血液透析室相关制度补充

血透室管理制度汇编血透室主任工作职责一、在院长及分管副院长领导下，具体负责组织血液净化室的工作。

二、主任负责全面管理工作和质量监控工作，定期查房，解决临床疑难问题，主持危重患者的抢救工作。

三、负责制订科室的工作计划、业务建设计划，并组织实施，经常督促检查，按要求总结工作情况向上级主管部门汇报。

四、监督及评估血液净化室的透析质量；依透析规范化要求制定并实施透析室的管理规程。

五、负责科室的政治学习、行政管理工作，做好考勤、考绩、考德的监督工作。

六、组织科室职工学习业务技术，开展新技术、新方法，及时总结经验，不断提高技术水平和服务质量。

七、督促科室医护人员认真执行各项规章制度，遵守操作规程，爱护仪器设备，做好保养维修及消毒隔离，确保安全，严防差错事故的发生。

八、积极组织科室医护人员完成院领导下达的各项任务。

九、安排医疗、教学、科研，组织业务学习和技术考核。

十、联系本院各科室的危重患者的透析抢救，及与外院血液净化室的技术和经验交流。

血透室副主任工作职责一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研技术培养与理论提高工作。

二、定期查房并亲自指导急、重疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

三、指导本科主治医师和医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。

四、担任教学和进修实习人员的培训工作。

五、选用内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

六、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

七、指导全科结合临床开展科学研究工作。

血透室住院医师工作职责一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗技术，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

三、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

四、医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液净化治疗的实施和对危重病人的抢救。

五、医师在透析前后要认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱；定期为病人进行相关化验检查。

六、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

七、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作，及时进行传染病的疫情报告。

八、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

九、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床疑难病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

十、加强学术交流，参与国内外新技术、新疗法的学习，不断提高专业技术水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备；开展科学研究工作，做好资料积累，及时总结经验；定期进行技术培训工作，开拓技术视野。

十一、担任教学工作，加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

十二、负责血液净化中心与医疗有关的对外联络及对患者的宣教工作。

血透室工作制度一、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

二、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。

三、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

四、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

五、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

六、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

七、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

八、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

九、当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

十、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

十一、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

医疗制度一、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

二、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。

三、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。

四、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。

五、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。

六、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。

血透室析室患者接诊制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、建立规范合理的透析接诊流程。

三、实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

四、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。

五、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院。

六、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。

七、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

八、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、、化验记录、用药记录等。

九、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

十、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。

十一、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。

血透室急救设备管理制度一、抢救车及抢救仪器定位放置。

二、抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。

每个抽屉上都有物品的标识。

三、每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪及除颤仪并记录，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。

近效期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通知相关部门维修。

四、抢救车内的物品、药品仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪用，抢救结束责任护士应及时在本班内补齐。

五、所有的电器设备应由设备科按我院制度定期（每年一次）检查、维修，并做好记录。

记录在设备科备案。

六、所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操作及使用。

熟知抢救药物的作用机制及用法。

七、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。

八、抢救车专人负责管理。

血透室准入制度和技能标准一、卫生部规定血液透析室应在二级以上医院经卫生行政部门审批才能设置。

二、血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。

三、血液透析室应具备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。

四、血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院有关部门的岗前培训。

五、血透室护士应严格执行各大项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运转。

六、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。

首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对急危重症患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底的制度。

二、任何科室、任何医师不得以任何理由对首诊的急危重症患者进行推诿，以免延误患者的救治处理时机。

三、对首诊的急危重症患者首诊医师都必须要进行问诊、查体和必要的辅助检查。

严禁不经过任何检查，将患者转科、转院。

四、对诊断已经明确的患者应积极治疗或收住院治疗；对诊断不明确的患者边对症治疗，边及时邀请有关科室会诊以明确转科或转院治疗。

五、对病情垂危的患者不得转科、转院治疗，待生命体征平稳、病情得到有效控制后，再行转科、转院治疗。

六、对急危重症患者按《急诊“绿色通道”管理规定》实施；对无主患者（无事主、无家人或亲朋陪护、无通讯联系地址、无费用支付能力）按《无主患者医疗救助制度》实施。

三级医师查房制度三级医师查房是指一级住院医师查房、二级主治医师查房、三级科主任或副主任医师或主任医师查房。

一、住院医师查房（或具体经治患者的其他级医师）查房内容：了解患者病情变化、治疗效果和生活自理能力情况；检查各种报告单回报情况并分析其结果；检查当天医嘱执行情况以及各种病情告知知情同意书患者(或家属、或委托代理人)签字情况。

基本要求：1．对所经治患者每日查房2次，系统巡视患者；2．对危重患者随时查房，若有异常病情变化报告上级医师请求查房。

二、主治医师查房查房内容：查患者有无需要补充的病史和体征、诊断和诊断依据，以及对诊疗计划的确认、特殊检查 (或治疗)的决定、治疗效果的评价；检查入院记录、病程记录并纠正其中错误记录和决定出院、转院情况。

基本要求：1．首次查房：病危者入院当天、病重者入院次日、普通患者入院48小时内查房；2．日常查房：病危者每天1次，病重者每天/隔日/最长不得超过3天，普通患者每5天1次，手术患者术前、术后第1天，出院患者前1天或当天查房。

三、科主任或副主任医师或主任医师查房查房内容：要对疑难患者的诊断和鉴别诊断进行分析并提出下一步诊疗指导意见；对危重患者的救治措施和重大、特殊手术及“非计划再次手术”做出诊疗决定；对住院＞30天的患者进行原因分析。

基本要求：1．首次查房：病危患者48小时内、病重及疑难患者72小时内、普通患者1周内查房；2．日常查房：对住院＞30天的患者要进行重点查房，对重大、特殊手术及“非计划再次手术”术前、术后3天之内有1次查房。

四、节假日和双休日查房：住院医师照常查房，上级医师查房由科主任指定上级医师（或住院总医师）代查房。

五、住院医师首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。

日常查房记录：病危患者每天至少1次病程记录，病重患者2天1次病程记录，病情稳定的患者至少3天1次病程记录，手术患者术后连续3天病程记录。

六、上级医师首次查房记录应当在患者入院后48小时内完成。

上级医师日常查房记录：病危患者每天1次，病重患者3天内至少1次，病情稳定的患者5天内1次。

疑难病例讨论制度一、疑难病例讨论是指对确诊困难或疗效不确切的病例所作的讨论。

二、对入院3天的疑难病例，治疗组（有1名高年资主治医师组成的3人小组）应该进行讨论；若入院1周的疑难病例，全科室应组织讨论；若入院2周的疑难病例须报医务科组织全院相关科室讨论。

三、治疗组讨论主持人为小组高年资主治医师，院、科讨论主持人为患者所在科室主任。

四、讨论的主要内容是进一步确定临床诊断及疗效的分析判定和下一步继续留院或转院诊治的决定。

参加讨论的人员充分发表意见，主持人应做好总结意见。

五、对总结意见和执行情况，经治医师要记入病程记录。