鼻咽癌合并鼓室积液的治疗与放疗后的听力关系
鼻咽癌并发分泌性中耳炎治疗的效果观察
【 关键词 】 鼻咽肿瘤 ；中耳 炎，伴渗 出液 ；曲安奈德 ；盐酸氨 溴索；治疗结果 【 中图分类号 】Ｒ ７ ３ ９ ． ６ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ １ ２ １ — ０ ０ ０ １
鼻 咽癌是一种 原发 于人体 鼻 咽腔 的恶性肿 瘤 ，在我 国南
鼻 剂治疗。对照组 ：采 用鼓 膜切 开鼓室 置管 治疗 ，常 规方法 进行 。观察组采用穿刺抽液 、鼓 室 内注 射 曲安奈 德和 盐酸 氨 溴索治疗 ，具体方法为 ２ ％丁卡因表面麻醉鼓膜 ，取 ５ ｍ ｌ 注射
活５ ０例 ，两组中各有 ２ ５例 存活。观 察组痊愈 ６例 ，好转 ｌ ８例 ，无效 ｌ 例 ；对照组痊愈 １ 例 ，好转 １ ９例 ，无效 ５例 ，
两组 疗效比较 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
炎 的 疗 效较 好 ，值 得 临床 推 广 。
鼓 室 内注射 曲安奈 德和 盐酸氨 溴索 治疗 鼻咽癌并 发分泌性 中耳
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ６卷第 ９ Ｃ期
・
１ ２ｌ ・
・
诊 治 分 析 ・
鼻 咽 癌 并 发 分 泌 性 中耳 炎 治疗 的效 果 观 察
李 刚
【 摘要 】 目的 分析鼻咽癌并发 分泌性 中耳炎的治疗及 效果。方法 将我 院 ６ ｏ例 鼻咽 癌并发分泌性 中耳炎 的
方地 区比较 常见 。鼻 咽癌 对放 射线 的 敏感性 较好 ，放疗 是鼻 耳闭塞感等症状 消失 ，耳 镜检查 见鼓 室积 液征 消失 ，鼓 膜标
志 清 ，气 骨 导 差 ＜１ ０ ｄ Ｂ，鼓 室 导 抗 图 为 Ａ 型 。 好 转 ：耳 鸣 、
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的研究进展
般 来说 ， 同的组织 结构 ， 不 它们 的放 射耐 受性
是不 同的 。 疗量 在达 到 ４Ｇｔ 放 ０， ， 时上呼 吸道 的粘膜 受 损 ，０ ￣时皮肤 受损 ， ５Ｇ 而放疗量 达 到 ６Ｇ ０ ｙ时会 出现 内耳损 害 。咽鼓管 咽 Ｅ周 围和整个咽鼓 管 、鼓 室的 ｌ 大部分结 构都 是 由粘 膜覆 盖 ，鼻咽部 肿瘤 的放 疗量
于粘膜 的受损上 限 。因此 不但对 咽鼓 管的全程 损 害 是严 重 的 ， 而且对 鼓室 粘膜 的损 害也是 严重 的 ， 这可
能就是为什么分泌性中耳炎发病率如此高的主要原
因之一 其 实 在这样 的放 射剂量 下 ，除了外耳 道皮 肤损 害 ， 出现外耳 道湿 反应 外 ， 分 内耳 也 已经 出现 部 受损 ： 表现 为神经 性耳 聋或 美尼尔 氏综 合征
在鼻咽癌患者中，不管是放疗前还是放疗后发 生分 泌性 中耳炎 ，多数 学 者都认 为与咽 鼓管功 能 的
损害 有关 ：ｉｇ Ｄ等 通过 Ｍ Ｉ Ｋｎ Ａ Ｒ 对鼻 咽癌放疗 前 中
ｌ 发病机理及相关 因素
一
耳乳突积液的原因进行了研究 ， 认为是多因素的， 但 在腭 帆 张肌被侵 犯 的病人 、肿瘤 推压 或侵犯 引起 咽 鼓管 软骨 部移位 的病 人 中 ，中耳 积液 发生率 是显 著
一
液的最主要原因。放疗后咽鼓管功能是否健全也是
决定 放疗 后是 否患分 泌性 中耳 炎 的主要因素 ， ｏ ｇ Ｙｔ ｍ 等报 道 …： 放疗 后发 生分 泌性 中耳 炎的所有 患耳 ， 在 放疗 后 ６ 月和 ５年检查 咽鼓 管功 能均 比放疗 前 明 个 显下 降 。咽鼓 管 的功 能状 态 还与放疗 量有关 ： ｏ ｇ Ｙｔ ｍ 等 …经过 观 察发现 如果 放疗量 超 过 ７Ｇ ．咽鼓 管 的 ０ｙ 动 力功 能就会 受到 明显 的破坏 ，反 之咽鼓 管 的动力 功 能就 能得 到保 存 。另外 ，中耳炎症 可能 也是 分泌
鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎的观察护理
闷塞感 ３ 例 ，耳鸣 ２ 例 ，耳痛 ７ ，头痛 ３ ， 伤 。 ３ １ 例 例
１ 例未诉 耳部症状 。ＭＲ检查 示 Ｓ Ｍ，咽鼓 管受 ２ 护理 ６ Ｏ 压 、推移 或腭 帆张肌 受侵犯 ，均有 患侧 咽隐窝受 ２１心理护理 ．
侵犯 ；声导抗 检查为 Ｂ型鼓室 导抗 图 ，其 中随机
肿瘤 的压 迫 、破 坏 和放 射 线 的损 伤 均 可导 致 咽 ４ 耳 为传导性 聋 ， ３ ４ ２ 耳为混合性聋 ，０５ Ｈｚ ． ．ｋ ，１ ０
鼓 管器 质 和 功 能不 同 程度 的损 伤 ，在 临床 上 呈 ｋ ｚ ． ｋ ｚ Ｈ ，２０ Ｈ 的气导平均 听阈为４ ． ｄ Ｈ 。 ７ Ｂ Ｌ 检查 ０
等 ；解 释 Ｎ Ｃ 发 Ｓ Ｍ的防治 方法及 护理措施 ， 部营养 ，促 进循环代谢 及受损组 织的修复 。为防 Ｐ并 Ｏ 可能 的效果 及 注 意 事项 等 ，以取 得 患 者及 家 属 止 和 减 轻耳 道 湿性 反 应 和 中耳 积 液 ，嘱 患侧 卧
作者 单位 ：５ ０１ ０ 广州 ，中 山大学孙 逸仙 纪念 医院 １ ２
上 自身对 治疗 不 了解 ，使 他们 对治疗 缺 乏信心 。
常导致 焦虑 、失眠 等 ，给患者生 理及心理造 成较
耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科
２４１ ８
国际医药卫生导 报 ２ １ ０ １年 第 １ ７卷 第 ｌ ９期
分泌性 中耳炎 （ Ｏ Ｓ Ｍ）的表现…。曾有报告 ４ ３％ 示鼓膜有 不 同程度 内陷 、混浊 或暗红色 ，有鼓室
的 Ｎ Ｃ患者有耳 部症状 ，Ｓ Ｍ就是其耳部合 并症 积 液 。 Ｐ Ｏ 之一 。临床上 防治 Ｎ Ｃ Ｐ 并发 Ｓ Ｍ，除了减少 中耳 １ 治疗方 法 Ｏ ． ２
耳鼻咽喉科学医学高级职称五真题_真题-无答案
耳鼻咽喉科学医学高级职称五真题(总分94.95,考试时间120分钟)多项选择题1. Portmann提出的鼓室成形术分类，叙述正确的是( )A. 分为两大类，包括单纯鼓室成形术和混合性鼓室成形术B. 单纯鼓室成形术不打开鼓窦和乳突C. 混合性鼓室成形术适应于中耳乳突有不同类型的炎性病灶或胆脂瘤D. 关闭式手术属于单纯鼓室成形术E. 开放式手术属于混合性鼓室成形术2. 下列有关右主支气管叙述，正确的是( )A. 右侧主支气管较粗短，自气管末端分出后向右行B. 右主支气管长约2.5cm，与气管纵轴成20度～25度角C. 右肺上叶支气管于隆嵴下约1cm自右主支气管前外方分出D. 右肺上叶支气管又可分为尖、内侧、外侧段支气管E. 右主支气管向下可分为10个肺段3. 鼻咽癌引起的眼部损害包括( )A. 视力减退或失明B. 斜视C. 眼球活动障碍D. 突眼E. 眼部疼痛4. 对于急性扁桃体炎发作期，可采取的治疗措施有( )A. 支持疗法B. 口服解热镇痛药C. 应用敏感抗生素D. 复方硼砂溶液漱口E. 施行扁桃体切除术5. 下述哪项符合分泌性中耳炎( )A. 传导性耳聋B. 典型病人为A型鼓室压图C. 典型病人为B型鼓室压图D. 可表现为C型鼓室压图E. 听阈可有一定波动6. 病历摘要:患者男性，48岁。
主诉：进行性吞咽困难4月。
患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。
无声嘶、无饮水呛咳。
吸烟30年，40支/日。
嗜白酒，半斤/日。
体查：右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。
双侧声带活动正常、表面光滑。
右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。
纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。
耳鼻喉选择题
耳鼻喉科学试题(标准答案)一、名词解释(每小题3分，共20分)1、鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。
2、嗅沟：位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。
3、眩晕：一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间空位和重力关系体重能力的障碍。
4、声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。
5、黎氏区：鼻咽隔前下部粘膜内血管汇聚成丛，该已是鼻出血好发区，又称“易出血区”。
6、喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，属证。
7、鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人鼻出血的好发区。
8、EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A9、声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。
10、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。
二、填空题(每小题3分，共30分)1、变应性鼻炎的发病机理属 I型变态反应，主要有三个环节机体致敏介质细胞脱颗粒和鼻粘膜组织反应。
2、前组鼻窦有上颌窦，前组筛窦，额窦，开口位置在中鼻道，后组鼻窦有后组筛窦，蝶窦，开口位置在上鼻道，蝶筛隐窝。
3、急性和慢性化脓性鼻窦炎的局部症状均有鼻塞、多脓涕和头痛。
4、急性化脓性中耳炎的感染途径有经咽鼓管、鼓膜外伤、穿刺及置管感染和血行感染。
5、常见的耳源性颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿和硬脑膜外脓肿。
6、梅尼埃病的临床表现有眩晕、耳鸣、耳聋和头脑胀满感。
7、气管异物的三大典型体征为拍击音、哮鸣音和撞击感。
8、食管异物的严重并发症有食管穿孔、颈胸部感染和出血。
9、鼻咽癌的治疗通常以放疗为主，手术适应症为放疗后局部复发或残、放疗不敏感的腺癌和放疗后淋巴瘤转移残留病灶。
10、鼻咽癌的病因线索有遗传因素、病毒因素和环境因素。
一、名词解释(25分)1、schwabach'试验：先试正常人骨导听力，=-=不再听及音叉声时，迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试，然后同法测受试耳移至正常人延长刀(+)，缩短(-)，相累(+)。
咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎92例
中耳腔感染 ； 操作 要轻 柔 ， 以免造 成咽鼓 管黏 膜损伤 致使 咽鼓
管瘢痕狭窄 。
状消失 ， 自觉 听力 恢 复 ， 音 测 听示 听 力正 常 ， 导 抗 呈 Ａ 型 曲 纯 声
线。好转 ： 自觉耳闷及 自听增强等症状好 转 ， 自觉听力 提高 ， 纯 音测听示 听力提高 ２ Ｂ， 导抗 呈 Ａ ０ｄ 声 ｓ型 曲线 。无 效 ： 自觉 症 状无好转 或加重 ， 纯音测听及声导抗 无改变。
法解决 。
后分泌性 中耳炎患 者 ９ ２例 （０ １２耳 ） 其 中 男 性 ６ ， ０例 ， 性 ３ 女 ２ 例； 龄 ２ ７ 年 ０～ ５岁 ， 均 （ １３±１０ 岁 ； 疗 后 ３个 月 至 ８年 平 ５． ．） 放 就 诊 。９ ２例 均 经病 理 确 诊 鼻 咽癌 后 接 受 放 射 治 疗 ， 剂 量 ６ 总 ０—
发现有鼓膜穿孔及耳漏患者 。
［ ］ 黄光武 ， 国乾． ２ 邝 实用鼻咽癌临床诊 断学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版社 ，
２ ０ ２ ０． ０ ６： Ｏ
３ 讨
论
［ ］ 刘 阳云 ， ３ 赵素萍 ， 孙正 良， 鼻咽癌 放疗后分 泌性中耳炎 的循证 等． 治疗 ［ ］ 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，０ ６，０ １ ：５ －５ ． Ｊ． ２０ ２ （０）４ １４ ３
中国眼耳鼻喉科杂志 ２ １ ０ ０年 １月第 １ ０卷第 １期
３ ９
・
临床 交 流 ・
咽鼓 管置 管 治 疗鼻 咽 癌放 疗后 分 泌性
中耳 炎 ９ ２例
赵礼君 金晓 锋
疗效果欠 佳， 膜穿刺 抽液 和鼓膜 切开 冲洗效 果确 切 ， 维持 鼓 但 时 间很 短 。鼓 膜 切 开 置 管 也 有 效 ， 争 论 较 多 。有 学 者 认 为 但 鼓 膜 置 管 治 疗 放 疗 后 分 泌 性 中耳 炎 不 可 取 ， 然 可 以缓 解 阻 虽
MRI报告
1、鼻咽癌放疗后，鼻咽顶壁、蝶窦旁、海绵窦区复发，两颞叶改变首先考虑放疗后脑损伤，复发不能排除；2、两侧上颌窦、鼻腔、右额窦、两侧岩部慢性炎症。
鼻咽癌放疗后，左侧咽隐窝变平，两咽旁间隙显示杂乱，鼻咽顶壁软组织团块状增厚，T1WI上呈等稍低信号，T2WI上呈稍高信号。
两侧颞叶可见大片“火焰状”长T1长T2信号灶。
两侧上颌窦、鼻腔、右额窦、两侧岩部可见大量长T1长T2信号灶。
增强后鼻咽顶壁、蝶窦旁、海绵窦区可见强化灶，两颞叶海绵窦旁脑组织内亦可见多发环状强化灶。
各窦壁增厚粘膜亦明显强化。
鼻咽顶后壁占位，考虑鼻咽Ca，伴左中耳乳突炎，蝶窦、两侧上颌窦、筛窦炎症鼻咽顶后壁粘膜增厚，深部可见不规则软组织肿块影，以左侧明显，向左咽旁间隙延伸。
内部信号较均匀，与肌肉相比，呈T1WI等T2WI高信号，增强后病灶强化均匀，显示更为清晰，边界欠清，前后径约1.8cm。
后方椎前肌受压，与病灶间隙尚清。
病灶范围相对局限，颅底、海绵窦、左颈动脉鞘区未见异常肿块信号。
枕骨、左侧岩锥、蝶骨体内脂肪信号完整。
左侧腮腺深叶形态、信号无殊。
左侧中耳乳突部可见多量长T2信号，蝶窦、两侧上颌窦、筛窦内可见长T2信号，无强化。
1、右侧鼻咽癌，提示侵犯邻近颅外结构及颅底可能，建议增强检查以进一步明确病变范围；2、右侧上颌窦、蝶窦、右乳突炎症。
鼻咽右侧壁及顶壁右部软组织不规则增厚呈团块状，向右鼻咽旁间隙、右颈动脉鞘区及颅底延伸，边界不清。
与肌肉相比，T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀稍高信号。
右侧鼻咽侧隐窝变小。
右侧鼻咽旁间隙受侵变窄。
右侧颈动静脉部分被推挤、包绕，管腔变小。
右侧咽颅底筋膜显示不清，右椎前肌边缘模糊，枕骨髁、枕骨斜坡右部、右侧岩锥、蝶骨体部分脂肪信号消失，代以软组织影。
右侧海绵窦区软组织似有增厚，颈内动脉管腔较左侧小。
右侧上颌窦、蝶窦粘膜增厚，腔内可见片状长T1长T2信号。
右侧乳突气房内可见多发小囊状长T1长T2信号。
右侧腮腺深叶形态、信号未见明显异常。
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鼻咽癌合并鼓室积液的治疗与放疗后的听力关系苏芳吴晓钟黄顺德粟德武杨桂梅摘要目的：探讨鼻咽癌合并鼓室积液的患者在放疗前后是否行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管，并分析两组放疗后的听力变化。
方法：对!""#年以来确诊为鼻咽癌的患者进行追踪。
选择放疗前后做过鼓室抽液或鼓膜置管的患者$%耳，放疗前后未经中耳治疗的放疗后的患者$&耳，进行听力学检查。
采用’()*!+型纯音听力计，’()*$$型中耳分析仪，按正常听力，传导性耳聋，混合性耳聋，感音神经性耳聋分类，对其所占的比例进行比较。
结果：鼻咽癌放疗前后合并鼓室积液，或疑有鼓室积液的患者，及时行鼓膜穿刺或鼓膜置管的，放疗后正常听力及传导性耳聋所占比率明显高于未做中耳治疗的患者（!,-.-/）。
而感音神经性耳聋患者的比例后者明显高于前者（!,-.-/），两者放疗后的混合性耳聋发生的比例差异无显著意义（!0-.-/）。
结论：鼻咽癌合并鼓室积液，放疗前、后的中耳治疗，及时排出中耳积液，对放疗后的听力恢复有重要意义。
关键词鼻咽肿瘤耳疾病积脓鼻咽癌是头颈部常见肿瘤之一，由于所在部位不同，可于不同时期侵犯咽鼓管咽口、咽鼓管、中耳，造成听力功能障碍。
临床上不少鼻咽癌患者即以耳部症状就诊而被发现的。
鼻咽癌的治疗又以放疗为主，放疗后的一系列病理变化同样对听力有一定的影响。
作者对!""#年+月1&---年!月确诊为鼻咽癌的患者进行追踪，对其中+#例合并鼓室积液或疑有鼓室积液的患者，按照放疗前后是否做过鼓膜穿刺或鼓膜置管等治疗，分析比较其放疗后的听力变化。
现报告如下。
!资料与方法!.!一般资料本组+#例鼻咽癌患者，男/%例，女"例，年龄分布!"1#-岁，平均2&.$岁。
单耳+2例，双耳$例，所有患者均有不同程度的耳鸣，耳聋，耳闷的症状，治疗前均经前鼻镜、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜检查，以及34扫描或核磁共振成像检查。
放疗前经病理检查，2/例为低分化鳞状上皮癌，!+例为高分化鳞状上皮癌，+例为中等分化鳞状上皮癌。
肿瘤位于咽隐窝2$例，鼻咽顶后壁2例，咽鼓管圆枕&-例。
治疗前均详细询问病史，排除了其它原因引起的耳鸣，耳聋，耳闷的症状。
所有患者放疗前后分别进行听力检查（放疗后&年内）。
放疗前、后经鼓室抽液或置管的患者$%耳；未经中耳治疗的共$&耳。
!.&仪器与方法纯音测听采用’()*!+型纯音听力计，环境噪声,$-56（7）。
用上升法，-.&/1%89:气导听阈，-.&/1+89:骨导听阈，声导抗测试，采用’()* $$型中耳分析仪，每次测试前进行标准藕合腔校准，采用&&+9:探测音测试鼓室导抗图，压力变化范围及方向是从;&--1<2--5=>=，压力变化速度/-5=>=? @，图上直接读出声导纳值（AB），峰压值（5=>=），耳道容积（AB）及坡度。
上述测试均由有经验的专业人员测作者单位：/!-!%-广州市第一人民医院耳鼻喉科试。
根据纯音听力图、鼓室图及镫骨肌反射图判断出其鼓室内有积液，放疗前后诊断为鼓室内积液的$%耳患者，均经鼓室抽液或置管（对放疗后的患者）。
鼓膜穿刺置管，均在无菌条件下操作，于患侧鼓膜前下方穿刺或置管。
!.$听力评定标准按黄选兆主编的《实用耳鼻咽喉科学》纯音听阈分类标准，分为：正常听力，传导性听力损失，混合性听力损失，感音神经性听力损失。
率的比较采用!&检验。
"结果放疗前及放疗后经鼓膜穿刺或鼓膜置管的患者放疗后&年内做听力学检查，听力正常!$耳，占$2.&C （!$?$%），传导性聋!2耳，占$+.%C（!2?$%），混合性聋+耳，占!/.%C（+?$%），感音神经性耳聋/例，占!2.$C（/?$%）；平均听力损失（言语频率）&+1 2-5D!!耳，2!1//5D"耳，//5D以上/耳。
放疗前及放疗后未经鼓膜穿刺或鼓室置管的患者，放疗后&年内的听力检查，听力正常$耳，占".2C（$?$&），传导性耳聋/耳，占&-.%C（/?$&）；混合性耳聋"耳，占&%.!C（"?$&），感音神经性耳聋!/例，占2+."C（!/? $&）。
结果显示，经鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管的患者，放疗后正常听力及传导性耳聋所占比率明显高于未经鼓膜穿刺或置管的病人，差异有显著意义（!,-.-/）；而感音神经性耳聋的患者，未经中耳治疗者所占比例反而高于做过鼓膜穿刺或鼓膜置管的患者，差异有显著意义（!,-.-/）；混合性耳聋两者之间差异无显著意义（!0-.-/）。
#讨论由于鼻咽癌在鼻咽部的生长部位不同，特别是发生在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，肿瘤浸润压迫咽鼓管咽口，使鼓室形成负压，出现渗出性中耳炎的症状和体征，即耳鸣、耳聋、耳闷。
耳聋以传导性耳聋为多，在鼻咽部其它位置的病灶也可随病变的发展而浸润、扩展，瘤体表面粘膜发生溃疡、感染，也可出现咽鼓管阻塞的"!+实用医学杂志&--!年第!#卷第#期万方数据症状，出现耳鸣、耳闷及听力下降等症状。
由于中耳积液，中耳的传导结构的劲度和质量增加了，气导曲线随之下降。
积液还导致中耳传音结构及两窗阻抗的改变，高频气导与骨导也可下降，导致混合性耳聋［!］。
一些学者认为［!，"］中耳积液长期积存可刺激中耳腔粘膜，引起病理变化，产生许多后遗症，如及时将中耳的积液排出，咽鼓管的功能及听力可得到恢复，特别对放疗后中耳有积液的患者。
本文资料也证实了这一点。
鼻咽癌放射治疗是最有效的治疗方法，放疗可控制病灶，但同时也对所照射的正常组织和器官造成损害，如听力下降，对患者的生活质量造成极大影响。
本研究结果表明，放疗前后行鼓膜穿刺或鼓膜置管治疗患者的听力与未经中耳治疗者的听力均有不同程度的下降，未经治疗的患者感音神经性耳聋所占比例明显高于前者。
放疗后，由于鼻咽部、咽鼓管粘膜水肿、充血，同样会引起鼓室内积液，且局部组织发生纤维化，鼻咽淋巴回流受阻，腭帆提肌功能下降，腺体萎缩，干痂附着等均影响咽鼓管功能。
从而造成鼓室粘膜增厚，听骨链粘连，中耳负压加大，声顺降低，两窗功能改变，使听力下降。
如及时排出中耳积液，可有部分患者的听力得到提高。
其次，放射线可直接损害耳蜗毛细胞及支持细胞，同时也改变了血管的生理功能，干扰了耳蜗氧供给和代谢，尤其是外毛细胞的破坏和基底螺旋神经结构的变形，使放疗后的听力损害加重，且高频听力损害更为明显，加重了感音性耳聋的成分［#］，故上述两组混合性耳聋发生的比率接近，但感音神经性耳聋所占比例，未经鼓膜穿刺抽液或置管患者明显高于经治疗者。
综上所述，对于近期内患者有耳鸣，耳闷，听力下降的患者，应仔细检查，当确诊为鼻咽癌并伴有鼓室积液的患者，应及时排出中耳积液，或鼓膜置管。
对于放疗后的患者，疑有鼓室积液，或觉耳闷明显的患者，可做同样的治疗，以减轻鼓室负压，减轻鼻咽及鼓室粘膜的水肿、充血，对防止粘膜及听骨链粘连是非常必要的。
!参考文献!黄选兆，汪吉宝，主编$实用耳鼻咽喉科学$北京：人民卫生出版社，!%%&$’!()’("$"李霞，刘志莹，莫玲燕，等$咽鼓管扩张治疗分泌性中耳炎*"例报告$临床耳鼻咽喉科杂志，!%%’，!!（(）：!’+)!’!$#李素芳，姜智平，袁兴玉，等$鼻咽癌放疗对听力的影响$临床耳鼻咽喉科杂志，!%%,，!+（"）：!!!$（收稿："+++-!!-""修回："++!-+#-",）核心期刊研究结果介绍目前，国内各医学单位及医学院校，在晋升职称时，都要求论文必须在某类期刊刊出才能有效，甚至有些单位明确指出一定要在核心期刊刊登论文才能晋升职称。
那么期刊才算为核心期刊呢？临床医生投稿时，投向哪些期刊晋升职称时才有效呢？目前，国外对核心期刊的评价当首推美国的《科学引文索引》，国内较为公认的确定中文核心期刊的工具有"个。
"美国的《科学引文索引》（./012/1/034305202617，89:）美国费城科学情报所利用引文分析法，编制了全世界著名的引文数据库89:，这是全世界最有名的引文数据库。
美国费城科学情报所在每年的秋季根据89:的数据，还出版!份《期刊引文报告》（;5<=24>/0343052=1?5=3，@9A），@9A从不同角度揭示了期刊间的引用与被引用情况，列出了各个学科的按各个引文指标排名的期刊表，从而定量地反映每一种期刊在本学科领域学术交流体系中的作用和地位，并且可以直接确定核心表及高频被引作者群等。
@9A分社会科学版和自然科学版"种版本，每年出版报道前!年的数据，目前已有网络版、光盘版。
@9A自问世以来，一直在开展科研管理和科学评价期刊方面发挥着巨大的作用，它是全世界公认的最权威的期刊评价工具。
#北京大学图书馆主持编制的《中文核心期刊要目况览》这个项目被列为国家教委人文社会科学研究“九五”规划项目“核心期刊的文献计量学研究”，这个课题从!%%"年编辑出版《中文核心期刊要目总览》第!版以来，"+++年已经出版到第#版。
这个科研课题主要是由北京大学图书馆及北京高校图书馆期刊研究会共同主持完成的，主要参由图书馆学专家根据期刊的被索引文献量统计、被摘量统计、被引量统计、载文量统计、被摘率统计、影响因子等指标，根据文献分布定律，采用文献计量学的公式而确定出来的一份核心期刊评价表。
目前，这份核心期刊评价表在全国范围内已经产生了广泛的的影响，很多单位在晋升职称时要求在这份核心期刊表所列的杂志上发表论文才能晋升。
在第#版里，医药卫生类（含预防医学）期刊共有!&#种。
$中国科技论文统计源期刊国家科技部自!%&’年起，就委托中国科技信息研究所编制中国的科学引文索引（9B021.1./012/1/034305202617，简称989:），并参照@9A的模式，编制了《中国科技论文引证报告》，即中国的@9A。
按!%%%年底的统计数字，它从全国((++多种科技期刊中，选出近!#’"种期刊作为统计源期刊，这些统计源期刊是经过严格的筛选得出的，所以目在确定哪些期刊发表论文普升职称有效时，有些医疗单位采取了这份统计源期刊表。
据"+++年!"月中国科技信息研究所发布的数据，所有统计源期刊中，医药卫生类共有"%+种。
本刊编辑部+",实用医学杂志"++!年第!’卷第’期万方数据。