •高渗缺水患者，其缺水程度为中度，患者缺水量为体重的A . 2% 〜4%B.3% 〜5%C.4% 〜6%D. 5% 〜7%E. 6% 〜9%正确答案:C7. 等渗性脱水的常见病因急性肠梗阻 感染性休克 肺炎高热 慢性十二指肠痿 挤压综合征正确答案:A8. 下列防治低钾血症的措施，错误的是禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充 3g 氯化钾 补钾常用10%氯化钾加入500ml 溶液中静滴 用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾 输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 正确答案:E 9. 咼渗性脱水的常见病因是急性胃肠炎感染性休克大面积烧伤尿崩症甲状腺功能亢进正确答案:D10. 低血钾症补钾的原则，错误的是A •尽量口服A .B .C .D .E .B•静脉补钾，浓度不超过0. 3%C.静脉补钾，速度不超过80滴/分D .尿量少于40ml/h，仍可补钾E.补钾不过量正确答案：D11.丢失大量的胃液后可造成A •高钾血症B .高钠血症C.碱中毒D •酸中毒E.高氯血症正确答案:C12.扩容的原则错误的是A .先盐后糖B .先胶后晶C•先快后慢D .尿畅补钾E.高渗性脱水先糖后盐正确答案:B13.低钾血症患者，经补充钾治疗后，病情仍无改善时, 应考虑有A .低钠血症B .低镁血症C .咼钙血症D .代谢性酸中毒E.低氯血症正确答案:B［解题思路］B血清镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在, 在某些低血钾患者中，补钾后情况仍无改善，应考虑镁缺乏。
发生抽搐并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。
14.关于CVP下列错误的是A .正常值为10〜20mmH2OB.CVP低BP低要加快输液C.高BP低应减慢输液并给强心剂D.CVP正常BP低应作补液试验E.补液试验后CVP不变BP升高说明血容量不足正确答案:A15.容易伴发代谢性酸中毒的病情是A .长期静脉滴注葡萄糖B •食管梗阻C•幽门梗阻D.急性阑尾炎E.弥漫性腹膜炎正确答案:E16•低钾血症是A. 临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B •严重时可发牛室性心动过速，甚至室颤C •心电图表现为T波高尖、呈帐篷样D. 常伴有代谢性酸中毒E. 机体总钾量总是减少的正确答案:B17 ・咼钾血症伴发心律失常时，应A. 静脉注射碳酸氢钠B. 静脉注射胰岛素+葡萄糖C. 静脉注射乳酸钠D. 静脉注射葡萄糖酸钙E. 以上都不是正确答案：D18 •下列低血钾的临床表现中，错误的是A. 肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B •腹胀、肠麻痹C •心律失常、心电图改变D •尿量明显减少E.神志淡漠，疲乏正确答案：D19.低血钾症时血清钾低于3.5 mmol/L4.0 mmol/L4.5 mmol/LBP 低需快速补液 BP 正常，适当扩容C. CVP 正常，BP 低，继续补液D. CVP 高，BP 低，需强心剂E. CVP 高，BP 正常，需用血管扩张剂 正确答案:C 21 .下列叙述正确的是A .高渗性脱水常有细胞内水肿B •等渗性脱水主要是细胞脱水C .低渗性脱水易发生休克D .重度低渗性脱水口渴极明显E .重度高渗性脱水易出现神经系统症状 正确答案:E 22. 关于失水量的估计，错误的是A •轻度高渗脱水，失水量为体重的 2%〜3%B .中度等渗脱水，失水量为体重的 7%〜8%C •气管切开每日失水约5.0mmol/L5.5mmol/L 正确答案:A20.补液时 下错误的是 D . E . CVP 是补液量及速度的一个重要指标，以1000mlD •出汗湿透全身衣裤失水量为1000mlE.体温每升高1C每千克体重应补液3〜5 ml正确答案:B23.幽门梗阻所致持续呕吐可造成A•低氯高钾性碱中毒B •缺钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒D•低氯高钠性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒正确答案:E［解题思路］E 幽门梗阻的持续呕吐，导致盐酸含量较高的胃液大量丧失，其中Cl-的丧失比Na+多，使血液中HCO3-增高，形成低氯性碱中毒。
同时胃液中也丢失大量的K+，血浆中［K+］降低，促使细胞内K+外移3 个, 细胞外液中2个Na+和1个H+内移交换，造成细胞外液中H+减少。
远曲肾小管细胞向尿液中排出过多的H+，HCO3-回吸收增加。
结果形成低钾性细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。
24.低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠A •正常B .略高C •时高时彳氐D.减少或缺乏E.由低升高正确答案:D25.男，26岁，十二指肠残端痿20天，目前进食少,全身乏力，直立时晕倒。
血清K+3mmol/L 。
其水盐代谢失调应为高渗性缺水重度低渗性缺水等渗性缺水中度低渗性缺水Na+125mmol/LA .低钾血症，B .高钾血症，C.低钾血症，D .低钾血症，E •低渗性缺水正确答案：D26.下列检查中，对确定缺水的类型帮助最小的是A •尿比重B .尿钠C •血肌酐D •血钠E.血气分析正确答案:C27.咼渗性脱水最早出现的临床症状是A .口渴B•精神萎靡C •尿量少比重高D •皮肤弹性差E.眼窝凹陷正确答案:A28.男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充A .水分2000〜2500mlB.4%碳酸氢钠1000mlC.氯化钾3〜4gD .氯化钠4〜5gE.葡萄糖150g正确答案:B［解题思路］B 禁食患者每天需要水2000〜2500ml，氯化钠4〜5g,氯化钾3〜4g，葡萄糖100〜150g。
一般可每天静脉滴注5%〜10%葡萄糖溶液1500〜2000ml ,5% 葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾溶液30〜40ml。
29.男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。
下列哪项患者不会出现A .肺换气功能不足B.血pH低于7. 35C •血HCO3-下降D .血PCO2增高E.血HC03-正常正确答案:C［解题思路］C 急性呼吸性酸中毒：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难、换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床表现；③血气分析显示pH下降，PCO2 上升，血浆］HC03-］正常。
30•关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是A .脱水就是指水分的减少B .低渗性脱水时尿钠可以消失C .高渗性脱水的治疗应以补盐为主D .各种原因引起的脱水都使体重减轻E.重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜正确答案:B31.代谢性碱中毒时血钾的改变是A•血钾正常B .低血钾C •高血钾D.与血钾变化无关E.血钾正常或偏高正确答案:B32.等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致A •高钾血症B .低钾血症C •低氯血症D•高钙血症E.高氯血症正确答案:E33.低渗性脱水突出的临床特征为A•无口渴症状B .腱反射亢进C •尿量多，比重高D •脉细速血压高E.眼窝凹陷正确答案:A34•重度低渗性脱水失盐量为A ・0.5 g/kgB ・0.5〜0.75 g/kgC ・0.75〜1.25 g/kgD ・1.25 〜1.5 g/kgE・1.5 〜1.75 g/kg正确答案:C35•严重低钾血症时人体排出的尿液呈A •碱性B .酸性C.中性D•不能确定E.中性偏碱正确答案:B36•血容量基本补足的指标是A •神清安静B •收缩压大于90 mmHg ,脉压大于30mmHgC •心率<100次/分D •尿量>30 ml/hE.以上都是正确答案:E37.诊断代谢性酸中毒的主要依据是A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B .呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C •呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降D•呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E.呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清正确答案:C38.代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A .钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排除B .酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C •钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D •酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E.为了防止发生代谢性碱中毒正确答案:C39 •高渗性缺水时不会出现A .口渴B .血清钠大于150mmol/LC•尿比重升高D •恶心、呕吐E.红细胞压积大于48%正确答案：D40.高血钾症血清钾高于A.3. 5 mmol/LB.4. 5 mmol/LC.5. 5 mmol/LD.6. 5 mmol/LE.7. 5 mmol/L正确答案:C41.关于代谢性酸中毒的原因下列叙述中错误的是A •休克B .肾衰C •肠痿D •腹泻E.呕吐正确答案:E42.等渗性脱水多发生于A •水分摄入不足B .水分丧失过多C.渗透性利尿D.消化液急性丧失E.消化液长期慢性丧失正确答案：D43.女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。
体查：脉搏120 次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。
最好应进行下列哪种检查A •血清钙测定B .血清钾测定C •血气分析D .血清钠测定E .血CO2CP 测定正确答案:C44.男，40岁，因等渗性缺水、低钾综合征经快速大量补液、补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T 波高尖。
其紧急治疗措施不应包括A .停止所有钾盐的摄入B .静脉补充5%碳酸氢钠C.给予镁剂D •静推10%葡萄糖酸钙E.静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案:C45•补液的监测指标，不包括A.CVPB .颈静脉充盈度C.脉搏D .尿量E.心电图正确答案:E46•幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起A •低氯高钾碱中毒B .低氯低钾酸中毒C•高钾酸中毒D •低氯低钾碱中毒E.低氯高钠碱中毒正确答案：D47•等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选A •等渗盐水B .平衡盐溶液C.10%葡萄糖D.5%葡萄糖E . 5%碳酸氢钠正确答案:B［解题思路］B 平衡盐溶液的电解质含量和血浆相似， 可以避免输入过多的 Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮 助。