胸痛、气短、黑朦伴病理性Q波1例分析
心电图异常Q波是什么原因[003]
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心电图异常Q波是什么原因[003]心电图异常Q波是什么原因一、心电图异常Q波的定义及分类心电图异常Q波是指在ST段或T波上出现的深而宽的Q波，其宽度一般超过0.04秒，深度超过R波幅度的1/3，且有不完整的R 波或其他电轴的底部（如S波）。
异常Q波可分为以下两种类型：1. 广泛型异常Q波：出现在I、aVL、V5、V6导联，可能是心肌梗死、炎症、纤维化等心肌病变的迹象。
2. 局限型异常Q波：出现在特定的导联和心动周期中，可能是早期心肌病变的标志，如心肌炎、心肌萎缩等。
二、心电图异常Q波的原因1. 心肌缺血：心肌缺血是导致广泛型异常Q波的最常见原因，其主要是由于冠状动脉病变引起的。
2. 心肌梗死：心肌梗死是导致广泛型异常Q波的另一种常见原因。
心肌梗死发生后，心肌细胞坏死会导致Q波的出现。
3. 心肌炎症：心肌炎症是导致局限型异常Q波的主要原因，多见于急性心肌炎症和重症心肌炎症。
4. 心肌病变：有些心肌病变会导致Q波的出现，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病等。
5. 传导系统异常：在某些传导系统异常的患者中，也会出现Q 波异常值。
三、心电图异常Q波的治疗方法心电图异常Q波的治疗方法取决于其原因。
在这里我们介绍几种常见的治疗方法：1. 治疗冠心病：如果异常Q波是由于冠状动脉疾病引起的，则需要治疗冠心病。
治疗的方法包括改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。
2. 治疗心肌梗死：如果异常Q波是由于心肌缺血导致的心肌梗死引起的，则需要治疗心肌梗死。
3. 抗炎治疗：如果异常Q波是由于心肌炎症或其他心肌病变引起的，则需要抗炎治疗或针对所患疾病的治疗。
4. 心脏起搏器：在某些病例中，异常Q波可能是由于传导系统异常造成的，这时需要考虑心脏起搏器的植入。
四、注意事项1. 生活方式：改变不健康的生活方式可以对心电图异常Q波的治疗产生积极的影响。
戒烟、戒酒、适度运动、保持正常体重和饮食控制是很重要的。
2. 低盐饮食：膳食中的钠含量应该控制在每日6克内。
心血管内科(医学高级)-案例分析题_8
心血管内科(医学高级)-案例分析题1、患者男，34岁，农民。
间歇发热，伴胸闷、气短3年余。
既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。
查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。
双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。
血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
为明确诊断应进行的检查项目包括（）。
A.血培养B.痰培养C.超声心动图D.右心导管检查E.HolterF.动脉血气分析2、患者男，34岁，农民。
间歇发热，伴胸闷、气短3年余。
既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。
查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。
双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。
血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
患者目前应考虑的疾病（）。
A.先天性心脏病相关性肺动脉高压B.风湿热C.支气管扩张D.亚急性感染性心内膜炎E.右心室黏液瘤F.肺结核3、患者男，34岁，农民。
间歇发热，伴胸闷、气短3年余。
既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。
查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。
双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。
血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
结合该病例上述情况，下列看法正确的是（提示入院后血培养3次，皆为阴性，心脏超声检查示：右心房大，余腔室内径正常，左心室壁厚度动度正常；三尖瓣隔叶回声强，前后叶纤细，开启正常；闭合时隔叶瓣体凸向右心房，其余各瓣膜纤细，活动良好；右心室前外侧壁探及38mm×26mm，中强回声光团附着，随心脏舒缩，有轻度摆动及轻度变形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔无异常。
病理性Q波的特点
病理性Q波的特点心电图用于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。
这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。
正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。
常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波故Q波的临床分析诊断尤为重要急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性Q 波，但异常的Q波不一定都是心肌梗塞。
非梗塞性Q波Q波多窄＜0.04秒，R波较高无ST-T期改变T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。
(1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。
而在下壁心肌梗塞时，Ⅲ导Q波大小不变。
心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。
(2)心室肥厚①左心室肥厚时，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。
但与心肌梗塞不同的是，抬高的S T段弓背向下，且RV5、V6高电压(＞2.5mV)，V3R导联也是QS 型。
如果V1～3呈 QS型，而V3R、V5、V6呈rS型时，考虑心肌梗塞。
②右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。
(3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽≥0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。
①左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。
②右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。
2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)试卷与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)自测试卷(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、以下哪项不是心电图（ECG）记录中常见的心律失常类型？A、窦性心律B、房性早搏C、室性早搏D、心房颤动E、预激综合征2、在心电图（ECG）中，以下哪个导联主要用于诊断左心室肥大？A、I导联B、II导联C、III导联D、aVR导联E、aVL导联3、心电图上，正常QRS复合波群的宽度范围是：A. 0.06-0.10秒B. 0.06-0.12秒C. 0.08-0.12秒D. 0.10-0.16秒4、在心电图上，以下哪种波形提示心房颤动？A. P波消失，代之以不规则的F波B. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常C. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态异常D. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常，心率快5、在心电图（ECG）中，以下哪项描述不是代表心室肌复极过程的指标？A. S-T段B. T波C. P波D. Q-T间期6、在心电图（ECG）中，若出现病理性Q波，通常提示以下哪种心脏疾病？A. 主动脉瓣狭窄B. 室间隔缺损C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）D. 心肌病7、心电图技术在诊断心肌梗塞时，下列哪个导联最早出现特征性改变？A. V1B. V2C. V3D. V48、下列哪项不是心电图（ECG）的常规检查指标？A. 心率B. 心律C. 心肌缺血D. 电解质水平9、心电图上，R波降支与S波升支之间的线段称为：A. PR段B. QRS波群C. ST段D. TP段11、题干：下列哪项不属于心电图标准导联的记录方式？A. I导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左下肢B. II导联：左臂红色导联接左下肢，黑色导联接左上臂C. III导联：左臂红色导联接左上臂，黑色导联接左下肢D. aVR导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左上臂13、心电图（ECG）中，正常QRS复合波的宽度通常不应超过：A. 0.06秒B. 0.08秒C. 0.10秒D. 0.12秒15、心电图检查时，下列哪个导联主要用于观察左心室肥厚？A. I导联B. II导联C. III导联D. aVR导联17、心电图（ECG）中，以下哪一项表示心房去极化？A. P波B. Q波C. R波D. S波19、心电图（ECG）中，P波反映的是：A. 心房除极过程B. 心室除极过程C. 心室复极过程D. 心房复极过程21、心电图（ECG）中，反映心房除极过程的波形是：A. P波B. Q波C. R波D. S波23、患者心电图显示P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f波，频率约为500次/分钟，QRS波群形态正常，但节律完全不规则，RR间期绝对不等，最可能的心电图诊断是什么？A. 心房扑动B. 心房颤动C. 室性心动过速D. 心室颤动25、下列哪项不属于心电图描记技术的基本要求？（）A. 描记过程应保持环境安静，减少干扰B. 使用高分辨率显示器，提高图像清晰度C. 使用适当的灵敏度，确保信号不失真D. 描记过程中，患者应保持呼吸均匀二、多项选择题（本大题有20小题，每小题1分，共20分）1、在心电图（ECG）中，以下哪些是反映心脏激动顺序的导联？（）A. I、II、III导联B. aVR、aVL、aVF导联C. V1、V2、V3导联D. V5、V6、V7导联E. V1、V2、V4导联2、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）出现ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心律失常D. 电解质紊乱E. 肺部疾病3、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A、心肌梗死B、左束支阻滞C、预激综合征D、正常变异E、右心室肥厚4、在分析心电图时，以下哪些指标可以用来评估心房颤动？A、P波消失，代之以f波B、QRS波群形态正常C、心室率绝对规则D、心室率通常快速且不规则E、ST段抬高5、以下哪些心电图表现提示可能存在心肌缺血？（）A. ST段压低B. T波倒置C. Q波出现D. PR段抬高6、以下哪些情况可能导致QRS波群增宽？（）A. 左心室肥厚B. 心肌梗死C. 室性心律失常D. 电解质紊乱7、【题目】以下哪些是心电图诊断心肌缺血的常见表现？（）A. ST段抬高B. T波倒置C. Q波形成D. P波倒置8、【题目】以下哪些心电图表现提示有左心室肥厚？（）A. 左心室舒张期延长B. 左心室收缩期延长C. 左心室舒张压升高D. Q波时间延长9、下列哪些情况会导致心电图上出现ST段抬高？A. 急性心肌梗死B. 心肌炎C. 心包炎D. 过度换气E. 心肌缺血11、以下哪些心律失常属于快速性心律失常？（）A. 室上性心动过速B. 心房颤动C. 房性期前收缩D. 房室传导阻滞E. 室性心动过速13、在心电图诊断中，以下哪些情况可能导致ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心肌炎D. 电解质紊乱E. 病态窦房结综合征15、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A. 心肌梗死B. 完全性左束支传导阻滞C. 肥厚型心肌病D. 正常变异17、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）P波异常？A. 心律失常B. 心肌梗死C. 心包炎D. 传导阻滞E. 电解质紊乱19、下列关于心房颤动的心电图特征描述正确的是：A. P波消失，代之以大小不等的f波B. 心室律绝对规则C. f波频率为350～600次/minD. QRS波群形态通常正常E. 心室率通常在100～160次/min三、共用题干单项选择题（用普通单选题替代，15题，共15分）1、患者，男性，65岁，因反复胸痛2个月就诊。
135例异常Q波临床分析
异 常 Ｑ波 的判 断标 准 为 Ｑ波 时 间 ≥ ０ ． ０ ４ ｓ 、振 幅 ≥ 同导 联 型的 ａ Ｖ Ｌ导联 以及 Ｑ Ｒ Ｓ 波额 面 电轴在 Ｏ 。 ～ ＋ ３ ０ 。 之间的 Ⅲ导联 孤 立性 Ｑ波 ，可见 于正 常变异考虑予 以排除 。
１ ＿ ３ 方法
生 ，２ ０ ０ ８ ，４ ６ （ ３ ３ ） ： ７ ６ － ７ ７ ．
冒 ，禁 止性 生活 ； ｆ ４ １ 正确服用一些消炎药 ，才能有效 预防感 染 ；
（ ５ ） 术 后 阴道 出血超过 ７ ｄ 需及 时去 医院诊治 行 常规 Ｂ超检 查 ，
以免宫 内残 留组织 引起继发性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 染和 出血 ，术后 １ — ２ 个 月到 医
５ 例 ，心包炎 ２例 ，Ａ型预激综合征 ５例 ，Ｂ型预激综合征 ３例 ， 急性胰 腺炎 ２例 ，休 克 ２ 例 ，系统性 红斑狼疮 １ 例 ，肌 营养不
良１ 例。
３ 讨 论
１ ／ ４ Ｒ波。 当 Ｑ Ｒ Ｓ起始 向量 与额面 电轴接 近 ＋ ９ ０ 。 时呈 Ｑ ｓ或 Ｑ ｒ ｃ型预激综合征 ２ 例， 脑卒 中 ６例 ， 左侧气胸 １ 例， 高血钾 ３例 ，
在 工作 中经 常会 见到心 电图出现异常 Ｑ波 的患者 ，也 遇到 查 ，选择 ２ ０ ０ ９年 ６月 一 ２ ０ １ ２ 年 ６月常规心电 图检查 出现异常 Ｑ 过不少 在外 院行心 电图检查 因异 常 Ｑ波 而诊 断为心 肌梗死 者。
波的 １ ３ ５例住 院患者 进行临床追 踪随访分 析 ，入选 患者住 院期 间进 行 了心 电图动态 观察 、血心肌 坏死标 记物检测 以及心肺 ｘ
虽然传统 的概念认为异 常 Ｑ波是心肌梗 死 的典 型心电图表现之
异常q波的诊断标准
异常q波的诊断标准异常q波是心电图上的一种特征性波形，它可以提供重要的临床信息，有助于诊断心脏疾病。
本文将介绍异常q波的诊断标准，以帮助读者更好地理解和应用这一指标。
我们需要了解什么是q波。
在正常情况下，心电图上的q波是较小且较短暂的波形，代表心室除极的起始阶段。
然而，当心肌出现损伤或坏死时，q波就会发生异常改变，形成异常q波。
异常q波的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 波形深度：异常q波的深度通常超过正常q波的1/4或0.04秒。
这种深度的改变是由心肌坏死引起的，通常代表心脏病变的存在。
2. 波形宽度：异常q波的宽度通常超过正常q波的0.03秒，持续时间更长。
这种宽度的改变可能是由心肌坏死或心肌缺血引起的。
3. 波形形态：异常q波的形态通常是宽而深的波形，有时呈现尖锐、尖刺状。
这种形态的改变可能与心肌坏死的程度和位置有关，不同的异常q波形态可能对应不同的心脏病变。
4. 导联位置：异常q波的出现通常与心肌坏死的位置密切相关。
在心电图上，异常q波可以在不同导联中观察到，例如V1-V6导联、I、aVL、aVR和aVF导联等。
通过分析不同导联中异常q波的出现情况和形态，可以进一步确定心肌病变的位置和范围。
需要注意的是，异常q波并不总是代表心脏病变。
有时，它也可能是正常变异或心电图技术因素的结果。
因此，在进行异常q波的诊断时，医生需要综合考虑患者的临床症状、心脏病史、其他心电图指标以及其他辅助检查结果，以作出准确的诊断和判断。
除了心肌坏死，异常q波还可以与其他心脏疾病相关。
例如，冠心病患者常常伴有异常q波，这与冠脉狭窄和心肌缺血有关。
心肌炎、心肌病、心肌梗死等病症也可能引起异常q波的出现。
因此，通过分析异常q波的特征，医生可以更好地了解患者的心脏状况，并制定相应的治疗计划。
异常q波是心电图上的一种重要指标，对于诊断心脏病变具有重要意义。
通过分析异常q波的深度、宽度、形态和导联位置等特征，医生可以判断心肌病变的存在和范围，从而指导临床诊疗工作。
病理性Q波的鉴别诊断
病理性Q波的鉴别诊断病理性Q波的鉴别诊断QRS波群是心室除极波，正常心脏心室除极始于室间隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，历时约0.01s，一般不超过0.03s，这一过程所形成的初始向量称为室间隔向量；该向量背离某个导联轴时，于心电图相对应的导联可记录到Q波。
Q波是QRS波群中第一个向下的波。
如果QRS波群无正向的R 波，仅为一单相负向波，且又不能确认为Q波或S波时称为QS波。
其分类见图1。
图1 Q波的分类正常Q波（normal Q wave）：时限＜0.03s，振幅＜同导联R波的1/4，形态光滑无切迹或顿挫，又称为间隔性Q波（septal Q wave）或生理性Q波；发生于左室面导联且符合V4～V6导联逐渐递深变化规律。
（见图2）图2 正常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联）异常Q波（abnormal Q wave）:时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4，形态粗顿或有切迹；或在不应该有Q波的导联中出现；可由各种不同类型的心脏解剖异常引起，也可由一些异常的心电生理变化引起。
（见图3）图3-1 异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）图3-2 异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）异常Q波分为梗死性Q波（infarctional Q wave）和非梗死性Q 波（non-infarctional Q wave）。
梗死性Q波是由心肌梗死（myocardial infarction，MI）所致的异常Q波，又称为病理性Q波（pathological Q wave）或坏死性Q波（necrotic Q wave）；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的异常Q波。
梗死性Q波比非梗死性Q波更宽更深，通常出现在相关的一组导联，常伴有ST-T改变。
目前随着冠状动脉造影检查的普及和病理学研究，对病理性Q波有了更深入的认识。
梗死性Q波的诊断通常倾向为相邻两个关联导联出现时限≥0.03s，振幅≥0.1mv的Q波，除外avR导联。
一、心电图特点1.1 面对梗死区的导联出现Q波，时间≥0.03s，振幅≥0.1mv，伴有粗钝或切迹；其中时间比电压更重要。
胸闷待查鉴别诊断病历模板
胸闷待查鉴别诊断病历模板
主诉病史
【主诉】发作性胸闷，气短，出冷汗3年半加重10天。
【病史】3年前突发发作性胸闷，气短，出冷汗，1-2月发作一次，每次10-20分钟，伴气短，出冷汗，可自行缓解，心电图提示st-t改变。
【既往史】有胸闷，未测血压，此次在当地医院测血压偏低，无高血压，甲亢，无高原居住史。
查体辅查
【查体】BP：110/70mmhg，神志清双肺底可闻及细湿罗音。
心率；66次/分律齐，无杂音，双下肢无水肿。
【辅助检查】心电图：1为qR型，avL为Qrst-t段1和avL弓背向上，0.1mv，v4-6的T波倒置血常规：wbc：10.3*10/LN：77.5-86%L：22.5%血糖正常，血沉：46mm/hD 二聚体：2.0（0.44-1.5）结核抗体阴性血气：二氧化碳压27.8 kpa 氧分压：70kpa 心脏彩超：左房39mm，左室内径：58 mm，提示左室功能下降EF；40%二尖瓣反流。
肺灌注：右肺中叶内，下叶背部灌注稀疏。
诊断处理
临床初步诊断：胸闷，气促原因待查。
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胸痛、气短、黑朦伴病理性Q波1例分析【关键词】肥厚性心肌病；Q波
1 病例资料
患者，女，67岁。
主诉：间断性胸痛、气短、黑朦1个月。
病史：患者于1个月前开始出现胸痛，呈压榨性，伴憋闷气短，多在活动后发生，持续时间3～15min不等，经休息后多能自行缓解，偶伴黑朦，但无昏厥史。
病后在当地医院治疗（具体不详），疗效不佳，故以“冠心病”转入我院。
既往有高血压病史10年，间断服用复方罗布麻、硝苯地平等药物，否认糖尿病史，无烟酒嗜好。
入院查体：T 36.5℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 170/100mmHg，表情安静，口唇红润。
颈软，颈静脉无怒张。
呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音，心界轻度左下扩大，心率82次/min，律齐，第1心音增强，于胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，较粗糙。
腹平软，肝脾未触及，肝-颈静脉回流征（-），腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。
实验室检查：血红蛋白13.0g/L，白细胞11.0×109/L，中性0.75，血小板190×109/L。
乳酸脱氢酶（LDH）294u/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）32u/L，肌酸激酶（CK）96u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8u/L，乳酸脱氢酶同工酶1（LDH１）33％。
血胆固醇7.60mmol/L，甘油三酯3.78mmol/L。
空腹血糖5.60mmol/L。
床边心电图：窦性心律，V1～V４导联出现宽而深的病理性Ｑ波，伴Ｔ波倒置，ＳＴ段无移位。
胸痛发作时心电图
记录：在原心电图改变基础，伴ＳＴ段水平下移０.５ｍｍ，并随胸痛缓解而改善。
入院诊断：（1）急性前壁心肌梗死，梗死后心绞痛；（2）高血压病
Ⅲ期。
诊治经过：入院后绝对卧床，吸氧，静脉滴注硝酸甘油、小剂量天普乐欣、丹参注射液，口服卡托普利、阿司匹林等治疗。
住院５日症状反复发生，以情绪激动及活动后明显。
2 病例分析
本病例特点：（1）老年女性，有冠心病易患因素，如高血压、高血脂症等；（2）心电图显示处于亚急性期变化，存在病理性Ｑ波及Ｔ波倒置。
其病史１个月，心肌酶不高，符合酶学的正常变化；（3）当疼痛发作时伴以原梗死区的导联ＳＴ段下移。
分析1：如果维持入院诊断。
患者治疗效果不佳，需要进一步探讨这个问题。
分析2：根据急性心肌梗死诊断经验，如胸痛、心电图及血清酶学改变，三者具备二个即可下诊断，该患者前两条基本达到诊断标准。
梗死后心绞痛，临床上属于不稳定型心绞痛，为心脏急症，经几天积极治疗，疗效不佳，值得讨论。
患者虽有胸痛伴ＳＴ－Ｔ改变，但无典型持续性胸痛症状。
心电图处于急性心肌梗死亚急性期改变，无急性心肌梗死的资料记录。
病理性Ｑ波出现多为心肌坏死的证据，但还有很多情况可出现：如心肌病、正常变异、左室肥厚、肺源性心脏病、束支传导阻滞及Ｂ型预激综合征等。
因病人不宜过多搬动，还需进一步检查排除其他诊断。
分析3：在临床上，惯性思维是造成误诊的常见原因，如出现胸痛、心电图改变，很自然就给患者戴上
“冠心病”的帽子。
该患者诊断存在很多疑点，如梗死前无典型持续性胸痛，当地医院未能提供心肌梗死心电图的演变资料，按冠心病治疗效果不佳，故冠心病诊断无确切依据时考虑肥厚性心肌病的可能，首先患者有发作性胸痛、黑朦，并于胸骨左缘第4肋间可闻及收缩期喷射样杂音，其次，肥厚性心肌病患者多存在病理性Q波，建议尽快做心脏超声心动图、冠状动脉造影等检查，我院无此条件，可转院检查。
经上级医院进一步检查，彩色多普勒超声心动图显示：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度2.9cm，与左室后壁之比为1.9：1，且运动低下，向LOVT突出，二间瓣前叶收缩期前移（SAM），吸入亚硝酸异戊酯使LOVT梗阻加重。
心导管检查：冠状动脉造影结果正常；左室与流出道间压力阶差增大为6kPa（45mmHg），Brocken-brough现象（阳性）。
单光子计算机体层扫描（SPECT）：心肌显影正常，双嘧达莫（潘生丁）试验（阴性）。
最后诊断：肥厚性心肌病（HCM）。
. .。