外科深静脉血栓的防治护理
深静脉血栓的预防和护理
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
深静脉血栓的预防与护理ppt课件
浅静脉曲张
属于代偿性反应， 如果血栓累及深静脉 主干，下肢静脉血通 过浅静脉回流，浅静 脉代偿性曲张。
是下肢静脉血Βιβλιοθήκη 中最 严重的一种情况，表 现为剧烈疼痛、皮肤 发亮、有水疱或血疱， 足背动脉不能扪及。
彩超
下肢深静 脉造影
辅助检查
血液检查
三、预防措施
1、基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 避免下肢静脉穿刺
3
并发症：出血；抗凝溶栓严重的并发症；肺动脉
栓塞；病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降。
3、健康教育
1 保护患肢
2 饮食指导
3 适当运动
4 定期复诊
手术 创伤 感染
二、临床表现
患肢肿胀
最常见的症状 1.髂骨静脉血栓：整个 患侧下肢肿胀明显。
2.小腿静脉丛血栓：肿 胀局限在小腿。
3.下腔静脉血栓：双下 肢均出现肿胀。
疼痛发热
1.血栓在静脉内引起 的炎症反应。
2.血栓堵塞静脉，回 流受阻，患侧肢体 胀痛。
3.炎症反应与血栓吸 收引起低热。
股青肿
2、物理预防 双下肢气压泵
弹力袜
3、药物预防
低分子肝素钠（克赛） 低分子肝素钙 华法林 普通肝素
四、护理措施
1、非手术治疗护理
1
休息与缓解疼痛：绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°，禁止按摩、热敷、做理疗，必要时 遵医嘱，给予镇痛药。
2
病情观察：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、
动脉搏动、皮肤温度和感觉。每日测量比较并记 录患肢的周径。
3
饮食护理：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保
持大便通畅，防止腹内压升高，影响静脉回流。
外科围手术期病人深静脉血栓形成原因、预防及护理
外科围手术期病人深静脉血栓形成原因、预防及护理一、什么是深静脉血栓形成？深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis, DVT）是指血液在静脉内凝结成块的病状，常见于下肢，也可能发生在其他部位的深静脉。
如果血栓脱落并进入肺动脉或其分支，可导致肺栓塞（pulmonary embolism，PE），并危及生命。
二、外科围手术期病人罹患DVT的原因外科手术术后病人易罹患DVT的原因复杂多样。
一般原则上是混合因素作用导致的。
1.个人因素：饮食、过度肥胖、吸烟、年龄、体力、代谢率、姿势、体位、情感情况等。
2.疾病因素：高血压、心脏病、肺病、肿瘤、免疫系统异常、甲状腺、糖尿病、高脂血、高血黏等。
3.手术因素：手术时间过长、手术面积受限、手术入路的血管损伤、名义流量不够、液体不足、体位改变等。
4.其他因素：制动时间过长、麻醉药物过量及毒性、手术器械中不适宜进口量及类型、手术过程中意外事件等。
三、预防及护理DVT为严重疾病，发生率较高，必须采取预防措施和专业护理。
下面介绍针对DVT的预防措施和护理。
1. 预防措施1.根据手术和病人的特点，使用相应的预防措施2.术后24小时内尽早活动，利用被动或主动训练随后恢复3.抬高患肢，减轻淤血，促进血液流动4.不弯曲膝关节，防止双腿交叉使用其他支撑维持5.使用预防深静脉血栓形成的药物，如抗凝剂，足量使用6.处理相关疾病，如糖尿病，高血压2. 护理1.护理人员需全面了解患者疾病的情况，对症护理2.监测患者的心率、呼吸、血压、血液、水、电解质等变化情况3.确保患者的身体清洁、干燥，避免皮肤损伤4.帮助患者进行各项生活活动5.通过专业护理手段，预防和延缓DVT的发生四、总结DVT为常见病，罹患率较高，必须采取预防和护理，避免或减少其发生，如有DVT的症状，应及时就医，接受最佳治疗。
预防和护理工作必须严谨细致，以确保患者健康，减轻其生理及心理负担。
以上就是外科围手术期病人深静脉血栓形成的原因、预防及护理的详细介绍。
深静脉血栓预防及血栓形成后护理常规
深静脉血栓预防及血栓形成后护理常规定义是指血液在深静脉内不正常的凝集、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予以及时治疗，将导致慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至残疾。
病因静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要因素。
主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。
临床表现主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮温升高或低热，重者发生青肿，血栓脱落进入肺部引起严重并发肺栓塞。
护理问题1、肢体制动2、长期卧床3、医源性静脉内膜损伤4、血液高凝状态5、静脉血流瘀滞6、教育初始评估1、患者身体状况，是否高龄，生活自理能力、肢体活动度、心脏功能、体位、长期卧床、生命体征等。
2、有无静脉曲张，下肢动静脉加压包扎、制动。
3、了解患者疾病，有无妊娠、糖尿病、肥胖、血栓史、外科手术、介入术、外伤、肺栓塞病史等。
4、双侧肢体的皮肤温度、感知觉等，有无水肿、骨折等。
5、血液是否高凝状态、血流缓慢、浓缩等。
6、家庭支持情况，心理、社会、精神状况。
7、生活方式，吸烟、饮酒史。
8、患者下肢检查，特别是小腿及大腿，股部、下腹壁有无静脉曲张、有无皮肤色泽改变及足动脉搏动情况。
持续评估1、专科疾病症状、体征。
2、有无突然胸闷、气促，严重者突然意识丧失等。
3、患者的身体状况、自理能力、肢体活动度、心脏功能、体位、长期卧床、生命体征等。
4、辅助检查。
5、生化检查及实验室检查。
干预措施1、尽量避免下肢输液，尤其是偏瘫患者。
2、抬高下肢、早期活动、手术制动时抬高下肢20-30°，避免膝下垫枕、过度屈膝，鼓励患者深呼吸及咳嗽。
3、股四头肌锻炼、下肢抬高训练，踝泵训练等。
4、机械预防，采用气动压迫或分级弹力袜。
5、增加高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇、富含纤维素的食物。
6、保持大便通畅，勿用力大便。
避免局部推拿、按摩。
健康教育1、告诫患者绝对禁烟。
外科手术后静脉血栓的风险评估及护理措施谢小盈
外科手术后静脉血栓的风险评估及护理措施谢小盈外科手术后静脉血栓（Venous Thromboembolism，VTE）是指在外科手术后形成的静脉血栓，并可能引起肺栓塞等并发症。
VTE是一种严重的并发症，其发生率较高，会严重威胁患者的生命安全。
因此，对外科手术后患者的VTE风险进行评估，并采取相应的护理措施是至关重要的。
VTE的风险评估工具一般有Caprini评分法和Padua预测模型等。
根据评分结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险群体，并制定相应的护理措施。
对于低风险患者，可以采取以下护理措施：1.合理的饮食和适量的运动：饮食要清淡易消化，减少油腻食物的摄入；适量运动有助于改善血液循环，降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。
2.预防感染：外科手术后易发生感染，而感染是VTE的危险因素之一、严格执行无菌操作，做好切口和导尿管等的消毒护理，预防感染的发生。
3.早期活动：开展床边功能性运动，促进患者的早期活动，通过运动增加肌肉收缩力和肌肉泵作用，提高下肢静脉回流，减少静脉血栓形成的风险。
对于中风险患者，需要在低风险措施的基础上，加强以下护理措施：1.弹力袜的使用：根据患者的需要，戴上适当的弹力袜，可有效减少静脉回流障碍，降低静脉内血栓形成的风险。
2.抗凝药物的应用：根据医生的指示，给予适当的抗凝药物，如低分子肝素（低分子肝素长效注射剂、肝素钙等），促进血液的流动，防止血栓形成。
3.宣教和观察：对于这类患者，要加强护理宣教，告知患者关于VTE 的相关知识，教育患者做好深静脉血栓形成的预防措施，如保持正确的姿势、避免长时间固定姿势等。
对于高风险患者，需要在中风险措施的基础上，加强以下护理措施：1. 床边体外超滤（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）：高风险患者可通过CRRT促进血液循环，降低血液黏稠度，减少静脉血栓的发生。
2.防血栓药物的应用：对于高风险患者，可考虑使用华法林等口服抗凝药物，并根据医生的指示进行监测和调整剂量。
2023年版《外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识ppt课件
通过全面的临床检查与病史回 顾，对患者进行静脉血栓栓塞 症的风险分层结果，个体化地制定 术前预防措施，如抗凝治疗、机械 性预防手段等。
患者教育
术前对患者进行教育，提高患者对 静脉血栓栓塞症的认识，增强其自 我防范意识。
术中风险评估与应对策略
术中监测
1 2 3
强化医护培训
基于《共识》的指导，加强对外科医护人员的培 训和教育，提高他们的血栓风险评估与预防护理 能力。
完善护理质量监控
建立外科护理质量监控机制，定期评估医护人员 在静脉血栓栓塞症预防方面的工作质量和成果， 确保《共识》的有效执行。
增强患者与家属的宣教
加大对患者和家属的宣教力度，提升他们对静脉 血栓栓塞症风险的认识和预防意识，形成医患共 同参与的预防体系。
年龄
年龄越大，患者的血管壁弹性降低，血液流动减缓，增加 了血栓形成的可能性。
家族史
如果患者家族中有静脉血栓栓塞症病史，其遗传倾向会增 加个体患病风险。
肥胖
肥胖患者体内脂肪含量较高，血液黏稠度增加，容易形成 血栓。
既往病史
如患者有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，这些疾病 会导致血管损伤和血液流变学异常，进而增加静脉血栓栓 塞症的风险。
严密监测患者术中生理指标，及时发现可能出现 的静脉血栓栓塞症迹象。
应对策略
根据术中监测结果，及时采取应对措施，如调整 手术操作、使用抗凝药物等。
多学科协作
术中，外科、麻醉、护理等多学科应紧密协作， 共同应对静脉血栓栓塞症风险。
术后风险评估与持续预防护理
术后评估
对患者进行术后静脉血栓栓塞症风险评估，确定患者需要的护理 级别。
2023年版外科患者静脉血栓栓塞 症风险评估与预防护理专家共识
围术期深静脉血栓的预防和护理
股青肿 动脉受压及
炎症刺激、强烈痉挛， 导致动脉供血障碍。 皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。 全身反应明显，体温 可达39℃以上。严重 时出现湿性坏疽。
肺栓塞 血栓脱落
引起。出现咳嗽、 胸痛、呼吸困难， 严重时发生紫绀、 休克、甚至猝死。
1
2
第二附属医院
03OPTION源自围术期深静脉血栓的预防和护理
危因素、是否使用
抗凝剂、放置血栓
滤器、使用弹力袜
等。
2
第二附属医院
➢ 术中干预措施
仰卧位：在不影 响手术的前提下 将患者的腿部适 当抬高，利于双 下肢静脉回流。
01
02
体位摆放
截石位：应避免双 下肢过度外展、下
垂及腘窝受压。
04
03
侧卧位：避免腋窝受压。同时， 腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避 免股静脉受压。患者转运过程中 搬动不宜过快、幅度不宜过大，
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤/骨折
手术与制动
脑卒中、瘫痪或长期卧床
长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤、化疗患者
中心静脉留置导管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠/产后
口服避孕药
Crohn病
狼疮抗凝物
肾病综合征
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝状态（红细胞增多症，
VTE病史
Waldenstrom巨球蛋白血症，骨髓增生 重症感染
A1 每个危险因素 B 每个危险因素
1分
2分
C 每个危险因素 3分
续表
D 每个危险因素 5分
□目前有下肢水肿
□急性心肌梗死 （1个月内）
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中央型：血栓发生于髂-股静脉，起病急，髂窝、 股 三角区疼痛及压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀 明显，皮温及体温升高。 周围型：股静脉-大腿肿痛 小腿深静脉血栓-小腿剧痛，患足不能着 地和踏平 混合型：全下肢深静脉血栓-全下肢肿胀明显，剧 痛，苍白及压痛。
症状：突发肢体肿胀、胀痛、浅静脉扩张 静脉最大流出率测定：彩色多普勒 静脉造影：是诊断的金标准X线螺旋CT 放射性核素血管扫描检查 血浆D二聚体测定
ICU患者的预防
1.环境：室温22°C—25°C 2.保持大便通畅 3. 1-2小时翻身一次 4.加强肢体主动与被动锻炼 5.保护静脉，尽量避免下肢输液，注射对血管刺 激性强的药物，避免下肢深静脉臵管，偏瘫患 者避免在患侧肢体输液，避免在同一处静脉反 复穿刺。
充血性心力衰竭、肺水肿、双下肢严重水肿 下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎。肺栓塞 下肢局部情况异常：皮炎、坏疽、近期植皮手
术、下肢血管严重硬化、缺血性血管病、下肢 严重畸形。
华法林
阿司匹林
护理问题 舒适的改变：疼痛，与静脉回流受阻和手术创 伤有关。 自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关 潜在并发症：出血、栓塞
心理护理 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘
肥厚之品，以免增加血液黏度。 保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压 突然增高致血栓脱落。 严格戒烟
抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法令
溶栓治疗：尿激酶、前列腺素E1
手术治疗：发病取栓7天内手术
介入放射治疗
一般预防 1避免长时间站立，如工作需要应每隔几分钟交换 一下支撑腿。 2坐位时双腿应平行，不要将双腿交叉放臵，并每 隔40分钟起立活动片刻。 3休息时易将腿抬高，促进血液循环。 4保持适当的体重，避免腿部负担过重。 5经常锻炼尤其是散步以增强腿部力量。 6多吃富含纤维的食物和水果，防止便秘。减少盐 的摄入，防止腿部肿胀。 7不穿过于束腰、束腹的衣物 8常穿具有保健作用的专用医疗弹力袜。
牙龈出血、鼻出血 伤口渗血，血肿 泌尿道出血 消化道出血 颅内出血
应密切观察患者有无胸
闷、胸痛及呼吸困难、 窒息感、咳嗽、咯血 应立即平卧，避免做深 呼吸，咳嗽，剧烈翻动， 高浓度氧气吸入，积极 配合抢救。
下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现
为下肢慢性水肿，疼痛。肌肉疲劳,静脉曲张、 色素沉着。皮下组织纤维变化，形成局部溃疡
深静脉血栓重在预防
血流滞缓
静脉壁损伤 血液高凝状态
静脉淤血造成局部组织缺氧，导致凝血酶 积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织 胺，均可诱发血栓的形成，
静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面 肝素 核苷酸外酶 前列腺素
后天性
组织和细胞的损伤——休克、创伤、手术、组 织坏死和输血反应。 药物所致——长期使用雌激素、肝素治疗 疾病——红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿 病、高脂血症、红斑狼疮、妊娠、脓毒血症。 先天性 血栓抑制剂缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常
尿激酶溶栓期间应准确及时执行医嘱，严格无
菌操作，用药剂量必须准确，适用过程中现配 先用以免效价降低。应使用输液泵准确而匀速 输入体内，有利于保持有效地血药浓度。 肝素是首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整 剂量，常用于腹壁皮下注射。
出血 肺栓塞 血栓形成后综合征
下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死 率达70%
手术时间长 长期卧床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髋关节
臵换） 肢体瘫痪（神经外科） 凝血状态改变（脑肿瘤、头外伤、手术促凝血 酶原激酶释放） 血液粘滞度升高（血容量不足、脱水治疗、大 剂量糖皮质激素的使用） 血管壁损伤：反复静脉采血
1上肢深静脉血栓形成：肿胀、胀痛 2上下腔静脉血栓形成 上腔：面颈部肿胀，球结膜水肿，胸背以上浅 静脉肿胀。 下腔：下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张。 3下肢深静脉血栓形成（最常见）
急性期嘱患者卧床休息10-14天,并抬高患肢15
°～ 30 °，膝关节微曲15°，以利于下肢静脉回流，减 轻水肿。 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到 血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶 栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 严禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身时动作 不宜过大。 每班测量患肢周径，大腿以髌骨上缘15cm，小腿以 髌骨下缘10cm定点测量密切观察患肢周径及皮肤颜 色、温度变化。 注意患肢保暖
曾维凤
深静脉血栓的概念
深静脉血栓病因
深静脉血栓诊断及治疗
深静脉血栓预防与护理
深静脉血栓（deep
venous thrombosis，DVT） 指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔 导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病， 以下肢静脉多见，若未予及时治疗将造成慢性 深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至残疾。