卒中后吞咽障碍康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生率和死亡率较高。
而在脑卒中的康复过程中，脑卒中后吞咽障碍是一个常见且严重的并发症。
本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后吞咽障碍的处理与康复的要点。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估脑卒中后吞咽障碍的评估对于采取正确的处理和康复措施至关重要。
指南建议采用一系列的吞咽评估工具，包括临床吞咽评估、影像学吞咽评估和触诊吞咽评估等。
通过综合评估结果，确定患者的吞咽障碍严重程度和可能出现的并发症。
二、脑卒中后吞咽障碍的处理1. 早期处理：在脑卒中的急性期，特别是在吞咽障碍严重的情况下，需要立即采取非口服进食的方式，如经鼻胃管喂食等，确保患者的营养需求。
同时，采取保持舌头湿润和嘴巴清洁的措施，预防可能出现的并发症，如口腔感染等。
2. 康复处理：根据吞咽障碍的类型和程度，制定个体化的康复方案。
包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练和改善咀嚼及咽喉协调能力等。
康复过程中需要密切关注患者的进食情况和进食后的反应，及时调整康复方案。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复脑卒中后的吞咽康复是一个长期的过程，需要患者及其家属的积极配合。
康复期间需要医护人员的指导和监测，以确保康复效果的达到。
另外，家庭环境的改善和饮食的调整也是康复过程中的重要方面。
1. 家属参与：家庭成员应参与到患者的吞咽康复中，了解合适的饮食和喂食技巧，并提供必要的支持与鼓励。
2. 饮食调整：根据患者的吞咽障碍类型和程度，调整饮食的质地和方式，如软饮食、液体饮食、小碎颗粒饮食等。
在饮食过程中需要注意安全性和舌面感知的训练，以提高吞咽效能。
3. 康复训练：康复期间需要坚持吞咽肌力和协调性的训练，并逐步引入实际饮食，以促进吞咽功能的恢复和提高患者的生活质量。
四、预防和常规措施除了吞咽障碍的处理和康复，预防脑卒中后吞咽障碍的发生也十分重要。
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的康复护理概述脑卒中是一种危及生命的病症，患者常常需要长时间的康复护理，其中一个常见的问题是吞咽障碍。
脑卒中后吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现吞咽困难的状况，严重的情况下可能会导致误吸或口腔食管反流，从而增加进一步感染和其他并发症的风险。
本文将介绍如何进行有效的脑卒中后吞咽障碍的康复护理。
康复护理的目标脑卒中后吞咽障碍的康复护理的目标是通过有效的治疗和康复指导，达到以下的效果：•促进吞咽功能的改善；•避免吞咽引起呼吸道问题及并发症；•提高患者的生活质量。
康复护理的内容脑卒中后吞咽障碍的康复护理的内容包括以下的方面：药物治疗药物治疗是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的重要组成部分之一。
一些药物可以促进患者的咽喉筋肉收缩，从而改善吞咽功能。
这些药物包括：•甘油三酯，可促进口腔和咽喉的分泌液分泌；•金贝类药物，能够刺激肌肉收缩，从而促进吞咽；•泼尼松，可抑制喉部炎症，改善吞咽功能。
食管营养支持对于脑卒中后吞咽障碍的患者，由于进食容易诱发呼吸道问题和并发症，因此营养支持也是一项关键的康复护理措施。
对于吞咽困难的患者，可以通过以下的方式实施食管营养支持：•通过鼻胃管喂食，确保患者摄入充足的营养；•通过口腔注射避免经食管输送。
吞咽训练吞咽训练是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的关键。
在吞咽训练的过程中，可以采用以下的方法对患者的吞咽功能进行锻炼和改善：•让患者进行口腔操练，如张嘴、伸舌等；•实施口腔角度促进吞咽；•利用病人自己的声音或咀嚼动作刺激吞咽反射。
看护和康复指导看护和康复指导是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的必要组成部分。
病人的家庭和社区护理人员应该掌握吞咽护理相关的知识和技能，定期进行必要的康复训练，确保病人在家中得到恰当的护理。
康复护理的注意事项脑卒中后吞咽障碍的康复护理需要注意以下的事项：•在治疗的过程中，密切关注病人的状况，包括进行病情评估、功能评估和并发症检查等；•康复护理需要与其他治疗方案相结合，如康复训练、语言治疗、针刺和按摩等；•多种方法结合，康复护理的效果更好。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
（四）、吞咽能力评价方法
Ⅰ
舌 肌 可紧抵上腭及左右 牙龈
Ⅱ
可紧抵上腭但不能 抵左右牙龈
Ⅲ
可上抬但不能 达上腭
Ⅳ
不能上抬
咀嚼肌 可左右充分偏口角 及颊肌 合 鼓气叩颊不漏气， 上下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气， 上下牙咬合一侧 有力一侧力弱
鼓气叩颊不紧， 有咬合动作，但 力弱
鼓气完全 不能，咬 动作不能
三、吞咽障碍产生的机制 1、皮质损伤 皮质损伤引起的吞咽问题往往表现 为反射的延迟，即口腔期障碍。皮层不 能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动 。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。 2、皮质下行投射损伤 该部位受损使得皮质对低位运动神 经的支配联系中断或受损，导致吞咽的 咽喉期延长，产生吞咽困难和误吸。
（二）、Videofluorography(VFG)法 在 x 线透视的条件下，让患者吞咽造 影剂（ 50g 钡加水 100ml 调成糊状，每次 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉到食管 移动状况。 ( 缺点： 1 、该方法需专业人 员、专业化实验室及一昂贵的仪器；2、 是一种侵入性检查手段，病人不易接受 ，而且重复吞咽病人往往不能完成；3、 假阳性率较高。)
二、吞咽运动的过程
正常的吞咽运动整个过程分三个阶段： 口腔期、咽喉期、食道期。 1、口腔期 口闭合包住食物，通过吐液的分 泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端上提 ，其次是中央部，接着是后部1/3，像活塞一 样向后作快速的波浪式运动，把舌中央部的 食物推送至咽喉部。 2、咽喉期 食物达咽喉时，软颚弓上提把鼻 咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。
咽喉肌
双软腭上举有力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一侧软腭上举有力 软腭上举无力
软腭不能举
疗效评价标准： 完全恢复：吞咽功能达Ⅰ级；基本恢复：由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级；有效：由Ⅳ级 提高到Ⅲ级。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
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目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。
一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。
首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。
其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。
此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。
二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。
包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。
口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。
2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。
4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。
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• 对于气管切开的患者，可利用蓝色/绿色的 食物色素进行测试，是筛查有无误吸的一 种方法。
问题筛查——进食评估问卷调查（EAT-10）
• EAT-10有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以 及异常吞咽的体征。与饮水试验合用，可提 高筛查试验的敏感性和特异性。 • EAT-10有10项吞咽障碍相关问题。每项评分 分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍， 总分在3分及以上视为吞咽功能异常。
卒中后吞咽功能障碍的评估与治疗
四川卫生康复职业学院/自贡市第一人民医院 任凯 副主任医师/副教授 E-mail：fensal@，微信：fensal
主要内容
吞咽相关解剖、生理
吞咽障碍的评定 吞咽障碍的治疗
• 吞咽困难的发生很普 遍：在急诊病例中， 吞咽困难的发生率高 达33％，对住院病人 的调查显示，30％-40 ％的病人有吞咽障碍 ，且发生吸入性肺炎 的比率很高。
问题筛查——多伦多床旁吞咽筛查试验
• 包括Kidd饮水试验、咽部敏感度、舌的活动 、发声困难(饮水试验之前、之后)，TORBSST的评分训练需4小时，但其操作简单， 受过培训的检查者仅需10min即可完成1例病 人的评估。 • 其用于对急性期与恢复期的脑卒中病人进行 筛查，灵敏度与阴性预测值均大于90%，特 异度与阳性预测值均小于70%。是具有一级 （最高级别）循证医学证据的吞咽障碍筛查 量表。
30 ml温开水
问题筛查——英国学者的饮水试验
• • • • • • • 触发的吞咽动作是否延迟 清水5勺 喉部有无提升动作 （5ml/勺） 喉部运动是否协调 试验中有无咳嗽 吞咽后有无声音发湿 误吸的其他表现,如面色、呼吸和瞳孔改变 有无主诉吞咽不适
100ml
问题筛查——冰水试验
• 检查患者的进食状态、姿势及呼吸和合作程度, 然后检查口肌、口反射、咽部吞咽
3ml 咳嗽或气哽 喉提升差或缺乏 声音变化 5ml 50ml
吞咽延迟( > 2 s)或缺乏吞咽 有痛苦表情或呼吸困难 口内残留冰水等
问题筛查——分阶段饮水试验
I阶段
5 ml水 吞咽3次 共15 ml 咳嗽 噎噻 声音嘶哑 <2次
II阶段
60 ml水 限定在2 min内 饮完
问题筛查——染料试验
不易咀嚼及吞咽的食品
坚硬、富 含纤维
章鱼、鱿鱼、 莲藕等
口感干燥
烤鱼、水煮蛋、 蒸红薯等
不易聚合成块 易残留碎粒蛋糕、魔芋、 Nhomakorabea生、 大豆等
临床床旁评估
仪器评估
• 录像吞咽造影（VFSS）、
• 软式喉内窥镜吞咽功能检查（FEES）、
• 超声波
• 吞咽压检查
• 体表肌电图
51
VFSS
FEES
卒中后吞咽障碍的治疗
经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予促
进吞咽功能恢复的治疗（A类推荐，1b级证
据）。针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变
等可改善吞咽功能（A类推荐，1b级证据）。
营养管理
• 容易吞咽的食物特点：密度均匀、粘性适 当、不易松散，通过咽和食管时易变性且 很少在粘膜上残留。 • 稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地 刺激触、压觉和刺激唾液分泌，使吞咽变 得容易。 • 兼顾食物的色、香、味及温度。 • 以偏凉的食物为宜，冷刺激或热刺激均能 有效强化吞咽反射，温刺激效果不佳。
问题筛查——洼田饮水试验 • 1982年洼田提出的饮水试验是经典的临
床评估方法
• 能较准确发现口腔期 的异常
• 目前临床应用较普及
洼田饮水试验
• I级（优） 5秒钟内，顺利地1次咽下 • II级（良） 5 秒钟以上，分2次咽下不呛 • III级（中） 5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳 • IV级（可） 5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳 • V级（差） 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难
• 2016 年《欧洲吞咽障碍学会-欧盟老年医 学会白皮书》报道：独居老人吞咽障碍发 生率为 30%～40%，老年急症者发生率为 44%，养老/医养机构老人发生率为 60%。
吞咽障碍发生率
疾病 吞咽障碍发生率%
神经系统疾病
脑外伤
脑卒中 AD PD ALS 多发性硬化
65
30-65 75 32-70 25 33 45 70-90 多发性肌炎32-84,其它未统 计 99.3 1.7 心脏相关疾病约22
吞咽障碍评估流程
• 吞咽困难的评估：早期筛查出风险人群的吞咽困难问题 • 饮水试验、EAT-10
• 口咽吞咽障碍的评估 • 容积-黏度吞咽测试 • 非仪器评估、床旁检查 • 全面病史评估、口颜面功能和喉部功能评估、床旁进食评估 • 吞咽评估的金指标 • VFSS、FEES
问题筛查
风险评估
临床评估
仪器检测
喉上肌群
喉下肌群
喉内肌
环咽肌 • 食管开口处，为环形的骨 骼肌，使食管局部形成第 一个狭窄 • 静息状态下处于强直收缩 状态，防止空气和胃内容 物自由出入 • 吞咽时放松，食管入口打 开，食团进入食管 • 脑干卒中后、肌张力增高；喉上抬差
吞咽生理、病理
2000余次/d 100多块肌肉
咽期反射运动(﹤1S)，最复杂的躯
重复吞咽 、用力吞咽、咽下困难 喉部食物梗阻感 、吞咽后声音改变 、鼻反流
咽期存在右侧优势，依赖皮层下网络
咽期吞咽障碍
• 吞咽时呼吸短暂停顿 • 气道保护出现障碍
呛 咳
咽期吞咽障碍
• 吞咽反射缺乏或延迟
1. 不能触发吞咽反射，进流食困难。 2. 咽部感觉异常、咽肌运动紊乱、收缩减弱
• 误咽
1. 一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽部 滞留 2. 舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣 3. 喉抬高受损：轻度受损，残渣在吞咽后保留在喉的上部； 中度受损，气道开放吞咽
误咽的观察与分析
• 吞咽前咳嗽:提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差, 咀嚼时 食块滑落咽部,或吞咽反射始发延迟。 • 吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽 中误吸。 • 吞咽后咳嗽:有几种情况： 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; 2. 食物卡在咽部，正常人可意识到，再次吞咽。脑卒中患
坏，会造成食团的破散、残留于口腔内或提前落
入咽部，并有误吸的危险
口腔期存在左侧优势，依赖皮层
口腔期吞咽障碍
• 口腔期吞咽障碍一般影响流质吞咽
• 容易引发吞咽前误吸
• 半流质和黏稠性食物对口腔期患者较适合
咽期吞咽障碍
唾液在口咽部聚集 、发声困难 、声音嘶哑 、自主咳嗽异常
一口量减小 、吞咽延迟 、喉结构上抬幅度降低、无效吞咽
喉下降期型
吞咽不全型
不显性误咽
• 本人觉察不到。如继续进食，会使误咽量增多，
并发肺炎等。 • 胃肠营养，在夜间仰卧位时胃部存留物逆流→误 咽、肺炎。 • 大多数脑卒中患者在发病 6 个月后能恢复卒中前
的饮食，而电视透视检查显示，其中有一半以上
患者仍遗留有不同程度吞咽障碍。
食管期吞咽障碍
• 食管无蠕动、食管反流、食管痉挛 • 患者常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位 ，但流质食物无问题
• 测试时选择的容积分为少量(5ml)、中量 (10ml)、多量(20ml)，稠度分为低稠度(水 样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状)，按 照不同组合，完整测试共需9口进食，观察 患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的 指标判断进食有无风险。
临床评估
临床评估——全面病史评估
• 吞咽相关病史查阅 • 主观评估：精神状态、合作度、认知功能 、沟通能力、营养状况、口腔卫生、呼吸 功能、运动功能初步评估、患者及家属意 愿评估等。
头颈部肿瘤放化疗后 老年人吞咽器官衰退 风湿免疫性疾病（干燥综合征、系统性硬化症、 重症肌无力、多发性肌炎等） 胃食管反流病（GERD） 颈椎病 睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关病
住院患者营养不良发生率
国家 英国 患者类型 普外科 营养不良的发生率% 24-40
美国
荷兰 荷兰 丹麦 中国
普外科
癌症 普外科 腹部外科 老年外科
问题筛查——反复唾液吞咽试验
• 检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其 尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随吞咽运动越过 手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动, 下降时刻为吞咽完成 • 观察30 s反复吞咽唾液,通过喉头上抬次数评价 • 30 s少于3次确认为吞咽困难
可评估反复吞咽的能力，与误吸的相关性高，是一种安全的筛 查检查。
体反射之一
认知期 准备期 口腔期
感觉输入 运动规划 运动执行 口腔期 运动执行 咽期 本体感受反馈
咽期
食管期
认知期障碍 • 不张口 • 见到食物亦无任何反应； • 精神不能集中、对食物反应 冷漠的患者，在进食时则极 易发生误咽。
中枢不能被激活、自主吞咽不能启动
准备期障碍
• 咀嚼和食团成形障碍 • 进入咽腔前食团的准备障碍
者因感觉障碍食物落入喉；
3. 由于喉上抬减退，食物残留在喉上端
误咽的分类
分类
前咽期型
机 制
由于口腔内食物保持不良，食物在喉部 开始上抬之前流入咽部，进入气道
喉上抬期型
咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁 不全，喉部不能闭锁发生误咽 咽部期后，上抬的喉部下降、声门扩张 时，残留在喉部内的食物进入气道 严重障碍导致食管无法扩张，进入咽部 的食物直接进入气道
流涎
准备期障碍 • 食物或液体会从口中流出 ：唇闭合减退 • 食物堆积在口腔前部或一侧面颊 ：唇的张力减 退、面肌无力 • 食团形成困难 :舌运动或协调运动减退时 • 口腔残留 :舌-齿龈封闭遭到破坏
口腔期吞咽障碍 • 舌前2/3运动异常：反复动作试图吞咽，咽启动延 迟或困难，或分次吞咽
• 舌变形、挤压动作及由前到后的推进动作受到破