盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病名词解释
盆腔炎性疾病名词解释
盆腔炎性疾病是一类非常常见的疾病，由不同的病原体引起，对男性和女性的患者来说都有明显的不同，可以分为轻、中、重三个等级，常见的病原体有病毒、真菌、细菌等。
1、病毒性盆腔炎
病毒性盆腔炎是一种常见的性传播疾病，主要是由HPV、HSV、CMV等病毒引起，女性患者多见于外阴、宫颈肉芽肿等部位。
临床表现以带状疱疹样病变和阴道病变为主，可伴有腹痛或疼痛感，也可发热、腹泻等。
一般病毒性盆腔炎治疗以抗病毒药物为主，如苯妥英钠、利巴韦林、氢化特罗凯等，同时可选择抗生素联合用药，防止细菌并发症的发生。
2、真菌性盆腔炎
真菌性盆腔炎主要是由真菌感染引起，多发生于慢性盆腔炎患者，但静脉滴注药物后也可引起。
女性患者多表现为慢性阴道炎，症状有白带增多、不规则月经、痛经、阴道灼痛等，男性患者多表现为细菌性尿道炎症状。
真菌性盆腔炎多用抗真菌药物治疗，常用药物有曲克霉素、头孢菌素等，同时也要注意调节体内的发炎因素，改善机体免疫力和肠道菌群。
3、细菌性盆腔炎
细菌性盆腔炎是最常见的盆腔炎，主要以脓肿炎和脓毒症为主要病症，多发生于妊娠后期或分娩后的孕妇，脓肿炎一般表现为尿道感染的临床表现，而脓毒症则多表现为腹痛、发热、乏力等症状。
治疗
以抗菌治疗为主，常用抗生素有青霉素、红霉素等，同时要注意改善局部环境，改善机体免疫力和肠道菌群，以防止细菌并发症的发生。
以上就是关于盆腔炎性疾病的详细介绍，只要注意饮食起居、坚持体育锻炼，并及时就诊治疗，就能够更好的把控住病情，使患者快速恢复健康。
另外，还要特别注意的是，在接受治疗前一定要进行病原体检测，以便有针对性的进行治疗，才能获得较好的疗效。
第2节盆腔炎性疾病
诊断要点
其他检查
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，血 沉升高＞20mm/h，C-反应蛋白升高。
阴道、盆腔、宫腔分泌物：或涂片见白细胞， 或培养见致病菌，并可加做药敏试验。
后穹隆穿刺：可抽出脓液。
B超：可见盆腔积液或肿块。
鉴别诊断
急性阑尾炎
异位妊娠 流产或破 裂
卵巢囊肿蒂 扭转或破裂
盆腔炎性疾病的西医认识
治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。
金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地
丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗 。
气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行疼痛加
重，经来量多夹血块，血块排出则痛减，带下量 多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体 黯紫，或伴有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：温肾助阳，活血止痛。
方药：温饱饮（《傅青主女科》）合失笑散（ 《和剂局方》）。
巴戟天 、补骨脂 、菟丝子、肉桂、附子、杜仲 、白术、山药、芡实、人参。
西医治疗
主要是对症处理。 对慢性盆腔痛，以中医药治疗为主，辅以理 疗等综合治疗。
不孕者多需要辅助生育技术协助受孕。输 卵管积水者需行手术治疗。
症状：下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳
累、性交后及月经前后加剧或复发。可伴有低热起伏， 带下增多，月经紊乱，痛经，经量过多，肛门坠胀，异 位妊娠和不孕等。
诊断要点
检查
妇科检查：宫体一侧或双侧附件片状增厚或条索 状增粗、轻压痛，或可触及囊性肿块、活动多受限 ；子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；宫骶韧带 增粗、变硬，有触痛。
脓肿或盆腔脓肿。
二、盆腔炎性疾病后遗症
1
病因病机
盆腔炎症性疾病诊治相关试题及答案
盆腔炎症性疾病诊治相关试题及答案
1、盆腔炎静脉治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共至少持续（）
A、7天
B、10天
C、14天
D、18天
E、21天
2、2019中国盆腔炎症性疾病诊治规范中，静脉药物治疗的A方案是（）
A、二代/三代头孢菌素
B、硝基咪唑类（ IV ）
C、氧氟沙星或左氧氟沙星+硝基咪唑类（IV）
D、酶抑制剂合剂+硝基咪唑类+阿奇霉素（IV或PO）
E、克林霉素+庆大霉素（IV）
3、（）是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病最主要的感染途径
A、沿生殖道粘膜上行蔓延
B、沿淋巴系统蔓延
C、经血液循环传播
D、直接经组织蔓延
E、经寄生虫传播
4、盆腔炎症中近（）为STI相关病原菌感染
A、五分之一
B、四分之一
C、三分之一
D、二分之一
E、三分之二
5、PID的危害及后遗症除外（）
A、慢性盆腔痛
B、子宫肌瘤
C、PID反复发作
D、不孕症
E、异位妊娠
6、PID的高危因素除外（）
A、性生活紊乱
B、性卫生不良
C、下生殖道感染
D、吸烟
E、宫内手术操作史
答案：CAACBD。
第三节 盆腔炎性疾病
第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。
盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。
以往将PID分为急性和慢性两类。
慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。
中医古籍无盆腔炎性疾病之名。
根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。
一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。
常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。
（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。
（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。
2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。
严重者可有寒战、高热、头痛。
若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。
3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。
（2）辅助检查①实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。
血沉加快，＞20mm ／h。
宫颈管分泌物涂片及培养可查见病原体。
②B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。
盆腔炎
病原体及其致病特点
内源性病原体： 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌 包括需氧菌及厌氧菌， 群，包括需氧菌及厌氧菌，主要的需氧菌 及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、 及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、大肠埃希菌； 链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌类有脆弱类 杆菌、消化链球菌等。 杆菌、消化链球菌等。 外源性病原体： 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原 如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体， 体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，其 他有绿脓杆菌、结核杆菌等。 他有绿脓杆菌、结核杆菌等。
病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低
严重的产褥感染、感染性 严重的产褥感染、 流产、播散性淋病 流产、
败血症或脓毒血症→感染性休克→死亡
病理
肝周围炎 Fitz-Hugh-Curtis综合征
指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 无肝实质损害 肝包膜水肿， 肝包膜水肿，出现吸气时右上腹疼痛 肝包膜上有脓性或纤维素渗出物， 肝包膜上有脓性或纤维素渗出物，与前腹 壁腹膜粘连 淋菌及衣原体感染均可导致 5%~10%的输卵管炎可出现此综合征 的输卵管炎可出现此综合征
2.抗生素治疗 2.抗生素治疗
抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体， 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体， 联合用药
临床常用抗生素方案
第二代头孢菌素类药物+甲硝唑或第三代头孢 第二代头孢菌素类药物 甲硝唑或第三代头孢 菌素类药物+甲硝唑 菌素类药物 甲硝唑 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 克林霉素或林可霉素 氨基糖苷类 喹诺酮类+甲硝唑 喹诺酮类 甲硝唑 青霉素+四环素类 青霉素 四环素类
盆腔炎性疾病(有图)
链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌
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感 染 途 径
经血循环传播
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病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器， 病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主 要途径。 要途径。
结核 杆菌
直接蔓延
腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器， 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右输卵 管炎。 管炎。
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病理及发病机制
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1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎。子宫内膜充血，水肿，炎性渗出物严重者 、急性子宫内膜炎及子宫肌炎。子宫内膜充血，水肿， 内膜坏死，脱落形成溃疡。 内膜坏死，脱落形成溃疡。 2、急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿。 、急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿。 （1） 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎，粘膜肿胀间 ） 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎， 质水肿及充血。大量中性粒细胞侵润， 质水肿及充血。大量中性粒细胞侵润，严重者输卵管上皮发生退行性变或 成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管官腔及伞端闭锁， 成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管官腔及伞端闭锁，若有脓液 积聚于官腔内则形成输卵管积脓。 积聚于官腔内则形成输卵管积脓。 （2）病原菌通过宫颈的淋巴播散：通过宫颈旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ）病原菌通过宫颈的淋巴播散：通过宫颈旁结缔组织， 发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。 发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障， 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端 粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎。 粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎。 3、急性盆腔腹膜炎。盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜， 、急性盆腔腹膜炎。盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜， 发炎的腹膜充血，水肿，并有少量含纤维素的渗出液形成盆腔脏器粘连。 发炎的腹膜充血，水肿，并有少量含纤维素的渗出液形成盆腔脏器粘连。 4、急性盆腔结缔组织炎。病原体经淋巴管进入到盆腔结缔组织而引起宫旁 、急性盆腔结缔组织炎。 结缔组织炎等。 结缔组织炎等。 5、败血症及脓毒血症。当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常 、败血症及脓毒血症。当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时， 发生败血症。 发生败血症。 6、肝周围炎。是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。 、肝周围炎。是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。
盆腔炎性疾病
体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减 弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物； 宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。 脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术 手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检 查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者 性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。 宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能； 宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原 体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感 染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌 厌氧菌 性传播感染病原体（STI）
《盆腔炎性疾病》课件
1
临床症状和体格检查
医生会通过询问症状以及进行盆腔检查
实验室检查
2
来初步判断盆腔炎性疾病的可能性。
血液检查、阴道分泌物检查和影像学检
查可以帮助确认盆腔炎性疾病炎性疾病通常需要使用抗生素进行 治疗，以消除感染并减轻炎症。
预防盆腔炎性疾病的措施
1 保持卫生
保持良好的个人卫生习惯，如经期和性生活后的清洗。
盆腔炎症性疾病
盆腔炎症性疾病是指盆腔区域的 感染性疾病，包括子宫、输卵管 和卵巢的炎症。
卵巢囊肿
卵巢囊肿是卵巢上形成的囊状结 构，可能会引起盆腔炎性疾病的 症状。
盆腔炎性疾病的症状
盆腔炎性疾病的症状包括下腹部疼痛、发热、异常阴道分泌物、月经不规律 以及性交疼痛等。一旦出现这些症状，应及时就医。
盆腔炎性疾病的诊断和治疗
《盆腔炎性疾病》PPT课 件
欢迎大家来到《盆腔炎性疾病》PPT课件。在本课件中，我们将探讨盆腔炎性 疾病的定义、原因、种类、症状、诊断和治疗，以及预防措施、并发症和后 果。
盆腔炎性疾病的定义
盆腔炎性疾病是指发生在女性盆腔区域的感染性疾病。它可以涉及子宫、输 卵管、卵巢等生殖器官，通常由细菌感染引起。
2 规避高危性行为
避免不安全的性行为，减少感染盆腔炎性疾病的风险。
3 定期体检
定期接受妇科检查，及早发现和治疗潜在的盆腔炎性疾病。
盆腔炎性疾病的并发症和后果
如果盆腔炎性疾病未及时诊断和治疗，可能会导致输卵管堵塞、不孕症、盆 腔脓肿等严重并发症，严重影响女性的生殖健康。
盆腔炎性疾病的原因
性传播感染
常见的细菌感染源包括淋病 和支原体等性传播感染。
细菌上行感染
细菌可以通过阴道进入宫颈， 然后进一步感染子宫和其他 盆腔器官。
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2009(38号)文
同时对需氧菌 43 和厌氧菌有效
针对厌氧菌:
硝基咪唑类： 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
44
针对沙眼衣原体、支原体：
1. 四环素类：强力霉素 2. 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素； 3. 喹诺酮类：莫西沙星
45
PID的给药方案
46
静脉给药A方案
第二代头孢菌素或第三代头孢菌素: 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h; 或头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 多西环素100mg, 口服，1次/12h×14d 或阿奇霉素0.5，口服，每日1次×3d
17
病理及发病机制
急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、 输卵管卵巢脓肿
18
病理及发病机制
急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）：
指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。 淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。5％-10 ％输卵管炎可出现，表现为继下腹痛后出现 右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出 现。
素和利福平。
7
淋病奈瑟菌
其特点是侵袭生殖、泌尿 系统黏膜的柱状上皮与移 行上皮 淋病奈瑟菌主要感染下生 殖道，10%- 17% 患者可 发生上生殖道的感染，引 起淋菌性盆腔炎
8
淋病奈瑟菌
菌毛 膜蛋白
黏附 并被其吞饮 细胞壁 脂多糖等内毒素 炎症反应
直接摧毁
多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高 热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓。
掌握抗生素的抗菌谱及耐药性等。
42
PID抗生素具体选择
针对需氧菌、厌氧菌：
1.广谱青霉素类:氧呱嗪青霉素,阿莫西林或替卡西林；
2.头孢菌素类:头孢曲松(菌必治),大观霉素(淋必治)； 3.氨基糖甙类：庆大霉素 4.喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、 莫西沙 等； 星 对厌氧菌差
关于喹诺酮类药物的使用
予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素
38
广谱抗生素
广谱抗生素早用
由于急性盆腔 炎的病原体多为需 氧菌、厌氧菌及衣 原体的混合感染， 需氧菌及厌氧菌又 有革兰阴性及革兰 阳性之分
39
立即治疗
及时正确的抗生素治
疗可清除病原体，改 善症状及体征，减少 后遗症。
一经诊断， 立即治疗!!
临床证据表明:延迟3 天以上的治疗可能对
根据病变范围、年龄、一般状态等全面考虑。 原则以切除病灶为主。 年轻：保守性手术，尽量保留卵巢功能。 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作： 全子宫及双附件切除术。 盆腔脓肿位置低、突向后穹隆：经阴道切开 排脓，同时注人抗生素。
59
中医药综合治疗方法
中药灌肠 复方毛冬青灌肠液 用毛冬青、大黄、黄芪、
冰山一角
全貌
62
生殖健康领域的 研究热点
不孕 异位妊娠
盆腔炎性疾病
慢性盆腔痛 盆腔炎性疾病反复发作
63
慢性盆腔炎: 不再提出!!
不 孕
盆腔炎后不孕发生率为20%-30% 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 第1次发作 第2次发作 第3次发作 最多不孕 发生率 最少不孕 发生率
34
PID治疗原则:
以抗生素药物治疗为主，必要时手 术治疗
绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治
疗能彻底治愈 如不能彻底清除致病菌或治疗不能 足量足疗程,容易引起后遗症!!
35
PID治疗目的:
消除症状、体征， 防止后遗症发生。
36
抗生素选择的原则
37
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给
9
衣原体
常见为沙眼衣原体血清 型D-K。其特点与淋病奈 瑟菌一样，只感染柱状 上皮及移行上皮，不向 深层侵犯。 因衣原体的热休克蛋白 与输卵管热休克蛋白有 相似性，感染后引起的 交叉免疫反应可损伤输 卵管。
衣原体电镜照片
10
衣原体
若衣原体长期存在或反复感染，其所
致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤 衣原体感染的症状不明显
莫西沙星400mg,口服，每日1次，共14d 不用加用甲硝唑
55
非静脉药物治疗B方案
头孢曲松钠250mg，单次肌注;（淋病奈
瑟菌） 或头孢西丁钠2g,单次肌注，（厌氧菌） 加丙磺舒1g,单次口服。 或其他三代头孢类药物
均需加用 多西环素100mg,口服，每日2次,共14d 可加用 甲硝唑400mg,口服,每日2次,共14d
56
手术治疗
57
主要用于治疗抗生素控制不满意的 输卵管卵巢脓肿(TOA)或盆腔脓肿
手术指征有
药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗 48-72小时，体温持续不降，中毒症状加重 或包块增大者。 经药物治疗病情有好转但脓肿持续存在。 脓肿破裂：需立即在抗生素治疗的同时行剖 腹探查。
58
手术范围
来自原寄居于阴道内的菌群
需氧菌
厌氧菌
可以单独感染
但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
13
内源性病原体
非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感
染明显 若为厌氧菌感染-----易形成盆腔脓肿、 感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有 气泡
14
感染途径
沿生殖道黏膜上行蔓延：非妊娠期、
criteria)
体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
25
特异标准（specific criteria）
子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增 粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、 输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现 PID征象
26
PID的诊断原则:
如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的 疾病存在
同时患者为性活跃的年轻女性或STD的高危 人群
可以根据最低诊断标准 开始抗生素治疗
27
附加标准可增加诊断的特异性
大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或 阴道分泌物镜检有白细胞增多。 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物 镜检无白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎 重。
盆腔炎性疾病(pelvic
inflammatory disease, PID）
1
女性生殖道的自然防御功能
大阴唇遮掩阴道口、尿道口。 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群尤其是乳酸 杆菌。阴道分泌物可维持巨噬细胞活性。 宫颈内口紧闭。宫颈管分泌黏液栓，黏液栓内含乳铁蛋白、 溶菌酶。 子宫内膜周期性剥脱。子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、 溶菌酶。 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的 蠕动。输卵管分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶。 生殖道免疫系统：生殖道黏膜聚集有淋巴组织及散在淋巴 细胞。
19
PID的临床表现
20
一直以来: PID症状和体征三联征
盆腔痛
宫颈举痛
发热
21
新特征:
因炎症轻重、范围大小及感染的病原体不同，临 床上PID患者症状和体征差异较大!!
症状轻微或没有任何症状! 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID!
包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、
阴道流血、发热、寒战、和泌尿道症状!
2
PID概述
3
疾病概念
盆腔炎性疾病 （pelvic inflammatory disease， PID）——指女性上生殖 道的一组感染性疾病 主要包括
输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（tubo-
ovarian abscess,TOA） 子宫内膜炎（endometritis） 盆腔腹膜炎(peritonitis)
51
静脉给药D方案
青霉素类+四环素类药物
氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,
加用 多西环素100mg,口服，1次12h,×14d
52
非静脉给药
53
非静脉药物治疗
症状轻，能耐受口服抗生素， 并有随访条件，可在门诊给予非 静脉抗生素治疗。
54
非静脉药物治疗A方案
氧氟沙星400mg,口服, 每日2次 或左氧氟沙星500mg,口服, 每日1次 加用 甲硝唑500mg,口服,每日2-3次,共14d；
莪术等，制成药液 100ml 保留灌肠，每日 1 次，
可连续应用，月经期暂停。
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中药外敷
四黄水蜜
用四黄散适量，加温开水拌匀
搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹 部，每日1~2次，10次为一疗程，可连续应用， 月经期暂停。
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PID的后遗症
延迟诊断及治疗又可导致一系列后
遗症的产生（即使轻微的甚至亚临 床的PID)
非产褥期PID。
经淋巴系统蔓延：产褥感染、流产 后感染及放置IUD后感染。 经血液循环传播：结核菌 直接蔓延
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PID的高危因素
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PID的高危因素
年龄：年轻妇女 性活动：不良的性行为 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作
常导致严重输卵管黏膜结构及功能破