前庭神经炎康复治疗
前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果研究
前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果研究前庭神经炎是一种常见的急性内耳疾病，主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。
治疗该疾病的方法有很多种，而前庭康复是一种比较新的治疗方法。
本文旨在探讨前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果，通过对相关文献进行分析和总结，为临床治疗提供参考。
一、前庭康复的概念前庭康复是一种通过通过多种康复训练手段，帮助患者逐步适应外界环境的治疗方法。
其主要目的是通过重新训练身体的前庭系统，恢复其对平衡功能的控制。
前庭康复理论的提出，为前庭神经炎的治疗提供了新的思路和方法。
二、前庭神经炎的病因和症状前庭神经炎是一种由于前庭神经受损引起的内耳疾病，其病因多种多样，可能与病毒感染、内耳细胞损伤等因素有关。
临床表现主要包括眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，严重影响患者的日常生活。
三、前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的作用1. 帮助恢复平衡功能由于前庭神经炎导致前庭系统功能受损，引起眩晕等症状，而前庭康复可以帮助患者逐步恢复平衡功能，减轻眩晕和其他不适症状。
2. 促进神经再生一些研究表明，前庭康复可以促进受损前庭神经的再生，帮助患者更快地康复。
3. 改善患者的生活质量经过前庭康复训练，患者可以逐渐适应眩晕等症状，恢复正常的生活和工作。
四、前庭康复在临床治疗中的应用1. 技术过程前庭康复的技术过程通常包括视觉训练、平衡训练、步态训练等多种方法，通过有针对性的训练帮助患者逐步恢复前庭系统功能，并重建平衡。
2. 临床疗效目前已有多项研究证实，前庭康复在急性前庭神经炎治疗中具有显著的疗效，可以有效改善患者的症状和生活质量。
3. 定期随访在进行前庭康复治疗后，患者需要定期进行随访，评估治疗效果，调整训练方案，以获得最佳的疗效。
五、前庭康复的发展前景随着对前庭康复的认识不断深入，前庭康复的技术和方法也在不断完善和创新。
未来的前庭康复治疗将更加个性化和精准化，有望为更多的前庭神经炎患者带来更好的治疗效果。
2024常见头晕眩晕疾病的前庭康复治疗(全文)
2024常见头晕／眩晕疾病的前庭康复治疗（全文）眩晕／前庭疾病发病率高，病因复杂，治疗常涉及多学科领域。
近年来，随着前庭医学的快速发展，以功能代偿和重塑为基础的前庭康复治疗(VRT)已被广泛证实为治疗眩晕／前庭疾病的有效方法。
近日，《前庭疾病前庭康复专家共识》发布，旨在进一步规范、补充及更新针对不同眩晕／前庭疾病的VRT方案，以期为临床提供符合中国国清、实操性强且更为详细的VR T指导。
常用VRT方法常用VRT方法包括凝视稳定性训练、习服训练、平衡和步态训练、耐力运动或有氧运动4种前庭康复训练及认知行为治疗。
（一）前庭康复训练1.凝视稳定性训练主要目的是改善患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训练。
(1)适应训练旨在提高前庭限反射(VOR)的增益，在主动和被动头部运动过程中保持视觉稳定。
最常用的VOR适应训练是'V ORx1“和'V ORx2”。
"VORx1”：水平／垂直转动头部时，眼球始终凝视前方静止的靶标。
"VORx2"：进阶训练，靶标移动方向与头动方向相反。
(2)替代训练旨在促进替代策略，通过中枢进行代偿即感觉整合提高凝视的稳定性。
它包括在靶标之间进行主动眼－头运动，眼球先转向靶标，之后转动头部对准靶标，这可能有助千眼动中枢预编码的使用。
2.习服训练习服训练指通过反复暴露在可诱发症状的刺激环境下，使患者对刺激脱敏，减轻前庭症状，通常包括以下3个方面。
(1)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)相关习服训练以B randt-Daroff训练为主，它对垂直半规管（前、后半规管）BPPV效果更好，而改良的B randt-Daroff训练对水平半规管BPPV效果更好。
对千BPPV合并椭圆囊功能受损，可行睁眼／闭眼蹦床上跳跃，在线性头动下阅读课文等训练。
(2)运动诱发眩晕相关习服训练头动诱发眩晕可采用头部动作VOR训练，包括睁眼和闭眼VOR训练。
睁眼VOR训练包括无凝视的头部动作VOR训练和维持视觉目标的头部运动VOR训练。
崔勇 前庭神经炎的诊断和治疗
前庭神经炎的治疗
• 即使经过正规治疗，前庭功能的恢复率也 仅仅只有62.4±16.9 %
•这一部分患者症状 的恢复依赖于前庭中 枢代偿
药物和中枢代偿
• 倍他司汀：加速猫的前庭代偿过程
–实验过程
• 11只猫，分3组（均行左侧外周前庭器官切除术）
–倍他司汀组一：4只猫，口服倍他司汀，每天50 mg / kg –倍他司汀组二：4只猫，口服倍他司汀，每天100 mg / kg –不治疗组：不予药物治疗
冷热水试验
冷水诱发快相向对侧的眼震 热水诱发快相向同侧的眼震
“COWS”
CP%=
|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃| 右44℃+右30℃+左44℃+左30℃
×100%
冷热水试验
冷热试验诱发眼 振：
1. 水平性/水平略 带旋转眼振；
2. 热水诱发的眼 振快相向同侧；
3. 冷水诱发的眼 振快相向对侧。
“COWS”
CP%=
|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃| 右44℃+右30℃+左44℃+左30℃
×100%
前庭神经炎的诊断要点
• 自发性或者凝视性眼振
R
L
•眼震快相指向前庭相对兴奋侧
前庭功能减退诊断要点
单侧前庭功能减退：
甩头试验（Halmagyi test）
• “上感”病史并非必要条件！
？
病例分析
MRI结果回报：右侧小脑大 面积梗塞
最终诊断：小脑梗塞
or
危及生命的眩晕 ——小脑脑干梗塞/出血性疾病
小脑梗塞
• 小脑卒中同外周性眩晕极为类似，容易误 诊
前庭康复的临床策略
前庭康复适应症和禁忌症
那些情况需要前庭康复？
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
前庭康复治疗的适应症
前庭功能低下 一侧或两侧前庭功能丧失 颈性眩晕 老年人防摔倒 良性阵发性位置性眩晕 前庭和姿势控制障碍的儿童 非前庭性眩晕和平衡障碍 脑外伤后遗症 中枢性头晕（血管性或神经性的） 运动病
前庭康复治疗的禁忌症
VRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂性计划
开始的评价（病史/体检/功能） 确立康复的诊断（不同于疾病诊断） 制定前庭康复锻炼策略 评价疗效
前庭康复方法
一般训练。最早的前庭康复训练方法为Cawthorne 和 Cooksey 在1946 年所创立。要求患者循序渐进地完成卧 姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。
前庭康复的临床策略
武警总医院眩晕病研究所 杨玉兰
前庭康复（Vestibular Rehabilitation）基 本概念
前庭康复治疗 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT)
VRT是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗 方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人员制定的 一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式，通过该 运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解患者眩晕症状的同 时帮助大脑重建良好的平衡状态。
诊断：Dandy综合征
治疗：以康复训练为主。采用Cawthorne-Cooksey前庭康复训 练，侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。
1985年Zee将训练方法加以扩展 。 20世纪90年代发展为现代前庭康复学 。
前庭神经炎的诊断及治疗
前庭神经炎的诊断及治疗前庭神经炎（VN）是一种急性前庭系统受累而导致不伴耳蜗症状（耳鸣、听力损害）的持续时间较长的发作性眩晕疾病，是常见的周围性眩晕疾病。
因其临床特点与中枢性眩晕诸多相似之处，很多VN 患者第一时间往往就诊于神经内科，因此前庭神经炎的诊治进展越来越受到神经科医生的关注。
01前庭神经炎的发病部位1909 年首次报道突发眩晕而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病；1924 年Nylen 命名为前庭神经炎；1952 年Dix 及Hallpike 改名为前庭神经元炎；1981 年Schuknecht 组织病理学研究4 名患者，发现前庭神经和外周感受器同时受损，又命名为前庭神经炎。
目前看来，命名为「前庭神经炎」似乎显得更合理。
02前庭神经炎的发病机制前庭神经炎的发病机制尚不明确。
其可能是病毒感染（嗜神经病毒再激活）在人类前庭神经节内发现单纯疱疹病毒I 型的潜伏证据。
炎症的证据：病理学研究结果显示，2/3 的VN 患者前庭神经节细胞中可检测到I 型单纯疤疹病毒（HSV-1）DNA 的表达，伴随CD8+ T 淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集。
表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1 的潜伏感染。
因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN 的主要发病原因。
动物实验、影像学研究、等位基因检测均证实前庭神经炎与感染和免疫相关。
缺血的证据：除了炎症、免疫因素外，外周血CD40 阳性单核/巨噬细胞增多TNF-a、粘附分子、环氧化2 增高，前庭神经炎与微血管灌注下降，微血栓事件相关。
但整体来讲炎性证据更多一些。
03前庭神经炎的临床表现临床特征：急性、单侧前庭功能减弱：① 急性眩晕，伴恶心、呕吐；② 眩晕持续数日至数周（24 小时）；③ 无听力下降及其他脑神经受损；④ 上感病史少（30%）；⑤ 基本为单次发作；⑥ 体格检查: 单侧前庭功能减弱（静/动态）。
辅助检查提示为单侧前庭功能减弱，除了VHIT、变温、c/o-VEMP、转椅、OTR 等检查，庄建华教授强调还要看重听力检查。
前庭神经的治疗方法
前庭神经的治疗方法前庭神经是人体内一个非常重要的神经，它负责平衡和空间定位的功能。
当前庭神经出现问题时，会导致头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对于前庭神经的治疗方法，需要我们认真对待，采取科学有效的措施来帮助患者恢复健康。
首先，对于前庭神经疾病的治疗，药物疗法是常见的方法之一。
医生会根据患者的症状和病情，开具相应的药物来缓解症状和控制疾病的发展。
例如，对于前庭神经炎，常用的药物包括激素类药物、抗组胺药物等，可以帮助减轻眩晕、恶心的症状。
但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，不能随意更改药物的使用方法和剂量。
其次，物理疗法也是治疗前庭神经疾病的重要手段之一。
比较常见的物理疗法包括前庭功能锻炼、理疗、按摩等。
前庭功能锻炼是通过一系列的动作和训练，来帮助患者逐渐适应眩晕的感觉，提高身体的平衡能力。
理疗和按摩则可以通过改善血液循环和缓解肌肉紧张，来减轻症状和促进疾病康复。
此外，对于一些特殊情况，手术治疗也是必要的。
例如，对于一些耳部疾病导致的前庭神经损伤，可能需要进行手术来修复受损的组织和神经。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后的康复也需要患者严格遵守医嘱，进行有效的康复训练。
除了药物、物理疗法和手术治疗外，心理疗法也是治疗前庭神经疾病的重要一环。
患者在面对眩晕、恶心等症状时，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题，影响疾病的康复。
因此，心理疗法可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强信心，更好地面对疾病，促进康复进程。
总的来说，对于前庭神经疾病的治疗方法，需要综合运用药物、物理疗法、手术治疗和心理疗法等多种手段，针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，规律的生活作息，才能更好地帮助自己恢复健康。
希望通过我们的努力和医生的治疗，患者能够早日康复，重拾健康的生活。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果评价
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｖｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕｌ ａ ｒ ｎｅ ｕ ｉｔ ｒ ｉ ｓ； Ｖｅ ｓ ｔ ｉ ｂｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｈａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｖｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕｌ ａ ｒ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｄｉ ｚ ｚ ｉ ｎｅ ｓ ｓ ｈ ａ ｎ ｄｉ ｃ ａ ｐ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｙ
察， 予 以 前 庭 康 复 干预 组 在 治疗 ３ 个 月后 ， 前 庭 功 能 情 况 与 对 照 组 相 比差 异 无 统 计 学 意义 ， 但 在 眩 晕 残 障量 表 评 分 中得 到 明 显 改
善 。 结 论 经 随 访 观 察 ， 在 前 庭 神 经 炎 早 期 予 以前 庭 康 复 治 疗 能 改 善 患 者 预 后 ， 值得 临床推荐 。 关 键 词 前 庭 神 经 炎 前 庭 康 复
ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｄｒ ｕ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ａ ｄｄ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｔ ｉｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
医 学 研 究杂 志 ２ ０ １ ５ 年５ 月 第４ ４ 卷 第５ 期
・论
善 ・
前 庭 康 复在 急 性 前庭 神 经 炎 治 疗 中的效 果 评 价
陈 瑛 赵 忠新 庄 建华 谢 雪微 李 斐 靳 哲
摘 要 目的 观 察 及 评 价 前 庭 康 复 在 急 性 前 庭 神 经 炎 治 疗 中 的 临床 效果 。 方 法 对 ２ ０ １ ３年 ６月 ～ ２ ０ １ ４年 ６月 期 间 眩 晕 门 诊 确 诊 前 庭 神 经 炎 患者 ２ ８例 ， 进 行 分 组研 究 及 定 期 随 访 ， 观察并评 价前庭康复 疗效 ， 共 观 察 及 随访 ３个 月 。 结 果 经 随 访 观
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一、康复锻炼方法：
（一）卧床
1、眼球运动——先慢后快
（1）上下运动
（2）从一边到另一边
（3）眼睛注视手指，后者从距面部3英寸的地方移到1英寸处
2、头部运动——先慢后快，最后闭眼
（1）前屈和后仰
（2）左右旋转
（二）坐位
1、眼球运动和头部运动：同上
2、肩部运动：耸肩及肩部旋转
3、前屈并从地上拾取物品
（三）站位
1、肩部运动：同上
2、变换坐位与站位姿势，同时先睁眼后闭眼进行
3、将1个小球从一只手扔到另一只手（在眼睛高度之上）
4、将1个小球从一只手扔到另一只手（在膝盖水平以下）
5、变换姿势：坐位——转圈——站位姿势
（四）活动
1、绕位于圆心的人转圈，由此人投出大球并将球传回至其手中
2、分别睁眼、闭眼穿过房间
3、分别睁眼、闭眼上下走斜面
4、分别睁眼、闭眼上下楼梯
5、任何包括前屈及伸展运动的游戏，并需瞄准诸如小柱子，木球，篮球之类的物体。
二、药物：
敏使朗和银杏叶片可以一起吃。
另外卓乐定既齐拉西酮也可以与它们一起吃。