肝腺瘤、FNH、膀胱癌肉瘤
临床医学肿瘤学练习题库(含参考答案)
临床医学肿瘤学练习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.含有三个胚层组织成分的肿瘤叫做( )。
A、迷离瘤B、错构瘤C、畸胎瘤D、混合瘤E、间叶瘤正确答案：C2.Kaposi肉瘤有关的病因是( )。
A、幽门螺杆菌B、乙型肝炎病毒C、EB病毒D、单纯性疱疹病毒Ⅱ型E、HIV免疫缺陷病毒正确答案：E3.曲马多主要是用于晚期癌症病人( )。
A、最好不用,因容易成瘾B、副作用小C、中度疼痛D、重度疼痛E、轻度疼痛正确答案：C4.临终关怀的总目标是( )。
A、为患者家庭制定一个居丧计划B、帮助他们选择一个比较充实、舒适的生活C、使临终病人的生活质量得到提高,能够平静无痛苦、舒适、安详和有尊严的走完人生的最后旅程D、组织一个多学科的、训练有素的医护小组为患者及家庭提供服务E、解除患者躯体疼痛和心理症状正确答案：C5.CT对甲状腺癌的诊断作用主要是( )。
A、确诊B、鉴别良恶性C、鉴别非肿瘤性病变D、明确肿瘤的血供及瘤体范围,判断手术的可切除性E、确定周围组织结构受累正确答案：E6.弘扬( ),严格自律,不索取和非法收受患者财物,不利用执业之便谋取不正当利益。
A、廉洁从医B、科学发展观C、爱岗敬业D、扶贫济事E、高尚医德正确答案：E7.卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后辅助及一线化疗方案首选( )。
A、DDP+VCR+BLMB、IFO+VCR+DDPC、VCR+ADM+CTXD、BLM+DDP+Vp-16E、以上均不是正确答案：D8.2005年ASCO通过临床试验结果选出肿瘤靶向治疗重大进展的病种包括( )。
A、肺癌B、乳腺癌C、大肠癌D、以上都是E、以上不完全是正确答案：D9.患者男,56岁,因“反复鼻腔血涕伴鼻塞6月余”就诊,体检发现左鼻腔新生物,CT示左鼻腔占位性病变,鼻中隔左上颌窦内侧壁受侵。
该患者最有可能的诊断是( )。
A、嗅神经母细胞瘤B、鼻腔淋巴瘤C、鼻腔癌D、上颌窦癌E、鼻腔腺样囊性癌正确答案：C10.理想的癌症化学干预药物应具备的特点不包含( )。
病例讨论(肝占位)
化图结图包图
更 明 显 。
4 5 6
： 延 迟 期 ，
构 强 化 ；
： 门 脉 期 ，
膜 未 强 化 ；
： 动 脉 期 ，
双假肿
层包瘤
结膜强
构双化
强层，
腺瘤
临床表现：多无症状，大的腺瘤可引 起右上腹不适及饱胀感。 实验室检查：肝功能正常，AFP不升 高。 CT：腺瘤呈等密度或低密度，脂肪肝 患者可呈高密度。肿瘤边界锐利，可 有假包膜。 治疗：无需特殊治疗。
典型腺瘤CT变现
动脉期：均匀增强，但低于血管强化（腺瘤主要由肝动脉供血，缺 乏门脉血管）。 门脉期：等密度（肿瘤内动静脉瘘形成，强化消退迅速）。 与肝癌的鉴别点？
少数静脉引流不畅 的腺瘤静脉期及延 迟期均呈高密度
局灶性结节性增生
FNH：良性的肝实质病变，病因为肝动静脉血 管畸形，肝血流持续增加引起的周围肝组织假 瘤样增生，多单发。 临床表现：一般无症状，少数表现为上腹部不 适或隐痛。 CT：平扫呈略低密度或等密度；动脉期及门脉 早期呈明显、均匀、快速强化；门脉晚期呈略 高密度或等密度。1/3病灶可显示中央区低密度 疤痕，动脉期无强化，随时间延迟逐渐强化， 至延迟期呈等密度或高密度。 治疗：并非真正肿瘤，无恶变倾向，长期随访 病灶可缩小，无需特殊治疗。
与肝癌的鉴别 点？
三种肝占位影像学比较
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
肝癌 肝腺瘤 FNH
肝硬化表现， 不均匀强化， 低密度或低 度或低 信号
低密度或低 信号，边界 不清，中央 区可见疤痕
均匀强化， 强化幅度明 显低于血管 强化
均匀强化， 强化接近甚 至高于腹主 动脉
治疗-观察随诊
理由：1、目前诊断不明确；2、进一 步检查花费较大且仍有不能诊断的可 能性；3、手术误诊造成的创伤较大。 随诊方式：一月后再查CT或MRI注意 肿瘤的大小变化及血供情况；复查 AFP变化。 一月后的随诊方式？随诊期限？ (交代患者肝癌的严重性和进展性,确保 不会失访)。
肝胆胰脾影像学
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
肿瘤形态学编码(ICD-10字典库)
M800000/0良性肿瘤M800000/1良性或恶性未肯定肿瘤M800000/3恶性肿瘤M800000/6转移性肿瘤M800001/3恶性瘤M800001/6继发性肿瘤M800002/3癌症M800002/6肿瘤栓子M800003/3恶性未分化肿瘤M800004/3母细胞瘤M800100/0良性瘤细胞M800100/1良性或恶性未肯定瘤细胞M800100/3恶性瘤细胞M800101/1瘤细胞M800200/3小细胞型恶性肿瘤M800300/3巨细胞型恶性肿瘤M800400/3梭形细胞型恶性肿瘤M800500/0透明细胞瘤M800500/3透明细胞型恶性瘤M801000/0良性上皮肿瘤M801000/2原位癌M801000/3癌M801000/6转移性癌M801001/2上皮内癌M801001/6继发性癌M801100/0良性上皮瘤M801100/3恶性上皮瘤M801101/3上皮瘤M801200/3大细胞癌M801200/6转移性大细胞癌M801300/3大细胞神经内分泌癌M801400/3具有杆状显形的大细胞癌M801500/3玻璃状细胞癌M802000/3未分化的癌M802100/3间变的癌M802200/3多形性癌M803000/3巨细胞和梭形细胞癌M803100/3巨细胞癌M803200/3梭形细胞癌M803300/3假肉瘤样癌M803301/3肉瘤样癌M803301/6转移性肉瘤样癌M803400/3多角细胞癌M803500/3具有破骨细胞样巨细胞的癌M804000/0良性微小瘤M804000/1微小瘤M804100/3小细胞癌M804100/6转移性小细胞癌M804101/3储备细胞癌M804102/3圆形细胞癌M804110/3小细胞神经内分泌癌M804200/3燕麦细胞癌M804300/3梭形细胞小细胞癌M804400/3中间细胞小细胞癌M804500/3联合小细胞癌M804510/3联合小细胞-大细胞癌M804520/3联合小细胞-腺癌M804530/3联合小细胞-鳞状细胞癌M804600/3非小细胞癌M804600/6转移性非小细胞癌M805000/0乳头状瘤M805000/2乳头状原位癌M805000/3乳头状癌M805000/6转移性乳头状癌M805100/0疣状乳头状瘤M805100/3疣状癌M805101/3湿疣癌M805102/3疣状鳞状细胞癌M805103/3疣状表皮样癌M805104/3瓦尔蒂癌M805200/0鳞状细胞乳头状瘤M805200/2非侵袭性乳头状鳞状细胞癌M805200/3乳头状鳞状细胞癌M805200/6转移性乳头状鳞状细胞癌M805201/0角化性乳头状瘤M805201/2乳头状鳞状细胞原位癌M805201/3乳头状表皮样癌M805300/0内翻性鳞状细胞乳头状瘤M806000/0鳞状细胞乳头状瘤病M806001/0乳头状瘤病M807000/2鳞状细胞原位癌M807000/3鳞状细胞癌M807000/6转移性鳞状细胞癌M807001/2表皮样原位癌M807001/3表皮样癌M807002/2表皮内癌M807002/3鳞状细胞上皮瘤M807003/2上皮内鳞状细胞癌M807100/3角化的鳞状细胞癌M807101/3角化的大细胞鳞状细胞癌M807102/3角化的表皮样癌M807200/3非角化的大细胞鳞状细胞癌M807201/3非角化的鳞状细胞癌M807202/3非角化的大细胞表皮样癌M807300/3非角化的小细胞鳞状细胞癌M807400/3梭形细胞鳞状细胞癌M807401/3梭形细胞表皮样癌M807402/3肉瘤样鳞状细胞癌M807500/3腺样鳞状细胞癌M807501/3假腺样鳞状细胞癌M807502/3皮肤棘层送解性鳞状细胞癌M807600/2伴有可疑间质侵袭鳞状细胞原位癌M807600/3微小侵袭性鳞状细胞癌M807601/2伴有可疑间质侵袭表皮样原位癌M807700/2鳞状上皮内肿瘤III级M807701/2宫颈上皮内肿瘤III级M807702/2伴有重度发育不良宫颈上皮内肿瘤III级M807703/2阴道上皮内肿瘤III级M807704/2外阴上皮内肿瘤III级M807705/2肛门上皮内肿瘤III级M807800/3伴有角质形成鳞状细胞癌M808000/2凯拉增殖性红斑M808100/2鲍恩病M808101/2鲍恩型表皮内鳞状细胞癌M808200/3淋巴上皮癌M808200/6转移性淋巴上皮癌M808201/3淋巴上皮瘤M808202/3淋巴上皮瘤样癌M808210/3施明克瘤M808300/3基底样鳞状细胞癌M808400/3透明细胞型鳞状细胞癌M809000/1基底细胞瘤M809000/3基底细胞癌M809001/3基底细胞上皮瘤M809002/3侵蚀性溃疡M809010/3色素性基底细胞癌M809100/3多源浅表性基底细胞癌M809101/3多中心性基底细胞癌M809200/3浸润性基底细胞癌M809210/3非硬化性浸润性基底细胞癌M809220/3硬化性浸润性基底细胞癌M809221/3硬斑性基底细胞癌M809222/3促结缔组织增生型基底细胞癌M809300/3纤维上皮性基底细胞癌M809301/3平库斯型纤维上皮瘤M809302/3平库斯型纤维上皮基底细胞癌M809303/3平库斯癌M809304/3纤维上皮瘤M809400/3基底鳞状细胞癌M809401/3混合性基底鳞状细胞癌M809500/3异型癌M809600/0雅达逊表皮内上皮瘤M809700/3结节性基底细胞癌M809710/3小节性基底细胞癌M809800/3腺样基底癌M810000/0毛发上皮瘤M810001/0布鲁克瘤M810002/0腺样囊性上皮瘤M810100/0毛囊瘤M810200/0毛根鞘瘤M810200/3毛膜癌M810201/3毛鞘癌M810300/0毛发瘤M810301/0增殖性毛鞘囊肿M810302/0增殖性毛鞘瘤M811000/0毛基质瘤M811000/3毛基质癌M811001/0马勒布钙化上皮瘤M811001/3恶性毛基质癌M811002/3基质癌M812000/0良性移行细胞乳头状瘤M812000/1尿路上皮乳头状瘤M812000/2移行细胞原位癌M812000/3移行细胞癌M812000/6转移性移行细胞癌M812001/1膀胱乳头状瘤M812001/2尿路上皮原位癌M812001/3尿路上皮癌M812002/1移行细胞乳头状瘤M812100/0施奈德乳头状瘤M812100/1内翻性移行细胞乳头状瘤M812100/3施奈德癌M812101/0鼻窦部乳头状瘤M812110/0外部生长的鼻窦部乳头状瘤M812110/1内翻性施奈德乳头状瘤M812110/3柱状细胞癌M812111/0真菌样鼻窦部乳头状瘤M812120/0良性内翻性移行细胞乳头状瘤M812120/1柱状细胞乳头状瘤M812130/1嗜酸瘤细胞性施奈德乳头状瘤M812200/3梭形细胞移行细胞癌M812201/3肉瘤样移行细胞癌M812300/3基底细胞样癌M812400/3泄殖腔源性癌M813000/1潜在低度恶性乳头状移行细胞癌M813000/2非侵袭性乳头状移行细胞癌M813000/3乳头状移行细胞癌M813000/6转移性乳头状移行细胞癌M813001/2非侵袭性乳头状尿路上皮癌M813001/3乳头状尿路上皮癌M813100/3微乳头状移行细胞癌M814000/0腺瘤M814000/1非典型腺癌M814000/2原位腺癌M814000/3腺癌M814000/6转移性腺癌M814001/1支气管腺瘤M814100/3硬腺癌M814100/6转移性硬腺癌M814101/3硬癌M814102/3癌伴有多处纤维化M814200/3皮革状胃M814300/3表面扩散性腺癌M814400/3肠型腺癌M814401/3肠型癌M814500/3弥漫型癌M814501/3弥漫型腺癌M814600/0单形性腺瘤M814700/0基底细胞腺瘤M814700/3基底细胞腺癌M814800/2腺状上皮内肿瘤Ⅲ级M814810/2前列腺上皮内肿瘤Ⅲ级M815000/0胰岛细胞腺瘤M815000/1胰岛细胞瘤M815000/3胰岛细胞癌M815000/6转移性胰岛细胞癌M815001/0良性胰岛细胞瘤M815001/3胰岛细胞腺癌M815002/0胰岛母细胞瘤M815010/0胰岛细胞腺瘤病M815100/0胰岛素瘤M815100/3恶性胰岛素瘤M815100/6转移性胰岛素瘤M815101/0β细胞腺瘤M815102/3恶性β细胞瘤M815200/1高血糖素瘤M815200/3恶性高血糖素瘤M815200/6转移性高血糖素瘤M815201/1α细胞瘤M815201/3恶性α细胞瘤M815300/1胃泌素瘤M815300/3恶性胃泌素瘤M815301/1G细胞瘤M815301/3恶性G细胞瘤M815302/1促胃液素细胞瘤M815302/3恶性促胃液素细胞瘤M815400/3混合性胰岛细胞和外分泌腺癌M815401/3混合性腺泡-内分泌癌M815402/3混合性导管-内分泌癌M815500/1胰腺瘤M815500/3恶性胰腺瘤M815600/1生长抑制素瘤M815600/3恶性生长抑制素瘤M815601/1生长抑制素细胞瘤M815601/3恶性生长抑制素细胞瘤M815700/1肠高血糖素瘤M815700/3恶性肠高血糖素瘤M816000/0胆管腺瘤M816000/3胆管癌M816000/6转移性胆管癌M816001/0胆管瘤M816001/3胆管腺癌M816100/0胆管囊腺瘤M816100/3胆管囊腺癌M816200/3克拉特斯金瘤M817000/0肝细胞腺瘤M817000/3肝细胞癌M817000/6转移性肝细胞癌M817001/0良性肝细胞瘤M817001/3恶性肝细胞瘤M817002/3肝细胞瘤M817100/3纤维板状肝细胞癌M817200/3硬癌性肝细胞癌M817201/3硬化性肝癌M817300/3肝细胞癌梭形细胞变体M817301/3肉瘤样肝细胞癌M817400/3透明细胞型肝细胞癌M817500/3多形型肝细胞癌M818000/3联合性肝细胞癌和胆管癌M818001/3混合性肝细胞和胆管癌M818002/3肝胆管细胞癌M819000/0小梁性腺瘤M819000/3小梁性腺癌M819001/3小梁性癌M819100/0胚胎性腺瘤M820000/0外分泌性皮肤圆柱瘤M820000/3腺样囊性癌M820000/6转移性腺样囊性癌M820001/3圆柱瘤M820002/3圆柱性腺癌M820003/3圆柱形支气管腺瘤[观察]M820010/0头巾样瘤M820020/0皮肤圆柱瘤M820100/2筛状原位癌M820100/3筛状癌M820101/2筛状型导管原位癌M820200/0微小囊性腺瘤M820400/0泌乳腺瘤M821000/0腺瘤样息肉M821000/2腺瘤样息肉内的原位腺癌M821000/3腺瘤样息肉内的腺癌M821001/0息肉样腺瘤M821001/2管状腺瘤内的原位腺癌M821001/3管状腺瘤内的腺癌M821002/2腺瘤样息肉内的原位癌M821002/3腺瘤样息肉内的癌M821003/2息肉样腺瘤内的原位癌M821004/2息肉内的原位腺癌M821004/3息肉样腺瘤内的腺癌M821005/2息肉内的原位癌M821005/3息肉内的腺癌M821006/3息肉内的癌M821100/0管状腺瘤M821100/3管状腺癌M821100/6转移性管状腺癌M821101/3管状癌M821200/0扁平腺瘤M821300/0锯齿状腺瘤M821310/0混合性腺瘤样和增生性息肉M821400/3壁细胞癌M821410/3壁细胞腺癌M821500/3肛门腺体的腺癌M821501/3肛管的腺癌M822000/0结肠腺瘤样息肉病M822000/3结肠腺瘤样息肉病内的腺癌M822001/0家族性结肠息肉病M822002/0腺瘤病M822100/0多发性腺瘤样息肉M822100/3多发性腺瘤样息肉内的腺癌M823000/2实体型导管原位癌M823000/3实体癌M823001/2实体型导管内癌M823010/3伴有粘蛋白形成实体癌M823011/3伴有粘蛋白形成实体腺癌M823100/3单纯癌M823100/6转移性单纯癌M824000/1潜在的动态未肯定的类癌瘤M824000/3类癌瘤M824010/1阑尾的类癌瘤M824010/3典型性类癌M824010/6转移性类癌M824011/1阑尾类癌M824020/1嗜银性类癌瘤M824020/3类癌支气管腺瘤M824021/1嗜银细胞瘤M824100/3肠嗜铬细胞类癌M824101/3恶性嗜银性类癌瘤M824102/3恶性嗜银细胞瘤M824103/3血清素产生性类癌M824200/1肠嗜铬样细胞类癌M824200/3恶性肠嗜铬样细胞瘤M824201/3恶性肠嗜铬样细胞类癌M824300/3杯形细胞类癌M824301/3粘液类癌性瘤M824302/3粘液性类癌M824400/3复合性类癌M824401/3混合性类癌和腺癌M824500/1管状类癌M824500/3腺类癌瘤M824600/3神经内分泌癌M824600/6转移性神经内分泌癌M824700/3梅克尔细胞癌M824701/3梅克尔细胞瘤M824702/3原发性皮肤神经内分泌癌M824800/1APUD瘤M824900/3非典型类癌性瘤M825000/1肺腺瘤病M825000/3细支气管-肺泡腺癌M825001/3细支气管-肺泡癌M825002/3细支气管腺癌M825003/3细支气管癌M825004/3肺泡细胞癌M825004/6转移性肺泡细胞癌M825100/0肺泡腺瘤M825100/3肺泡腺癌M825100/6转移性肺泡腺癌M825101/3肺泡癌M825200/3非粘蛋白性细支气管-肺泡癌M825201/3克拉拉细胞细支气管-肺泡癌M825202/3Ⅱ型肺细胞细支气管-肺泡癌M825300/3粘蛋白性细支气管-肺泡癌M825301/3杯状细胞型细支气管-肺泡癌M825400/3粘蛋白性和非粘蛋白性混合性细支气管-肺泡癌M825401/3克拉拉细胞和杯状细胞型细支气管-肺泡癌M825402/3Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型细支气管-肺泡癌M825403/3不确定型细支气管-肺泡癌M825500/3伴有混合性亚型腺癌M825501/3合并有其他型的癌腺癌M826000/0乳头状腺瘤M826000/3乳头状腺癌M826000/6转移性乳头状腺癌M826010/0腺状乳头状瘤M826010/3甲状腺乳头状癌M826020/3乳头状肾细胞癌M826100/0绒毛状腺瘤M826100/2绒毛状腺瘤内的原位腺癌M826100/3绒毛状腺瘤内的腺癌M826110/0绒毛状乳头状瘤M826200/3绒毛状腺癌M826300/0管状绒毛状腺瘤M826300/2管状绒毛状腺瘤内的原位腺癌M826300/3管状绒毛状腺瘤内的腺癌M826301/0绒毛腺性腺瘤M826310/0乳头状管状腺瘤M826310/3乳头状管状腺癌M826311/3管状乳头状腺癌M826400/0腺状乳头状瘤病M826410/0胆管乳头状瘤病M827000/0嫌色细胞腺瘤M827000/3嫌色细胞癌M827001/3嫌色细胞腺癌M827100/0催乳素瘤M827200/0垂体腺瘤M827200/3垂体癌M828000/0嗜酸细胞腺瘤M828000/3嗜酸细胞癌M828001/3嗜酸细胞腺癌M828100/0混合性嗜酸细胞-嗜碱细胞腺瘤M828100/3混合性嗜酸细胞-嗜碱细胞腺癌M829000/0嗜酸性腺瘤M829000/3嗜酸性腺癌M829001/0嗜酸细胞瘤M829010/0许特尔细胞腺瘤M829010/3许特尔细胞腺癌M829020/0许特尔细胞瘤M829020/3许特尔细胞癌M829030/0滤泡性嗜酸细胞腺瘤M829030/3滤泡性嗜酸细胞腺癌M830000/0嗜碱细胞腺瘤M830000/3嗜碱细胞癌M830001/0粘液细胞腺瘤M830001/3嗜碱性腺癌M830002/3粘液细胞腺癌M831000/0透明细胞腺瘤M831000/3透明细胞腺癌M831001/3透明细胞癌M831001/6转移性透明细胞癌M831010/3中肾样透明细胞腺癌M831100/1肾上腺样瘤M831200/3肾细胞癌M831200/6转移性肾细胞癌M831201/3肾细胞腺癌M831202/3格拉维茨瘤[观察]M831203/3肾上腺样瘤[观察]M831300/0透明细胞腺纤维瘤M831300/1交界恶性的透明细胞腺纤维瘤M831300/3透明细胞囊腺癌性纤维瘤M831301/0透明细胞囊腺纤维瘤M831301/1交界恶性的透明细胞囊腺纤维瘤M831400/3富脂质癌M831500/3富糖原癌M831600/3囊性关联的肾细胞癌M831700/3嫌色细胞型肾细胞癌M831701/3嫌色细胞性肾癌M831800/3肉瘤样肾细胞癌M831801/3梭形细胞肾细胞癌M831900/3集合管癌M831901/3贝利尼导管癌M831902/3集合管型肾癌M832000/3颗粒细胞癌M832000/6转移性颗粒细胞癌M832001/3颗粒细胞腺癌M832100/0主细胞腺瘤M832200/0水样透明细胞腺瘤M832200/3水样透明细胞腺癌M832201/3水样透明细胞癌M832300/0混合细胞腺瘤M832300/3混合细胞腺癌M832400/0脂肪腺瘤M832401/0腺脂肪瘤M832500/0后肾腺瘤M833000/0滤泡性腺瘤M833000/1非典型滤泡性腺瘤M833000/3滤泡性腺癌M833000/6转移性滤泡性腺癌M833001/3滤泡性癌M833100/3高分化的滤泡性腺癌M833101/3高分化的滤泡性癌M833200/3小梁性滤泡性腺癌M833201/3小梁性滤泡性癌M833210/3中分化的滤泡性腺癌M833211/3中分化的滤泡性癌M833300/0微滤泡性腺瘤M833301/0胎儿腺瘤M833301/3胎儿腺癌M833400/0巨滤泡性腺瘤M833401/0胶样腺瘤M833500/3微侵袭性滤泡性腺癌M833501/3包膜性滤泡性癌M833600/0透明小梁性腺瘤M833700/3岛回癌M834000/3滤泡性变异乳头状癌M834001/3滤泡性变异乳头状腺癌M834002/3乳头状和滤泡性腺癌M834003/3乳头状和滤泡性癌M834100/3乳头状微小癌M834200/3嗜酸细胞乳头状癌M834300/3包膜性乳头状癌M834400/3柱状细胞乳头状癌,M834401/3长细胞乳头状癌M834500/3伴有淀粉样基质髓样癌M834501/3滤泡旁细胞癌M834502/3C细胞癌M834600/3混合性髓样 – 滤泡性癌M834700/3混合性髓样 – 乳头状癌M835000/3无包膜硬化性癌M835001/3无包膜硬化性腺癌M835002/3无包膜硬化性瘤M835010/3弥漫性硬化乳头状癌M836000/1多发性内分泌腺瘤M836001/1内分泌腺瘤病M836100/0球旁细胞性瘤M836101/0肾素瘤M837000/0肾上腺皮质腺瘤M837000/3肾上腺皮质细胞癌M837001/0良性肾上腺皮质性瘤M837001/3肾上腺皮质腺癌M837002/0肾上腺皮质性瘤M837002/3恶性肾上腺皮质性瘤M837100/0致密细胞肾上腺皮质腺瘤M837200/0色素性肾上腺皮质腺瘤M837201/0黑腺瘤M837202/0色素性腺瘤M837300/0透明细胞肾上腺皮质腺瘤M837400/0小球细胞肾上腺皮质腺瘤M837500/0混合细胞肾上腺皮质腺瘤M838000/0子宫内膜样腺瘤M838000/1交界恶性子宫内膜样腺瘤M838000/3子宫内膜样腺癌M838000/6转移性子宫内膜样腺癌M838001/0子宫内膜样囊腺瘤M838001/1交界恶性子宫内膜样囊腺瘤M838001/3子宫内膜样癌M838001/6转移性子宫内膜样癌M838002/1潜在低度恶性的子宫内膜样瘤M838003/1非典型增生性子宫内膜样瘤M838010/3子宫内膜样囊腺癌M838100/0子宫内膜样腺纤维瘤M838100/1子宫内膜样交界恶性腺纤维瘤M838100/3恶性子宫内膜样腺纤维瘤M838101/0子宫内膜样囊腺纤维瘤M838101/1子宫内膜样交界恶性囊腺纤维瘤M838101/3恶性子宫内膜样囊腺纤维瘤M838200/3分泌变异性子宫内膜样腺癌M838300/3纤毛细胞变异性子宫内膜样腺癌M838400/3宫颈内膜型腺癌M839000/0皮肤附属器腺瘤M839000/3皮肤附属器癌M839001/0良性皮肤附属器瘤M839002/0良性附件瘤M839100/0滤泡性纤维瘤M839101/0毛盘瘤M839102/0纤维毛囊瘤M839103/0毛囊周纤维瘤M839200/0汗管纤维腺瘤M840000/0汗腺腺瘤M840000/1汗腺瘤M840000/3汗腺腺癌M840001/0良性汗腺瘤M840002/0汗管腺瘤M840100/0顶泌腺腺瘤M840100/3顶泌性囊腺癌M840200/0结节性汗腺腺瘤M840200/3恶性结节性汗腺腺瘤M840201/0外分泌性肢端汗腺瘤M840202/0透明细胞汗腺腺瘤M840300/0外分泌性汗腺腺瘤M840300/3恶性外分泌性汗腺腺瘤M840301/0汗腺螺旋腺瘤M840400/0汗腺囊瘤M840401/0外分泌汗腺腺瘤M840500/0乳头状汗腺腺瘤M840600/0乳头状汗管腺瘤M840601/0乳头状汗管囊腺瘤M840700/0汗管瘤M840700/3硬化性汗腺导管癌M840701/3汗管样癌M840702/3微小囊性附件癌M840800/0外分泌性乳头状腺瘤M840800/1侵袭性指[趾]乳头状腺瘤M840800/3外分泌性乳头状腺癌M840801/3指[趾]乳头状腺癌M840900/0汗腺汗孔瘤M840900/3恶性汗腺汗孔瘤M840901/3汗孔癌M841000/0皮脂腺腺瘤M841000/3皮脂腺腺癌M841001/0皮质腺上皮瘤M841001/3皮脂腺癌M841300/3外分泌性腺癌M842000/0耵聍腺瘤M842000/3耵聍腺癌M842001/3耵聍癌M843000/1粘液表皮样瘤M843000/3粘液表皮样癌M843000/6转移性粘液表皮样癌M844000/0囊腺瘤M844000/3囊腺癌M844000/6转移性囊腺癌M844001/0囊瘤M844100/0浆液性囊腺瘤M844100/3浆液性囊腺癌M844100/6转移性浆液性囊腺癌M844101/0浆液性囊瘤M844101/3浆液性腺癌M844102/3浆液性癌M844110/0浆液性微小囊性腺瘤M844200/1交界恶性浆液性囊腺瘤M844201/1潜在低度恶性浆液性瘤M844202/1非典型增生性浆液性瘤M844300/0透明细胞囊腺瘤M844400/1交界恶性的透明细胞囊腺瘤M844401/1非典型增生性透明细胞瘤M845000/0乳头状囊腺瘤M845000/3乳头状囊腺癌M845000/6转移性乳头状囊腺癌M845100/1交界恶性乳头状囊腺瘤M845200/1实体假乳头状瘤M845200/3实体假乳头状癌M845201/1乳头状囊性瘤M845202/1实体乳头状上皮肿瘤M845203/1实体囊性瘤M845300/0导管内乳头状-粘蛋白腺瘤M845300/1导管内乳头状-粘蛋白瘤伴有中度发育不良M845300/2非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌M845300/3侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌M845400/0房-室结的囊性瘤M846000/0乳头状浆液性囊腺瘤M846000/3乳头状浆液性囊腺癌M846000/6转移性乳头状浆液性囊腺癌M846001/3乳头状浆液性腺癌M846010/3微乳头状浆液性癌M846100/0浆液性表面乳头状瘤M846100/3浆液性表面乳头状癌M846110/3腹膜的原发浆液性乳头状癌M846200/1交界恶性乳头状浆液性囊腺瘤M846201/1潜在低度恶性的乳头状浆液性瘤M846202/1非典型增生性乳头状浆液性瘤M846300/1交界恶性的浆液性表面乳头状瘤M847000/0粘液性囊腺瘤M847000/1粘液性囊腺瘤伴有中度发育不良M847000/2非侵袭性粘液性囊腺癌M847000/3粘液性囊腺癌M847000/6转移性粘液性囊腺癌M847001/0粘液性囊瘤M847001/3假粘液性腺癌M847002/0假粘液性囊腺瘤M847002/3假粘液性囊腺癌M847100/0乳头状粘液性囊腺瘤M847100/3乳头状粘液性囊腺癌M847100/6转移性乳头状粘液性囊腺癌M847101/0乳头状假粘液性囊腺瘤M847101/3乳头状假粘液性囊腺癌M847200/1交界恶性粘液性囊腺瘤M847201/1交界恶性假粘液性囊腺瘤M847202/1潜在低度恶性的粘液性瘤M847203/1非典型增生性粘液性瘤M847300/1交界恶性乳头状粘液性囊腺瘤M847301/1交界恶性乳头状假粘液性囊腺瘤M847302/1潜在低度恶性的乳头状粘液性瘤M848000/0粘蛋白腺瘤M848000/3粘液腺癌M848000/6腹膜假粘液瘤M848001/3粘液性癌M848001/6转移性粘液腺癌M848002/3胶样腺癌M848003/3胶样癌M848004/3粘液癌M848010/3腹膜假粘液瘤伴有未知的原发部位M848100/3产粘液性腺癌M848101/3产粘液性癌M848102/3分泌粘液性腺癌M848103/3分泌粘液性癌M848200/3宫颈内型粘液腺癌M849000/3印戒细胞癌M849000/6转移性印戒细胞癌M849001/3印戒细胞腺癌M849001/6克鲁肯贝格瘤M850000/2非浸润性导管内癌M850000/3浸润性导管癌M850001/2非浸润性导管内腺癌M850001/3浸润性导管腺癌M850002/2导管内癌M850002/3导管腺癌M850003/3导管癌M850003/6转移性导管癌M850004/3导管细胞癌M850010/2导管原位癌M850011/2导管上皮内瘤3M850100/2非浸润性粉刺癌M850100/3粉刺癌M850101/2粉刺型导管原位癌M850200/3乳腺分泌性癌M850201/3乳房的幼年型癌M850300/0导管内乳头状瘤M850300/2非浸润性导管内乳头状腺癌M850300/3伴有侵袭导管内乳头状腺癌M850301/0导管腺瘤M850301/2导管内乳头状腺癌M850301/3浸润性乳头状腺癌M850302/0导管乳头状瘤M850302/2导管内乳头状癌M850302/3浸润性和乳头状腺癌M850303/2乳头状导管原位癌M850400/0囊内乳头状腺瘤M850400/2非浸润性囊内癌M850400/3囊内癌M850401/0囊内乳头状瘤M850401/3囊内乳头状腺癌M850500/0导管内乳头状瘤病M850501/0弥漫性导管内乳头状瘤病M850600/0乳头的腺瘤M850601/0乳晕下导管乳头状瘤病M850700/2导管内微乳头状癌M850700/3浸润性微乳头状癌M850701/2微乳头状导管原位癌M850710/2粘性导管内癌M850800/3囊性分泌亢进性癌M851000/3髓样癌M851000/6转移性髓样癌M851010/3髓样腺癌M851200/3伴有淋巴样间质髓样癌M851300/3非典型性髓样癌M851400/3促结缔组织增生型导管癌M852000/2小叶性原位癌M852000/3小叶癌M852000/6转移性小叶癌M852001/2非浸润性小叶癌M852001/3小叶腺癌M852002/3浸润性小叶癌M852100/3浸润性小管性癌M852200/2导管内癌和小叶性原位癌M852200/3浸润性导管和小叶性癌M852201/3小叶和导管癌M852210/3浸润性导管和小叶原位癌M852220/3导管内和小叶癌M852230/3浸润性小叶癌和导管原位癌M852300/3浸润性导管癌合并其他型癌M852310/3浸润性导管癌和筛状癌M852320/3浸润性导管癌和粘液癌M852330/3浸润性导管癌和管状癌M852340/3浸润性导管癌和胶样癌M852400/3浸润性小叶合并其他型癌M852500/3多形性低度腺癌M852510/3终末导管腺癌M853000/3炎性癌M853010/3炎性腺癌M854000/3乳房佩吉特病M854100/3佩吉特病和乳房的浸润性导管癌M854200/3乳房以外的佩吉特病M854300/3佩吉特病和乳房的导管内癌M855000/0腺泡细胞腺瘤M855000/1腺泡细胞瘤M855000/3腺泡细胞癌M855000/6转移性腺泡细胞癌M855001/0腺泡腺瘤M855001/3腺泡细胞腺癌M855002/3腺泡腺癌M855003/3腺泡癌M855100/3腺泡细胞囊腺癌M856000/0混合型鳞状细胞和腺状乳头状瘤M856000/3腺鳞癌M856000/6转移性腺鳞癌M856001/3混合性腺癌和鳞状细胞癌M856002/3混合性腺癌和表皮样癌M856100/0腺淋巴瘤M856101/0淋巴瘤性乳头状囊腺瘤M856110/0沃辛瘤M856200/3上皮-肌上皮癌M857000/3伴有鳞状化生腺癌M857001/3腺棘皮瘤M857100/3伴有软骨和骨化生的腺癌M857101/3伴有软骨化生的腺癌M857102/3伴有骨化生的腺癌M857200/3伴有梭形细胞化生的腺癌M857300/3伴有顶泌腺化生的腺癌M857301/3伴有顶泌腺化生的癌M857400/3伴有神经内分泌分化腺癌M857401/3伴有神经内分泌分化癌M857500/3化生性癌M857600/3肝样腺癌M857601/3肝样癌M858000/0良性胸腺瘤M858000/1胸腺瘤M858000/3恶性胸腺瘤M858100/1胸腺瘤A型M858100/3恶性胸腺瘤A型M858101/1梭形细胞胸腺瘤M858101/3恶性梭形细胞胸腺瘤M858102/1髓性胸腺瘤M858102/3恶性髓性胸腺瘤M858200/1胸腺瘤AB型M858200/3恶性AB型胸腺瘤M858201/1混合型胸腺瘤M858201/3恶性混合型胸腺瘤M858300/1胸腺瘤B1型M858300/3恶性胸腺瘤B1型M858301/1富淋巴细胞胸腺瘤M858301/3恶性富淋巴细胞胸腺瘤M858302/1淋巴细胞性胸腺瘤M858302/3恶性淋巴细胞性胸腺瘤M858303/1以皮层为主胸腺瘤M858303/3恶性以皮层为主胸腺瘤M858304/1类器官胸腺瘤M858304/3恶性类器官胸腺瘤M858400/1胸腺瘤B2型M858400/3恶性胸腺瘤B2型M858401/1皮层胸腺瘤M858401/3恶性皮层胸腺瘤M858500/1胸腺瘤B3型M858500/3恶性胸腺瘤B3型M858501/1上皮性胸腺瘤M858501/3恶性上皮性胸腺瘤M858502/1非典型胸腺瘤M858502/3恶性非典型胸腺瘤M858503/3高分化胸腺癌M858600/3胸腺癌M858600/6转移性胸腺瘤M858601/3胸腺癌C型M858700/0异位错构瘤性胸腺瘤M858800/3伴有胸腺样成分棱形上皮性瘤M858801/3伴有胸腺样分化棱形上皮性瘤M858900/3表现出胸腺样成分的癌M858901/3表现出胸腺样分化的癌M859000/1性索-性腺间质瘤M859001/1性腺间质瘤M859002/1睾丸间质瘤M859003/1卵巢间质癌M859004/1性素癌M859100/1不完全分化的性索-性腺间质瘤M859200/1混合形式的性索-性腺间质瘤M859300/1伴有小性索成分的间质瘤M860000/0泡膜细胞瘤M860000/3恶性泡膜细胞瘤M860100/0黄体化泡膜细胞瘤M860200/0硬化性间质瘤M861000/0黄体瘤M862000/1卵泡细胞瘤M862000/3恶性卵泡细胞瘤M862001/3卵泡细胞癌M862002/3肉瘤样卵泡细胞瘤M862100/1卵泡细胞-抛膜细胞瘤M862200/1幼年型卵泡细胞瘤M862300/1伴有环状小管性索瘤M863000/0良性男性细胞瘤M863000/1男性细胞瘤M863000/3恶性男性细胞瘤M863100/0高分化睾丸支持细胞-睾丸间质细胞[塞尔托利-莱迪细胞瘤]M863100/1中分化睾丸支持细胞-睾丸间质细胞[塞尔托利-莱迪细胞瘤]M863100/3低分化睾丸支持细胞-睾丸间质细胞[塞尔托利-莱迪细胞瘤]M863101/1睾丸支持细胞-睾丸间质细胞瘤M863101/3肉瘤样睾丸支持细胞-睾丸间质细胞M863200/1两性母细胞瘤M863300/1网状睾丸支持细胞-睾丸间质细胞瘤[塞尔托利 – 莱迪细胞瘤]M863400/1伴有异种成分的中分化睾丸支持细胞-睾丸间质细胞[塞尔托利 – 莱迪细胞瘤] M863400/3伴有异种成分的低分化睾丸支持细胞-睾丸间质细胞[塞尔托利 – 莱迪细胞]瘤M863401/1伴有异种成分的网状睾丸支持细胞-睾丸间质细胞瘤M864000/1睾丸支持细胞[塞尔托利细胞瘤]M864000/3睾丸支持细胞[塞尔托利细胞]癌M864001/1皮克管状腺瘤M864002/1睾丸支持细胞腺瘤M864003/1小管状睾丸母细胞瘤M864004/1睾丸细胞腺瘤M864100/0伴有脂质贮积的塞尔托利细胞瘤M864101/0脂质卵泡瘤M864102/0伴幼脂质贮积小管状睾丸母细胞瘤M864103/0富脂质睾丸支持细胞瘤M864200/1大细胞钙化性睾丸支持细胞[塞尔托利细胞]瘤M865000/0良性睾丸间质细胞[莱迪细胞]瘤M865000/1睾丸间质细胞[莱迪细胞]瘤M865000/3恶性睾丸间质细胞[莱迪细胞]瘤M865001/0良性间质细胞瘤M865001/1间质细胞瘤M865001/3恶性间质细胞瘤M865001/6转移性恶性间质瘤M866000/0卵巢门细胞瘤M867000/0卵巢脂质细胞瘤M867000/3恶性类固醇细胞瘤M867001/0类固醇细胞瘤M867010/0男化卵巢瘤M867100/0肾上腺剩余瘤M868000/0良性副神经节瘤M868000/1副神经节瘤M868000/3恶性副神经节瘤M868100/1交感神经节旁体瘤M868200/1副交感神经节旁体瘤M868300/0神经节细胞性节旁体瘤M869000/1颈静脉球瘤M869001/1颈静脉副神经节瘤M869002/1颈静脉鼓室副神经节瘤M869100/1主动脉体瘤M869101/1主动脉体副神经节瘤M869102/1主动脉肺动脉副神经节瘤M869200/1颈动脉体瘤M869201/1颈动脉体副神经节瘤M869300/1肾上腺外副神经节瘤M869300/3肾上腺外副神经节瘤，恶性M869301/3恶性肾上腺外副神经节瘤M869310/1非嗜铬性副神经节瘤M869310/3恶性非嗜铬性副神经节瘤M869320/1化学感受器瘤M869320/6转移性化学感受器瘤M870000/0嗜铬细胞瘤M870000/3恶性嗜铬细胞瘤M870000/6转移性恶性嗜铬细胞瘤M870001/0肾上腺髓样嗜铬细胞瘤M870001/3恶性肾上腺髓样性嗜铬细胞瘤M870002/0嗜铬性副神经节瘤M870002/3嗜铬母细胞瘤M870003/0嗜铬性瘤M871000/3血管球状肉瘤M871100/0血管球瘤M871100/3恶性血管球瘤M871200/0血管球性血管瘤M871300/0血管球肌瘤M872000/0色素痣M872000/2原位黑素瘤M872000/3恶性黑素瘤M872000/6转移性恶性黑素瘤M872001/0痣M872001/3黑素瘤M872002/0黑素细胞痣M872010/0毛痣M872100/3结节性黑素瘤M872200/0气球细胞痣M872200/3气球细胞黑素瘤M872300/0晕样痣M872300/3退行性恶性黑素瘤M872301/0消退性痣M872500/0神经痣M872600/0巨细胞痣M872601/0眼球黑素细胞瘤M872602/0黑素细胞瘤M872700/0发育不良痣M872800/0弥漫性黑色素细胞增多M872800/1脑膜黑色素细胞瘤M872800/3脑膜黑素瘤病M873000/0无色素痣M873000/3无色素性黑素瘤M873000/6转移性无色素性黑素瘤M874000/0交界痣M874000/3交界痣内的恶性黑素瘤M874001/0表皮内痣M874100/2癌前黑变病M874100/3癌前黑素沉着病内的恶性黑素瘤M874200/2哈奇森黑素雀斑M874200/3哈奇森黑素雀斑内的恶性黑素瘤M874300/3表面扩散性黑素瘤M874400/3恶性肢端着色斑性黑素瘤M874500/3恶性促结缔组织增生性黑素瘤M874501/3恶性亲神经性黑素瘤M874502/3无色素性促接地组织增生性黑素瘤M874600/3粘膜着色斑性黑素瘤M875000/0皮内痣M875001/0真皮痣M876000/0复合痣M876001/0真皮和表皮痣M876100/0小先天性痣M876100/1巨大色素痣M876100/3巨大色素痣内的恶性黑素瘤M876101/1中等和巨大先天性痣M876101/3先天性黑素细胞痣内的恶性黑素瘤M876200/1先天性痣内的增生型皮肤损害M877000/0上皮样细胞和梭形细胞痣M877000/3混合性上皮样细胞和梭形细胞黑素瘤M877001/0幼年痣M877002/0幼年性黑素瘤M877003/0梭形和上皮样细胞痣M877004/0里德色素沉着性索性细胞痣M877100/0上皮样细胞痣M877100/3上皮样细胞黑素瘤M877200/0梭形细胞痣M877200/3梭形细胞黑素瘤M877300/3A型梭形细胞黑素瘤M877400/3B型梭形细胞黑素瘤M878000/0蓝痣M878000/3恶性蓝痣M878001/0亚达佐恩蓝痣M879000/0细胞性蓝痣M880000/0良性软组织肿瘤M880000/3肉瘤M880000/6转移性肉瘤M880001/3软组织肉瘤M880002/3恶性软组织瘤M880100/3梭形细胞肉瘤M880200/3巨细胞肉瘤M880201/3多形细胞肉瘤M880300/3小细胞肉瘤M880301/3圆形细胞肉瘤M880400/3上皮样肉瘤M880401/3上皮样细胞肉瘤M880500/3未分化肉瘤M880600/3促结缔组织增生性小圆细胞瘤M881000/0纤维瘤M881000/1细胞性纤维瘤M881000/3纤维肉瘤M881000/6转移性纤维肉瘤。
影像诊断思路
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影像学诊断思路与方法
影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法
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影像诊断步骤和阅片方法
一、了解一般资料 二、读片 三、分析、诊断 四、核查、补充检查
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一、了解一般资料 1、病史和检查资料 2、图像信息(检查方法和技术条件)
患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间 技术条件： CT：KV、mAs、准直、增强
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熟悉正常变异
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海马旁回
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39
十二指肠乳头误为肿瘤
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40
血液动力学
灌注异常
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41
部分容积效应
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42
5mm
1mm
层厚
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43
2、确定主要影像特征
后颅凹实性肿块
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44
3、列出所有符合这一特征的疾病
胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、 霉菌、弓形体脑病； 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等
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83
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84
腹痛4周
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85
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右上腹痛1周
86
三) 怀疑诊断
通过对获得的影像信息的分析，不能确定病 变的性质，提出几种病变的可能。 提出进一步检查或其他建议。
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87
低级星形细胞瘤？炎症？梗死？
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88
肿瘤？脓肿？
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89
现象诊断： 发现某种征象不能确定是否为病变 提出进一步检查或其他建议。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
脉期:35-75，又称肝静脉期）。
重 用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更
庆
医
重要，注射流率3mL/s足够。
科
大
学
附
属
第
一 医
结肠癌肝转移
乳头状腺癌肝转移
院
乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。
（３）延迟期（平衡期）时间设置
平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟
大
无强化。
学 附
(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
属
续结节强化，所有期相类似血池。
第
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。
一 医
(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或
院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
血管瘤（平扫、动
脉晚期、门脉晚期
重
及平衡期）：血管
庆
瘤密度在各期与血
医
池相匹配。
科
大
学
附 属
血池和血管瘤
第
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池
一 医
，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
肝局灶性结节性增生影像表现
经典者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号， 不经典者T2WI上可体现为低信 号等。
T1W
T2W
增强：
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
边沿
向中
心强
化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
FNH旳假包膜
FNH是没有纤维包膜旳，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常旳肝实 质
周围旳血管
假包膜
炎性旳反应
因为FNH旳假包膜为压迫周围正常 组织以及某些灶周血管和炎性侵润
所以在CT上为较低密度；在MR旳 T2W上为高信号，而且能够有延迟 强化
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大旳血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 长造成肝细胞 增生。在动脉 期扫描经常能 显示异常动脉。
平扫： FNH旳MR体现：
肝局灶性结节性增生 影像表现
基本简介
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在旳机制。
男、女任何年龄均可发病，但最佳发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶尔发觉。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤旳2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 造成其增大。
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤
肝脏占位性病变影像诊断思路6
肝癌—微血管侵犯
预测MVI的双特征算法基于两个特征的成像识别（TTPVI）： 动脉期评估内部动脉，门静脉或平衡期CT或MR评估低密度环 （晕征）
17
肝癌——微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）
• 影像学特征组成放射组学标志，预测HCC的MVI发 生、肿瘤复发及整体预后
• 肝细胞分化程度分为高、中、低和未分化四级 • 国际常用Edmondson Steiner 分级 I、II、III、
IV级。I级分化好，IV级分化差
6
肝细胞癌
• 平扫
形态不规则、密度不均匀、 边缘不完整
• 增强扫描Βιβλιοθήκη 动脉期增强，门脉期后密度减低 呈“快进快出”表现
• 可有门脉、下腔静脉癌栓 • 后腹膜淋巴结转移
13
小于5cm
肝癌—微血管侵犯
大于5cm
肿瘤大，边缘不规则，包膜不完整，提示发生微血管侵犯 大于5cm更容易发生微血管侵犯
14
肝癌—微血管侵犯
肿瘤大，边缘不规则，包膜不完整，更提示发生微血管侵犯
15
肝癌—微血管侵犯
边缘不光滑、无包膜、不均匀强化、门脉期持续强化，更容易发生微血管侵犯
低
“结中结”
含HCC亚 灶的DN
低
明显强化 减低
低
快进快出 小HCC
需要注意：HGDN与早期HCC鉴别困难
33
要点
• 随访中出现以下征象提示癌变
• ①T2WI结节信号增高
• ②出现“结中结” • ③（假）包膜形成 • ④扩散明显受限 • ⑤动脉期血供明显增加（最重要）
• 肝胆期不摄取对比剂，多提示HCC（有助于乏血供小HCC鉴别） • 肝胆期摄取对比剂（高信号），提示肿瘤分化好 • 然而，10%HCC摄取对比剂，与FNH鉴别困难