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有机磷农药中毒的急救与护理
有机磷农药中毒的急救与护理有机磷农药是广泛使用的杀虫剂，包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。
急性有机磷农药中毒是指短时间内大量摄入有机磷农药后引起的神经系统损害，包括胆碱能兴奋或危象、中间综合征和迟发性周围神经病。
全世界每年有数百万人发生中毒，其中约有30万人死亡，大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的途径主要有三种：口服、皮肤吸收和呼吸道吸入。
口服毒物后多在10分钟至2小时内发病，而经皮肤吸收发生的中毒则一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
有机磷毒物进入体内后会与胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
有机磷农药中毒还可引起心脏损害和心律失常，甚至导致心源性猝死。
急性有机磷农药中毒的临床表现包括胆碱能神经兴奋和危象。
毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋导致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者还可能出现肺水肿。
和预后评估：根据患者的临床表现、实验室检查和毒物暴露史，可以评估中毒的严重程度和预后。
常用的评估方法包括中毒严重程度分级、胆碱酯酶活性测定、肌电图检查等。
烟碱样症状是由于乙酰胆碱在肌肉接头处过度蓄积和刺激所引起的。
这种现象会导致横纹肌发生肌纤维颤动，进而导致全身肌肉强直性痉挛和肌力减退。
严重情况下，患者可能会出现呼吸肌麻痹和周围性呼吸衰竭。
此外，乙酰胆碱的刺激还会导致交感神经节受损，引起血压增高、心跳加快和心律失常等症状。
中间综合征是由于有机磷毒物在体内长时间蓄积，导致胆碱酯酶受到持续抑制，从而引起肌肉无力等症状。
这种综合征常在急性中毒后1～4天出现，且表现为呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力等特征。
有机磷农药中毒的急救与护理课件
喷洒农药时应注意:
1. 要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、 手套，避免皮肤和药液接触。
2. 为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根 据风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被污 染要及时更换，并清洗皮肤。
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3. 施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要用 清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。
从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱能神经 功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。
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临床表现
有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、 剂量、机体状况与毒物的侵入途径。 ★经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症状 ★经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症状
周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性 中
毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药 重 新吸收或解毒停药 过早所致。
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根据症状轻重分为三级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。
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烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼
肌 神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
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中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐 昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸
收。
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有机磷农药中毒急救护理
2023-10-30•引言•急救措施•护理干预目录•预防措施•总结与展望01引言有机磷农药是一种常用的农业杀虫剂，其化学结构与天然磷酸酯相似，因此能够与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化活性，从而导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起神经系统和呼吸系统等中毒症状。
有机磷农药中毒症状主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、抽搐、意识障碍等。
有机磷农药概述有机磷农药可抑制中枢神经系统，导致意识障碍、抽搐等症状，严重时可导致昏迷。
中枢神经系统呼吸系统心血管系统有机磷农药可引起呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，严重时可引起呼吸衰竭。
有机磷农药可引起心律失常、血压下降等心血管系统症状，严重时可导致心搏骤停。
03有机磷农药中毒的危害020102急救措施现场急救去除被污染的衣物和鞋子迅速脱离中毒现场眼部清洗清洗被污染的皮肤和毛发洗胃用清水或生理盐水洗胃，直到洗出液清澈无异味导泻使用泻药如硫酸镁或甘露醇，促进肠道内毒物的排洗胃及导泻药物治疗使用胆碱酯酶复活剂如氯解磷定，可恢复胆碱酯酶活性，减轻中毒症状使用对症治疗药物如补液、利尿等，维持水电解质平衡，减轻中毒症状使用抗胆碱酯酶药物如阿托品，可抑制胆碱酯酶活性，减轻中毒症状03护理干预密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态、皮肤色泽和尿量等变化。
观察病情变化定期进行相关实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血气分析等，以评估病情严重程度。
监测实验室数据病情观察与监测呼吸道护理保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，避免分泌物堵塞气道引起窒息。
吸氧治疗根据患者缺氧情况，遵医嘱给予吸氧治疗，以改善组织缺氧状态。
心理护理心理疏导对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑等不良情绪，增强患者信心。
家属支持与患者家属保持良好沟通，给予家属心理支持，共同应对病情。
04预防措施1加强农药管理23从正规渠道购买农药，避免购买和使用假冒伪劣农药。
确保农药销售渠道正规按照农药使用说明书上的规定使用农药，不要超量使用。
有机磷农药中毒的急救护理
八、洗胃适应证与禁忌证
适应证 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合 作者； 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选 胃管洗胃术； 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采 用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果 最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的 毒物超过6h仍要洗胃。 禁忌证 强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、 蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、 胃Ca、食管V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、 严重心脏疾病。
护理措施
3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
诊断
杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验 室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接 触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流 涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、 烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等， 致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸 麻痹与急性肝肾功能衰竭等。
护理措施
（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊 或烦躁，提示发生急性肺水肿 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与 深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、 气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑 炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰 竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔
有机磷农药中毒的急救护理
C
眼部接触农 药的患者应 立即用清水 冲洗眼部至 少10分钟
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催吐和洗胃
催吐和洗胃
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药物治疗
药物治疗
在医院内，医生可能会给予抗胆碱药物如阿托品和碘
1
解磷定等药物治疗
2
这些药物可以有效缓解症状并防止病情恶化
使用药物治疗时，必须遵循医生的指示，不得自行增
3
减剂量或更换药物
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有机磷农药 中毒的急救 护理
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目录
CONTENTS
PART 01 PART 02 PART 03 PART 04 PART 05 PART 06 PART 07
现场急救 催吐和洗胃
药物治疗 观察和护理
心理护理 健康教育 注意事项
有机磷农药中毒的急救护理
1
有机磷农药是一种常见的农业杀虫剂，但由于 使用不当或防护不周，可能导致人体中毒
2
中毒症状可能包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
多汗、呼吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤等
3
为了确保患者的生命安全，迅速、有效的急救 护理至关重要
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现场急救
现场急救
A
在患者被发 现中毒后， 应立即将其 移离有毒环 境，并确保 呼吸道通畅
B
如果患者的 衣物被农药 污染，应尽 快脱下并清
洗皮肤
8 应立即离开施药现场，脱下被污染的衣物，用肥皂水或流
动清水反复清洗皮肤和眼睛至少10分钟，并及时就医
对于有机磷农药中毒的患者：应尽早发现、尽早治疗，以
9 减少对身体的损害。同时，加强急救护理和观察护理也是
提高治愈率的关键因素之一
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有机磷农药中毒的急救和护理
有机磷农药中毒的急救和护理有机磷农药中毒是我国城乡常见中毒之一，由于其毒性大，常为医务人员所关注，尤其是重度有机磷中毒患者早期即出现呼吸循环衰弱，故早期基本生命支持，彻低洗胃并及尽早使用解毒剂、短期尽快達阿托品化并及时给予对症处理，是抢救成功的关键。
标签：有机磷农药中毒；洗胃术；护理方法消除口鼻腔分泌物，快速经口插管洗胃并配合吸痰，洗胃后尽早使用解毒剂并短期达阿托品化。
注意保护呼吸道粘膜和呼吸功能支持，重症患者应用心电监护等综合治疗。
结果55例有机磷农药中毒者48例经及时抢救，痊愈出院，5例出现反跳，3例死亡。
结论经口腔或鼻腔插胃管配合吸痰法，缩短插管时间，避免误吸，短期达阿托品化是急性期处理的关键，注意呼吸功能的维护，应用监护等综合措施，做好病情的观察和护理，从而提高抢救成功率。
有机磷杀虫剂对人畜均有毒性，常通过呼吸道、消化道及皮肤吸收入人体引起中毒，临床表现为恶心、呕吐、头痛、多汗、瞳孔针尖样大小、肌束震颤等。
及时彻底洗胃，早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，因此，阿托品的用量及观察与患者的预后有密切关系。
严密观察病情及应用监护等综合措施，防止反跳现象，做好基础护理和心理护理，从而可提高抢救成功率.急救措施1.迅速清除毒物，限制毒物吸收迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物，口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸镁导泻，洗胃时胃管的插入要深些约55-70cm，洗胃的最佳时间是中毒后4-6h内[1]，但是超过6h的患者，仍不能放弃洗胃，因为有机磷吸收后可再次分泌毒物，且毒物容易嵌入胃粘膜的皱襞中[2]，洗至胃液澄清无味为止。
最好保留胃管，必要时重复洗胃。
皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
有机磷农药中毒急救护理
水。
口腔黏膜护理
03
保持口腔清洁，可使用生理盐水漱口，预防口腔感染。
心理护理与健康教育
心理护理
关心患者，了解其心理需求，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧 。
健康教育
向患者和家属讲解有机磷农药中毒的相关知识，提高防范意识。同 时指导患者合理饮食，加强营养支持，促进康复。
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如避免接触有机磷农药，定期复查等 。
06
康复期管理与指导
营养支持及饮食调整
1 2
提供高热量、高蛋白饮食
满足患者康复期能量消耗和组织修复的需要。
补充维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充身体所需的维生素 和矿物质。
3
饮食禁忌
避免摄入辛辣、刺激性食物，减少胃肠道负担。
运动锻炼指导
早期床上活动
鼓励患者在床上进行四 肢主动或被动活动，促 进血液循环。
清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐 物，保持患者呼吸道通畅。
送往医疗机构救治
及时转运
对于中、重度中毒患者，应立即拨打 急救电话，将患者送往医院救治。
途中监护
与医疗机构沟通
在转运途中，提前与接收医院联系， 告知患者病情和中毒情况，以便医院 做好救治准备。
在转运过程中，密切观察患者的生命 体征，如呼吸、脉搏、血压等。
逐步增加活动量
根据患者的恢复情况， 逐渐增加活动量，如散 步、慢跑等。
避免剧烈运动
康复初期应避免剧烈运 动，以免加重身体负担 。
定期随访和复查建议
定期随访
建议患者定期到医院随访，以便及时了解身体状况和调整 治疗方案。
复查项目
包括肝功能、肾功能、电解质等检查，以评估身体恢复情 况。
有机磷农药中毒急救护理
中毒原因
1
职业性：生产和使用过程中防护不周。主要通过皮肤和呼吸道中毒。
2
生活性：误服、误用、自服或他杀。毒物的吸收和代谢主要通过消化道和皮肤中毒。
3
吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收
4
分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑
5
代谢：肝脏
6
排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
7
三、中毒病因及吸收、代谢
2
2
3
1
（ 1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡
（2 ）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩
（ 3） 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡
01
02
毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早
四、临床表现
烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗
2
中枢神经系统症状
1
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐
4
急救原则
急救护理
六、急救护理 1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。洗清为止（注洗总量为10000～30000mL,重者30000～40000mL. 2、保持呼吸道通畅平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。 3、建立静脉通路，准备抢救药品 4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态 监测血胆碱酯酶活性 5、解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。
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25、学习是劳动，是充满思想的劳动。—乌申斯基谢谢！有机磷农药中毒的急救护理
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈