抗菌药物的选择应用表
抗菌药物与临床应用指南
➢ 更多医生、药师认可和重视指南； ➢ 借鉴国际权威指南； ➢ 制定了中国抗微生物治疗指南、各感染病种的指南和专 家共识。
Page 25
需要一个更贴近当前实际，基于更新循证证据的指导原则。
Page 26
Page 27
Page 28
Page 29
Page 30
一非手术预防用药基本原则预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿及成人苄星青霉素青霉素v感染性心内膜炎心内膜炎高危患者在接受牙科或口腔阿莫西林或氨苄西林青霉素过敏用克林霉切接触者患者家庭中的儿童利福平孕妇不用环丙沙星限成人头孢曲松流感嗜血杆菌膜炎患者家庭中未经免疫接种的4岁儿童有发病者的幼托机构中2岁未经免疫儿童幼托机构在60天内发生2例以上患者全部工作人员预防用药利福平孕妇不用附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用新增续表附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择脾切除后儿童定期接种肺炎链球菌b型流感嗜血杆菌疫苗四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁
Page 39
（一）非手术预防用药基本原则
项
2004年版
目
2015年版
目 提出“内科、儿科预防用药的原则” 非手术患者抗菌药物的预防性应用（预防特定病原
的
菌所致的或者特定人群可能发生的感染）
1、用于预防一种或两种特定病原菌入
侵体内引起的感染可能有效，如目的 1、用于尚无细菌感染征象但暴露致病菌感染的高
2015版指导原则特点
Page 31
如何定位2015版《指导原则》
是抗感染治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗 的基本原则、思路，以及各类抗菌药物的定位； 具体的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的 临床指南； 指导原则及各类指南的关系，好比宪法及各种下位 法的关系。
抗菌药物合理应用评估标准表
抗菌药物合理应用评估标准表---评估指标1. 疾病诊断准确性- 包括对病原体种类、感染部位和程度的准确判断。
- 应基于有效的疾病诊断方法。
2. 细菌药敏试验结果- 应有相关的实验室报告来证明使用的抗菌药物对病原体的敏感性。
- 抗菌药物应与感染病原体敏感性保持一致。
3. 抗菌药物选择合理性- 应根据对不同病原体的了解选择合适的抗菌药物。
- 选择的抗菌药物应具有较好的疗效和安全性。
4. 抗菌药物使用剂量和疗程合理性- 抗菌药物的剂量和疗程应根据感染部位、病原体敏感性和患者特点等因素进行合理调整。
5. 不必要的抗菌药物使用避免性- 应避免使用非必要的抗菌药物，如对病原体敏感的情况下。
6. 合理使用抗菌药物的宣传教育- 应加强抗菌药物的宣传教育，促使医务人员和患者对合理使用抗菌药物的重要性有更好的认识。
---评估方法1. 审查病历和实验室报告- 对患者的病历和实验室报告进行综合分析和评估。
2. 针对具体病例的讨论与评估- 医生、药师和其他相关人员共同讨论具体病例，评估抗菌药物的合理应用情况。
3. 定期开展评估会议- 定期组织评估会议，评估抗菌药物合理应用的情况，发现问题并制定改进措施。
---评估结果- 评估结果将根据以上评估指标和评估方法得出，评估报告将包括评估的病例数、抗菌药物应用的合理性情况等信息。
---评估改进措施1. 宣传教育加强- 加大对抗菌药物合理应用的宣传教育力度，提高医务人员和患者的认识。
2. 建立规范用药指南- 制定和完善抗菌药物合理应用的规范用药指南。
3. 加强专业培训- 组织医务人员进行抗菌药物合理应用方面的专业培训，提高其专业水平。
4. 强化监测和反馈机制- 建立抗菌药物应用情况的监测和反馈机制，及时发现和解决问题。
---以上为抗菌药物合理应用评估的标准表，用于评估抗菌药物的应用情况，旨在促进抗菌药物合理使用，减少滥用和误用现象，提高抗菌药物治疗效果，减少抗菌药物的不良反应和耐药性的发展。
门诊合理应用抗菌药物的管理原则、常见手术预防用抗菌药物参考表
门诊合理应用抗菌药物的管理原则
1、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。
如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。
原则
上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师
同意，并在处方上加签。
2、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。
需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。
严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。
3、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。
使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留
门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌
药物治疗。
4、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。
需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院
或留门诊观察室使用。
附件:
常见手术预防用抗菌药物参考表
1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
人民医院抗生素合理应用检查表
3.违反抗菌药物临床应用指导药的同时要留取标本做病原学的检查（无法留取标本做不了病原学检查的要有相关的记录）2.门诊或轻症患者可采用经验性治疗，不必找病原菌。
3.预防性应用抗菌药物要有明确指征，必须要有记录及分析。
1.无指征用药每份病历扣5分；2.有指征，但病程记录中无指征分析，每份病历扣5分。
2、抗菌药物的分级管理
20分
1、非限制使用（一级）：执业医师可使用非限制使用抗菌药物；
2.限制使用（二级）：由具有主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师同意并在处方和医嘱上签名；
3.外科手术给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
1.未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分；
4.特殊使用药物无高级职称签名和记录的，扣5分；有签名，无记录的，扣2.5分。
5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。
3、抗菌药物的联合应用指征（二联及二联以上应用）
10分
1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。
2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。
3.单一抗菌药物不能控制的重症感染
4.长期治疗易发生耐药菌的感染。
3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。5.门诊处方不能开具特殊使用药物。
医院抗菌药物分级管理应用一览表
有关专家会
绝、无法获取标
4.需长程治疗，但
在院会上公布，并对
安培南/西司
诊同意，并由
本等），应在病历
病原菌易对某些
不合理用药提出纠
他丁
具有特殊使用权限的医师开具，初次开立长期医嘱时，还要开具纸版处方一张。
紧急情况下
中标示。
3.根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。病历上应对药敏结果进行分析。
***医院抗菌药物分级管理应用一览表
分级
药品
使用权限
应用原则
抗菌药物联合应用指征
临床合理应用监督管理
一级（非限制使用）
青霉素钠.头抱噗咻..头抱吠辛钠…左氧寂沙星.庆大霉素..诺氟沙星片.甲硝嗖
住院医师
1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2.若需抗菌治疗，必须进行病原学检查。可先给予
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
作为临床医师正确
（特殊
以越级使用
程度和患者的生
加抗菌作用的药
选用抗菌药物的依
使用）
高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
理.病理情况制订抗菌药物治疗方案。
5.调整抗菌药物应在病历中加以解释。
物联合，此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
据。
3.临床药师定期下病房，参加临床抗菌药物的合理使用，并将抗菌药物使用结果及时报告。同时药剂科建立各类抗菌药物的消耗登记制度，发现异常及时通报,起到督导、促进合理使用抗菌药物的作用。
硝哇.头抱他
同意并签名
药敏结果后，对
3.单一抗菌药物不
经验用药与科学用
嚏.头抱哌酮
方可使用
疗效不佳的患者
抗菌药物临床使用调查表
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医疗机构名称: 开放床位数：张统计时间：年月填表日期：填表人：填表人联系电话：说明：1.该调查表所统计的抗菌药物指标不包括抗结核、抗病毒、抗寄生虫、植物类药、局部用药（皮肤科外用制剂、滴眼液、滴耳液等）2.抗菌药物费用占药费总额的百分率(%)＝已使用抗菌药物总金额/同期已使用药品总金额（含中药）×100%3.门诊患者抗菌药物处方比例（%）=门诊使用抗菌药物处方人数/同期门诊处方人数×100%4.门诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=门诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期门诊处方人数×100%（口腔医院：门诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=门诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期门诊就诊人数×100%）5.急诊患者抗菌药物处方比例（%）=急诊使用抗菌药物处方人数/同期急诊处方人数×100%6.急诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=急诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期急诊处方人数×100%（口腔医院：急诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=急诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期急诊就诊人数×100%）7.住院患者抗菌药物使用率(%)=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数×100%8.特殊使用级抗菌药物使用率（%）=出院患者使用特殊使用级抗菌药物总例数/同期总出院人数x100%9.DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量。
某一药品DDD数=使用该药品的总量（g)/该药DDD 值10.注射剂型累计DDD数＝所有使用的抗菌药物注射剂DDD数之和。
11.口服剂型累计DDD数＝所有使用的抗菌药物口服剂DDD数之和。
12.住院患者抗菌药物使用强度=〔住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数〕×100注：①抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
②同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数13.特殊使用级抗菌药物使用强度=〔特殊使用级抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数〕×100注：①特殊使用级抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有特殊使用级抗菌药物DDD数的和。
抗菌类药物合理的应用
前言抗菌药物(antibacterial agents)按其来源分抗生素、半合成抗生素、抗菌素三类。
抗生素(antibiotics):由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)在生长繁殖过程中，为了生存竞争，产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。
如：青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素。
半合成抗生素(semisynthetic antibiotics):以微生物生物合成为基础，对其结构改造获得的新的合成物。
如：氨苄西林、头孢唑啉、二甲氨四环素、利福平。
抗菌药(antibacterial drug):完全由人工合成，如：磺胺类药物、喹诺酮类药物。
抗菌药物是防治疾病的主要手段，临床应用广泛，而在国内，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象十分普遍，不仅造成医疗资源的浪费，而且易使细菌对抗生素产生耐药性。
一旦产生了耐药性，将会难以控制感染，对治疗造成极大的困扰，严重者甚至危及患者的生命。
正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力，而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
一般来说，几乎所有临床医师都基本了解抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如0 -内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍然逐年增加。
这些问题的发生，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用都有重要关系。
而合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。
绝没有一个固定方案可以在不同情况下套用。
选择针对性较强的抗生素是及进取得抗感染疗效关键。
因此，抗菌药物的合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。
1.抗菌药物发展简史1929年，弗来明(Alexander Fleming)发现青霉素。
194O年，弗劳雷(Florey and Chain)分离提纯青霉素成功，开创了抗生素化学治疗的新纪元。
抗菌药应用与处方书写
3、各类手术最易引起SSI的病原菌
心脏、神经外科、血管、乳房、头颈、腹外疝、应用植入物或假体的手术 -------金葡 菌，凝固酶阴性葡萄球菌
矫形外科手术-----金葡菌等葡萄球菌，革兰阴性杆菌
经口咽部粘膜切口的大手术----金葡菌，链球菌，口厌氧菌（如消化链球菌） 胸外科手术（食管、肺）----金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性 杆菌
表2 手术预防抗菌药物选择
心脏手术 唑啉或拉定；氯唑；呋辛；克林或万古 神外手术 唑啉或拉定；氯唑；曲松；克林或万古 血管手术 唑啉或拉定；氯唑；呋辛；克林或万古 乳房手术 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 头颈手术 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 口咽部术 唑啉或拉定；氯唑；呋辛；＋甲硝唑 腹外疝外科 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 植入物或假体手术 唑啉或拉定；呋辛；克林或万古
切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物＊则术后1 年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具 备下述情况之一者：① 从切口深部流出脓液；② 切口深 部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一： ①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛；③ 临床或经手术或病 理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。感染同时累 及切口浅部及深部者，应列为深部感染
目的：
预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术 部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在 ICU停留时间长等发生的感染。
1、手术切口的分类：
Ⅰ类： 清洁切口，手术未进入炎症区及三“道”，以及闭 合性创伤手术。
Ⅱ类：清洁-污染切口，手术经三“道”但无明显污染，以 及开放性骨折或创伤手术。
器官／腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物*则术后1年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过 手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： ① 放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；② 器官／ 腔隙的液体或组织培养有致病菌；③ 经手术或病理组织学 或影像学诊断器官／腔隙有脓肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物的选择应用表
微生物和疾病首选药物备用药物
革兰阳性球菌
葡萄球菌
不产酶株青头一、林可类产酶株耐酶青霉素同上
耐甲氧西林株万古万古+利、万古+庆大、环丙沙星、磷霉素
骨髓炎氯林霉素环丙沙星
化脓性链球菌青、氨苄大环、头一、万古、林可猪链球菌青、氨苄头三、万古、林可
绿色链球菌青+庆大头一、万古、林可
粪链球菌
心内膜炎等严重感染氨苄+庆大、青+庆大万古+庆大、林可
单纯性泌尿道感染氨苄、阿莫西林呋喃妥因、庆大厌氧性链球菌（消化链球菌）青林可类、头一、大环
肺炎链球菌（肺炎球菌）青大环、头一、万古
肺炎链球菌（耐青霉素株）头三
肠球菌
尿路感染阿莫西林呋喃坦啶、氟喹诺酮
败血症氨苄、青+氨基苷万古、去甲万古
革兰阴性球菌
卡他球菌增磺大环、四、头抱、氨苄+舒淋球菌诺氟沙星头二、大观霉素、氯苄+舒
脑膜炎球菌青+SD 氯、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松
革兰阳性杆菌
炭疽杆菌青、多西环素大环
产气荚膜杆菌青林可类、甲硝唑、四
破伤风杆菌青+TAT 四+TAT、甲硝唑+TAT 难辨梭状芽胞杆菌万古甲硝唑
白喉棒状杆菌大环青
棒状杆菌JK株青+庆大万古、大环
李斯特菌氨苄、氨苄+庆大增磺、四、大环
革兰阴性杆菌
大肠杆菌庆大诺氟沙星、阿米卡星、哌拉西林、头二、氨苄+舒
痢疾杆菌呋喃唑酮、诺氟沙星大蒜素、利福平伤寒杆菌增磺、诺氟沙星氨苄+舒
肠杆菌增磺、庆大、诺氟沙星、丁
胺
哌拉西林、头孢噻肟或其他
头三
克雷伯杆菌（肺炎杆菌）庆大、四阿米卡星、哌拉西林、氧氟沙星、氨苄+舒
奇异变形杆菌增磺、吡、庆大阿米卡里、哌拉西林、氨苄+舒
吲哚阳性变形杆菌庆大、四阿米卡星、哌拉西林、头三普鲁威登菌增磺、庆大、羧苄阿米卡星、哌拉西林、头三
沙雷菌庆大、增磺阿米卡星、哌拉西林+三唑巴坦、头三
拟杆菌
口咽部菌株青甲硝唑，林可类消化道菌株甲硝唑、林可类哌拉西林、氨苄+舒
螺旋杆菌大环、呋喃唑酮四、庆大、诺氟沙星、黄连素
流感嗜血杆菌
脑膜炎氨苄+氯头孢呋辛、头孢噻肟其他感染氨苄、阿莫西林增磺、四、头二或头三阴道加德纳尔菌甲硝唑氨苄，其余同上
百日咳杆菌大环增磺、氨苄、口服头孢布氏杆菌四增磺+庆大、利+庆大肉芽肿荚膜杆菌四链
铜绿假单胞菌
尿道感染环丙沙星、庆大哌拉西林、妥布、阿米卡星、多粘类
其他感染羧苄+庆大（或妥布）、环
丙沙星
阿米卡星、哌拉西林+庆大
（或妥布、阿米卡星）、头
三、多粘类
其他假单胞菌
马鼻疽病链+四链+氯
类鼻疽病增磺四+氯、氯+卡那（或庆大、妥布）
洋葱假单胞菌增磺氯
土拉伦氏菌链、庆大四、丁胺、氯
梭杆菌青甲硝唑、林可类、氯毛状菌（文生氏咽炎）青四、林可类
败血出血性巴斯德菌青四、头一
小螺菌青四、链
念珠状链杆菌青四、链
军团菌大环大环+利福平
气单胞菌增磺庆大、四
不动杆菌庆大、增磺、多西环素阿米卡星、米诺环素、哌拉西林
枸橼酸杆菌氧哌嗪、吡阿米卡星、米诺环素、头三耶森氏菌
鼠疫耶森菌链四、氯、庆大
肠道耶森菌增磺、庆大妥布、阿米卡星、四、头三霍乱弧菌多西环素、环丙沙星增磺
耐酸杆菌
结核杆菌异烟肼+链、异烟肼+利福平乙胺丁醇、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺
麻风杆菌DDS、DDS+利福平必要时
加氯法齐明
二乙酰氨苯砜、乙硫异烟胺、
丙硫异烟胺
放线菌
以色列放线菌（放线菌病）青四
奴卡氏菌磺胺类增磺、米诺环素磺胺+米诺环素、磺胺+大环、磺胺+氨苄、阿米卡星、环丝氨酸
衣原体
沙眼衣原体四（局部，必要时口服）磺胺（局部，必要时口服）鹦鹉衣原体四氯
支原体
肺炎支原体大环、四
立克次体四氯
螺旋体
回归热螺旋体四青
钩端螺旋体青四
梅毒螺旋体青四、红
雅司螺旋体青四病毒
单纯疱疹
角膜炎外用：酞丁安、碘苷、阿糖
胞苷
外用：环胞苷、利巴韦林、
阿苷洛韦
其他感染外用：阿糖胞苷内服：利巴韦林、阿苷洛韦流感A－Ⅱ型奥司他韦、金刚烷胺
带状疱疹、水痘利巴韦林阿普洛韦
注：表中简写：青（青霉素）；增磺（增效磺胺）；庆大（庆大霉素）；林可（林可霉素）；万古（万古霉素类，国内用去甲万古霉素）；利（利福平）；大环（大环内酯类抗生素）；头一（第一代头孢菌素）；头二（第二代头孢菌素）；头三（第三代头孢菌素）；链（链霉素）；氨苄（氨苄西林）；四（四环素族）；氯（氯霉素）；吡（吡哌酸）；妥布（妥布霉素）；羧苄（羧苄西林）；多粘类（多粘菌素类）；红（红霉素）；舒（舒巴坦）。