肉瘤样肝细胞癌合并瘤内出血1例报告

合集下载

局部栓塞联合靶向免疫综合治疗肝肉瘤样癌1例报告

分，对其认识不足导致诊断与治疗上极为困难。
志物ＣＡ１９－（９７４．６７Ｕ／ｍＬ）较前升高，更换治疗策略为瑞戈
１病例资料
非尼联合ＰＤ－１单抗治疗。患者于２０２１年５月２７日再次入
患者男性，６１岁，因“右下腹不适１个月”于２０２１年１月４院行磁共振检查，提示原病灶边缘残留活性可能（图３），部分
灶，其内部为不均匀回声改变，伴或不伴有完整的包膜［１０］。ＣＴ物ＣＡ１９－９、肝硬化、胆石症、瘤内出血、假性包膜方面存在显
平扫主要表现为密度不均、形状不一、病灶边缘清楚的低密度著差异性［４］。ＩＣＣ在影像学表现为包膜回缩、病变远端胆管扩
８８２
临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３８４２０２２４ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３８Ｎｏ．４Ａｐｒ．２０２２
Ｆｉｇｕｒｅ１Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｉｖｅｒｐｕｎｃｔｕｒｅ
２讨论ＨＳＣ也称为梭形细胞癌，是一种罕见的肝癌类型，由上皮和
间质梭形细胞组成，占原发性肝癌的１．８％～３９％［１］，该病常见
再次入院，影像学提示残留部分活性可能，予介入治疗术后继于５０～７０岁的男性患者［２］，但已有研究报道中最小年龄仅有２
Ｋｉ－６７指数增高为主要依据［１１］，免疫组化示：ＨＳＣ的肉瘤成分
（１００％）、部分肝癌细胞成分（４０．０％）中显示程序性细胞死亡蛋
白配体１（ＰＤ－Ｌ１）高表达，部分患者（２６．７％）ｐ５３高表达；此外，
β －连环蛋白核、上皮肿瘤标志物细胞角蛋白、上皮细胞膜蛋白
也可见表达。转录组分析不仅显示调节上皮－间充质转化的基
日就诊于解放军总医院第五医学中心，查肿瘤标志物ＡＦＰ、糖肿大淋巴结较前缩小。该患者从入院经过３次介入治疗（图

肉瘤样肝细胞癌4例临床病理分析

网络出版时间：２０１９－４－１９９：４６　网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１９０４１９．０９４５．０２４．ｈｔｍｌ肉瘤样肝细胞癌４例临床病理分析杨元元１，于　露２，赵利敏１，王志永１，刘晓博１，岳伶俐１摘要：目的　探讨肉瘤样肝细胞癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＨＣ）的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。

方法　回顾性分析４例ＳＨＣ的临床病理资料、免疫表型，并复习相关文献。

结果　４例患者中男性３例，均有肝炎病毒感染，３例伴肝硬化，临床表现为程度不等的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦等。

肿瘤单发或多发，切面灰白色、多伴出血、坏死。

镜下见肿瘤由肝细胞癌及肉瘤样成分构成。

免疫表型：肝细胞癌ＡＦＰ、ＧＰＣ３和ＨｅｐＰａｒ１均（＋），肉瘤样成分：ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＫ８／１８和ＣＫ１９均（＋）。

４例患者随访２、５、８个月，均死亡。

结论　ＳＨＣ在肝恶性肿瘤中预后最差。

关键词：肝肿瘤；肝细胞癌；肉瘤样；临床病理；免疫组织化学中图分类号：Ｒ７３７３３文献标志码：Ａ文章编号：１００１－７３９９（２０１９）０４－０４７１－０３ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１９．０４．０２４接受日期：２０１８－１０－０９作者单位：１河南省郑州市第一人民医院病理科，郑州　４５０００４２武汉大学附属中南医院病理科，武汉　４３００７１作者简介：杨元元，女，硕士，主治医师。

Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎｙｕａｎ９８２７＠１６３．ｃｏｍ肉瘤样肝细胞癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＨＣ）是一种少见的肿瘤，包含肝细胞癌和肉瘤两种成分。

免疫组化标记梭形细胞成分同时表达间叶及上皮标记，提示其起源于上皮细胞。

由于该病发病率较低，易漏、误诊。

本文回顾性分析４例ＳＨＣ临床病理特征及免疫表型，并复习相关文献，旨在提高对该病的认识水平。

胰腺癌肉瘤伴出血MR表现

癌肉瘤是一种混合性肿瘤，既有来源于上皮的癌成分，又有来源于间叶的肉瘤成分，每一种成分的组织学形态、免疫表型及超微结构特点都有所不同。

癌肉瘤一般发生在子宫、肺、乳腺、卵巢及胃肠道，发生在胰腺者比较罕见，目前国内外文献报道约17例。

笔者现结合文献及经手术病理证实的胰腺癌肉瘤1例报告如下。

1.病例资料患者，女，47岁，2个月前出现无明显诱因的左上腹不适，不伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

患者曾行胆囊切除术及子宫次全切除术。

在我院行MRI检查提示胰体尾部占位，诊断为胰腺实性假乳头状瘤。

肿瘤标志结果如下：癌胚抗原（CEA）：0.51μg/L（参考范围：0～5.00μg/L）；CA199：19.02U/ml（参考范围：0～37U/ml）；甲胎蛋白（AFP）：40.75μg/L（参考范围0～20μg/L）。

影像表现：MRI示：胰腺尾部可见一团块状异常信号影，边界较清，有包膜，大小约为4.1 cm×4.1 cm，T1WI上呈低、等、高混杂信号，T2WI上呈高、稍高、等混杂信号，在DWI上病变扩散受限，呈高信号。

增强扫描后病变轻度不均匀强化，其内可见条片状未强化区，病变的包膜强化明显，在门静脉期及延迟期强化程度始终低于胰腺实质。

毗邻的脾动脉、脾静脉边缘毛糙，显示欠清（图1）。

图1 a）MRI横断位平扫T1WI，胰尾部见团块状混杂信号影，以等信号为主，其内见少许斑片状低及稍高信号影；b）MRI横断位平扫T2WI，胰尾部病变以高信号为主，其内见等信号影；c）~e）MRI横断位增强扫描，胰尾部病变不均匀强化，其强化程度始终低于胰腺实质，病变内见斑片状未强化区，包膜强化明显在全麻下行腹腔镜下胰腺体尾部及脾脏切除术，腹腔冲洗引流术。

探查腹腔术中见：腹腔广泛粘连，胰腺体尾部可见大小约4.1 cm×3.5 cm 肿瘤，质硬，边界尚清，活动度可，肝脏、胃、腹腔未见转移性结节，腹腔腹腔内少量腹腔积液。

大体标本：胰腺尾部肿块，大小约为5 cm×4.5 cm×2.5 cm，切面见3 cm×3 cm×2 cm的灰白区，侵及被膜及周围脂肪组织，实性，质中，灶性区域坏死，小斑点状出血灶，与周围组织分界不清（图2）。

肝脏癌肉瘤的临床病理特征研究

肝脏癌肉瘤的临床病理特征研究邱莎莎;邓晓;李代强;张文平【摘要】Objective To investigate the clinicopathological characteristics and differential diagnosis of carcinosarcoma of the liv er. Methods Clinicopathological characteristics of 4 cases were retrospectively analyzed,along with a review of related literatures. Results The tumor had distinct components of the malignant epithelial component and the sarcomatous component,and no transi tional areas were detected between carcinoma and sarcoma. Mmunohistochemically, the tumor expressed the malignant epithelial component marker and the sarcomatous component marker respectively. Conclusion Carcinosarcoma of the liver is a rare malignan cy of the liver,which had unique clinicopathological characteristics. It may be arised from multipotential stem cells and reveals poor prognosis.%目的探讨肝脏癌肉瘤的临床病理特征及其鉴别诊断.方法回顾性分析4例肝脏癌肉瘤的病理特征并结合文献进行复习.结果肿瘤中有明确的上皮癌成分和肉瘤成分,两者之间分界清楚,无移行过渡,免疫组化显示肿瘤分别表达上皮源性和间叶源性的标志物.结论肝脏癌肉瘤是一种罕见的肝恶性肿瘤,具有独特的临床病理特征,可能来自多潜能干细胞,为预后差的肿瘤.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)036【总页数】3页(P3859-3861)【关键词】肝;癌肉瘤;诊断;临床病理特征【作者】邱莎莎;邓晓;李代强;张文平【作者单位】赣南医学院基础医学院,江西赣州,341000;赣南医学院基础医学院,江西赣州,341000;中南大学湘雅医学院附属第二医院病理科,湖南长沙,410011;赣南医学院基础医学院,江西赣州,341000【正文语种】中文癌肉瘤(carcinosarcoma，CS)常见的发病部位有乳腺、甲状腺、呼吸道、消化道等。

肉瘤样肝细胞肝癌的临床病理特点及研究进展

肉瘤样肝细胞肝癌的临床病理特点及研究进展肉瘤样肝细胞肝癌是肝细胞肝癌的特殊亚型，主要发生于老年男性，其转移率高，预后差，大部分患者常1年内死亡，经典肝细胞肝癌治疗后发生的肉瘤样转化是其发生的主要来源。

目前，关于其发病机制的研究仍不清楚，笔者就肉瘤样肝细胞肝癌的临床病理特点以及研究进展做一综述。

标签：肉瘤样肝细胞肝癌；上皮一间质转化；信号通路肉瘤样肝细胞肝癌是肝细胞肝癌的一个特殊亚型，又称梭形细胞肝细胞肝癌或假肉瘤样肝细胞肝癌。

弥漫分布的类似纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤的梭形细胞是其形态学特点，但肉瘤样肝细胞肝癌常存在经典的肝细胞肝癌区域。

在所有的肝细胞肝癌中，肉瘤样亚型占肝细胞肝癌的比例缺乏一致的数据，但一致认为原发性肝癌经导管栓塞和经皮酒精注射等治疗促使其发生了肉瘤样转化。

肉瘤样肝细胞肝癌通常发生于老年男性，肿瘤转移率高，预后差，大部分患者常1年内死亡。

目前对其发病机制的研究较少，笔者就肉瘤样肝细胞肝癌的临床病理特点以及研究进展做一综述。

1肉瘤样肝细胞肝癌的临床病理特点李智宇等对少见组织学类型肝癌的临床病理特点和预后进行分析，在2150例手术切除的肝细胞肝癌中，有16例肉瘤样肝细胞肝癌（0.74%），然而该研究并未包括患者死亡后的尸检病例。

K0jiro等研究了579例尸检病理，其中55例（9.4%）具有肉瘤样变化，其中治疗后发生肉瘤样转化达20.9%，其中反复经导管栓塞治疗者转化率高达27.6%，而未经抗癌治疗者发生肉瘤样转化仅为4.2%。

李智宇等统计的发病中位年龄57岁（46～70岁）；男女比例14/2，多发病灶比例为4/16，合并肝硬化为10/16，中位生存期为8个月，1、3年生存率分别为31%和0%；与其两种少见的亚型比较，其预后最差。

Wang等回顾分析了10例肉瘤样肝癌（包括6例肉瘤样肝细胞肝癌和4例肉瘤样胆管细胞癌），发现肉瘤样肝癌的中位生存时间为9.6月。

Koo等对11例肉瘤样肝细胞肝癌分析，其影像学大体形态为膨胀性生长或多结节融合生长，两者分别为54%（6/11）和46%（5/11）；其中72%（8/11）为外周增强伴中央坏死；AFP仅9%（1/11）大于500 ng/ml，54%（6/11）HBsAg （+）或HCV-DNA（+）。

肝肉瘤样癌1例报告寇凯

图１㊀ＣＴ影像㊀ａｄ：可见肝Ⅷ段肉瘤样肝细胞癌的ＣＴ平ｅｈ：肝左外叶肝细胞癌的扫、增强动脉期、静脉期、平衡期；ＣＴ平扫、增强动脉期、静脉期、平衡期
１１４６
临床肝胆病杂志第３３卷第６期２０１７年６月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０１７
７］期肿瘤中心呈无强化的低信号［。病理学和免疫组织化学检８］查［是确诊肉瘤样肝细胞癌的主要方法。光学显微镜下可见
肝脏肿瘤中既有癌又有肉瘤样成分，并常以肉瘤样成分占优势，肉瘤成分至少占５０％以上，且两者之间有一定的移行。免疫组化检查可见肿瘤细胞上皮性标记ＣＫ－ｐａｎ阳性、ＥＭＡ阳性、肉瘤样梭形细胞ＳＭＡ阳性、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性；另外中间性的
９］角蛋白ＣＡＭ５．２、ＣＫ８、ＣＫ１８及ＣＫ１９可呈阳性表达［。
肉瘤样肝细胞癌的恶性程度高，预比较差，预后主要与患者一般状态，肿瘤的大小、分化程度、临床分期、手术切除范
１０］围等有关［。手术切除为治疗该病的首选方法，同时根据病
［１］㊀ＨＵＡＮＧＨＪ，ＹＵＹＨ，ＺＨＥＮＧＺＹ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＣｈｉｎＪ，２０１０，１８（１７）：１７８０－１７８５．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）Ｄｉｇ黄海建，余英豪，郑智勇．肝肉瘤样癌的临床病理特征［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１０，１８（１７）：１７８０－１７８５．［２］㊀ＫＯＯＨＲ，ＰＡＲＫＭＳ，ＫＩＭＭＪ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ１１ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，２００８，３２（５）：７４５－７４９．［３］㊀ＹＡＭＡＧＵＣＨＩＲ，ＮＡＫＡＳＨＩＭＡＯ，ＹＡＮＯＨ．Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｓａｒｃｏｍａｔｏｕｓｃｈａｎｇｅ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＲｅｐ，１９９７，４（４）：５２５－５２９．［４］㊀ＭＡＨＱ，ＹＡＯＲＱ．Ｏｎｅｃａｓｅｏｆｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＭｏｄＯｎｃｏｌ，２０１２，２０（４）：７６５－７６７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）马红钦，姚若全．肝肉瘤样癌１例并文献复习［Ｊ］．现代肿瘤２０１２，２０（４）：７６５－７６７．医学，［５］㊀ＥＲＩＧＵＣＨＩＮ，ＡＯＹＡＧＩＳ，ＯＫＵＤＡＫ，ｅｔａｌ．Ｕｎｕｓｕａｌｌｉｖｅｒｃａｒ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｏｕｒｃａｓｅｓｃｉｎｏｍａｓｗｉｔｈｓａｒｃｏｍａｔｏｕｓｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄｙ，２００１，３１（６）：５３０－５３３．［６］㊀ＹＡＮＧＬ，ＣＨＥＮＬＢ，ＰＡＮＨＸ，ｅｔａｌ．ＳｐｉｒａｌＣＴｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，２００９，２８（２）：２１０－２１３．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）Ｒａｄｉｏｌ杨炼，陈立波，潘华雄，等．原发性肉瘤样肝细胞癌ＣＴ诊断Ｊ］．临床放射学杂志，２００９，２８（２）：２１０－２１３．［［７］㊀ＳＣＨＮＥＩＤＥＲＧ，ＭＡＳＳＭＡＮＮＡ，ＦＲＩＥＳＰ，ｅｔａｌ．ＭＲＩｏｆｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌ，２００５，５４（２）：６３－６７．［８］㊀ＫＩＭＤＧ，ＰＡＲＫＳＹ，ＫＩＭＨ，ｅｔａｌ．ＡｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｋａｒｙｏｔｙｐｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｎａｎｅｗｌｙｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｌｉｎｅＳＨ－Ｊ１ｂｙｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｇｅｎｏｍｉｃｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｐａｉｎｔｉｎｇ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＧｅｎｅｔＣｙｔｏｇｅｎｅｔ，２００２，１３２（２）：１２０－１２４．［９］㊀ＳＥＨＮＥＩＤＥＲＧ，ＭＡＳＳＭＡＮＮＡ，ＦＲＩＥＳＰ，ｅｔａｌ．ＭＲＩｏｆｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒｏＪＲａｄｉｏｌＥｘｔｒａ，２００５，５４（２）：６３－６７．［１０］㊀ＰＯＧＧＩＯＪＬ，ＮＡＧＯＲＮＥＹＤＭ，ＮＡＳＣＩＭＥＮＴＯＡＧ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０００，８７（１１）：１５００－１５０５．㊀㊀㊀引证本文：ＫＯＵＫ，ＣＨＥＮＹＧ，ＺＨＯＵＪＰ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅｏｆ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ２０１７，３３（６）：１１４５－１１４６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）寇凯，陈玉国，周建鹏，等．肝肉瘤样癌１例报告［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１７，３３（６）：１１４５－１１４６．

肝脏癌肉瘤1例

肝脏癌肉瘤1例郑玉荣; 郭顺林; 辛文龙; 姚永杰【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】2页(P151-152)【关键词】肝脏癌【作者】郑玉荣; 郭顺林; 辛文龙; 姚永杰【作者单位】兰州大学第一临床医学院放射科甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R735.7患者，男，64岁，主因“发现上腹部肿物半年，进行性增大伴疼痛半月”入院。

查体：上腹局部膨隆，腹肌柔软，剑突下可触及直径约5cm的质硬包块，表面皮肤发红，边界清，活动度差，压痛明显；肝肋缘下6cm，质软；患者既往体健，无肝炎病史；实验室检查：CA199 75.4U/ml，AFP正常。

AST 93U/L、ALT 120 U/L。

外院上腹部CT提示肝占位性病变。

影像学表现：上腹部增强CT示：肝左叶较大类圆形团状混杂密度占位，边缘不光整，最大径约77mm，病灶内胆管不规则扩张，内见多发高密度结节影，增强扫描示病灶不均匀延迟强化，门静脉左支闭塞，肝门部、肝胃间隙及前腹壁下多发软组织肿物；肝内外胆管扩张；脾大。

诊断：考虑胆管细胞癌并周围组织多发转移，门脉癌栓形成。

患者于我院普外科行肿物切除术，术中所见：肝外叶大小约9cm×7cm不规则肿物，凸出肝脏表面，侵犯膈肌、肝左静脉、胃小网膜、胃小弯侧及剑突下皮下组织，病灶呈灰白色，质地硬，活动度差。

于胃小弯侧及肝十二指肠韧带内见多发肿大淋巴结，质地硬。

术后病理：镜下见病变区肝组织正常结构破坏，其间可见两种不同的细胞成分，分界清晰，无明显过渡区，一种瘤细胞呈管状排列，胞浆丰富、呈多角形、核仁明显；另一种瘤细胞呈团片状弥漫排列，梭形，可见瘤巨细胞，核圆形或椭圆形，核大深染，核分裂像易见；瘤组织广泛坏死，局部可见出血，而周围正常的肝组织无明显炎性及纤维化改变；免疫组化示∶CKP阳性、CK19阳性、CD68阳性、vimentin 阳性、KI-67阳性细胞约60%、SMA(-) 、S-100(-)，病理诊断：肝癌肉瘤。

原发性肝血管肉瘤脾转移破裂出血1例报告

关键词：血管肉瘤；肿瘤转移；病例报告中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ｂ文章编号：（）１００１－５２５６２０１９０３－０６０８－０３
Ａｃａｓｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｒｕｐｔｕｒｅ
余腹腔未见异常。先行脾脏切除术，再次探查肝脏，清理肝右叶后上段出血病灶，充分行肝创面止血，缝合破裂出血处肝脏
入院时患者神清，精神疲倦，急性病面容，痛苦表情，全腹创面。于左肝切除位于肝表面的血管瘤，再次检查各手术创面
疼痛，以上腹部明显，头晕、乏力，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无并行充分止血，观察各手术创面未见出血、胆瘘，于脾窝及右侧
腹部剧烈疼痛，外院腹部ＣＴ血管造影示：肝血管瘤破裂，腹腔脏：脾体积增大，脾脏中上极见巨大血肿包块；探查肝脏：肝表
积液。为求手术治疗转至本院。既往史：患者有“心律失常”病面见多发暗红色软质肿物，肝右叶后上段见破裂出血病灶，其
史１０余年，“肾功能不全”病史２年，否认高血压、糖尿病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病史。
因出现上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛，以左中上腹部为主，于肝右叶顶部病灶边缘不光滑，不连续。增强扫描动脉期边缘结
外院就诊，查血常规：ＷＢＣ５．４１ × １０９／Ｌ，中性粒细胞百分比节样强化，门静脉期及延时期逐渐向中央填充，呈“早出晚归”
，，红细胞压积（），。肾７５％Ｈｂ５９ｇ／Ｌ
，，总胆汁酸， μｍｏｌ／ＬＴＢｉｌ１１．５ μｍｏｌ／Ｌ
０．９９ μｍｏｌ／ＬＣｒ１２９
色软质血管瘤样；（３）肝右叶肿物，大小约５．０ｃｍ × ４．５ｃｍ × ３０ｃｍ，表面可见纤维包膜。术后病理光镜所见（图３）：（１）脾组织，局部血管增生，血管腔相对较小，肝脾切片病变处肿瘤性血管丰富，细胞呈梭形或不规则形，可见瘤巨细胞；瘤细胞边界不清，胞质丰富，细胞胞体可见核分裂，伴片状出血、坏死；（２）

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

临床肝胆病杂志第３３卷第１期２０１７年１月
ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ。Ｖｏ１．３３Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１７
发率高，甚至肝移植术后仍然有较高的复发率
。，
是一种预后非常差的肿瘤。本例患者术后６个月余，未行其他治疗。近期电话随访未诉不适，术后３个月门诊复查腹部ＣＴ未见新发病灶，肿瘤标志物未见异
显，无反跳痛及腹肌紧张实验室检查：肝肾功能、电
解质、血糖、血脂末见异常。乙型肝炎两对半检查、内型肝炎抗体阴性。血常规：Ｈｂ８５ｇ／Ｉ；肿瘤标志物：
ＡＦＰ０．８ｎｇ／ｍｌ（正常值＜２０．００ｎｇ／ｍ１），ＣＥＡ０．６９
脾胰多排ＣＴ平扫＋三期增强（图１）示：肝脏形态饱
满，左叶为著，肝左叶见巨大团块状低密度影，外见多个斑片状模糊高密度影，大小约１５．６ｃｎｌ ×１０．２Ｃｍ，ＣＴ值１６～５４ＨＵ，增强扫描边缘实性成分可见强化，内部未见明显强化，动脉期病变边缘见多发细小血管影。影像学诊断：肝左叶巨大占位性病变，其内
Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｒｃｉｉｌｏｎｌａ，ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ；ｓａｒｅｏｎｌａ；ｅａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ
柳明江，等．肉瘤样肝细胞癌合并瘤内出血１例报告
１６３
肉瘤样肝细胞癌合并瘤内出血１例报告
柳明江，王丰姣，叶军锋。，亓文磊，王广义，杜晓宏
（吉林大学第一医院ａ．肝胆胰外科；ｂ．肝胆胰内科，长春１３００２１）
并有出血，不除外恶性病变。
患者入院后一般状态较差，体温３８℃ ，呼吸２８７欠／ｇ，心率１３０次／ｍｉｎ，入院２ｈ后复
查血常规，卜 Ⅱ ）由人院时的８５ｇ／Ｌ降低至５０Ｉ，考虑肿瘤
作者简介：柳明江（１９８９一），男，主要从事肝胆胰疾病的微创治疗研究；王丰姣（１９９０一），女，主要从事肝胆胰疾病的诊断及治疗研究．二者对本文贡献相同，同为第一作者
通信作者：杜晓宏，电子信箱：ｄｕｘｉａｏｈｏｎｇ６＠ｓｉｎａ．ｔｏｎｉ～
内活动性出血，失血性休克可能，积极改善一般状态Ｉ．ＩＨ，Ｉ ‘ 急诊行肝动脉栓塞术。入院后第７Ｈ，经全科会诊行手
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１（ｘ）ｌ一５２５６．２０Ｉ７．０１．０３６收稿日期：２０ｌ６— ０９— ０６；修回日期：２０１６— ０９—２２、
关键词：癌，肝细胞；肉瘤；病例报告
中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ｂ文章编号：１００１ — ５２５６（２０１７）０１ — ０１６３— ０２
ＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄｈｅｐａｔＯｃｅｌＩｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｌｅｅｄｉｎｇ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ
ｎｇ／ｍｌ（正常值＜５．００ｎｇ／ｎｌ１），ＣＡ１２—５２３．０７Ｕ／ｍｌ（『Ｆ常值＜３５．００Ｕ／ｍ１），ＣＡｌ９— ９１１．１３Ｕ／ｍｌ肝胆
ＬＩＵＭｉｎｇｊｉａｎｇ，ＷＡＮＧＦｅｎｇｉｆａｏ，ＹＥＪｕｎｆｅｎｇ，ｅｔａ１．（ＤｅｐａｒｔｎｗｎｔｏＪ ’ Ｈｅｐａｔｏｐａｎ（ ’ ｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒ）＂Ｓｕｒｇｅｔ￣），Ｔｈｅ
ｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔ？
１病例资料
患者女性，３６岁，冈“ 间断性上腹部疼痛１０余
天” 入院。既往体健。查体：意识较差，贫血貌，睑结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染。全腹软，上腹部压痛明
常。ＳＨＣ虽罕见但亦应引起临床医生重视，其诊治和预后等方面的特点需更多病例的积累和研究以进一