脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中病人吞咽障碍的护理及康复训练
吞咽 障碍是脑卒 中常见 症状之 一。重视 吞咽 困难 ，加强 护理工 作和 康复 感失禁（强哭、强笑）。告诉患者注意事项，并做好解释工作。
训 练 ，积极促进 吞咽功能的恢复 ，对减少并发症 ，促进 神经功能 的恢 复，减 少病 ２．６ 睡眠与休息。吞咽困难的患者进食量相对减少，身体衰弱，故应保
死率具 有重要意义。近来研究表 明 ，脑 卒 中后 机体 功能恢 复 的最 佳 时机在 发 证足够的睡眠以减少机体消耗，增加抵抗力，但应注意睡眠的姿势。
病后 ３个 月内，尤其在最初几周 ，早期康复训 练可最大程度促进功能恢复 。
２．７ 对症护理。进食后 出现 呕吐 的患者 ，应立 即将 头偏 向一 侧 ，防止呕
醋 酸等 ；给病人提供充足的进食时 间，每次进食要少 ，让病 人充分 咀嚼 ；如有食 以提高其 敏感 性，然后做空咽动作 ，３次／ｄ，强 冷刺激能有效的强化吞咽发射。
医学杂志 ，２００３，１２（２）：１２１．
现了尊重、关心 、理解 、帮助的工作理 念及人文精神 。
［４］ 扬菊贤，蔡文玮．心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状［Ｊ］．上
总之 ，我们认为对病人 进行多 方面 的心护理 。不仅对 各种并 发症 的发 生
海预防 医学杂志 ，２００２，１４（１）：４６—４７．
· ｌ８３０·
Ｎｏ．７ ２０１０
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡ１＂１ＯＮ
全科 护理
围手术期的顺利通过 ，提高了预后质量 ，同时也提高 了临床疗效 。心理 护理不
ＩＪ（７）：５０４—５０５．
仅把服务对象看作是生物、社会的整体．更重要的是提供了情感服务＿ｏ Ｊ。病人 ［２］ 谷秀萍．护理干预在原发性高血压患者中的作用［Ｊ］．中国煤炭工业医学
脑卒中吞咽障碍康复护理的进展
髓 吞 咽 中 枢 、第 Ｖ 、Ⅶ 、Ⅸ一Ⅻ 对 颅 神 经 和 Ｃ１—３脊 神 经 控 制 ，整 有误 吸 、进食 流 质食 物 困难 等 现象 ，部 分 患 者会 出 现沉 默 性误 吸
个 过 程需 要 ，２６对肌 肉参 与 。正 常的 吞 咽一 般 分 为 口腔 准 备期 、 或 无 症状 性 误 吸 ，即食 物或 液 体进 入声 带水 平 以 下 的气 道 而无
结 构 内 。延 髓 卒 中患 者 ，吞 咽障 碍 主要 发 生在 咽 部期 ，在准 备 期 和 胃底 的平 滑 肌和 横纹 肌 的共 同运 动 完 成 。
甚 至 口腔 期 没 有 障碍 ，或 者很 轻 微 。由于 直接 损 害位 于 延髓 网状 ２．４辅 助 性 检查 ：临床 上 可 用 消化 内窥 镜 、Ｘ线 荧 光 透 视 及钡 餐
结构中的吞 Байду номын сангаас中枢 ，其吞 咽反射减弱或消失 ，而且喉上抬不够 ， 造 影 等进 行 检查 以 明确诊 断 ，具 体 有 ：吞 咽 Ｘ线荧 光 透 视 检查
食 管 入 口处 扩 张 欠 佳 ，环 状 咽肌 不 够 松 弛 ，导 致 食块 在 咽 部 滞 （ｖ卜 ｓｓ）、吞咽光纤 内窥镜检查（ＦＥＳＳ）、脉冲血氧定量法等
卒 中后吞 咽 障碍 的 主要 原 因 。 但近 来 有 文 献报 道 ，约 有 ４０％的 ３．１基础 训 练 ：发 音 运 动 。先 利用 单 字 进 行 康 复训 练 ，循 序渐 进
急 性单 侧 大 脑 半球 脑 卒 中患 者也 可 出现 吞 咽 困难 。
到两 个 字 、单 句 等 ，并 逐 步 要 求其 发音 准 确 ，使 语 言 肌 群 运 动 与
觉 、随 意性 咳嗽 等 。（２）吞 咽功 能 评定 分 度 。洼 田饮 水 试验 ：让 患 者 刺 激 ：寒 冷 刺 激 ，能有 效 地 强 化吞 咽反 射 ，促 进 吞 咽 力度 。使 用
吞咽障碍的康复护理ppt课件
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
成 护 理 安 全 隐 患 的 因 素 有 质 量 监 控 不 力 、业 务 培 训 及 法 制 教 育 不 到 ２．４．２．２定期对科 室的药物进行 检查 、整理 ，确保药 品储存符合要求 ，
位 、对潜在 的护理安全隐患缺乏预见性 、护理人力资源缺乏等。
无 过期 、变 质 药 品 。
１．３护理 人 员 因 素
服 现 象 。
行风 险评估 ，认 真筛选高危 因素 ，针对性 地制订安全有效 的护理措
１．１－３由 于 老 年 患 者 感 觉 迟 钝 ，对 冷 热 不 敏 感 ，在 做 理 疗 或 热 水 袋 保 暖时 ，易发生烫伤 ；或 由于感觉迟钝 及无法正确表 达身体受压 而引
施 ，做 好 预 见 性 护理 。护 士 工 作 时 必 须谨 慎 、精 细 ，尽 可 能 消除 护 理 过 程 中 不 可 控 因 素 。
２．４．２．３口服药要准确按 医嘱定时发给患者，并监督服下。对于老年住
１．３．１护理人员的法律意识和 自我保护意识淡 薄，缺乏正规 的 法律 院患者切勿将 口服药整盒发给患者 自行服用 ，以免患者遗忘 、漏服或
知识教育 、安全教育和职业道德教育等 。
多 服 。
１．３．２护理人员 的专业知识和技能薄弱。老年科患者往往合并多种疾 ２．４．２．４对静脉用药 的患者应加 强巡视 ，防止因变换体位而改变输液
的有效落实 ，为老年患者提供高品质的护理 ，保障患者的安全 ，减少 题进行讨论 ，制定切实可行的防范措施 ，定期进行检查 、反馈 ，并提出
医疗纠纷的发生 ，切实为患者提供安全 、放心 、满 意的 年 科 常见 护 理 安 全 隐 患分 析
２．２加强对护理人员及 实习护士 的法律知识和职业道德教育 ，提 高护
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
护理质量评价体系不完善
目前针对吞咽障碍患者进食护理的质 量评价体系尚不完善，需进一步研究 和完善。
未来发展趋势与展望
智能化进食护理系统研发
利用人工智能、物联网等技术，开发智能化进食护理系统，实现吞咽 障碍患者的自动监测、预警和护理。
团体标准应用成果总结
吞咽障碍评估标准化
护理措施规范化
依据团体标准，采用统一的评估工具和方 法，准确识别患者的吞咽障碍程度，为制 定个性化进食护理计划提供依据。
根据团体标准，规范护理措施，包括进食 环境、餐具选择、食物性状、进食姿势等 ，确保患者安全进食。
营养管理科学化
并发症预防与处理
结合团体标准，科学制定营养管理计划， 保证患者摄入足够的营养和水分，促进康 复。
练等。
案例三：并发症预防与处理
误吸预防
严密观察患者吞咽情况 ，及时发现并处理误吸
风险。
营养不良预防
定期评估患者营养状况 ，合理安排饮食，必要
时给予营养支持。
肺部感染预防
加强口腔卫生护理，定 期翻身拍背，促进痰液
排出。
心理护理与支持
关注患者心理变化，提 供必要的心理支持和情
绪疏导。
05 团体标准应用效果分析
吞咽功能改善情况
标准化吞咽评估方法的应用
01
采用统一的吞咽评估工具，对患者进行定期评估，及时发现吞
咽问题。
个性化吞咽训练计划的制定
02
根据评估结果，为患者制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔
运动训练、吞咽技巧训练等。
吞咽功能恢复情况的监测
03
通过定期评估，监测患者吞咽功能的恢复情况，及时调整训练
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会
【 关键 词 Ｊ脑 卒 中 ；吞 咽 障碍 ；康 复护理
中 图分类 号 ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ３ ６ ７ － ０ ２
３ ． ３心 理护理
量减 少等情形时 ，及时复诊 。总之， 通过对上消化道 出血患者的诱 因分 析及针对性 护理 ， 大大缩短了患者 的住 院时间， 提 高了抢救效率 。 参考 文献
［ １ ］ 林 金 香． 消化 性 溃 疡 出血 诱 因调 查 及 护 理 对 策 ［ Ｊ ］ ＿ 护士进修杂
志， １ ９ ９ ９ ， １ ４ ｆ ７ ） ： ６ １＿
【 ２ ］ 林 春 华． 肝 硬 化 并食 管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 诱 因分析 及护 理
［ Ｊ ］ ． 实用 护理 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ７ （ ８ ） ： ２ ２ ， ［ ３ 】 周 瑞 红， 费 艳 霞． 肝 硬化 门脉 高压 并发 上 ？ 肖 化 道 出血 的诱 因分 析 及 护理 ［ Ｊ ］ ． 当代 护士， ２ ０ ０ ０ （ ７ ） ： ３ ２ ．
团匣
曩固呵
２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ １ 卷 第１ Ｏ 期
・Ｉ 床护理 ・ ３ ６ ７
出院指导 ：①嘱患者保 持乐观情绪 ， 注 意休息 ，生活规律 ；②饮 食 以 易 消化 、高 热量 、高维生 素、低脂肪食 物为宜 ，禁酒 ，忌辛辣刺激 煎
炸 之品 ，不宜 吃含纤维多 的粗硬食物 ；③进食时要细 嚼慢咽 ，吃鱼 及 家 禽时要特别 当心 ，以免损伤 曲张静脉 而引起大 出血 。指导患者注 意 观 察大便颜色 ，测腹 围 、尿量 ，以便在发 现大 便颜色变 黑、腹胀 、尿
脑卒中吞咽困难的康复护理进展
脑卒中吞咽困难的康复护理进展Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ东 梅Ｄｏｎｇ Ｍｅｉ（Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３Ｃｈｉｎａ）摘要：综述脑卒中吞咽困难的康复护理进展，包括吞咽困难的康复评估方法、护理模式在康复护理中的应用以及康复护理、摄食护理等。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ａｐ－ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ，ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ，ｆｅｅｄ－ｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｔｒｏｋｅ；ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０５５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９５６－０３ 吞咽困难是脑卒中后常见的并发症。
脑卒中引起吞咽困难的发生率高达７１％［１］。
吞咽困难可以引起脱水、腹泻、营养不良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症，还可因窒息危及到生命，这些因素均能增加病人的致残率和病死率，影响脑卒中病人的康复和预后。
现将脑卒中后吞咽障碍的康复护理综述如下。
１ 吞咽困难的康复评估方法１．１ 床旁筛查及评价量表 主要包括洼田饮水试验、吞咽障碍７级评价法、反复唾液吞咽实验、医疗床旁评估量表、Ｂｕｒｋｅ吞咽困难筛查试验（ＢＤＳＴ）、Ｓｍｉｔｈａｒｄ床边吞咽功能评价（ＢＳＡ）、Ｄａｎｉｅｌｓ制定的吞咽障碍临床筛查系统、Ｌｏｇｅｍａｎｎ制定的２８条筛查试验、标准吞咽功能评分（ＳＳＡ）、临床护理用吞咽功能评估工具等。
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脑卒中后吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。
其发生率多达25 %～73 %[1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。
患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。
因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。
同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。
1心理护理
心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。
当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。
脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。
因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。
对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。