二甲复审相关支撑材料
二甲评审支撑材料汇总表 (1)
1、《口头医嘱下达制度》 2、《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》
【B】符合“C”，并
1 、 口 头 医 嘱 下 达 管 理 小 组 准 入 2 、 口 头 医 嘱 下 达 管 理 小 组 职 责
1.有规章制度和或程序规范各科室在 任何环境和任何地点都必须持续地履 行“只有在紧急抢救情况下方可使用 口头临时医嘱的相关制度与流程”。 2.各科室对本科制度的执行力有监管 与评价。 【A】符合“B”，并 1.职能部门对上述工作进行督导、检 查、总结、反馈，有改进措施。 2.医嘱制度规范执行，持续改进有成 效。
检查结果、总结、改进 措施
职能部门对上述工作进行督导、检查 、总结、反馈，有改进措施。 3.1.4 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对 ICU、新生儿 科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。 1、《腕带识别患者身份识别制度与程序》 2、《腕带在住院患者身份识别中的应用及管理 方案》 3、《腕带标识制度》 4、《佩戴腕带流程》
3.2.3.1
【C】
制度培训计划、内容、 记录
有危急值报告制度与处臵流程。
1.有临床危急值报告制度及流程。包 括重要的检查（验）结果等报告的范 围。 2.接获非书面危急值报告者应规范、 完整、准确地记录患者识别信息、检 查（验）结果和报告者的信息，复述 确认无误后及时向经治或值班医生报 告，并做好记录。 3.医生接获临床危急值后及时追踪与 处臵。 4.相关人员知晓上述制度与流程，并 正确执行。 【B】符合“C”，并 1.职能部门对上述工作进行督导、检 查、总结、反馈，有改进措施。
医嘱、处方合格率≥95%。 3.2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应 对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 3.2.2.1 【C】 有紧急情况下下达口头医嘱的相关 制度与流程。 1.有只有在紧急抢救情况下方可使用 口头医嘱的相关制度与流程。 2.医师下达的口头医嘱，执行者需复 述确认，双人核查后方可执行。 3.下达口头医嘱应及时补记。
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
二甲复审需准备的资料
二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1【C】医院准备：1、建立院长领导下的护理管理组织2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。
3、建立各层次管理人员的职责。
①护理质量管理小组的职责②护理部主任的职责③护理部主任的职责④护理部干事的职责⑤护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录 5、1、1、2【C】医院准备：1、“十二五”护理发展规划2、护理部2011～2013工作计划科室准备：1、护士长有2011～2013工作计划。
2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。
【B】医院准备：1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、护理部对每季度或半年有工作总结报告【A】医院准备：2011～2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点）5、1、2、1【C】医院准备：1、建立护理垂直管理体系的工作方案2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）【B】医院准备：1、二级护理管理体系图2、护理管理人员工作考勤表【A】医院准备：1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】医院准备： 1、《护理人员执业准入制度》。
2、《护理人员岗前培训制度》。
3、《护理人员继续教育制度》。
4、《护理人员业务学习制度》。
5、《护士分层级管理制度》 6、《护理人员职业暴露防护管理制度》 7、《护理人员独立值班准入管理办法》 8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》 9、护士执业证书管理规定 10、护理会议制度 11、《护士条例》 12、护士管理办法13、病房管理制度 14、分级护理制度 15、查对制度16、护士交接班制度 17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度 19、护理工作管理制度 20、在岗护士培训制度 21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范 23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求 25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度 28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度 9、重要操作前后告知制度 10、静脉留置针准入制度 11、PICC 穿刺准入制度 12、电除颤技术准入制度 13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度 15、呼吸机使用准入制度 16、三腔管使用准入制度 17、危重病人护理安全措施 18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度 22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度 24、急、危、重症病人报告制度 25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定 27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度 29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度 31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备： 1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。
二甲复审各科室准备材料
二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后，需要通过复审才能获得医师资格。
在复审过程中，各科室都需要准备相应的材料。
下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料：1.内科：-病历：提供多种不同疾病的临床病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
-主治医师或指导教师的评价：包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
2.外科：-临床操作记录：提供多种不同手术操作的记录，如切口处理、手术过程记录、术后处理等。
-指导医师的评价：包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。
3.妇产科：-分娩操作记录：提供多种不同分娩操作的记录，如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。
-指导医师的评价：包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。
4.儿科：-儿科病例：提供多种不同儿科疾病的病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
5.眼科：-眼科病例：提供多种不同眼科疾病的病历，包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
6.皮肤性病科：-皮肤性病病历：提供多种不同皮肤性病疾病的病历，包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
此外，复审材料还可能包括以下内容：-科研项目：参与的科研项目，包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。
-职业规划和发展方向：个人对未来的规划和发展方向，包括参加进修、培训等的计划。
以上仅为一些可能需要准备的材料，具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。
建议考生在准备材料时，详细阅读相关的复审规定和要求，以确保准备的材料完备和符合要求。
二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录
二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录1.申请材料清单-申请表格-法人代表授权委托书-医疗机构执业许可证复印件（加盖公章）-机构组织机构代码证复印件（加盖公章）-医院章程及修订情况-医院设立批准文件复印件（加盖公章）-医院名称预核准通知复印件（加盖公章）-医院变更批准文件复印件（加盖公章）-医院投资方或控股方情况说明-医院现有专业技术人员资格证书复印件-医院职工培训证明文件复印件-医院财务报表（近三年审计报告）-医院董事会决议文件复印件-医院与人民政府相关部门签署协议文件复印件-其他相关资料复印件2.医疗科室配置材料-医院科室分工、配置及各科室标准规范-医院病房、手术室、急诊科、门诊科等基本设施配置及标准-医院实验室、影像科、药房等辅助科室配置及标准-科室主要设备清单及资料-科室人员编制及资质情况-科室建设和改造规划及实施情况-科室内部管理制度文件3.诊疗活动支撑材料-医院临床科研管理制度文件-医院病案管理制度文件-医院品质控制与质量管理制度文件-医院药品采购与使用管理制度文件-重大疾病救治技术参考资料-医院诊疗规范、指南及临床路径文件-重大疫情防控应急预案及操作指南文件-医院诊疗设备操作手册4.医疗质量与安全支撑材料-医院质量管理体系文件-医院医疗安全管理体系文件-医院临床风险评估与管理制度文件-医院不良事件报告与处理制度文件-医院不良事件统计与分析报告-医院医疗事故处理报告-医院医疗纠纷处理制度文件-医院感染控制与防控制度文件-医院危重病人管理制度文件5.人力资源支撑材料-医院人事管理制度文件-医院薪酬与福利管理制度文件-医院岗位责任制度文件-医院员工培训与发展制度文件-医院招聘与录用管理制度文件-医院岗位设置及职称评聘说明-医院人员流动情况统计报告-医院护理人员配置及培训材料以上为二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录，共计1200字以上。
二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第一章]
![二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第一章]](https://img.taocdn.com/s3/m/b3bd8f294431b90d6c85c7da.png)
二甲医院评审标准支撑材料详表（第一章）第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。
1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
院办负总责【C】1.医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
（院办）2.医院工作人员与床位之比应不低于1:1.3-1.4。
（达标办）3.每床至少配备0.88名卫生技术人员，病房护士与床位之比不低于0.4:1。
（医务科、护理部）4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5.ICU护患比2.5-3:1，手术室护士与手术台比≧3:1（护理部）6.各专业科室至少1名主治医师以上职称。
医院至少3名高级职称医师（医务科）1.等级批准文件及医疗机构执业许可证（院办）2.2-6达标办\医务科\护理部出具相关证明材料（统计表）。
(1)医院编制床位数\实际开放床位数(分科情况)(2)医院人力资源情况统计表(分科室\分专业\分学历\分职称\分在岗不在岗)(3)科室主任\护士长统计表(职称、学历、任职时间文号等)【B】符合“C”，并1.卫生专业技术岗位≧医院总岗位80%。
（医院岗位设置表）（人事科、医务科）2、临床科室主任均有主治医师以上职称，从事相关专业6年以上。
（医务科提供临床科主任情况表）3.护士中具有大专及以上学历者>20%。
（人事科、护理部）4.平均住院日≤10天。
（信息科）5.保持适宜的床位使用率≤93%。
（信息科）6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
（院办）医务科提高医院岗位设置统计表，其他可在“C”中可体现。
【A】符合“B”，并1.临床科室主任具有副高职称>50%。
（医务科）2.护士中具有大专及以上学历者>30%。
（护理部）可在“C”中可体现。
二甲医院复审汇报材料
二甲医院复审汇报材料尊敬的领导、尊敬的专家评委：大家好！我是XX医院的XX，今天非常荣幸能够在这里向大家汇报我们医院的复审情况。
首先，我将简单介绍一下我们医院的基本情况。
一、医院基本情况我院是XX市的三级甲等医院，是该地区最大的医疗机构之一，也是综合医院和教学医院，拥有完善的医疗设施和技术力量。
现有各类专业技术人员800余名，其中高级职称人员150余名。
并且我们医院开展各项专科医疗服务，设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科等临床科室，同时也拥有骨科、心血管科、神经科、肿瘤科等专科。
二、医院复审情况本次复审对我院的各项工作进行了全面的考核和评估，主要涵盖了以下几个方面：1.医院管理制度复审意见：医院管理制度较为完善，但在细化操作细节方面还有待深入研究。
希望在后期能够进一步完善管理制度，提高运作效率。
我院立即成立了以XX为组长的管理制度完善小组，制定了详细的整改计划，并包括了各个环节的具体操作流程。
同时，我们还聘请了专业咨询公司进行培训，提高医务人员的管理水平。
2.医疗技术水平复审意见：医院的医疗技术水平整体较高，但在某些专科领域仍存在欠缺。
建议加强医务人员的专业培训和学习。
为了提高医院的医疗技术水平，我们设立了专家论坛和经验交流会，定期邀请国内外专家来我院进行学术讲座和培训，帮助医务人员提高专业知识和技术水平。
同时，我们也鼓励医务人员主动学习，参加各类学术研讨会和培训班，不断更新医疗技术。
3.医院设施设备复审意见：医院的设施设备相对齐全，但在某些方面需要进一步更新和升级，以满足患者的需求。
为此，我们将在后续的规划中进行设施设备的更新和升级，提高其适用性和先进性。
同时，我们也将加大对设备维护和保养的力度，确保其正常运行。
4.服务质量复审意见：医院的服务质量得到了患者的一致好评，但还需要加强对医疗纠纷的处理和预防。
鉴于此，我们将加强对医务人员的培训，提高专业素养和职业道德。
同时，我们也将建立起完善的患者满意度测评机制，及时发现问题并进行改进。
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精确】：
1. 组织机构和人员情况：包括检验科的设置和组织架构、工作人员的编制情况以及各类人员的资质情况等。
2. 仪器设备：列出检验科拥有的主要仪器设备及其型号、数量、品牌、生产厂家等信息，并提供仪器设备的使用说明书、维修记录和验证报告等。
3. 检验项目和方法：详细列出检验科现有的所有检验项目及其方法，包括生化、免疫、微生物、血液等各类检验项目，并提供检验项目的操作规范、标准方法和质控措施等资料。
4. 质控体系：提供检验科的质控手册，包括质控管理制度、内外质控监测数据、不合格品处置记录等。
5. 质量管理：提供检验科的质量管理手册，包括实验室室
内环境控制、设备设施管理、员工培训和评价、标本管理、文档和记录管理等内容。
6. 质量评价：提供检验科的质量评价报告，包括近期的质
量评审、中央质量核查和监督检查等相关报告。
7. 知识库管理：提供检验科的知识库管理情况，包括知识
库的建设、维护和使用等情况。
8. 紧急联络：提供检验科的紧急联络机制，包括急需检验
项目的外包情况、与急诊科等其他科室的紧急联络方式等。
以上是常见的准备资料，具体要根据医院的实际情况来确定。
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二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位( 1.2.1.1.C1 )院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规( 1.2.1.1.C2 )院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施( 1.2.1.1.B1 )院办4、保证所有住院医师接受规化培训的制度、住院医师规化培训计划，定期评估总结( 1.2.2.1.C1 、 2)医疗部5、本院临床路径实施方案( 1.2.3.1.C1 )质控科6、单病种质量实施方案( 1.2.3.1.C2 )质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规以及相关质量管理方案(1.2.3.1.C3 ) 质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研( 1.2.4.1.C1 ) 医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研( 1.2.4.1.C2 )医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
( 1.2.6.1.C1 ) 医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案( 1.3.1.1.C1 )医疗部12、传染病预检、分诊制度( 1.3.2.1.C6 )防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
(1.3.2.1.C6 ) 防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程(1.3.4.1.C1 ) 院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施( 1.3.4.1.C2 )院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
( 1.4.2.1 )院办17、医院灾害易损性分析报告( 1.4.3.1.B )医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核( 1.4.4.1.C1 )医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案(对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
)( 1.4.4.2.C1 )总务科20、应急物资和设备的储备计划 (有必备物资储备目录)(1.4.5.1.C1 ) 总务科21、应急物资和设备的管理制度、审批程序( 1.4.5.1.C2 )总务科22、必备物资储备目录( 1.4.5.1.C2 ) 总务科23、继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案( 1.5.3.1 C1 )医疗部24、完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。
(1.6.1.1 C1 )院办25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络的工作制度与程序( 1.6.2.1 C1 )院办、医疗部26、分级医疗、双向转诊工作制度与程序( 1.6.2.1 B1 )医疗部27、分级医疗、双向转诊工作实施方案( 1.6.2.1 B2 )医疗部★28、对口支援工作计划，实施方案( 1.6.4.1 C1 )医疗部29、预约诊疗工作制度和规流程( 2.1.2.1.C2 ) 门诊部30、出诊医师管理措施( 2.1.2.1.C3 ) 医疗部31、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施( 2.1.3.1.C1 )门诊部32、门诊绩效考评和分配政策( 2.1.3.1.C2 )门诊部33、对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研( 2.1.3.1.C3 )门诊部34、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议、规、流程(2.1.4.1.C1 ) 医疗部35、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议、规、流程(2.1.4.1.C2 ) 医疗部36、门诊管理制度( 2.2.1.1.C1 )门诊部37、缩短患者等候时间的措施( 2.2.1.1.C4 )门诊部38、急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
( 2.2.1.1.C5 )医疗部、医疗部39、门诊流量实时监测措施与医疗资源调配方案( 2.2.3.1.C1 、2)门诊部、医疗部40、门诊与辅助科室之间的协调机制( 2.2.3.1.C3 )门诊部41、门诊突发事件预警机制和处理预案( 2.2.3.2.C1 )门诊部42、门诊突发事件预警系统( 2.2.3.2.B1 )门诊部43、根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制( 2.2.4.1.C1 )医疗部44、门诊人力资源调配制度与程序( 2.2.4.1 C2 ) 门诊部45、改善门诊服务、方便患者就医的措施( 2.2.4.1 B1 )门诊部46、医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩( 2.2.4.1 A )门诊部47、急诊科年度培训计划( 2.3.1.3 C3 ) 急诊科48.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育方案(2.3.1.3 B1 )医疗部、护理部49、急诊(含抢救)服务流程( 2.3.1.4C1 )急诊科50、急诊病历质量评价标准、记录( 2.3.2.1C3 )急诊科51、与基层医疗机构建立急诊转接服务的制度( 2.3.2.1C4 )医疗部52、急诊检诊、分诊制度( 2.3.3.1C1 )急诊科53、急诊留观患者的管理制度与流程( 2.3.3.2C1 )急诊科54、急诊服务流程(急诊T医技检查T住院T手术T介入)与规。
(2.3.4.1C1 ) 急诊科55、急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程( 2.3.4.1C2 ) 医疗部56、对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序( 2.3.4.1A )医疗部57、 *急诊科对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程，对重点病种救治流程有时限要求(2.3.4.2C1 )医疗部、急诊科58、急诊抢救和会诊的相关制度( 2.3.4.3C1 )急诊科59、急救设备应急调配机制( 2.3.5.1A )急诊科60、急诊医护人员技能培训与考核制度( 2.3.5.3C2 ) 医疗部、急诊科61、留观、入院、出院、转科、转院制度、流程( 2.4.1.1C1 ) 医疗部62、医院住院、转诊部门间协调机制( 2.4.1.1C2 )医疗部63、患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施( 2.4.1.1C3 ) 医疗部64、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程( 2.4.1.1C4 )医疗部65、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程( 2.4.2.1C1 ) 医疗部66、危重患者应先行抢救的制度与流程( 2.4.2.1C2 )医疗部67、为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院提供多种服务的便民措施( 2.4.2.2B )医疗部68.双向转诊制度与流程( 2.4.3.1C1 )医疗部69、改善实施双向转诊的措施( 2.4.3.1B1 )医疗部70、出院患者健康教育相关制度( 2.4.5.1C1 )医疗部71、出院患者随访、预约管理相关制度( 2.4.5.1C2 )医疗部72.基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施( 2.5.1.1C1 )医保科73、医疗保险及新农合参保患者知情同意制度( 2.5.3.1 C2 )医保科★74、保障患者合法权益的相关制度( 2.6.1.1C1 )医疗部75、保护患者隐私权的相关制度和具体措施( 2.6.4.1C1 ) 医疗部76、尊重民族习惯和信仰的制度和具体措施( 2.6.4.1C2 )医疗部77、保护患者合法权益的协调处置机制( 2.6.4.1B2 )医疗部78、保障患者合法权益督导、检查反馈记录(2.641B3、A)医疗部★79、院长接待日制度( 2.7.1.1C1 ) 院办★80、投诉管理制度及处理流程( 2.7.1.1C4 )院办★81、首诉负责制 (2.7.1.1B1 )院办82、医疗纠纷围界定、处理制度与操作流程( 2.7.1.2C1 )医疗部83、投诉处理程序( 2.7.2.1C3 )院办84、安全管理、保洁管理措施( 2.8.3.1C7 )总务科85、执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施( 2.8.5.1 C1 ) 防保科86、禁止吸烟的宣传教育计划( 2.8.5.1 C2 )防保科87、落实创建“平安医院”九点要求具体措施(创建“平安医院”实施方案)( 2.8.6.1 C1 ) 院办、防保科88、门诊就诊和住院患者的身份标识制度( 3.1.1.1C )医疗部★89、患者身份确认的制度、方法和核对程序( 3.1.2.1C ) 医疗部、护理部 90、开具医嘱相关制度与规( 3.2.1.1C1 )医疗部、护理部91、模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程(3.2.1.1C2 ) 医疗部、护理部92、紧急情况下执行口头医嘱的相关制度与流程 (3.2.2.1C1 )医疗部、护理部93、临床危急值报告制度及流程( 3.2.3.1C1 )医疗部、护理部94、手术患者术前准备的相关管理制度( 3.3.1.1C1 ) 医疗部、护理部95、手术部位识别标示相关制度与流程( 3.3.2.1C1 ) 医疗部96、手术院感风险评估表( 3.3.2.1C3 )医疗部、院感科★97、手术安全核查与手术风险评估制度与流程 ( 3.3.3.1C1 )医疗部、护理部★98、手卫生管理制度和实施规( 3.4.1.1C1 )院感科99、特殊药品的使用管理制度和程序( 3.5.1.1C1 )药剂科、护理部100、特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定(3.5.1.1C2 ) 药剂科、护理部101、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定( 3.5.1.2C1 ) 医疗部、护理部102、处方或用药医嘱转抄和执行的制度与核对程序( 3.5.2.1C1 )护理部103、药师审核处方或用药医嘱制度( 3.5.2.1C2 )药剂科、护理部104、静脉用药调配与使用操作规及输液反应应急预案( 3.5.2.1C4 ) 药剂科、护理部105、药品安全性监测制度( 3.5.2.1B1 )药剂科、护理部★106、临床危急值报告制度制度与工作流程( 3.6.1.1C1 ) 医疗部、护理部107、防患者跌倒、坠床的相关制度( 3.7.1.1C1 )护理部108、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序( 3.7.1.1C7 )护理部109、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程(3.7.2.1C ) 护理部110、压疮风险评估与报告制度、工作流程( 3.8.1.1C1 ) 护理部111、压疮诊疗与护理规( 3.8.1.1C2 ) 护理部112、预防压疮的护理规及措施( 3.8.2.1C1 )护理部★113、医疗安全(不良)事件的报告制度与流程( 3.9.1.1C1 )医疗部★114、医疗安全(不良)事件主动报告激励机制( 3.9.1.1C1 )医疗部115、医疗安全信息分析报告( 3.9.3.1C1 )医疗部116、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定(3.10.1.1C1 ) 医疗部、护理部117、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程( 3.10.2.1C1 ) 医疗部118、医院质量管理组织( 4.1.1.1C1 ) 医疗部119、医院质量管理组织架构图( 4.1.1.1C2 )医疗部120、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案( 4.1.1.1C3 )医疗部121、科室质量与安全管理小组，质量与安全管理工作计划，科室质量与安全管理制度( 4.1.1.2C1 、2、 3)--- 各临床科室123、医疗质量管理及安全分析报告( 4.1.2.2C2 )医疗部124、医疗、护理质量与安全管理工作计划与考核方案。