鼻咽癌调强放射治疗
鼻咽癌调强放射治疗51例临床疗效分析
通讯 作者 ：周同 冲 邮箱 ：ｙ ｄ ｌ ７ ２ ｉａｅ ｍ ｇ ａｌ ０ ２ ＠ｓｎ ．ｏ ７ １
２ ９ ９２
国际医药卫 生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ２ ４期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｄｅ ｅ ｅ ０ ０，Ｖ １１ Ｎ ．４ ｃｍｂ ｒ２ １ ｏ．６ ｏ２
日．５ ／ ，Ｇ Ｖ分 次剂量为 ２２Ｇ ，其处方剂量 为 ７ － ４８Ｇ ／２～３ 次 周 Ｔ ． ｙ ０４～７ ． ｙ３ ４次；Ｃ Ｖ１ 次剂量 Ｔ 分 为 １ ｖ 处 方剂量为 ６ ．～６ ．Ｇ ／４ ６ ．Ｇ ， ８ １ ２ ４８ ｙ３ ～３ 次；Ｃ Ｖ 分次剂量 为２Ｇ ， Ｔ２ ｙ 处方剂量 为 ５ ０～５ ｙ ４Ｇ ／
（ 稿 日期 ：２ １ — — ３ 收 ００１ ０） ０
（ 任 校 对 ：彭 鹏 旭 ） 责
鼻 咽癌调 强放 射治疗 ５ 例 临床疗效 分 析 １
杜莉莉 周同冲 石 兴源 刘源 宋先璐 廖 志伟
【 摘要 】 目的
观察 鼻咽癌调强放 射治疗 的急性 毒副反应 和近期疗效 ，并 于三维适形 放
６ ｖ３ ４Ｇ ／０～３ 次 。Ｃ Ｖ 处方剂量 ５ ５ ｙ２ ～２ 次 ， ２ Ｔ２ ０ ４Ｇ ／５ ７ 有残 留者适当缩野补量 。采用放 化综合 治疗 ， 结合患者分期 情况给予顺铂 ＋ 氟腺嘧 啶方 案化疗 ，中位 随访 时间 １ 个月 。结果 ７ Ｄ Ｈ分 Ｖ
压 、血氧饱 和度监测 ，而且必须 有专职麻醉师协 械 以满 足临床需求 。另外 ，部分 患者检查时会 出 助完 成 ，不 但耗时 ，而且 费用较 大 ，而经鼻 电子 现鼻衄 、鼻痛 ，本组 共出现 ９ ，但 经相应处理 例 胃镜 检查 时从 鼻 孔插 入 ，可 不 接触 舌 根就 到达 后 可缓 解 ，并 能 完成 检查 。
鼻咽癌调强放疗的摆位治疗及护理
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鼻咽癌调强放疗与常规放疗的治疗效果与反应的比较
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鼻咽癌调强 放疗与常规 放疗的治疗效果与反应 的比较
芦东徽 ， 振乐 ， 费 郝文 胜 ， 牛振 阳
（ 解放军 １５医院肿瘤 中心 ， ０ 安徽 合肥 ２０３ ） ３０ １
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影像引导调强放射治疗鼻咽癌
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鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
调强放射与常规放射治疗照射技术在鼻咽癌治疗中疗效对比
调强放射与常规放射治疗照射技术在鼻咽癌治疗中疗效对比摘要】目的：了解调强放射在鼻咽癌治疗中的应用效果。
方法：选取28例鼻咽癌病患作观察组，行调强放射治疗；另选取28例作对照组，行常规放射治疗，对比各自治疗结局。
结果：（1）观察组、对照组病患治疗总有效率分别为89.28%、71.42%，组间比较差异显著(P<0.05）；（2）观察组病患疗后发生口干、皮肤等急性不良反应的病例数少于对照组，组间比较差异显著(P<0.05）。
结论：调强放射与常规放射治疗照射技术均可用于鼻咽癌治疗，但调强放射效果显著，更具安全性，值得在临床推广应用。
【关键词】调强放射；常规放射；鼻咽癌【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0135-02鼻咽癌因解剖结构复杂且易出现颈部淋巴结转移，主要采用放射治疗。
放射治疗又分为常规放射与调强放射两种。
其中常规放射治疗可能会因剂量分布不均而伤及正常组织，诱发远期并发症。
而调强放射（IMRT）治疗照射技术的出现则较好的弥补了常规放射治疗的不足。
为了进一步了解调强放射与常规治疗照射技术的效果，本文对这两种治疗方法展开了对比研究，现将比较过程与结果作如下汇报：1.资料和方法1.1 一般资料从2012年6月至2016年5月浙江衢化医院收治的鼻咽癌患者中随机选取56例按照床位单双号顺序分作观察组与对照组（各28例），其中男36例、女20例，年龄30～71岁，平均（61.2±0.5）岁，病理类型：鳞癌31例，未分化癌25例；TNM分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期17例，两组病患性别、年龄等一般资料对比无显著差异(P>0.05），有可比性。
1.2 方法对照组：行常规放射治疗。
协助病患取仰卧位，模拟定位后使用常规分割剂量给予放射治疗，照射剂量为2Gy，5次/周，先取面颈联合大野与下颈部前切线野，照射剂量达36Gy，再依次为脊髓、脑干，最后为鼻咽部，照射至总剂量为66～76Gy，淋巴结转移灶总剂量为60～68Gy，颈部预防照射总剂量为52～56Gy。
分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究
分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究陈传本;林翔;费召东;潘建基;陈荔莎;柏朋刚【摘要】目的研究局部晚期鼻咽癌（N PC ）调强放射治疗过程中肿瘤体积退缩、危及器官体积变化演变规律及分段调强放射治疗的必要性及实施的最佳时间。
方法20例局部晚期N PC患者入选本研究，所有患者均接受调强放射治疗和同步化疗。
放射治疗前和放射治疗开始后CT和MR第2～6周每周扫描1次，根据CT图像与相对应的MR图像融合形成的CT-MR融合图像分别勾画原发鼻咽肿瘤（GTVnx）、转移淋巴结（GTVnd）、高危临床靶区（CTV1）、低危临床靶区（CTV2）及危及器官（OARs），将原始放射治疗计划映射到所得到的每周CT上获得新的计划，通过对比原始计划与新计划分析其体积及剂量变化。
结果GTVnx、GTVnd、CTV1和腮腺在治疗过程中出现明显的缩小。
GTVnx、CTV1、GTVnd及左侧和右侧腮腺每周退缩率分别为14．70％，11．56％，11．40％，6．54％，6．78％。
在治疗过程中，GTVnx、GTVnd、CTV1、脑干和脊髓的剂量并无显著差异，而双侧腮腺剂量均显著升高（F＝6．73，P＝0．007；F＝7．43，P＝0．007）。
结论在治疗过程中，GTVnx、GTVnd、CTV1及腮腺体积显著减小，但是仅腮腺的剂量显著增高。
分段调强放射治疗可能有助于对腮腺的保护。
%Objective The aim of this study was to evaluate prospectively the volumetric and dosi-metric changes of target volumes and organs at risk (OARs) during the course of intensity-modulated radi-ation therapy (IMRT) for local-advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC) and the necessity and the best timing of phased intensity-modulated radiotherapy . Methods 20 local-advanced nasopharyngeal carcino-ma patients treated by concurrent chemotherapy and IMRT were included . CT and MR images were ac-quired for each patient before treatment and at weeks 2 ,3 ,4 ,5 and 6 during treatment . The target vol-umes and OARs were contoured based on the fused CT-MRI images and hybrid plans were generated . The volumetric changes and the dosimetric changes were measured by comparing the original plan and hy-brid plans . Results Significant volumetric changes of target volumes and parotid gland were observed during the treatment course . The primary nasopharyngeal tumor (GTVnx) ,CTV1 ,involved lymph nodes (GTVnd) and left and right parotid glands ,shrank at a mean rate of 14 .7% ,11 .56% ,11 .40% , 6 .54% ,6 .78% per treatment week ,respectively . There were no significant dosimetric differences in GTVnx ,GTVnd ,CTV1 ,the spinal cord and brain stem when comparing the initial CT imaging before treatment with the subsequent weekly CT imaging . On the contrary ,the differences in the dosimitric parameters to the bilateral parotid glands were significant(F=6 .73 ,P=0 .007 ;F=7 .43 ,P=0 .007) . Conclusion Remarkably volumetric changes were observed ,however the dosimetric changes were incon-spicuous except parotid . Phased intensity-modulated radiotherapy might bring benefits for protecting the parotid gland .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】鼻咽肿瘤;放射疗法;辐射剂量【作者】陈传本;林翔;费召东;潘建基;陈荔莎;柏朋刚【作者单位】福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学研究生教育学院，福州 350108;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R445;R815鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）为我国常见的恶性肿瘤，放射治疗是NPC的主要治疗手段。
试论IMRT调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用
试论ＩＭＲＴ调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用摘要】：目的比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果与反应。
方法４５例鼻咽癌患者，调强放疗组２０例、常规放疗组２５例，调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区，分次剂量为２．０Ｇｙ／次，３０～３５次；常规放疗组用面颈联合野照射ＤＴ７０Ｇｙ／３５次；颈部预防总量为ＤＴ５０～５５Ｇｙ。
结果调强组和常规组完全缓解率分别为９０％（１８／２０）和７６％（１９／２５），口干４级分别为０例和８例，张口困难发生率分别为１例和２例，两组比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。
结论鼻咽癌调强放疗比常规放疗的局部控制率提高，不良反应明显降低。
【关键词】：鼻咽癌；放射治疗；局部控制率；不良反应；调强放射治疗１．资料与方法１．１一般资料２０１０年７月～２０１３年７月，我们对２０例初治鼻咽癌患者行全程ＩＭＲＴ治疗，并与２５例常规放疗组（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）对照。
ＩＭＲＴ组男性１４例，女性６例，年龄２２～６８岁，中位年龄４８．５岁，其中Ｉ期１例，ＩＩ期１０例，ＩＩＩ期９例。
ＣＲＴ组男性１４例，女性１１例，年龄２５～７２岁，中位年龄５２．５岁，其中Ｉ期２例，ＩＩ期１２例，ＩＩＩ期１１例，分期根据ＵＩＣＣ２００３年版标准［４］。
两组病例临床资料比较无显著性差异。
全部患者经病理组织学证实：ＩＭＲＴ组中低分化鳞癌１７例（８５．０％），其他类型３例（１５．０％），ＣＲＴ组中低分化鳞癌２１例（８４．０％），其他类型４例（１６．０％）。
所有患者经临床体检、胸部Ｘ线片、腹部Ｂ超、骨ＥＣＴ等检查证实无远处转移。
１．２方法１．２．１常规放疗组以面颈联合野、耳颞侧野、颈部切线野为主野，选择性配合耳前野、耳后野、品字野等。
凡有口咽／咽旁侵犯，或上颈深各组淋巴结有相继转移，或颈深上后组淋巴结有大的转移者，必须先把颅底、鼻咽咽旁、上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内，待照射到ＤＴ３６～４０Ｇｙ／１８～２０次时，肿瘤有所缩小后再行分野照射。
调强放射治疗鼻咽癌的护理干预
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２ 刘 癫 Ｊ． 辛 辣 ， 免 过 饱 ， 量 多 餐 ， 确 记 录 出 入 液 量 。保 持 大 便 通 （ ３刘 士荣 ， 新 宇． 痫 患 者 心理 状 况 调 查 ［ ］ 中 国误 诊 学 杂 避 少 准
３ 孔 张 等 皮 开 展 癫 痫 健 康 教 育 ， 用 语 言 交 谈 、 面 材 ［ ］付 玲 娣 ， 艳 莉 ， 素 芳 ， ． 层 脑 电 图 监 测 下 致 痫 灶 切 除 治 采 书 疗 难治 性癫痫 嗣手 术期护 理Ｅ ］ 河北 医药 ，０ ７ ２ （ ） ９ Ｊ． ２０ ，９１ ：２
渡 到普 通饮 食 。多 食 高 蛋 白 、 维 生 素 、 消 化 的 食 物 ， 忌 高 易 禁 畅 ， 患 者 勿 用 力 排便 。 嘱 ２ ２ ６用 药 指 导 ．． 料 介 绍 等方 式 向 患者 和 其 家 属 进 行 宣 教 ， 他 们 懂 得 手 术 后 使 并 不代 表 完 全治 愈 ， 定要 遵 医 嘱继 续 规 律 、 量 服 用 抗 癫 痫 一 足 药 物 ， 按 时 监 测 血 药 浓 度 。 观 察 １年 如 不 发 作 则 可 减 少 服 并
（０ ０ ０ — ０收 稿 。０ ０ ９ ０ ２１— ６ １ ２ １ ０ — ９修 回 ）
பைடு நூலகம்
调 强 放 射 治 疗 鼻 咽 癌 的 护 理 干 预
赵 静
（ 津 医科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 ， 津 ３ ０ ６ ） 天 天 ０ Ｏ Ｏ
分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究
ＧＴ Ｖｎ ｘ 、 ＧＴＶ ｎ ｄ 、 Ｃ Ｔ Ｖ１ 、 Ｃ Ｔ Ｖ２外 扩 ３ ｍｍ 构 成 。
周 边危 及器 官 （ Ｏ ＡＲ） 主要 勾 画 脑 干 、 脊髓 、 视神经、 视 交叉 、 颞叶、 晶体 、 腮腺、 垂体 、 下颌 骨等 。
处 方 剂量 ： Ｐ ＴＶｎ ｘ为 ３ １次 ６ ９ ． ７ ５ Ｇｙ ， Ｐ Ｔ Ｖｎ ｄ
（ Ｐ ＴＶｓ ） ：Ｐ ＴＶｎ ｘ 、 ＰＴＶｎ ｄ、 ＰＴＶ１ 、 ＰＴＶ２ 分 别 为
定位 Ｃ Ｔ 图像 进 行 模 拟设 计 ， 其 治 疗 计 划 剂 量 学 分
布也是 与 初始定 位 Ｃ Ｔ 影像 学一 致 。在 Ｉ ＭＲ Ｔ整 个
实 施过 程 中 ， 原 发肿 瘤 、 转 移 淋 巴结 及 正 常 器 官 （ 如
床靶 区 （ Ｃ Ｔ Ｖ１ ） 、 低 危临床靶区（ Ｃ Ｔ Ｖ２ ） 及危及器官 （ Ｏ ＡＲ ｓ ） ， 将 原 始 放 射 治 疗 计 划 映射 到 所 得 到 的 每 周 Ｃ Ｔ上 获 得
新 的计划 ， 通 过 对 比原 始计 划 与 新 计 划 分 析 其 体 积 及 剂 量 变 化 。 结 果 Ｇ ＴＶｎ ｘ 、 ＧＴ Ｖｎ ｄ 、 Ｃ ＴＶ１ 和 腮 腺 在 治 疗 过 程 中 出 现 明 显 的 缩 小 。Ｇ ＴＶｎ ｘ 、 Ｃ Ｔ Ｖ１ 、 ＧＴ Ｖｎ ｄ及 左 侧 和右 侧 腮 腺 每 周 退 缩 率 分 别 为 １ ４ ． ７ Ｏ ， １ １ ． ５ ６ ， １ １ ． ４ Ｏ ，
受 调 强 放 射 治 疗 和 同步 化 疗 。放 射 治 疗 前 和放 射 治 疗 开 始 后 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ第 ２ ～６ 周 每 周 扫 描 １次， 根据 Ｃ Ｔ 图 像 与
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T2患者 8个层面图示
筛窦 海绵窦 颅底 鼻咽顶部 鼻咽中上部 鼻咽中部 鼻咽中下部 鼻咽底部
图一筛窦层面 前界 后鼻孔前5mm 后界 筛窦后壁 侧界 筛窦外侧壁
图二 海绵窦层面 前界 后鼻孔前5mm 后界 蝶窦后壁 侧界 海绵窦外侧， 后部包进颈 内动脉
图三
颅底层面
前界 后鼻孔前5mm 后界 斜坡前部1/3 侧界 翼腭窝外侧沿 翼板、卵圆孔 外侧、破裂孔 后方到斜坡
n 高危淋巴引流区提高剂量是否降低复发有待探讨 n 肿瘤相关死亡:
远处转移
71.1% 15.6%
局部未控-鼻咽大出血
化放疗并发症-出血、感染 13.3%
结
果
Ø 小靶区IMRT 治疗NPC随访30个月，三年疗效理想。 Ø 仅16例患者复发，无靶区外复发。 Ø 本组所有治疗失败均发生在放疗结束24月内。 Ø 鼻咽癌小靶区IMRT有效可行，需要大样本的前瞻性研究。
YUNSHENG GAO,IJROBP,2010:1397–1402
鼻咽癌颈部选择性照射3
Ø 2005-2012年，310例 MRI(CT) N0 IMRT/CRT。 Ø 153例上颈照射， 148例全颈照射 69-60-54 Gy/30f Ø 中位随访39月（6－84月） Ø 结果：无颈部复发 Ø Ø
潘建基 林少俊 马俊刚 林海群 赵充 潘建基 韩露
小靶区勾画依据
Ø CTV定义依据常规放疗经验 Ø 面颈野前缘下颌骨中点,部分Ib区 Ø 全颈切线中间铅挡，部分咽后淋
巴引流区
Ø 射野边缘低剂量，T晚期患者未
出现边缘复发
背
景
Ø IMRT成为鼻咽癌放疗的标准方案：局控率高并发症低 Ø RTOG0225、0615预防照射靶区定义引用2D照射的范围 Ø 放疗原则：提高疗效，尽可能降低放疗反应。缩小靶
一一般资料
AJCC（第六版）分期 I 期 II 期 III期 IV 期 1例（0.2%） 77例（18.6%） 219例（53%） 116例（28.1%）
化 疗
诱导化疗 同步化疗 辅助化疗 336例（81.4% ） 60例（14.5%） 76例（18.4%）
结 果
3年 局控率 区域淋巴结控制率 无远处转移率 （MFS） 无瘤生存率（DFS） 总生存率(OS) 95.8% 97.5% 86.3% 82% 87% 5年 93% 96% 81% 75% 80%
咽后淋巴结引 内侧组从颅底至颈2上缘 从颅底至舌骨 流区 ，外侧组从颅底至舌骨上缘 上缘 第1颈椎横突 以上颈深上组 Ⅰb组淋巴结 引流区 包括 包括
小靶区IMRT 3年结果
2008年总结
临床资料
n
Histology（WHO） I 1 KPS 70 3 80 41
II 3 90 279
III 319
鼻咽癌调强放射治疗
福建省肿瘤医院 林少俊
放疗技术发展
1、常规放疗 三维适形放疗 调强放疗 图像引导放疗
★ “γ-刀”或“χ-刀”技术不适用于鼻咽癌放疗
IMRT优势
1. 整体照射避免重叠或漏照
2. 同时满足不同靶区处方剂量要求 3. 剂量分布与靶区的3D形状一一致 4. 提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 5. 提高肿瘤局部控制率、生存率 6. 减轻放疗并发症，改善患者生存质量
剂量 70-74 68 70-75 74-76 66 70 68-78 70-74 78
次数 33 30 31-33 33 30 33 30-35 30-32 33
英文疗效报道
时间
Nancy Lee Kam - HK Wolden- NY Kwong - HK G Zhu Tham IW Shu-Zhen LAI SJ Lin 2002 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2010
图 22
福建省肿瘤医院与RTOG的CTV-2 差别
低危临床靶体积 蝶窦 筛窦 鼻腔 上颌窦 斜坡 福建省肿瘤 医院 底壁 (蝶窦受侵时包括全 部蝶窦) 后组 后鼻孔前5mm 后壁前5mm 前1/3 RTOG 0225 底壁 后1/3 后1/3 全部 RTOG 0615 底壁(T3~‾T4期 包括全部蝶窦) 后1/4~‾1/3 后1/4~‾1/3 前1/2~‾2/3 从颅底至 舌骨上缘 包括 N＋者包括
鼻咽癌颈部选择性照射 1
Ø 研究方法：回顾性研究924例NPC，治疗前MRI扫描
鼻咽癌颈部选择性照射1
Ø 结果：
l 颈部淋巴结转移率85.1%(786/924) l 咽后及II区是最常见的转移部位，其次是III
、V 、IV
、锁骨上
l 跳跃性转移发生率0.5% l 354例单侧上颈部淋巴结转移，仅5例发生对侧或双
图 10
图 11
图 12
图 13
图 14
T4患者
Ø 健侧遵循上述定义 Ø 患侧GTV+10mm = CTV2
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
图 7
图 8
图 9
图 10
图 11
图 12
图 13
图 14
图 15
图 16
图 17
图 18
图 19
图 20
图 21
例数
67 63 74 50T34 67 III-IV 195 512 370
生存
4年 3年 3 2年 2年 3年 5年 3年
OS 88 90 83 92.1 97.4 75.9 89
DMFS 66 79 78 94.2
LRCR 97 92 91 95.7 96.5 93.1
86
95
中文疗效报道
时间 赵 充 2006 2006 2007 2007 2009 2010 2010 2010 例数 139 91 230 180 87 419 380 305 生存 3年 2年 2年 2年 3年 5年 3年 3年 OS 86.6 91 94.6 94.4 91.3 83.3 89 89.1 85 82.4 DMFS 81 LRCR 94.4 92 91.4 93.3
结
论
Ø NPC小靶区IMRT总生存率、局部区域
淋巴结控制率理想
Ø 5年结果证实小靶区IMRT安全可行
N0 鼻咽癌颈部CTV
Ø I区淋巴结转移少见 Ø 跳跃性转移少见 Ø MRI有助于判断N0 Ø N0全颈照射缺乏临床证据
鼻咽癌颈部选择性照射 1
Tang L, Cancer. 2009 Feb 1;115(3):680-8.
SJ Lin , IJROBP,2009
结
n n n n n n
论
疗效理想，取得良好的局控 远处转移成为主要的失败原因 T分期不影响LC，N分期是DM、OS的预后因素 生存质量得到改善，晚期口干症状明显减轻 需要探讨综合治疗模式，减少DM，提高生存 远期疗效及对生存质量的影响需长期随访观察
图七鼻咽中下层面 前界 悬雍垂中间 后界 C2前部1/3 侧界 翼内肌内侧 、茎突内侧
图八鼻咽底部层面 前界 悬雍垂中间 后界 C2前部1/3 侧界 翼内肌内侧
T3患者
Ø 健侧遵循上述定义 Ø 患侧GTV+10mm = CTV2
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
图 7
图 8
图 9
各中心鼻咽癌IMRT情况
2007例数 62 318 186 120 95 48 49 61 35 %总数 70 15 31 21 12 10 11 21 5 IGRT 18 22 -
单位 北京 中山 福建 浙江 上海 江西 广西 广西医大 湖南
开展时间 2001 2001 2003 2003 2004 2005 2006 2006 2007
鼻咽癌颈部选择性照射2
YUNSHENG GAO,IJROBP,2010:1397–1402
鼻咽癌颈部选择性照射2
Ø 2000-2003年，410例CT确诊N0常规放疗。 Ø 鼻咽部60-74Gy,上颈部54-56Gy（环状软骨下缘
以上）
Ø 结果：中位随访54个月
5年生存率84.2% 4例复发，仅1例在IV区（照射野外复发）
靶区勾画 CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭 窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈 椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm， 蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。 * 如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mm
Results
1 yr 2 yr
3 yr 90 95 97.7 90 85.1
OS
97.2
93.8
LC
99.7
97.2
RC
99.1
98.4
MFS
96.6
92.9
DFS
95.3
89.3
失败模式
n 局部区域失败率3.7%,远处转移率11.9% n 远处转移是主要失败原因:
局部区域21.8%,远处转移78.2%
一种或多种 影象融合
靶区和正常 器官勾画
计划优化
摆位、 放疗实施
剂量验证
计划评价
GTV勾画：CT/MRI 图象融合
NPC IMRT 历史
• 1999,Sultanem K(UCSF), ASTRO,35例(95.4 - ) • 2000,Ping Xia (UCSF), IJROBP48 (2), IMRT技术比较 • 2000, Sultanem K (UCSF), 35例(95.4 – 98.3),IJROBP48(3) • 2002, Lee N (UCSF),67例(95.4 – 00.10), IJROBP53(1) • 2004,Kam(HK),63 例(00.7 – 02.9), IJROBP60(5) • 2005, Wolden,74例(98.7 – 04.11), IJROBP XX(X) • 2009, Shaojun Lin,323例(03.8 – 06.12),IJROBP75(4) • 2009，Tham IW,195例(98.7 – 04.11), IJROBPXX(X)