医院等级评审支撑材料-
二级妇幼保健院评审标准_护理部分(任务分解和支撑材料)
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≥0.6:1； (5)NICU、PICU 护床比≥1.5:1； (6)每 2 张待产床应配 1 名助产士，每 张产床应配备 3 名助产士。 2.有护理岗位说明书，包括工作任务和 任职条件，有实例可查。 3.护士专业技术职称聘任符合机构聘任 制度规定。 【B】符合“C”，并 1.病房护士总数与实际开放床位比大于 0.5:1（床位使用率≥93%），或病房护 士总数与实际开放床位比不低于 0.6:1 （床位使用率≥96%，床位使用率≥96% 每增加 3%使用率，护士配置增加 0.1； 平均住院日小于 10 天）。 2.基于护理工作量配置护士。 【A】符合“B”，并 能够依据专业特点，合理配置护理人力 资源，效果良好。
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3.29.2.1 有护士（含助 产士）管理规 定，对各项护 理工作有统 一、明确的岗 位职责，有聘 用护士资质、 岗位技术能力 及要求，有考 评和监督。
【C】 1. 有适合本院实际情况的护士管理规 定、岗位职责。 2.各护理岗位人员符合相关岗位职责。 3.有聘用护士的资质、岗位技术能力及 要求。 4.相关人员知晓本部门、本岗位的人员 资质与履职要求。 【B】符合“C”，并 有相关职能部门（人事科、护理部）及 用人科室共同管理的用人机制。
【B】符合“C”，并 有培训效果的追踪和评价机制。
护理部
【A】符合“B”，并 1.取得地市级以上卫生计生行政部门批 A1 省级以上卫生行政部门批准的专科护理人 护理部 准的专科护士培训基地的资质。 员培训基地文件 2.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良 A2 评价、改进记录 好。 3.29.6 实行护理目标管理责任制，岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
等级医院评审(支撑材料)：二甲医院复审护理需备材料目录
二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系5.1.1.1【C】1、《护理质量与安全管理委员会的通知》2、护理质量管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录。
3、护理管理岗位结构图4、护理管理人员职责（护理部主任、护理部干事、护士长）【B】对护理部人员、护士长考核记录。
5.1.1.2【C】1、《“十二五”护理发展规划》2、护理部2012年度工作计划落实实施：护理人员知晓规划与计划主要内容。
【B】1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录2、护理部对2012年第一季度护理工作总结报告3、护理部对2012年上半年度护理工作总结报告【A】1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）5.1.2.1【C】1、建立护理垂直管理体系的工作方案。
（何谓护理垂直管理体系？）2、护理部主任、病区护士长三级管理（聘任文件）【B】1.二级护理管理图2.护理管理人员工作考勤表【A】1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、2012年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】1、《护理人员执业准入制度》。
2、《护理人员岗前培训制度》。
3、《护理人员继续教育制度》。
4、《护理人员业务学习制度》。
5、《护理人员技能定期评估制度》。
or（护士分层级管理制度）6、《护理人员职业暴露防护管理制度》。
7、《护理人员独立值班准入管理办法》。
8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。
9、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。
10、护理人员准入审批表及名单。
——待完成11、《护士条例》。
【B】1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。
2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。
3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善）3、2012年医院护理人员培训计划4、《2012年全院护理大讲座目录》5、护理部培训督导记录（待完善）5.1.3.1【C】1.建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施2.护理人员岗位职责3.护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4）落实实施：1、护理人员知晓本岗位的职责要求。
三甲评审支撑材料汇总表
三甲评审支撑材料汇总表1. 引言本文档是为了支持医院三甲评审而编写的三甲评审支撑材料汇总表。
该汇总表将按照相关指导文件的要求，整理和归纳医院在三甲评审中所需要准备的各类支撑材料，以便评审组能够全面、系统地了解医院的发展状况和能力。
2. 医院基本信息项目内容医院名称主管部门分管领导医院等级批准建设时间成立方式医院性质组织结构医院规模医院床位数医院员工数医院面积3. 医院发展历程3.1 建设与发展3.1.1 建设背景说明医院建设的背景和目的，以及现阶段医院面临的主要问题和挑战。
3.1.2 建设规划详细描述医院的建设规划，包括基础设施建设、人才队伍建设、科研平台建设等方面的内容。
3.1.3 主要建设成果列出医院建设过程中取得的重要成果，如改扩建项目完成情况、新设科室和技术引进等。
3.2 组织结构调整说明医院组织结构的调整情况，包括管理体制改革、科室设置和人员编制等方面的调整。
3.3 专业人才队伍建设3.3.1 人才队伍概况列出医院专业人才队伍的数量和构成情况，包括医生、护士、技术人员等。
3.3.2 人才培养和引进说明医院在人才培养和引进方面的工作情况，如培训计划、引进政策等。
3.4 科研与学术平台建设3.4.1 科研平台概况介绍医院的科研平台设施和条件，如实验室、临床试验中心等。
3.4.2 科研成果和学术活动说明医院在科研方面取得的重要成果和开展的学术活动，如论文发表、科研项目等。
3.5 临床实践与质量管理3.5.1 临床实践总览概述医院的临床实践情况，包括门诊、住院、手术等方面的情况。
… （根据实际情况，继续列举其他章节和内容）4. 结论通过本文档，我们全面地介绍了医院的基本情况、发展历程和各项工作的进展情况。
希望评审组能够从中了解到医院的实力和潜力，并对医院在三甲评审中的表现做出准确的评价和决策。
以上是三甲评审支撑材料汇总表的详细内容，供参考使用。
医院(医院管理、应急管理)三级创建支撑材料汇总
4. 太医党委（2012）10 号《关于确立我院医院文化理念用语 的通知》；
5. 太医字（2012）103 号《关于印发<加强平均住院日管理的 有关措施>（试行）的通知》；
6. 太医字（2012）156 号《关于下发<关于对农合、医保住院 患者医疗管理的有关规定（修改版）>的通知》；
7. 医院社会公益活动汇总目录（义诊、送器械下乡、白内障 复明工程、对口支援、乡镇医生培训、募捐等公益性资料）；
【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部 门设置标准。 支撑材料： 14. 安徽省“十二五”医疗卫生规划； 15. 阜阳市卫生事业发展“十二五”规划； 16. 阜政发（2013）43 号《关于阜阳市医疗资源建设三年发展 计划的意见》；
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17. 太和县国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要； 18. 太医党委（2010）6 号《关于印发<太和县人民医院“十二
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．临床科室主任具有正高职称＞90%。
-1-
2．护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。 3．平均住院日≤12 天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 ５．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请 记录。 支撑材料： 8. 太和县人民医院临床科室主任职称统计； 9. 太和县人民医院护理人员信息汇总（同上）； 10. 太和县人民医院住院患者日平均数统计(信息科)； 11. 太和县人民医院床位使用率统计（信息科）； 12. 太医字（2011）105 号《太和县人民医院关于增加编制床 位的申请》； 13. 太医字（2013）12 号《太和县人民医院关于临床各科室床 位设置的报告》；
五规划”>的通知》。
-3-Βιβλιοθήκη 条款内容： 1.2.1.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放 在第一位。
医院等级评审资料目录
资料目录〔条款代码：1.1〕000000将推进标准诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改良的重点项目。
一、条款目录【C】级材料1.根据《临床路径管理指导原则〔试行〕》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
3.医院有诊疗指南、操作标准以及相关质量管理方案【B】级材料符合“C”，并有专门部门和人员对诊疗标准、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改良。
【A】级材料符合“B”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种标准管理，有完整的管理资料。
3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
二、支撑材料目录符合【C】级材料目录1.《临床路径管理指导原则〔试行〕》。
临床路径实施方案。
单病种质量管理实施方案。
4.临床诊疗指南、临床技术操作标准。
5.凤庆县人民医院单病种质量及临床路径管理制度。
符合【B】级材料目录凤庆县人民医院医务科诊疗标准、临床路径和单病种管理督查工作记录本。
符合【A】级材料目录1.凤庆县人民医院临床路径和单病种管理统计表。
2.各临床科室单病种标准管理表单及资料。
3.凤庆县人民医院临床路径和单病种管理信息系统。
凤庆县人民医院开展临床路径试点工作实施方案为提高医疗质量，保障医疗安全，减轻患者负担，根据云南省省卫生厅关于印发《云南省省临床路径管理试点工作方案》的通知文件精神，结合我院实际，特制订我院临床路径试点工作实施方案。
一、临床路径的组织管理〔一〕成立凤庆县人民医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组〔以下分别简称管理委员会和指导评价小组〕。
实施临床路径的临床科室成立临床路径实施小组〔以下简称实施小组〕。
1、凤庆县人民医院临床路径管理委员会主任：杨绍萍副主任：马庆明成员：施兆文、董红昌、徐娟、张勇军、赵丽君临床路径管理委员会履行以下职责：〔1〕制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度；〔2〕协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题；〔3〕确定实施临床路径的病种；〔4〕审核临床路径文本；〔5〕组织临床路径相关的培训工作；〔6〕审核临床路径的评价结果与改良措施。
医院等级评审科室材料
医院等级评审科室材料一、科室简介XX医院积极践行“以患者为中心”的发展理念，致力于提供高质量的医疗服务。
作为医院中的重要组成部分，各科室在这一理念的引导下，不断努力提升自身的水平和服务质量。
科室名称：XX科室科室年度门诊量：XXXXX人次科室年度住院量：XXXXX人次科室人员概况：科室现有专业技术人员XX名，其中主任医师X名，副主任医师X名，医师X名，护士X名。
二、科室建设情况1.科室硬件设施科室现有世界先进水平的医疗设备X台/套，包括X光机、CT机、MRI机等。
设施更新及时，设备维护保养完善。
2.科室人员素质科室医务人员均具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。
他们通过定期参加国内外学术会议和培训班，不断提升自身的专业知识和技术水平。
3.科室配备与管理科室配备有完善的病例管理系统和信息化设备，能够对患者的病情进行及时、准确的评估与判断。
同时，科室建立了科室与其他科室的协作机制，能够及时进行重症患者的转诊与疑难病例的讨论，确保患者得到及时、全面的治疗。
4.科室服务质量科室注重患者的需求和感受，建立了患者满意度调查和投诉处理系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果及时进行改进。
三、科室专科特色及学术建设1.专科特色科室注重专科特色的建设，通过专业化的诊疗路径和规范化的护理操作，为患者提供个性化、细致化的医疗服务。
科室具备多项专科疾病的治疗和诊疗能力，并在疾病的诊疗中积累了丰富的经验。
2.学术建设科室鼓励医务人员积极参与学术研究和临床试验，在杂志上发表了多篇学术论文，为该领域的学术发展做出了贡献。
同时，科室积极组织开展学术交流会议和病例讨论会，提升医务人员的学术水平和临床经验。
四、科室发展规划为了进一步提升科室的服务质量和专科特色，科室制定了以下发展规划：1.加强医务人员培训，提升综合素质和临床技能；2.强化与其他科室的合作与协作，形成多学科联动；3.拓宽学术交流渠道，积极参与国际学术研讨会议；4.进一步改善科室的硬件设施，引进更先进的医疗设备。
医学装备管理二甲评审标准、要点和支撑材料
1。医学装备委员会组织架构图，三级管理制度
2．管理制度
【B】符合“C＂,并
职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章,知晓、履行相关制度和岗位职责职责.
提问，工作记录
【A】符合“Ｂ”,并
有监管和考核机制，有监管和考核记录.
6。９。4．1
加强医学装备安全有效管理,对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度．
设备科负总责
制
【Ｃ】
１．有医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程。
２。有医学装备质量保障，医学装备须计（剂)量准确、安全防护、性能指标合格方可使用．
２。医疗器械临床使用安全事件信息资料
【A】符合“B”，并
1。有对科室医疗器械临床使用安全管理的考核机制.
２。有医疗器械临床使用安全事件监测与报告的追踪分析资料．
１.对科室医疗器械临床使用安全管理的考核机制
２.追踪分析资料
６。9。4。2
放射与放疗等装备相关机房环境安全符合要求。
设备科负总责
【Ｃ】
１。放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关要求。
3。有生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度。
４.有鼓励医学装备临床使用安全事件监测与报告的措施。
５。相关临床、医技使用部门与医学装备管理部门的人员均能知晓。
1。医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程图
2。质量保证书
３.医学装备临床使用安全监测与报告制度
等级医院评审(支撑材料)：二甲复审汇报PPT模板(医院信息方面)课件资料
【A】符合“B”
o 有完善的监控制度与监控记录，及时处理预 警事件，定期进行信息系统运行维护评价和 改进方案，并组织落实。
6.5.5.1 信息化建设有经费保障。
（c）
【C】
o 根据医院规模和信息化建设需求，有信息化 建设及运行维护的年度预算。
n 据医院信息发展长期规划，制定了相应的财务 预算，并上报财务部门。
【B】符合“C”
o 根据医院管理需要和信息化建设发展要求及 时修订相应的规章制度。
n 根据国家卫生行政部门对医院管理的要求，医 院信息化领导小组及时完善、制定了《数据保 密及数据备份管理规定》及《数据保密承诺 书》。
【A】符合“B”
o 有效执行，效果良好
n 按照文件规定，信息科每周二到各科室检查落 实网络安全保障的制度的执行情况，并根据检 查记录的问题，按照相关制度进行处理。
n 根据医院工作安排，于今年8月我院自主研发了临床路径管 理系统，本月以安装运行。
【A】符合“B”
o 信息系统符合《基于电子病历的医院信息平 台建设技术解决方案》有关要求，符合国家 医疗管理相关管理规范和技术规范。
6.5.3.1 根据国家相关规定，实现信息互联互
通、交互共享
（A）
【C】
o 1.医院信息系统符合国家相关标准和规范，具备信息集成与交 互共享功能。 n 我院在研发实施、采购安装系统时，首先按照国家及卫生部的 相关技术标准制定实施安装要求，同时我院专门购买设置了 CDR服务器，用所有系统数据交换。
o 2.藏书数量符合要求(包括电子图书)不低于 1000 册/百名卫技人员。
n 医院采购安装的医学知识信息管理系统，以及 3.9万册（中文3万册、英文9千册）中外文出版 物，平均每百名职工拥有4000余册电子图书。
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3.督导检查记录及改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进基本医疗收费管理有成效。
前后分析记录基本医疗收费管理有成效
威信县人民医院等级评审支撑材料目录
评审标准
评价要点
自评结果
支撑材料
存放说明
2.5.2 公开医疗价格收费标准，公示基本医疗保障支付项目。2.5.2.1Fra bibliotek符合【A】
公开医疗价格收费标准和公示基本医疗保障支付项目。
【C】
1.公示基本医疗保障服务收费标准。
2.公开医疗保险支付项目和标准。
1.公示基本医疗保障服务收费标准公示牌
2.门诊服务标准查询系统
3.公开医疗保险支付项目和标准
院办
医保办
【B】符合“C”，并
1.向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务。
2.向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
1向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务