经颅直流电刺激改善卒中后共济失调型吞咽障碍的疗效观察

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电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察

提供令人信服的证据，为临床医生治疗血管性痴呆选择合理的
方法提供科学依据。
参考文献：
［１］陈洪华，王金欣，郭玉美．参附注射液对老年血管性痴呆的治疗效果［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００８，２３（５）：４１３－４１５．
［２］王景明，吕秀云，王春红．灯盏花素治疗血管性痴呆的临床研究［Ｊ］．潍坊医学院学报，２００７，２９（５）：４２８－４３０．
中西医结合心脑血管病杂志２０１２年１月第１０卷第１期
· ６５ ·
平补平泻，得气后留针２０ｍｉｎ。每日１次，周日休息，２周为一
疗程，共２个疗程。
电刺激治疗：使用美国Ｃｈａｔｔａｎｏｏｇａ集团Ｖｉｔａｌ－Ｓｔｉｍ治疗仪。双向方波，波宽７００ｍｓ，１０００Ω 电荷，波幅０～２５ｍＡ（± １０％），小电极，连续性收缩。电极放置：①治疗时患者头部中立位，通道１将电极１、２水平排列位于舌骨上方，两电极之间距离
作者简介：周俊（１９８３—），男，毕业于湖南中医药大学，主治医师，现工作于海南省安宁医院（邮编：５７０１０５）；欧小凡、陈皓、李敏，现工作于海南省安宁医院。
（收稿日期：２０１１－０８－２５）（本文编辑王雅洁）
电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察
潘艳艳，杨金锁，魏小利
脑血管病学术会议诊断标准，并经头部ＣＴ或ＭＲＩ证实。排除昏迷、病危、心脏或肝肾等重要脏器功能衰竭，带有心脏起搏器或其他植入式电极、肿瘤、出血倾向、不能配合治疗等，洼田氏饮水实验未达３分。延髓麻痹标准参照王孝中《神经系统疾病症候学》。

电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

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１８２・
护士进修杂志２０１３年１月第２８卷第２期
体温、血压、脉搏、呼吸之后的第五大生命体征，受到程度明显低于术前（Ｐ＜Ｏ．０１）；颅通定镇痛药物用量广大医务工作者的日益重视。传统的腰椎压缩骨折较明显减少（．Ｐ＜０．０１）。充分说明舒适护理干预是
激，吞咽功能可得到显著恢复。
关键词脑卒中
ＫｅｙｗｏｒｄｓＳｔｒｏｋｅ
吞咽障碍
Ｄｙｓｐｈａｇｉａ
电刺激
Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
中图分类号：Ｒ４７３．７４。Ｒ７４３．３
疼痛护理方法，仅仅是遵循医嘱应用镇痛药物，止
一
种无创伤、轻松、愉快，患者容易接受的护理方法，
痛效果明显，见效快，但副反应多，常出现恶心、呕可以有效缓解术后疼痛。
吐、头晕、心慌等不适。因此，降低或减少老年腰椎
等致痛物质，大大刺激游离神经末梢，引起疼痛感觉［４］。本文采取舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者进行干预，本文研究结果显示，患者术后疼痛
电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
张莉封海霞鞠昌萍朱红

经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究作者：任杰瑜来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第35期【摘要】目的观察经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。

方法选取2016年8月～2017年12月收治的脑卒中后吞咽障碍患者74例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各37例，对照组给予康复训练，观察组在对照组基础上再予经颅直流电刺激治疗，时间为2周。

结果观察组37例中，治愈19例，有效17例，无效1例，总有效率为97.30%;对照组37例中，治愈15例，有效16例，无效6例，总有效率为83.78%，观察组明显优于对照组，两组效果比较，差异有统计学意义（P【关键词】脑卒中;吞咽障碍;经颅直流电刺激;临床研究【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..01脑卒中是常见的脑血管病，在发病后多会出现一些功能障碍，其中吞咽障碍即是常见的一种，吞咽障碍的存在不仅会影响患者的康复进程，又可引起营养代谢失调、营养不良、肺部感染、反流室息等并发症[1]，严重者有致命危险[2]，因此需要给予积极有效的治疗。

近年来笔者在常规康复锻炼的基础上，联合采用经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年8月～2017年12月收治的脑卒中后吞咽障碍患者74例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各37例。

其中，观察组男22例，女15例，年龄45～69岁，平均（53.8±4.2）岁，发病类型：脑出血12例，脑梗死25例;对照组男23例，女14例，年龄46～68岁，平均（53.5±4.6）岁，发病类型：脑出血11例，脑梗死26例。

两组患者的性别、年龄、部位及发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①年龄40～70周岁，男女均可。

②符合“脑卒中”、“吞咽障碍”的诊断标准。

经颅超声-神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的观察

经颅超声-神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的观察摘要】目的：观察经颅超声-神经肌肉电刺激治疗（transcranial ultrasound-neuromuscular electrical stimulation，TUS-NMES）对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效。

方法：将80例脑卒中后吞咽障碍的患者随机分成两组，对照组40例，采用常规吞咽功能康复训练治疗，观察组40例，在常规吞咽功能康复训练基础上联合应用TUS-NMES。

两组患者均在治疗前后采用洼田饮水试验评级和藤岛一郎摄食-吞咽障碍评分表进行比较，从而评估两组之间临床疗效和吞咽功能的变化。

结果：经过2个疗程，对照组治疗前、后吞咽功能无明显改变（P＞0.05），而观察组吞咽功能明显好转（P<0.01），且治疗后的观察组优于对照组（P<0.05），说明联合应用治疗吞咽功能改善明显，有效率明显提高（P<0.05）。

两组脑卒中后吞咽障碍患者经过治疗后，均未有明显不良反应出现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：经颅超声-神经肌肉电刺激治疗（TUS-NMES）对脑卒中后吞咽障碍患者有效，且联合应用常规吞咽功能康复训练后，对吞咽功能的改善更为显著，临床有效率明显提高。

【关键词】常规康复训练；经颅超声-神经肌肉电刺激治疗；脑卒中；吞咽障碍。

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0195-02吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用[1]。

目前，对脑卒中后吞咽障碍主要采用常规吞咽康复训练、针刺治疗、电刺激治疗等方法，虽然这些方法治疗吞咽障碍的疗效已得到肯定[2,3]，但很少有研究报道经颅超声联合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效。

本研究的目的就是在治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者中，通过比较常规吞咽功能康复训练疗法与在此基础上联合TUS-NMES的疗法，观察2者的临床疗效差异，为临床治疗方案选择提供一定的指导。

经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效研究

中国康复.2018年2月•第33卷第1期45经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效研究何欢，樊红，王甜甜，陆芳，李霖荣，敖丽销【摘要】目的：探究经颅直流电刺激（tDCS)是否能改善卒中患者的吞咽功能，比较健侧和患侧吞咽皮质tD C S兴奋性刺激对卒中后吞咽障碍的疗效。

方法：卒中后吞咽障碍患者共22例，随机分为健侧组、患侧组和对照组，所有患者都接受常规吞咽康复训练，健侧组和患侧组患者在此基础上分别给予健侧和患侧吞咽感觉运动皮质tD C S兴奋性刺激。

结果：治疗2周后，3组患者改良曼恩吞咽能力（M M A SA)评分均较治疗前明显提高（均P〈0. 05)，健侧组高于患侧组和对照组（均P C0. 05)，患侧组和对照组比较差异无统计学意义。

3组洼田饮水试验评级均较治疗前明显提高（均P〈0.05)，组治疗后组间比较差异无统计学意义。

结论:健侧吞咽皮质tD C S兴奋性刺激对卒中后吞咽障碍的改善有促进作用，而患侧刺激在本组研究中未显现出疗效。

【关键词】吞咽障碍;脑卒中；经颅直流电刺激【中图分类号】R49;R743.3 【DOI】10. 3870/zgkf.2018. 01. 013吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍，严重影响着卒中患者的进食安全、功能康复以及生活质量[1]，吞咽功能的改善是脑卒中患者和家庭以及康复团队的共同目标。

经颅直流电刺激（TranscranialDirectCur-rentStimulation，tDCS)作为一■种无创性脑刺激技术，利用微弱的直流电调整大脑皮质兴奋性。

Jefferson等[3]首次选取健康受试者，研究 tDCS对吞咽功能可能的治疗作用，该研究为tD CS治疗卒中后吞咽障碍提供了可供参考的治疗参数和治疗方案，随后大量研究都表明tD CS能改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能[3’6^]。

在选择健侧、患侧吞咽皮质进行刺激时，研究结果都表明了 tDCS治疗后吞咽功能较对照组改善明显，但目前尚无研究表明健侧和患侧兴奋性刺激对卒中后吞咽障碍的疗效是否一致[6^]。

电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展

电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展吞咽障碍是由于食道功能及咽喉，舌，双唇等部位受损所造成的进食障碍，其中脑血管疾病急性期发生吞咽障碍几率高达51％。

目前临床上治疗脑卒中后所致吞咽障碍主要有神经肌肉电刺激，针灸及吞咽功能锻练等方法[1]。

虽然上述几种方法治疗吞咽障碍的均有不同的临床疗效，但是对于这几种治疗方法疗效对比很少有文献系统地进行研究。

本文试就电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展综述如下。

1 经神经肌肉低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍脑卒中急性期约60％的患者均会出现不同程度的吞咽功能障碍。

彭慧渊[1]等在研究中选用低频脉冲治疗脑卒中所致吞咽障碍中发现，脉冲电刺激患者喉。

对咽部两侧电刺激不仅可有效改变患者运动皮质的兴奋性，还能促进吞咽运动皮质重组，临床治疗效果确切。

另有文献报道，神经肌肉低频电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效性较电针疗效更为确切。

其对脑卒中所致吞咽障碍评定标准：(1)均为首次发病且能积极配合检查及治疗（2)无严重精神疾病，无严重视听及认知功能障碍疾病（3)无严重肾、肺及心等并发症。

意识清晰，各项生命体征平稳（4)均有吞咽费力，噎塞及不同程度的饮水呛咳等吞咽功能障碍表现行为。

将69例脑卒中所致吞咽障碍患者，随机分为观察组和对照组，3周后比较两组治疗效果，发现电刺激组显著高于电针组且两组差异性显著。

2 经皮低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍经皮功能低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍国内外也已经见诸一些文献报道，不过其结果多为提示性的。

姚利民等选用voeastim—Master吞咽治疗机结合康复指导训练，治疗61例脑卒中所致吞咽障碍患者，并与传统针刺组患者治疗效果比较，结果显示，经皮电刺激组和传统针刺组对吞咽困难程度均有所改善，但是经皮电刺激治疗组临床效果显著优于传统针刺组，且两组差异性显著(P<0.05)。

这提示经皮电刺激方法对脑卒中后所致吞咽障碍是一种较为有效的方法。

其对吞咽障碍程度评定标准为：(1)咽喉期。

经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽障碍的研究进展

１ＴＤＣｓ改善吞咽功能的现有研究本文以ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｉｒｅｃｔｃｕｒｒｅｎｔｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ／ｔＤＣＳ／经
２．１．２电极片的面积：刺激电流大小不变的情况下，增大或
脑组织损伤皆可能引起吞咽障碍的发生，目前，吞咽功能的
中后吞咽障碍患者的吞咽功能。目前这方面研究的文献量
仍相对较少，样本量小，ｔＤＣＳ的刺激参数及刺激方法不一，
ｔＤＣＳ作为脑卒中后吞咽障碍有效的治疗手段，仍需要进一
流强度（电流大＂ｈｉ电极片面积：ｍｃｍ）、刺激部位和电极片极性等影响因素决定。同时，ｔＤＣＳ刺激配合适当的吞咽
ｔＤＣＳ）作为一种无创性脑刺激技术，通过极性依赖调整大脑皮
质兴旮陛］，即ｔＤＣＳ阳极通过使静息膜电位去极化增加皮质兴奋性，而阴极使静息膜电位超极化降低皮质兴奋性，促进脑
步研究
神经控制机制尚不十分明确，且脑卒中后吞咽障碍的临床表
现多样，传统的吞咽障碍干预方法的康复疗效有限。因此，脑卒中后尽早恢复患者的吞咽功能显得非常重要，研究者们２ｔＤＣＳ治疗卒中后吞咽障碍的相关实验参数的控制ｔＤＣＳ对卒中后吞咽障碍的治疗效果，一方面，与卒中患者的一般情况、脑损伤部位、损伤体积的大小、卒中至刺激的
关注于卒中后吞咽障碍的研究，并积极探索能有效改善卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的康ａｎｉａｌｄｉｒｅｃｔｃｕｒｒｅｎｔｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，

经颅直流电刺激改善小脑卒中后共济失调的疗效观察

Ｌ，ＺｏｒｏｗｉｔｚＲＤ，ｅｔｍｕｓｃｌｅ
ｔｏｎｅ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ
ｏｎ
ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｕｐ・ｄｉｒｅｃｔ
ｃｕｎｇｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｓｈａｍ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａＰｈｙｓ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
Ａｒｃｈ
ＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ．２０１３，９４（１）：１—８．
ｌ一３８３．
ＲＣ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＬＯ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｎｎｏｒｍａｌｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ
ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅａｔａｘｉａｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ｂａｌａｎｃｅ
２０１４年，第２９卷，第７期
低，提示共济失调程度越轻。ＢＢＳ量表共包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身、双足交替踏台阶、单腿站立等１４个项目，每个项目分为畦．４共５个等级，满分为５６分，得分越高，提示平衡功能越好。Ｂａｒｔｈｅｌ指数包括进食、个人卫生、步行、上下楼梯等１０项内容，满分为１００分，得分越高，提示日常生活自理能力越强。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包进行数据处理。数据以均数士标准差表示。组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有显著性。２结果治疗前，两组患者的ＩＣＡＲＳ、ＢＢＳ和ＢＩ值的差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。治疗后，ｔＤＣＳ组和对照组的ＩＣＡＲＳ、ＢＢＳ和ＢＩ值均有显著改善（Ｐ＜０．０５），而且ｔＤＣＳ组的各指标评分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。
高小脑兴奋性来加以改善？ｔＤＣＳ正是～项能够直接诱导皮
万方数据
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ
ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌ．２０１４，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．７

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Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｉｒｅｃｔｃｕｒｒｅｎｔｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎａｔａｘｉｃｄｙｓｐｈａｇｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ／ＹＵＡＮＹｉｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｈｔｐｒｅ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｃｏｒｅｓｏｆＭＭＡＳＡａｎｄＳＳＳｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙｆｏｒｔＤＣＳ
ＴｈｅｔＤＣＳｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｏｄａｌｔＤＣＳｏｖｅｒｂｉｌａｔｅｒａ１ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａ —
善程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：小脑阳极ｔＤＣＳ配合外周经皮电刺激治疗，可以更为明显地改善卒中后共济失调型吞咽障碍患者的吞咽功能，为共济失调型吞咽障碍的治疗提供了新的手段。
关键词经颅直流电刺激；卒中；共济失调；吞咽障碍文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — １２４２（２０１５）一０８．０７６５ — ０６中图分类号：Ｒ４５４．１Ｒ７４３－３
ｓｔｒｏｋｅ．
Ｍｅｔｈｏｄ：ＴｈｉｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔＤＣＳｇｒｏｕｐ（ｎ＝ｌ５）ａｎｄｃｏｎｒｔｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝１５）．
ｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅｃｏｎｒｔｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｓｈａｍｔＤＣＳｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｍ－
ｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｈｅｔｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
Ｒｅｓｕｌｔ：Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｃｏｒｅｓｏｆＭＭＡＳＡａｎｄＳＳＳｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ
方法：采用随机对照设计，将３０例卒中后共济失调型吞咽障碍患者随机分为ｔＤＣＳ组和对照组，各１５例。在外周经
皮电刺激治疗的基础上，ｔＤＣＳ组进行小脑ｔＤＣＳ治疗，而对照组进行小脑ｔＤＣＳ假刺激治疗。比较两组患者治疗前、
Ｊｉｅ，ＷＵＤｏｎｇｙｕ，ｅｔａｌ３／ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，３Ｏ（８）：７６５ —７７０
后的改良吞咽障碍能力评价表和吞咽障碍严重程度的变化。结果：治疗前，两组患者的改良Ｍａｓａ吞咽能力评价和吞咽障碍严重程度分级的差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。治疗后，ｔＤＣＳ组和对照组的改良吞咽障碍能力评价和吞咽障碍严重程度分级值均有显著改善（Ｐ＜０．０５），而且ｔＤＣＳ组的改
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｉｒｅｃｔｃｕｒｒｅｎｔｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｔＤＣＳ）ｏｎａｔａｘｉｃｄｙｓｐｈａｇｉａａｆｔｅｒ
中Ｉ田扁重区学棠鑫２０１５￣＂，第３０卷。第８期
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临床研究・
经颅直流电刺激改善卒中后共济失调型吞咽障碍的疗效观察串
袁英汪洁吴东宇
摘要
宋为群张大华程亦男陈滟赵钰婷张甜甜
目的：研究经颅直流电刺激（ｔＤＣＳ）改善卒中后共济失调型吞咽障碍的疗效。
ｐＹ．ＭｏｄｉｉｆｅｄＭａｎｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｗａｌｌｏｗｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ（ＭＭＡＳＡ）ａｎｄｓｗａｌｌｏｗｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃａｌｅ（ＳＳＳ）ｗｅｒｅｃｏｍ－