膀胱肉瘤样癌
膀胱肿瘤详解
2）临床诊断步聚
主要有： ①病史、症状和体格检查。 ②尿液常规检查。是简单易行的实验室 检查，可在离心后高倍显微镜视野下找到红 细胞，以证实血尿的存在。
2）临床诊断步聚
③尿液浓缩找病理细胞。是一种无创伤 性的检查，对于有血尿的病人都应反复检查。 ④B型超声波检查。
2）临床诊断步聚
⑤尿路平片和静脉肾盂造影。依靠静脉 肾盂造影作为常规检查的价值在于能除外肾 盂和输尿管的肿瘤，以便鉴别来源于肾盂、 输尿管的转移性膀胱肿瘤还是原发性膀胱肿 瘤。
组织学类型
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移行细胞癌、 鳞状细胞癌 腺癌， 有些为混合性。
■ ■
其中以移行细胞癌为最常见， 腺癌很少见。
转
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移
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膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结， 并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴 结。 晚期可发生血路转移，多发生于高度未分化 癌，有些可发生广泛转移，常见于肝、肺、 骨髓、肾、肾上腺等处。
手术治疗
（3）全膀胱切除术
手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散 的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位 于膀胱三角区附近；分化不良的T2期及以上 或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用 全膀胱切除术。
全膀胱切除术
■
全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情 况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、 备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。
发生部位
膀胱癌因多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿 管开口处，故易阻塞输尿管口引起肾盂积水 和肾盂肾炎。肿瘤可为单发性或多发性，大 小不等，从数毫米至数厘米。
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乳头状癌
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外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱粘膜 表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连， 有时呈息肉状或菜花状。 分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基 底宽，突出 于粘膜表面， 并向壁内作不 同程度的浸润。
膀胱癌分级标准
膀胱癌分级标准
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
以下是膀胱癌分级标准的主要方面：
1.肿瘤大小
肿瘤大小是评估膀胱癌浸润程度和分期的重要因素。
一般而言，肿瘤越大，浸润深度可能越深，分期也可能越高。
根据肿瘤最大径线，可以分为：
a.小于等于2厘米（T1期）
b.大于2厘米且小于等于3厘米（T2期）
c.大于3厘米且小于等于5厘米（T3期）
d.大于5厘米（T4期）
2.浸润深度
浸润深度是评估膀胱癌恶性程度和预后的关键因素。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可以分为：
a.局限于黏膜层（Ta期）
b.侵入肌层（T1期）
c.侵入膀胱周围脂肪组织（T3期）
d.侵入前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官（T4期）
3.细胞分化程度
细胞分化程度反映了肿瘤细胞的异型性和恶性程度。
根据肿瘤细胞的分化程度，可以分为：
a.高分化（G1级）
b.中分化（G2级）
c.低分化（G3级）
4.淋巴结转移情况
淋巴结转移情况是评估膀胱癌分期和预后的重要因素。
根据淋巴结转移情况，可以分为：
a.无淋巴结转移（N0期）
b.有淋巴结转移（N1期）
5.是否伴有原位癌
原位癌是指肿瘤局限于黏膜层，未突破基底膜。
伴有原位癌的患者预后可能较差。
需要注意的是，这里的“原位癌”并不是指癌症的病理类型，而是指肿瘤的生长位置。
膀胱肿瘤
检验及检查
2、B型超声波检查：经腹部B型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的下确性，与肿瘤 的大小成正比，还与检查者的经验和判断能力有关。肿瘤直径大于1cm的准确 率高，反之则低。由于这种检查没有痛苦，可作为筛选手段。 3、膀胱镜检查肿瘤组织活：膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位， 它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等， 同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。 4、膀胱造影：现应用不多，但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小 或出血较重或肿瘤太大膀胱镜难窥全貌时，往往不能用膀胱镜检查得以诊断， 可用气钡对造影及分部膀胱造影方法 。 1、尿常规检查和尿浓缩找病理细胞：应作为首选检查方法。由于检查无痛苦、 无损伤，患者易接受。特别是对于接触致癌物质的人群，可在膀胱镜检查发 现肿瘤前数月，通过尿液细胞检查可发现可疑细胞。 5、静脉肾盂造影：由于静脉肾盂造影不能清晰地明确显示膀胱病变，因此对 膀胱肿瘤的早期诊断意义不大。但是，对于膀胱肿瘤确诊前必须作静脉肾盂 造影，它能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病 变所造成的输尿管梗阻，了解双侧肾脏功能。 6、CT检查：能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远隔器 官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。
流行病学
男性发病高于女性3倍～4倍，51岁～70 岁组发病率最高占58%。10多岁的青少 年亦可发病，可能与吸烟有关
临床表现
膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。 1.血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。 出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。 肉眼血尿中约68%为全程血尿，28%为终末血尿，4%为起始血尿。 2.膀胱刺激症状癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因 素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频（8%）、尿急（8%）、尿痛（5%）及持续性 尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症 患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者， 一般为预后不良的征兆。 3.排尿困难癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至 出现尿潴留。 4.上尿路阻塞症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引 起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症 状。 5.下腹部肿块以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实 体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、 深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。 6.全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。 7.转移症状肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿， 直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起 各脏器相应的临床症状。 8.其他膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血 尿外1/3有膀胱刺激症状。如发现晚，大多1年内死亡。膀胱腺癌与移行上皮癌之不同， 表现在一般症状相同，但病变多侵犯肌层，故转移较早，预后不良。位于三角区及侧 壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激症状。
膀胱肿瘤的概述
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科邢念增写在课前的话有关膀胱癌的研究有近1个世纪了，虽然至今它的病因和发病机制尚未完全被揭示，治疗也有待改进，但国内外的许多研究毕竟已取得了令人瞩目的进展。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的1.5%～3%。
90%以上是移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌；约75%为表浅性，20%为浸润性。
据调查膀胱癌发病率有逐年增加的趋势，且早期诊断比较困难；有5%确诊时已发生转移，70%以上的肿瘤治疗后复发，30%的复发肿瘤恶性度增加。
一、膀胱肿瘤的病因（一）工业致癌原比如橡胶制造业、印染业。
致癌物质主要是β-奈胺、 4-氨基联苯、联苯胺及α-奈胺，按顺序致癌原由强到弱。
有教授统计过，搞该类工业方面的工人，膀胱癌的发生率在百分之三四左右，所以该类制造业的工人要注意。
同时，致癌原因并不是今天接触了致癌原马上就得病，潜伏期很长， 10-15 年的时间。
（二）吸烟吸烟者发病的危险因素比不吸烟者增高 2-3 倍，甚至 4 倍。
总而言之，吸烟对膀胱癌发生起了比较大的作用。
大家都知道，吸烟能引起肺癌，其次，就是膀胱癌。
（三）血吸虫病大家都知道埃及的血吸虫比较多，得了血吸虫病就容易膀胱癌。
埃及血吸虫病的膀胱癌往往是鳞状的细胞癌，跟移行细胞癌还不是很一样。
（四）其他膀胱癌的发病的还有其他的因素，比如做盆腔放疗，吃止痛药非那西丁的病人膀胱癌的发病率也增高，也有人说喝咖啡膀胱癌发病率高。
另外，有人统计，糖精吃多了容易得膀胱癌，但是可靠的依据都不是很多。
在膀胱肿瘤的发生原因中，工业致癌原是一个非常重要的因素，吸烟其次。
还与一些因素有关系，但是没有非常明显的证据。
二、膀胱肿瘤的病理（一）组织学类型膀胱癌从组织学类型上来讲 95% 的是上皮性肿瘤。
由于膀胱上皮是移行上皮，移行细胞癌是占了整个膀胱癌的 90% 以上。
再一部分就是鳞癌，比如血吸虫病引起的就是鳞癌，并不是所有的鳞癌都是血吸虫病引起的。
膀胱肿瘤有良性的吗？一起来探究真相!
膀胱肿瘤有良性的吗？一起来探究真相！
提到肿瘤，人们通常会问是良性的还是恶性的。
首先明确一点，膀胱肿瘤是有良心的，比如尿路上皮增生就是属于凉性的一种。
为了让大家更好了解膀胱肿瘤，下面介绍专业的知识。
1、膀胱肿瘤是有良性的，从组织发生学来讲，膀胱肿瘤分为两大类，即来源于上皮组织的肿瘤和非上皮组织即间叶组织的肿瘤。
据统计，97%的膀胱肿瘤来源于上皮组织。
来源于上皮组织的膀胱肿瘤分为良性和恶性两大类。
良性肿瘤包括尿路上皮增生和不典型增生、乳头状瘤、息肉和腺瘤等。
恶性肿瘤包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌、腺细胞癌、小细胞癌及转移性癌。
2、其次膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱肿瘤的90%以上。
膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱肿瘤的3%～7%。
膀胱腺癌更为少见，占膀胱肿瘤的比例<2%，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌。
膀胱非上皮性肿瘤主要来源于肌肉、血管、淋巴、神经等组织，仅占膀胱肿瘤的4%左右。
也分为良性和恶性。
良性
肿瘤包括平滑肌瘤、横纹肌瘤、血管瘤、纤维瘤、嗜铬细胞瘤及脂肪瘤、粘液瘤、骨瘤等。
恶性肿瘤包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、癌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、纤维肉瘤、骨及软骨肉瘤等。
3、膀胱刺激症及排尿困难，10%-25%人出现尿频、尿急、尿痛，常与膀胱炎混淆，有时可因坏死肿瘤组织脱落，大量血块造成尿潴留。
膀胱肿瘤分级标准
膀胱肿瘤的分级标准一、病理分级病理分级主要关注肿瘤细胞的分化程度和形态学特征。
膀胱肿瘤的病理分级通常分为三级（也有资料分为四级，但此处以三级为例进行说明），每级都有其特定的病理特征：1. Ⅰ级（低级别）：✓肿瘤细胞分化良好，形态接近正常细胞。
✓细胞核大小、形态较为一致，核分裂象较少。
✓肿瘤组织往往呈乳头状结构，较少浸润周围组织。
✓预后相对较好，复发和转移的风险较低。
2. Ⅱ级（中级别）：✓肿瘤细胞分化程度中等，介于Ⅰ级和Ⅲ级之间。
✓细胞核大小、形态开始出现异型性，核分裂象增多。
✓肿瘤组织可能既有乳头状结构，也有实体性癌巢。
✓浸润能力增强，可能侵犯到膀胱的固有膜或肌层。
✓预后较Ⅰ级差，复发和转移的风险增加。
3. Ⅲ级（高级别）：✓肿瘤细胞高度未分化或分化极差，形态与正常细胞差异显著。
✓细胞核大、深染，异型性明显，核分裂象多见。
✓肿瘤组织呈实体性癌巢或弥漫分布，浸润能力强。
✓常侵犯膀胱全层甚至周围组织，如前列腺、精囊等。
✓预后最差，复发和转移的风险最高。
二、临床分期临床分期则主要依据肿瘤的大小、浸润深度以及是否发生转移来划分。
目前最常用的是TNM分期法，具体如下：T（Tumor，肿瘤）✓Ta期：非浸润的黏膜层肿瘤，也称为原位癌。
✓T1期：肿瘤浸润了膀胱的黏膜下层，但未到达肌层。
✓T2期：肿瘤浸润了膀胱肌层，但尚未穿透膀胱浆膜层。
✓T3期：肿瘤已浸润到膀胱的全层，包括浆膜层，但尚未侵犯周围脏器。
✓T4期：肿瘤已浸润到周围脏器，如前列腺、直肠、子宫等，或已穿透膀胱壁侵犯腹壁。
N（Node，淋巴结）⏹N0：无淋巴结转移。
⏹N1：存在真骨盆淋巴结的转移，转移单发或少量。
⏹N2：转移的淋巴结超过真骨盆范围，如转移至髂总淋巴结等。
M（Metastasis，远处转移）⏹M0：无远处转移。
⏹M1：存在远处转移，如肺、肝、骨等。
三、综合评估膀胱肿瘤的分级和分期是制定治疗方案的重要依据。
一般来说，病理分级越高、临床分期越晚的膀胱肿瘤，其恶性程度越高，治疗难度越大，预后也越差。
膀胱肿瘤
临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉 眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治 愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个 别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、 数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如 有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可 有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附 近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
治疗
T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗，可提高5年生 存率。
T4期肿瘤，采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状，延 长生存时间。 膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留 膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数要复发，复发常不在 原来部位，实属新生肿瘤，而且10%～15%有恶性程度增加趋势。 因此，任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊，每3 个月作膀胱镜检查1次，1年无复发者酌情延长复查时间。
原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润 浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱 邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。 2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程 度远较移行细胞癌为高。
疾病分类
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮 (transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、 鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移 性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀 胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为 少见，占膀胱癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。 膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。
膀胱肿瘤讨论记录
膀胱肿瘤讨论记录1.膀胱癌患者临终死前一天，可能会出现持续性的血尿加重，患者可表现为烦躁不安，尿频、尿急、尿痛；也可能因为血尿加重导致血压下降，心率加快，出现呼吸急促，呼吸困难，不能平卧。
也可能因为排尿不通畅，导致膀胱区有血凝块堵塞，腹部明显的隆起，下腹部胀痛明显。
临终前绝大多数患者可能会不吃东西，甚至不喝水。
如果有远处器官转移，可能出现相应的表现，出现肺转移时咳嗽会加重，发生脑转移可能会出现谵妄。
出现腹股沟淋巴结转移，可表现为双下肢有严重水肿。
2.膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡。
3.由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。
脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。
4.很多膀胱癌患者最终出现死亡，并不是膀胱癌本身导致，而是因为膀胱癌晚期出现严重的贫血或者是肾功能不全，肾衰竭或者是低蛋白血症，或者是严重的浮肿，导致心肺功能循环衰竭，导致死亡。
5.死亡前可能会有心慌，胸闷，气促，再就是尿量少，体内有大量的毒素不能排出。
绝大多数晚期膀胱癌主要就是膀胱肿瘤没有及时治疗，肿瘤侵犯双侧输尿管，导致双肾积水。
双肾积水逐步加重，就会引起肾功能衰竭，这种情况就会有少尿。
一部分患者就是肿瘤刺激性的恶性出血，出血后不能及时的输血，就会出现血红蛋白不够，携带氧不够，患者就会心慌，胸闷。
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膀胱肉瘤样癌的诊断与治疗
育龙网校 WWW.CHINA- B.C0M 2009年02月25日 来源： 互联网
育龙网核心提示： 摘要目的提高对膀胱肉瘤样癌的熟悉和诊治水平。方法分
析2例膀胱肉瘤样癌患者的临床资料并结合文献进行讨论。2例患者均有肉眼血尿
或
摘要目的提高对膀胱肉瘤样癌的熟悉和诊治水平。方法分析2例膀胱肉瘤样癌
患者的临床资料并结合文献进行讨论。2例患者均有肉眼血尿或伴有膀胱刺激症，膀胱镜检
查为实体瘤，表面有坏死组织；病理表现，肿瘤主要由移行上皮癌细胞和恶性间叶细胞（梭
形或多形性细胞）组成，之间可见移行过渡；免疫组化ＣＫ（+）、CEA（+）、SMA（+）。
结果2例Ⅰ期治疗均行经尿道膀胱肿瘤电切，术后常规膀胱灌注，1例术后5个月死于肿瘤
复发及多处转移；1例半年后复发改行部分膀胱切除，至今健在。结论膀胱肉瘤样癌是一种
高度恶性、预后差的肿瘤。确诊需依靠病理和免疫组织化学检查，早期诊断和采用膀胱部分
切除或根治性切除，是改善预后的关键。
关键词膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗
膀胱肉瘤样癌是一种少见的恶性肿瘤，检索国内文献罕有报道【12】。2002年－2006
年我院共收治2例，术前均误诊为膀胱移行细胞癌。为总结经验教训，提高对本病的熟悉，
现结合文献报告如下。
1临床资料
例1，男，76岁。因排尿不畅、夜尿增多2年，伴间歇性无痛性肉眼血尿2月，于2002
年9月19日入院。患者自诉排尿费力，尿线变细，夜尿次数3－4次。2月前出现无痛性肉
眼血尿。体检：生命体征无异常，直肠指检前列腺Ⅱ度肿大，中心沟变平，未触及结节。B
超检查显示前列腺大小为6。0cm×5。1cm×4。9cm，膀胱三角区有一直径4cm肿物；CT检
查显示膀胱实性占位，直径4。2cm，膀胱壁欠光滑，四周未见肿大淋巴结。尿常规红细胞
，白细胞1－2/HP，PSA6μg/L。IVU检查双肾功能正常，双肾无积水，膀胱占位性改变。
行膀胱镜检查见前列腺三叶增生，膀胱三角区偏右侧见一菜花样肿物，直径约4cm，表面有
坏死组织，右侧输尿管开口被瘤体遮挡看不清，左侧开口无异常。病理活检报告为膀胱移行
细胞癌Ⅱ级。遂在硬膜外麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+前列腺中叶切除。术后病
理报告为膀胱肉瘤样癌，高度恶性；前列腺增生。免疫组织化学染色示CK（+），SMA（+）。
术后行卡介苗灌注治疗，卡介苗60mg+NS50mL，每周1次共6次，后每两周1次共4次。患
者家属拒绝进一步治疗，随访5个月患者死于局部复发及多处转移。
例2，女，84岁。尿频、尿急3个月，于2005年12月16日入院。查体：一般情况好，
尿常规红细胞（），白细胞3－4/HP，蛋白（+）。IVU示膀胱右后侧壁6cm×5。5cm充盈
缺损，边界欠光滑，双肾功能良好。B超、CT提示膀胱癌。尿脱落细胞学检查3次，2次查
见肿瘤细胞。膀胱镜检查示膀胱底部偏右侧，有一直径约6cm的肿块，表面有坏死，双侧输
尿管开口正常。病理活检报告为膀胱移行细胞癌。行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）。术
后病理诊断：膀胱肉瘤样癌侵及浅肌层。免疫组化染色：CK（+），CEA（+），SMA（+）。
术后每周1次米托恩醌10mg+NS50mL膀胱灌注，6次后每2周1次，共10次。随访：3个月
时复查泌尿系B超见膀胱底部局部膀胱壁增厚，6个月患者再度出现尿频、尿急症状。B超
检查见膀胱肿瘤复发直径约7cm。于2006年5月11日行膀胱部分切除术，术中见肿瘤位于
膀胱底部原手术疤痕的下缘，术后病理为膀胱肉瘤样癌侵及浅肌层。术后每周1次丝裂霉素
20mg膀胱内灌注化疗，6次后每2周1次，共10次，随访至今健在。
2讨论
肉瘤样癌是一种少见类型的癌，可以发生在全身许多部位，但以呼吸道、消化道最为
常见，发生于膀胱的迄今文献报道不足200例，是一种高度恶性的肿瘤。发病率不足膀胱恶
性肿瘤的0。3%。膀胱肉瘤样癌多发生于60岁以上的老人，男女发病比例约为3∶2，血尿、
尿痛及尿路感染为最常见的症状【38】。膀胱肉瘤样癌多为单发，无明显好发部位。超
声及ＣＴ检查表现为质地不均的实性肿块，病灶在ＣＴ平扫和增强后表现为低密度。膀胱镜
下大多是息肉状、外生性或蕈状、乳头状或带蒂状生长，与其他膀胱肿瘤难于鉴别。肿瘤表
面凹凸不平，多见有坏死及炎性渗出物。本组2例均呈息肉状，临床表现为肉眼血尿或伴尿
频、尿急，与文献报告相似。大体标本：可呈巨大结节状或息肉状，肿瘤直径多为2－12cm，
质较脆，切面灰白或呈灰白暗黄色，其间有灶性出血坏死【6，8】。镜下：主要由梭形细胞
组成，像肉瘤。除梭形细胞肉瘤样区域外，有明显的恶性上皮性成分，可与肉瘤样成分混合
存在。如仔细观察可见他们之间有移行状态存在，因此实际上他们是肉瘤样低分化癌。超微
结构显示，肉瘤区有不同数量的梭形细胞具有桥粒和张力微丝等上皮特征。用角化蛋白质克
隆抗体作免疫组化染色，可见肉瘤区呈灶性阳性或单个细胞浆内染色，说明肉瘤成分中的梭
形细胞含有上皮型中间微丝，提示肉瘤成分是癌细胞间叶化生演变而来【9】。
膀胱肉瘤样癌的诊断依靠组织病理学检查，免疫组化染色对诊断肉瘤样癌有重要价值，
表现为CK、CEA、肌红蛋白表达阳性反应【10】。由于该肿瘤上皮成分常位于肿瘤表面，肉
瘤成分位于肿瘤的深部【11】，加之肿瘤表面有坏死组织，活检时应在肿瘤基底部尽可能深
部组织取材，以提高诊断准确性。本组2例术前病理活检均误诊为移行细胞癌，说明把握取
材深度对本病的诊断有重要意义。提示膀胱镜检查时发现巨大实体瘤且表面有渗出坏死者，
需多点深处取材，可减少误诊。肉瘤样癌与癌肉瘤不易区别，二者从病理学上可加以鉴别，
但对治疗没有太大的指导意义。一般认为肉瘤样癌起源于上皮组织，免疫组化染色见肉瘤成
分仍表达上皮组织标记，形态学上在癌与肉瘤成分间存在有移行区。癌肉瘤的组织成分表达
间叶组织标志物平滑肌特异性肌动蛋白、肌动蛋白、骨连接蛋白等，而上皮组织标志物CK
及EMA等表达阴性，癌细胞成分也不表达间叶组织标记物，同时形态学上癌肉瘤两种成分不
存在明显的过渡移行区。此外，当肉瘤样癌仅表现为单一梭形细胞或多形性细胞，而上皮表
型为阴性时，应与其他恶性肿瘤相鉴别。本组2例，在形态学上癌和肉瘤样成分存在明显过
渡移行区，免疫组化标记肿瘤癌成分同时表达CK、CEA、SMA，故诊断为膀胱肉瘤样癌。
本病组织分化低，恶性程度高，发展迅速，预后极差，手术切除是治疗膀胱肉瘤样癌
的首选方法。但由于膀胱肉瘤样癌常有肌层浸润或淋巴结转移，并可累及输尿管和肾盂，出
现远隔血运转移，临床上往往难以行根治性膀胱切除，常采用经尿道肿瘤电切、膀胱部分切
除、放疗及化疗等，预后较差【35，1213】。LopezBeltran等报道几乎没有长期
存活病例，平均生存期10个月【10】。本组2例由于术前诊为移行细胞癌，Ⅰ期处理均行
经尿道膀胱肿瘤电切加膀胱内局部灌注化疗，其中1例术前未发现转移病灶，肿块边界清楚、
活动，行经尿道膀胱肿瘤电切，术中未发现肿瘤有肌层浸润，术后半年内死于肿瘤复发和远
处转移，说明肿瘤易早期发生血行转移；另1例随访半年复发，改行部分膀胱切除，至今健
在。由于肉瘤成分常于尿路肌层下浸润性生长，经尿道电切并不能清除所有肿瘤组织，膀胱
内局部灌注化疗可能也达不到有效治疗浓度。因此尽可能采用膀胱部分切除，患者条件答应
可行根治性膀胱切除，配合放疗和（或）化疗可提高远期疗效。由于患者多年龄较大体质差，
加之临床很难与常见膀胱肿瘤相鉴别，术前不能确诊，盲目行过大的手术并不一定能延长患
者生存时间和提高生存质量。改善预后的关键是提高对膀胱肉瘤样癌的熟悉和诊断水平，早
期发现、早期处理