药品调配差错的预防
给药错误的防范措施

给药错误的防范措施
一、为了预防临床用药错误的发生,首先要认真做到“五准确”:
1、药名准确:对不明白或疑有错误的医嘱,必须询问清楚,自己不熟悉的药物要仔细阅读标签、药品说明书或向有关专家咨询,以掌握正确用法。
2、患者准确:住院患者给药前认真核对患者床头卡、手腕带,核对床号、姓名、住院号;门、急诊患者核对姓名、就诊卡号,确切无疑方可给药。
3、剂量准确:必须熟悉药物所用缩写及医院所用量具的量度,对药物剂量有怀疑时一定询问清楚。
药物剂量计算务必仔细认真,并按规定经第二人核实计算结果。
4、途径准确:严格遵守每一种给药途径所规定的操作规程,对医嘱指定的给药途径有疑问必须找医生澄清。
5、时间准确:对给药时间不适当的医嘱要大胆向医生指出,不必犹豫,除非在特殊情况下,一般不得少给一次剂量或推迟给药时间,须做好记录并及时报告医生。
二、预防用药差错的其他措施:
1、绝不机械地执行医嘱:在获得了药物和患者的有关信息后,如发现医嘱的用药不正确或不安全,应及时与医生、护士长讨论研究,确认无误方可执行。
2、认真执行“三次查对法”,即在看治疗单时查、备药时查和发
药时查。
3、注意倾听患者意见:一旦患者对所给药物提出疑问,耐心细致澄清患者的疑问是有效地预防用药错误的一项重要措施。
4、熟知有关用药的各项规定及程序:对在临床实践中发现的不妥之处,及时上报以便进一步修正。
5、分发药物必须专人负责,以防用药差错的发生。
医院药品调配差错的预防和处理

药师在调配药品的过程中,必须做到将正确的药物和准确的数量发给相应的患者。
每个工作人员必须掌握必要的预防措施以减少和预防调配差错的发生。
为减少或预防差错,需遵守下列规则:1、药品贮存(1) 药品的摆放应有利于调配,可以按字母顺序或药理作用系统分类;(2) 只允许受过训练并被授权的人员往药架上摆放药品,确保药品与药架上的标签 (标有药名及规格) 严格对应;(3) 不同规格的药品分开摆放;(4) 包装相似或读音相似的药品分开摆放;(5) 在易发生差错的药品摆放位置上,可加贴醒目的警示标签,以便药师配方师注意。
2、配方(1) 配方时先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量,有疑问时可咨询上级药师或电话联系处方医师(2) 配齐一张处方的药品后再取下一张处方,以免发生混淆。
(3) 贴服药标签时再次与处方逐一核对。
(4) 如果核对人发现调配错误,应将药品退回配方人,并提醒配方人注意。
3、发药(1) 确认患者的身份,以确保药品发给相应的患者。
(2) 对照处方逐一向患者交待每种药的使用方法,可帮助发现并纠正配方及发药差错。
(3) 对理解服药标签有困难的患者或老年人,需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签。
(4) 在咨询服务中确认患者、家属已了解用药方法。
4、药房管理的有效措施(1) 制订并公示标准调配操作规程,有助于提醒工作人员在工作中注意操作要点:(2) 保证轮流值班人员的数量,减少由于疲劳而导致的调配差错;(3) 及时让工作人员掌握药房中新药的信息;(4) 发生差错后,分析和检讨出现差错的原因,及时让所有工作人员了解如何避免发生类似差错;(5) 定期召开工作人员会议,接受关于差错隐患的反馈意见,讨论提出改进建议。
(6) 合理安排人力资源,工作高峰时适当增加调配人员。
管理工作应安排在非高峰时间。
药品调剂差错管理制度(5篇)

药品调剂差错管理制度1.药品调剂差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误,并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为。
2.药品调剂差错主要包括调配时产生的药品品种、规格、数量差错,用法用量错误,调配药品质量不合格(发霉变质等),调配药品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)。
3.药品调剂差错的当事人,在获知差错发生后,必须立即核对相关的处方和药品,查找取药者,并立即向所在部门负责人报告。
发现差错非当事人有义务立即通知当事人并向负责人报告。
4.差错发生后要积极处理,对药品进行重新核对调配,保证患者服下正确的药物。
如患者已服下差错药物并产生不良影响,应请求医生帮助,积极治疗。
5.药房设专人负责汇集差错事故,对发生差错事故的原因、情节及后果要进行具体分析,定期____讨论、分析、找出发生差错事故的原因和性质,从中吸取教训,制定预防措施,如引导和鼓励药剂人员继续教育,修改不合理的操作规程。
6.对差错当事人应根据差错程度,对患者的影响进行处罚,并且列入工作质量考核内容。
药品调剂差错管理制度(2)药品调剂是指根据医嘱和患者病情,从药房等地点提取药物,并配制和分发给患者的过程。
在药品调剂过程中,存在着一定的差错风险,例如配错药品、剂量错误、配药延误等等,这些差错可能导致患者的药物治疗效果不理想,甚至对患者的健康造成不良的影响。
为了减少药品调剂的差错,保障患者用药的安全性和有效性,医疗机构需要建立药品调剂差错管理制度,并制定相应的管理措施和流程。
本文主要就药品调剂差错管理制度进行详细阐述。
一、药品调剂差错管理制度的目的和意义药品调剂差错管理制度的目的是有效减少药品调剂过程中的差错,并在发生差错时及时纠正,保障患者用药的安全和有效。
药品调剂差错管理制度的意义主要体现在以下方面:1. 提高患者用药的安全性。
通过建立差错管理制度,可以规范药品调剂工作流程和环节,减少人为差错因素。
及时纠正和处理差错可以防止患者因用药错误而产生的不良反应和其他风险。
药品调剂差错管理制度范本(4篇)

药品调剂差错管理制度范本管理应急预案差错事故重要的是树立“预防为主”、“安全第一”的思想,增强责任心,增加医疗道德的观念。
其次要严格遵守《药品管理法》的规定,认真执行有关规章和制度,实行岗位责任制。
在处方调配上应执行四查十对。
如发现药品调剂差错,按以下程序报告和处理:1.发现调配差错发生后必须立即向室负责人报告,并由室负责人向科主任报告。
室负责人应调查差错发生经过及原因,分析可能出现的危害程度和处理结果。
2.立即同患者或护士取得联系,根据差错后果的严重程度,分别采取相应的救助措施,如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访,取得谅解。
3.应进行彻底的调查并向科主任提交一份”药品调配差错报告”,该报告应包括以下内容:(1)差错的事实;(2)药房是如何发现该差错的;(3)确认差错发生的过程细节;(4)经调查确认导致差错发生的原因;(5)事后对患者的处理;(6)对杜绝再次发生该类差错的建议;(7)该处方的复印件。
4.改进措施(1)室负责人应修订工作流程,以利于防止或减少类似差错的发生。
(2)室负责人应将所发生的重要差错向医疗机构管理部门报告,由医疗机构管理部门协调相关科室,共同杜绝重要差错的发生。
(3)当事人应当端正态度、接受教训,以利改进。
滑县人民医院____年____月____号药品调剂差错管理制度范本(2)药品调剂是医院药房工作的重要环节之一,而药品调剂中可能存在的差错可能给患者的用药安全带来严重的威胁。
因此,建立一套药品调剂差错管理制度,对保障患者用药安全起到重要的作用。
下面将分析药品调剂差错管理制度的重要性,并提出一份不含上述分段语句的制度范文。
一、药品调剂差错管理制度的重要性药品调剂差错管理制度的建立对保障患者的用药安全具有重要的作用,具体体现在以下几个方面:1. 防止患者的错用药品:药品调剂环节是患者取药的最后一道关卡,如果药品调剂中出现差错,可能导致患者错误使用药品。
建立药品调剂差错管理制度,可以通过细化流程、标准化操作等措施,降低患者的错用药品的风险。
药品调配中常见差错与防范措施

药品调配中常见差错与防范措施
药品调配是医院、药店等医疗机构中最基本的工作之一。
它是根据医生的处方,按照一定的比例和方式,将药品配制成合适的剂量和剂型,以供病人使用。
然而,由于人为因素或系统错误等原因,药品调配常常出现差错。
这些差错可能会给病人的健康造成威胁,因此加强药品调配中的质量控制非常重要。
以下是药品调配中常见的差错和防范措施:
1. 剂量错误:调配时未按照医生处方中的剂量正确操作,造成用药过量或不足。
防范措施是在调配前,严格核对处方的剂量,避免误操作。
2. 药品混淆:将药品混淆,调配出错误的药物。
防范措施是在调配前,将所有的药品按照处方一一核对,避免混淆。
3. 配制错误:将药品配制错误,造成药效降低或失去药效。
防范措施是在调配前,严格按照配方操作,避免配制错误。
4. 污染:药品在调配过程中受到污染,导致其质量下降。
防范措施是严格按照操作规程进行调配,保证操作环境清洁卫生。
5. 标签错误:将药品标签贴错,给病人用药带来困扰。
防范措施是在调配后,再次核对药品标签是否正确。
总的来说,药品调配是一项需要高度重视的工作。
医疗机构应该建立健全的质量控制体系,保证药品调配的质量和安全。
同时,药剂师和相关工作人员也应该严格按照工作流程进行操作,提高工作精细
度,避免常见的差错。
医院处方调配差错分析与对策

医院处方调配差错分析与对策随着医疗行业的不断发展,处方调配质量成为医院药事管理工作的重要内容。
医院处方调配差错是指在处方调配过程中出现的药品选用、计量、标签贴错等失误,可能会造成严重的健康风险和安全问题,因此值得我们深入分析和对策改进。
一、差错类型和原因:1.药品错选:指处方药品与处方不符或者药品种类、剂量选择不当的错误。
药品错选的原因多样,可能是因为处方转写错误或者是药师审方环节有问题,也可能是医生方面对药品选择不够熟悉。
2.剂量计算错误:指药品剂量计算有误。
计算错误的原因可能是因为计算公式错误或计算时手误等原因所致。
3.标签贴错:指处方药品标签错贴或者漏贴的情况。
标签贴错的原因可能是因为助理工作不细致或者处方转写环节疏漏所致。
二、应对之策:为了降低医院处方调配差错的发生率,以下是一些对策:1.强化医师培训。
医生对药品的使用、剂量、禁忌等方面的了解是预防处方调配差错的关键。
医院可以通过医学教育、研讨会等方式加强医师培训,提高医生的药物使用知识能力,降低药品选择不当的发生率。
2.建立科学的药物选用标准。
科学的药物选用标准能够降低药品错选的发生率。
医院应该建立科学的药物使用标准,明确剂量和使用期限,减少人为的因素对过程的干扰和失误。
3.加强药师审方环节。
药师审方环节是预防处方调配差错的重要措施。
药师应该严格审核每个处方和医嘱,包括药品名称、剂量、用法用量等方面。
同时,药师还应该与医师及时沟通,有异议时及时提出,避免漏检带来的负面后果。
4.严格执行标签贴标准。
正确的标签贴可以提高处方调配工作的效率,降低药品错贴的发生率。
因此,医院应该对标签贴的操作进行培训,明确标贴的操作标准,减少操作错误。
5.注重不断改善。
医院应该注重了解处方调配差错发生率的实际情况,并制定相应的应对措施和改进方案。
可以开展相关的研究,找出处方调配差错最多的原因,然后针对性地采取措施,不断完善医院药物供应链管理体系。
总之,医院处方调配差错是一件非常严重的问题,可能对患者的健康产生严重的影响。
药品调配差错因素分析与防范

通心络胶囊与参松养心胶囊
少患者取药等候时间 。⑥建立差错登记 制度 ,差错登记一 方面
氯沙坦钾片与氯沙坦钾氢氯噻嗪片
是对医师处方差错 的登记 ,另一方面是对药剂人员调 配和发药
作者简介 :李翠先,女,本科 ,主管药师。
的差 错 登 记 。
基层医学论坛 2014年 12月第 18卷 第 35期
头 孢 克 洛 颗 粒 与头 孢 克 洛缓 释 片
2.2 客观原 因
胶 体果 胶铋胶囊 与胶 体果胶铋 颗粒
2.2.1 有些药 品的外包装 、标 签相似 :同一 生产企业 的不
阿德福 韦酯片与阿德 福韦酯胶囊
同药 品或相 同药 品的不同规格采用相似 的包装 ,在药架上摆放
双氯芬 酸钠 胶囊 与双氯芬酸钠 缓释片
格华止(盐酸二 甲双胍片 )与蒙诺 (福辛普利钠片 )
用药 、发放 ,以及药 品的及 时补充 、摆放 ,稍不 留神 ,失误差错就
脑 心 通 胶 囊 与 心 脑 宁 胶 囊
会发生 。药品调配 的准确 、及 时在一定 程度 上体现 了医院的整
1.6 错 发患者 :错发 患者主要发生在 两个 不 同的人却有
1.2 药 品规格差错 :
2.1.2 缺 乏扎实 的药学理论 基础 部 分药学人 员不 注意
美 托洛尔缓 释片 47.5 mg 95 mg
业务 学习和知识更新 ,对新 药的有关 知识 了解 不够 ,均可造成
氯 吡格 雷片 20mg 75mg
配药 差 错 。
阿托伐他 汀钙片 10mg 20mg 普伐他 汀钠 片 10mg 40mg
药 品调配差错 因素分析与防范
李翠 先
调剂差错的分析

调剂差错的分析药品调剂差错是医院常见差错问题之一,这一问题不仅会直接影响患者用药治疗效果和安全性,同时还会影响医院的声誉和形象,因此,就需要医院全面分析药品调剂差错发生原因,并根据原因探寻有效的措施预防药品调剂差错的发生,才能提升药品调剂质量和促进医院可持续发展。
一、药品调剂差错发生原因分析1.1药师方面原因不少药师业务能力不足,在药品调剂过程中,不能熟练掌握医院配备药品的剂型、位置、别名、用法用量等,再加上其工作责任心不强或工作时注意力不集中,未严格进行审方和核对药物,便易导致其发生药品调剂差错。
1.2医师方面原因不少医师药品处方书写潦草或处方书写不规范,易导致药师在给患者发药过程中出现药物名称、数量、剂量、规格、用法用量等与处方不符的药品调剂差错问题。
1.3药品因素不少药品名称相同,但剂型剂量不同,在发药过程中,若发药人员不仔细核对,极易发生药品调剂差错问题,如布地奈德吸入剂与布地奈德喷雾剂、益比奥针有4000IU和10000IU不同的剂量等,还有不少药品发音类似,但药品类型完全不同,不仔细核对也易发生调剂差错,如血塞通和血栓通、压氏达和雅施达、氯丙嗪和异丙嗪等。
另外,还有不少药品包装、颜色和标签均较为相似,也易导致发药人员调剂出错,如安博维和安博诺、彼压洛和彼洛平等。
1.4其他原因药师工作量过大,忙中出错,也易导致药品调剂差错事件发生。
另外,药房环境不佳,存在较大的噪声干扰,也易导致药品调剂出错。
二、药品调剂差错防范措施2.1加强药师业务能力培训与职业教育药师是药品调剂的主要执行者,其业务能力的高低直接影响着药品调剂质量,因此,医院就需加强药师业务能力培训,定期组织药师参加药学相关的知识和技能培训,并引导其在工作之余积极进行业务相关知识学习和继续教育,不断学习药学相关的新知识和新技术,使其业务能力不断增加,不仅能在药品审方过程中做到游刃有余,还能全面掌握同类药物的特点、区别以及医院配备药品的剂型、剂量、别名等。
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药品调剂差错事故的预防和处理
用药差错监测
(1)医生处方差错,主要通过药师审核来监测。 (2)药师调配处方差错,主要通过药师双人复
核来监测。 (3)护士执行医嘱,主要通过护士双人核对制
来监测。 (4)患者执行医嘱错误,主要通过医生和药师
加强对患者用药指导来减少患者用药差错。
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处方调配差错的原因
配方及发药差错。 (4)对理解服药标签有困难的患者或老年人,需耐心仔细地说明用法
并辅以服药标签。 (5)在咨询服务中确认患者/家属已了解用药方法。
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药品调剂差错事故的预防和处理
制定明确的防范措施
(1)制定并公示标准的操作规程,有助于提醒工作人员在工作中注意操作 要点。
(2)及时让工作人员掌握新药的信息。 (3)发生差错后,及时召开讨论会,分析和检查出现差错的原因和改进意
见,杜绝类似差错再次发生。 (4)合理安排人力资源,减少由于疲劳而导致的差错。
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药品调剂差错事故的预防和处理
药品调剂差错事故的处理
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药品调剂差错事故的预防和处理
1.发现调配差错发生后必须立即向室负责人报告,并由 室负责人向科主任报告。室负责人应调查差错发生经 过及原因,分析可能出现的危害程度和处理结果。
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(3)接待的举止行为要点 第一是尊重,第二是微笑。必要时沏上一杯茶。
举止端庄,行为大方。 (4)用适当的方式和语言 可以采用换位思考的方式。 (5)证据 注意保存有形事故的预防和处理
药品调剂差错事故的预防
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药品调剂差错事故的预防和处理
药师在调配药品的过程中,必须做到将正确的药物和准确的数量 发给相应的患者。每个工作人员必须掌握必要的预防措施以减少 和预防调配差错的发生。为减少或预防差错,需遵守下列规则。
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药品调剂差错事故的预防和处理
(6)增加高危药品摆放标示,避免调配差错。 (7)每月检查药品效期,做到先进先出,近期先
出的原则。
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药品调剂差错事故的预防
配方
(1)配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量,有疑问时不
要凭空猜测,可咨询上级药师或电话联系处方医师。 (2)配齐一张处方的药品后再取下一张处方,以免发生混淆。 (3)贴服药标签时再次与处方逐一核对。 (4)如果核对人发现调配错误,应将药品退回配方人,并提醒配方人
(4处)服方药时调间配不对差,错长效的缓原释口因服药写成一天3次口服
1 业务技术不熟,出现调配处方差错
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药品调剂差错事故的预防和处理
(1)不执行查对制度
药师调剂处方时须做到“四查十对”。 “四查十对”内容: 查处方,对科别、姓名、年龄; 查药品,对药名、剂型、规格、数量; 查配伍禁忌,对药品性状、用法用量; 查用药合理性,对临床诊断。
2.立即同患者或护士取得联系,根据差错后果的严重程 度,分别采取相应的救助措施,如请相关医师帮助救 治、到病房或患者家中更换、致歉、随访,取得谅解。
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药品调剂差错事故的预防和处理
3.应进行彻底的调查并向科主任提交一份”药品调配差 错报告”,该报告应包括以下内容:
(1)差错的事实; (2)药房是如何发现该差错的; (3)确认差错发生的过程细节; (4)经调查确认导致差错发生的原因; (5)事后对患者的处理; (6)对杜绝再次发生该类差错的建议; (7)该处方的复印件。
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药品调剂差错事故的预防和处理
出现差错后患者投诉的处理
(1)选择合适的地点 如果投诉即时发生,则要尽快将患者带离现场,以减缓、
转移患者的情绪和注意力,以免造成对其他服务对象 的影响。 (2)选择合适的人员 一般性的投诉,可有主管或同事接待。接待投诉的人必 须有亲和力,要善于沟通,要有一定的经验。
药品贮存
(1)各药房的药品存放必须有固定的货位。
(2)药品的摆放应有利于调配,按药理作用、剂型系统分 类;
(3)只允许受过训练并被授权的人员往药架上摆放药品,
确保药品与药架上的标签严格对应;
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药品调剂差错事故的预防和处理
(5)在易发生差错的药品摆放位置上,可加贴醒 目的警示标签,以便药师配方时注意。
药品调剂差错事故的预 防和处理
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药品调剂差错事故的预防和处理
用药差错的界定
(1)由于医生处方差错,而药师没有审核出来,导致的 患者用药差错。
(2)医生处方正确,药师调配处方差错导致患者用药差 错。
(3)医生处方正确,护士执行医嘱错误,导致患者用药差 错。
(4)医生处方正确,患者执行医嘱错误,导致患者用药差错。
注意。
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药品调剂差错事故的预 防
四查十对
科别 姓名 年龄
药名 剂型 规格 数量
药品性状 用法用量
临床诊断
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药品调剂差错事故的预防和处理
发药
(1)认真审方,严格执行四查十对 (2)确认患者的身份,以确保药品发给相应的患者。 (3)对照处方逐一向患者交代每种药的使用方法,可帮助发现并纠正
2 不(严2格)执不行严操格作规执程行及交工接作班制度制度
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药品调剂差错事故的预防和处理
(1)不严格审查处方,见方就发药 (2)处方书写不规则,潦草又不问清楚,凭印象发药,估计发药,最后发 错药。
(3)发药时凭经验,颜色大小相似,摆放相邻, (4)不经医生同意,随意更改处方发药。 (5)把不良情绪带到工作中,发药时,思想不集中
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药品调剂差错事故的预防和处理
4.改进措施
(1)为杜绝再次发生类似差错提出具体建议。 (2)室负责人应修订工作流程,以利于防止或减少类似
差错的发生。 (3)室负责人应将所发生的重要差错向医疗机构管理部
门报告,由医疗机构管理部门协调相关科室,共同杜 绝重要差错的发生。 (4)当事人应当端正态度、接受教训,以利改进。
药师的原因
责任心不强
业务不熟练
审方出错误
注意力不集中
习惯性思维
身体原因
情绪原因
调配被打断
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药品调剂差错事故的预防和处理
(1)处方中容易混淆的药名是造成处方差错的主要原因:把安定片发安坦片, 阿拉明发可拉明,氢化可的松发成氢化泼尼松,他巴唑发成地巴唑,血凝酶 发成凝血酶 (2)剂量不清,把小剂量25mg阿斯匹林发成0.5阿斯匹林。 (3)用药途径不清,舌下含服的,写成口服给药等等。