引起胸痛的临床疾病
胸痛
[问诊要点] 问诊要点]
1．发病年龄与相关病史 青壮年胸痛： 青壮年胸痛： 40岁以上胸痛 岁以上胸痛： 40岁以上胸痛： 外伤史： 外伤史： 心血管病史： 心血管病史：
2、起病情况： 起病情况： 急发：心肌梗塞，气胸、 急发：心肌梗塞，气胸、主动脉夹层 缓起：肺结核、 缓起：肺结核、
3、胸痛部位 胸壁疾病：带状疤疹、 胸壁疾病：带状疤疹、非化脓性肋骨软 骨炎。 骨炎。
谢 谢
2．心血管疾病： 心血管疾病： 冠心病：心肌梗死，心绞痛； 冠心病：心肌梗死，心绞痛； 心肌炎、心包炎； 心肌炎、心包炎； 主动脉夹层。 主动脉夹层。 3．呼吸系统疾病： 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸； 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸； 肺炎、肺癌、 肺炎、肺癌、 4．功能性胸痛 心神经官能症， 心神经官能症，过度通气综合症
6．持续时间
阵发性：缺血、 阵发性：缺血、平滑肌痉挛 持续性：炎症、肿瘤、 持续性：炎症、肿瘤、梗死 时间短暂： 时间短暂：心绞痛 持续时间很长且不易缓解： 持续时间很长且不易缓解：心肌梗死
7．影响疼痛因素 发生诱因 加 重与缓解因素
劳累、体力活动、精神紧张 劳累、体力活动、 深呼吸、 深呼吸、咳嗽与体位 餐后 食管痉挛的胸痛进食冷液体时 诱发，也可以自行发作， 诱发，也可以自行发作，含服 硝酸甘油后可以部分缓解， 硝酸甘油后可以部分缓解，但 起效较心绞痛要慢
心绞痛和心肌梗塞：胸骨后， 心绞痛和心肌梗塞：胸骨后，放射至左肩左臂 内侧小指。 内侧小指。 胸膜炎：侧胸部，运动吸气加重。 胸膜炎：侧胸部，运动吸气加重。
食管及纵隔病变：胸骨后 食管及纵隔病变： 夹层动脉瘤： 夹层动脉瘤：剧烈广泛胸痛 自发性气胸、 自发性气胸、和肺梗塞：患侧腋前线与 腋中线附近。若累及肺底、膈胸膜时， 腋中线附近。若累及肺底、膈胸膜时， 疼痛可放散至同侧肩部。 疼痛可放散至同侧肩部。 肺癌：持续性一侧胸痛。 肺癌：持续性一侧胸痛。
重视，可能引起胸痛的14种常见疾病
重视，可能引起胸痛的 14种常见疾病胸痛在临床是很常见的，但引发胸痛原因诸多也涉及到了很多的疾病。
不同原因引发的胸痛疼痛部位疼痛特点都有很大的不同。
在急诊处理和临床中，将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，围绕胸痛和心血管的关系，将其划分为了心源性胸痛和非心源性胸痛。
相信人们在日常生活中或多或少都会存在胸痛的现象，但由于胸痛的持续时间相对较短，所以很多人们并没有重视胸痛的情况。
殊不知，胸痛这种信号往往是在提醒我们身体出现了异常的情况。
所以如果患者出现胸痛时一定要及时到医院进行就诊，基于此，让我们根据文章内容来一起了解一下引起胸痛常见的14种疾病吧。
什么是胸痛胸痛主要是胸前区的不适，进一步放射到面部、肩部、上肢或腹部等位置。
造成胸痛的原因有很多，主要包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、食管破裂等都会一起胸痛的发生，而且胸痛的发生往往呈间断性发作，有的患者胸痛程度和疾病的严重程度存在一定的差异。
引起胸痛的14种常见疾病有哪些1.急性冠脉综合征急性心梗死造成的胸痛各有不同，从无症状到轻微症状，再到严重情况的出现。
这种胸痛持续时间很长，休息过程中服用硝酸甘油也无法缓解患者还有焦躁不安的感觉。
部分患者的疼痛位于上腹部，所以很容易被误认为是胃穿孔等，有一少部分的患者的疼痛会延伸到背部，会误认为是关节疼痛。
1.主动脉夹层主动脉夹层是人们最常忽视的一种疾病，但这种疾病对人们的生命安全造成着一定的威胁。
例如：如果主动脉夹层动脉瘤发生的部位离心脏很近，当患者出现胸痛时，动脉的破裂会导致患者死亡的情况发生。
如果离心脏很远，当患者出现胸痛时会随着时间的推移逐渐转为胸闷，进而还会出现腹痛、腹胀的现象发生。
主要在心前区出现疼痛，紧接着疼痛会蔓延到背部和腰部，这种疼痛像刀割一样非常难以忍受，持续时间很长。
1.肺栓塞肺栓塞的形成多是发生在骨折、脑卒中、心力衰竭、生活不能自理的患者身边，如果长期服用避孕药，也会导致患者出现胸痛的症状从而引起肺栓塞的出现。
患者突发胸痛需要警惕的四大致命疾病
患者突发胸痛需要警惕的四大致命疾病
1、急性冠状动脉综合征：
是临床中最常见的致命性胸痛。
典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。
2、肺栓塞：
典型症状为呼吸困难、胸痛及咯血（三联征），晕厥或意识丧失可以是肺栓寒的首发或唯一症状。
患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绡。
常见体征有心动过速。
3、主动脉夹层：
由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致主动脉壁剥离或破裂形成动脉夹层。
约半数主动脉夹层由高血压所致。
高危患者骤然发生剧烈胸痛，刀割样、撕裂样持续性疼痛，并向肩胛间放射。
其疼痛程度患者一般难以忍受，可伴有烦躁、大汗、面色苍白、四肢厥冷等休克表现。
双上肢血压不对称。
4、气胸：
自发性气胸是指在无创伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜因原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起的气胸。
诱发因素为剧烈运动、咳嗽、提举重物或上臂高举及用力排便等。
好发于体型高瘦的年轻男性。
典型症状包括剧烈运动、咳嗽或用力排便后突发胸痛，继而出现胸闷、呼吸困难。
常呈针刺样或刀割样胸痛，持续时间短。
西医诊断学胸痛
西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
以胸痛为主诉的问诊要点
以胸痛为主诉的问诊要点胸痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在临床问诊过程中，医生需要全面、细致地了解病史、症状、体格检查和辅助检查等方面，以便为患者提供准确的诊断和治疗。
以下是胸痛问诊的详细要点：一、胸痛病因分类1.心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心绞痛等。
2.肺脏疾病：如肺炎、肺栓塞、肺癌等。
3.食管疾病：如反流性食管炎、食管痉挛等。
4.胸腔外疾病：如颈椎病、肩周炎、带状疱疹等。
5.精神性胸痛：如焦虑、抑郁等引起的胸痛。
二、病史询问要点1.疼痛部位：描述疼痛的具体位置，如胸骨后、心前区、背部等。
2.疼痛性质：如绞痛、隐痛、烧灼感等。
3.疼痛程度：评估疼痛的强度，如轻度、中度、重度等。
4.疼痛持续时间：询问疼痛的持续时间，如短暂性疼痛、持续性疼痛等。
5.疼痛发作规律：了解疼痛是否与活动、体位、情绪等因素有关。
6.伴随症状：询问患者是否伴有其他症状，如气促、咳嗽、心悸等。
三、体格检查重点1.一般状况：观察患者的体型、面色、皮肤等。
2.心脏听诊：听诊心音、心率、心律等。
3.肺部听诊：听诊呼吸音、哮鸣音等。
4.胸腔触诊：检查胸腔是否有压痛、肿块等。
5.神经系统检查：检查患者是否有神经系统阳性体征。
四、辅助检查选择1.心电图：评估心脏功能，诊断冠心病、心律失常等。
2.胸部X光片：了解肺部、心脏、胸腔等结构情况。
3.心脏超声：检查心脏结构、功能等。
4.实验室检查：包括血常规、心肌损伤标志物、凝血功能等。
五、诊断与鉴别诊断1.根据病史、症状、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。
2.鉴别诊断：与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如肺栓塞、食管疾病等。
六、治疗与预防措施1.针对病因治疗：如药物治疗、介入治疗等。
2.对症治疗：缓解疼痛、改善心肺功能等。
3.预防措施：调整生活方式、控制危险因素、定期体检等。
通过以上详细的问诊要点，医生可以更加准确地诊断和治疗胸痛患者，为患者提供及时、有效的医疗服务。
胸痛胸外科常见
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三、感染性胸腔积液、脓胸
临表：发热，胸痛，呼吸困难 体征：气管健侧移位， 叩诊实音， 呼吸音减弱/消失 胸片及CT 胸腔穿刺抽出脓性液 培养药敏
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一、肋间神经炎
我科特色处理——
肋间神经封闭
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二、非特异性肋软骨炎
非特异性肋软骨炎又称为Tieze综合症，一般认为 是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，多数病例 为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。多位于 第2~4肋软骨，单侧较多。
本病的病因尚不明确，常发生在冬春之交和秋冬 之交季节变换之时。有人认为本病可能与劳损、 慢性损伤、病毒感染有关，病理切片肋软骨多无 异常改变；也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是 形成肋软骨炎的主要原因。
弛缓症、胃疾病
6.胆道系统疾病 7.植物神经及心理因素等
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一、肋间神经炎
1. 概念： 肋间神经炎又名肋间神经痛，指胸神经根 （即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压 迫，刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或 腹部呈带状疼痛的综合征。 2. 病因： 胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊 膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，肋骨、纵膈 或胸膜病变；带状疱疹等。
胸痛——胸外科常见疾病
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2009年在北京进行的一项急诊胸 痛注册研究，连续入选北京市17所二、 三级医院急诊患者5666例， 结果显示：
胸痛患者占急诊就诊患者的4%； 所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%， 主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心 源性胸痛占63.5%。
左侧胸痛的9大类常见原因
左侧胸痛的9大类常见原因左侧胸痛是指出现在左侧胸部或胸腔内的疼痛感觉。
胸痛是一种常见的症状，它可以由多种不同的原因引起。
以下是左侧胸痛的九大常见原因：1. 心脏疾病：心脏疾病是最常见的引起左侧胸痛的原因之一。
心肌梗塞是心脏供氧不足造成的严重心脏疾病，其常见症状之一是剧烈的左侧胸痛。
其他心脏病如心绞痛、心脏瓣膜病等也可能引起左侧胸痛。
2. 肺部疾病：肺部疾病如肺炎、肺气肿、胸膜炎等也可以造成左侧胸痛。
肺部感染、炎症或胸膜腔积液导致的炎症刺激常常会引起剧烈的疼痛。
3. 胸腔器官疾病：左侧胸腔内的其他器官如食道、胃、脾、胰腺等的疾病也可能引起左侧胸痛。
例如，食道酸反流、食道痉挛、胃溃疡、胆囊炎等都可能导致左侧胸痛。
4. 胸壁疾病：胸壁疾病如肋骨骨折、肌肉拉伤、胸壁神经痛等也是导致左侧胸痛的常见原因。
这些疾病可以由外伤、肌肉过度用力或神经受损引起。
5. 泌尿系统疾病：左侧肾结石、肾结核或泌尿道感染也可能表现为左侧胸痛。
当结石或感染进入尿路时，可能会引起疼痛感。
6. 骨骼疾病：左侧肋骨骨折、肋软骨炎或胸部畸形等骨骼问题都可能导致左侧胸痛。
这些问题常常由外伤或骨骼结构异常引起。
7. 神经疾病：中风、神经痛等神经系统疾病也可能引起左侧胸痛。
神经痛是由于受损的神经导致的疼痛感。
8. 心理因素：焦虑、抑郁、恐惧等心理因素也可能导致左侧胸痛。
心理因素的影响可以引起心律不齐、心肌紧张等症状，从而导致胸痛。
9. 其他疾病：其他如肺栓塞、纵隔炎、食管破裂等疾病也可能造成左侧胸痛。
总之，左侧胸痛是一种常见的症状，其原因可分为心脏疾病、肺部疾病、胸腔器官疾病、胸壁疾病、泌尿系统疾病、骨骼疾病、神经疾病、心理因素和其他疾病等九类。
对于出现左侧胸痛的个体，需要结合其病史、临床症状和体格检查等综合因素，进一步进行医学评估和诊断，以确定导致胸痛的具体原因，并进行相应的治疗。
胸痛的诊断和治疗原则
胸痛的诊断和治疗原则胸痛是临床上常见的一种症状，可能与心脏、肺部、食道、骨骼肌肉及神经系统等多个器官和结构相关。
对于患者而言，及时准确地进行胸痛的诊断和治疗，不仅可以缓解患者的不适，还能防止严重后果的发生。
本文将介绍常见的胸痛原因以及其相应的诊断和治疗原则。
一、冠心病引起的胸痛冠心病是指由冠心病动脉粥样硬化导致血液供应不足引起的胸闷、胸痛。
冠心病引起的胸痛通常伴有劳累或情绪激动加重，可放射到左肩臂区、颈部甚至下颚。
对于怀疑冠心病的患者，需要进行详细的询问与询问家族史，并进行体格检查以发现有无明显异常。
1. 诊断：心电图（ECG）是最简单且常用的辅助检查方法之一。
若急性心肌梗死的表现明显，则需要进行急诊冠状动脉造影（CAG）来明确血管闭塞的情况。
2. 治疗：单纯稳定型心绞痛采取保守治疗，包括药物治疗（如硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等），控制危险因素和生活方式改变。
对于合并严重阻塞性冠心病或复杂冠心病的患者，可能需要进行介入治疗或心脏手术。
二、胸壁源性胸痛由于胸壁的各种原因引起的胸痛，如皮肤感觉神经受累、肋间神经受压、肌肉损伤等。
这类胸痛通常表现为持久而局限的疼痛，并可通过特定动作或按压部位加重。
1. 诊断：主要通过仔细询问了解到患者过去有无创伤史、外伤以及某些体位时出现明显的局部压疼点。
体格检查可以发现潜在引起胸痛的问题。
2. 治疗：对于胸壁源性的胸痛，通常采用非甾体消炎药（NSAIDs）等镇痛药物缓解疼痛，同时注意避免进一步损伤，如减少剧烈活动、避免压迫胸部等。
三、肺部相关引起的胸痛肺部相关的胸痛包括肺实质感染、血栓栓塞及其他肺血管性疾病。
这类胸痛通常呈持续且刺激性咳嗽，并可出现呼吸困难、咳血等症状。
1. 诊断：一般通过详细了解患者近期的呼吸道感染史或既往有无离子辐射暴露史等方面获得线索。
结合身体检查、X光检查和CT扫描等影像学技术进行进一步诊断。
2. 治疗：具体治疗方法会因不同原因而异。
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引起胸痛的临床疾病
胸痛指颈与胸廓下缘之间的疼痛，炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和隔神经等均可引起胸痛。
在临床上，我们经常见到因胸痛前来就诊的患者，那么有哪些疾病可导致胸痛呢?下面是yjbys 小编为大家带来的引起胸痛的临床疾病的知识，欢迎阅读。
引起胸痛的临床疾病
1、胸壁疾病：如胸壁皮肤炎症、胸肌下脓肿、胸壁结核、胸壁放线菌病、胸壁血栓静脉炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、颈椎病、胸壁神经纤维瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
2、心血管系统疾病：急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、肺梗死、肺动脉高压、梗死性肥厚型心肌病和心血管神经症等。
3、呼吸系统疾病：如肺栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、血胸、气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺结核、膈疝等。
4、消化系统疾病：食管裂孔疝、食管癌、胃食管反流病、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、非特异性食管动力障碍、消化性溃疡、胆石症等。
5、血液系统疾病：急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
6、免疫系统疾病：强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风等。
7、纵膈疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
8、精神障碍所致胸痛：病人除有胸痛外，同时有恐慌、焦虑、抑郁等精神障碍。