新生儿肺出血病因
新生儿肺出血的病因分析
新生儿肺出血的病因分析在新生儿死亡因素中，其中一主要因素就是肺出血。
关于新生儿肺出血的研究和治疗历来是医学界关注和研究的重点。
在1995年以前,我国新生儿因肺出血而引发死亡的在新生儿死亡比例中所占比重较高，一方面由于医疗手段的不完善，二是由于新生儿肺出血的早期诊断很困难。
所以，通过对新生儿肺出血的病因进行分析，提前进行预防，可以大大降低我国新生儿的死亡率，造福家庭。
标签：新生儿肮出血临床表现病因分析新生儿的临床表现通过全国各家医院历年的临床实践，医者的经验总结，我们可以得知新生儿肺出血发病的具体情况，从而为医生治疗新生儿肺出血提供依据。
通过汇总多家医院的临床实践，我们可以大概从新生儿日龄、男女婴区别、新生儿肺出血发病的表现症状等方面进行判别。
其中，新生儿肺出血死亡的新生儿中，男婴比重要明显高于女婴；早产儿的发病几率大于同期足月儿的发病几率；在发病致死亡时间上推断出发病日龄小的占大比例；而在发病症状表现出多样化趋势，硬肿症、肺炎、体温是否升高、有无窒息史、血红蛋白量的多少、血小板计数等表现均有出现。
新生儿肺出血，不是孤立的疾病，往往伴随的是众多疾病的危重阶段。
新生儿肺出血是新生儿时期多种疾病的临终表现。
其中包括新生儿硬肿症、新生儿肺炎、渐生儿颅内出血、肺透明膜病、高血粘稠度综合征等等，这些疾病通过新生儿肺出血表现出来，往往导致新生儿的致死。
新生儿硬肿症往往由于寒冷、感染、缺氧等致使肺部等器官出血；肺炎及感染性休克通过炎症和霉素损伤肺血管从而造成免疫系统的损伤；低体温、缺氧、酸中毒为肺炎及其它感染时钓机体表现的症状，它可造成新生儿的心脏衰竭，损伤肺血管壁和影响左心功能，使肺发生淤血和肺压力增高的情况，导致新生儿肺出血；中枢性呼吸衰竭是颅内出血的显著症状，它会导致发生缺氧酸中毒，继而发生心衰，导致肺出血。
由上述可知，新生儿肺出血的并发症是很多的，所以通过临床表现要确定新生儿是否患有肺出血是有一定难度的。
新生儿肺出血28例临床分析
、
女１ ２例 。胎 龄 ＜３ ７周 １ ６例 （ ７ １ ％） ３ ５ ．４ ， ７～４ ２周 １ ２例 （２ ８ ％） ４ ．６ 。体 重 ＜１０ ０ ０ ｇ３例 （ ２ ８ ％） １０ ４ ． ６ ，００～１０ ｇ１ ５ ０ １
种慢性低氧血症环境 ， 在子宫 内已发生 了心肌功能障碍 、 肺 结构和功能 的不成熟 ， 毛细血管 内皮功能障碍等病理变化 ， 娩
三、 临床 表 现 所有患儿均有不同程度 的呼吸急促 、 吸暂 停 ， 呼 口唇 、 四
肺 出血一旦 发生 ， 进展迅 速 ， 预后极差 。早期诊 断 、 时 及
治疗是抢救成功的关键 。本组资 料分析 ， 以下几 点可作为早
期诊断时参考 ： １ 存在 肺 出血高危 因素 的新 生儿原 发病症 （） 状 十分严重时 ， 警惕肺 出血 的发生 。（ ） 应 ２ 当原发病 症状 更 加严重 ， 肺部 出现湿哕音或湿哕音迅速增加时 ， 发生肺出血的
根据本组 资料 ， 新生儿肺 出血多发生 在早产 和出生低 体 重儿 ， 发病 以颅 内出血 、 原 窒息 、 新生 儿呼吸窘 迫综合征等 缺 氧性疾病 为主， 其次是低体温和硬肿症 ， 第三是严重感染如败 血症 、 肺炎等疾病 。（ ） 内 因看 ： １从 这与早 产儿 、 体重儿 的 低 发育有关 。本组 ２ ８例早产儿 １ ６例 ， ７ １％ ， 出生 体重 占５ ．４ 低 儿２ ３例 ， ８．４ 。早产儿 、 占 ２ １％ 低体重儿肺发育差 ， 泡少 ， 肺 肺 血管多 ， 毛细血管通透性强 ， 性大 ， 脆 气体交换面积少 ， 支气管 壁和肺 泡壁的弹力纤 维发育不成熟 ， 一旦发生缺氧 、 炎症时血
维普资讯
１１ １６
临床肺 科杂 志
新生儿肺出血的发生危险因素分析
对 单 因素分 析 中胎 龄 、 母 亲妊 高症 、 出生体 质 量、 生 后 窒 息或 ＨＩ Ｅ、 感染性肺炎、 低 体 温 等 具 有
统 计学 意义 的 因素 进行 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 发现 ， 上 述 因 素 均 为 新 生 儿 肺 出 血 的危 险 因 素
ＨＩ Ｅ造 成 组 织 缺 氧 ， 心功 能减低 ， 静 脉 回流 量 减 少， 造成肺淤血 ， 同时 因血 管 壁 通 透性 的增 加 ， 可 引发肺 水 肿 或 肺 出血 ｌ １ ４ ｊ 。严 重 肺 部 感 染 可 通 过 多种机 制导 致 血 管 通 透性 增 加 ， 进 而造 成 肺 水 肿 和肺 出血 的发 生 。新生 儿在 低温 或寒 冷损 伤状 态
其 中男 ２ ９例 ， 女１ ８例 ； 日龄 １ ～４ ｄ ， 平均（ ２ ． ２±
１ ． ７ ）ｄ ；其 中早 产儿 ３ １例 ， 足 月儿 １ ６例 ， 平 均 胎
龄（ ３ ３ ． ７±３ ． ２ ） 周； 出生 体 质 量 ≤ ２ ５ ０ ０ ｇ者 ２ ９
例 ，＞２ ５ ０ ０ ｇ 者 １ ８例 ， 平 均 出生体 质 量 （ ２ ２ ３ ４± ４ ６ ２ ）ｇ ，上述患 儿均 符 合 中华 医 学会 儿 科学 分 会
・
１ ５ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｎ ｏ ｆ ｆ Ｃｌ ， ｌ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
实用临床医 药考志
２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第 ７ 期 … 。 ‘ … ’
新生Ｊ Ｌ Ｉ Ｎ出血 的发 生 危 险 因素 分 析
新 生儿 学组 于 ２ ０ ０ ３年制定 的 ＮＰ Ｈ 的相关 诊 断标
新生儿肺出血31例临床分析
编
～
病 ； 生儿 窒息２ 新 ３例 ， 中重 度 其 吸 ∞ 窒息 ８例 ； 人 性 肺 炎 １ ３例 ； 肿 症 １ 例 ， 中重 度 硬 肿 症 ６例 ； 症 肺 炎 ２ 硬 １ 其 重 例 ， 内 出 血 ５例 ， 透 明 膜 病 ３例 ， 颅 肺 自然 出 血 症 ３例 ，
败 血 症 ２例 。
≥３ ７周 ， ４例 ； 生 体 重 ～ １章 ｌ例 ； ２ ０ ｇ ０例 ； １ 出 ５０ ０ｇ ～ ００ ｌ
～
文
１ ５ ； 测 血 气 作 为 调 整 呼吸 机 参 数 依 据 。３ ． ）监 １例 患
儿 中死亡 １ ６例 ， 弃 治 疗 ３例 ； 用 呼 吸 机 治 疗 的 ２ 放 应 ２
体 交 换 面 积 减 少 。 产 儿 的 凝 血 机 制 也 存 在 缺 陷 ， 致 早 易 出 血 Ｌ 。 组 早 产 儿 、 体 重 儿 在 生 后 第 一 天 内发 病 者 １ 本 ］ 低
７ ４ 一 ２ ． ｍｍｏ／ 平 均 一 １ ． ｍｍｏ／ 。 Ｂ ８ ．～ ０４ ｌＬ（ ３５ ｌＬ） Ｓ Ｃ．
加
∞
２ １ 病 因 与 危 险 因素 ： 出血 的 发 病 机 制 是 由 多种 因 ． 肺
素 综 合 作 用 引 起 缺 氧 ， 肺 动 脉 压 升 高 ， 细 血 管 通 透 使 毛
性增加及 血管壁损伤 ， 引起 血 液 及 其 他 体 液 渗 出 。 生 新 儿 肺 出血 实 际 上 是 出血 性 肺 水 肿 。 本 组 病 例 中 早 产 儿 和 低 体 重 儿 的 比 例 分 别 为 ５ ． 、 ４ ５ ， 示 早 产 、 体 重 是 肺 出 血 的 高 危 因 ４８ ６ ． 提 低
蝴陂 亡 的 主要 原 因 。 讨 其 病 因 、 献 因素 及 预 防 、 探 危险 治疗 ， 对
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5
病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
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肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
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正常肺组织
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严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
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病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
6
病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
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观察患儿的生命体征
生命体征监测 新生儿肺出血时，心率、血压、血氧饱和度等生命体征会有异常表现。如心率增快、血压下降、血 氧饱和度降低等，可作为诊断的参考依据。 胸部X线检查 胸部X线是诊断新生儿肺出血的主要方法，约80%患儿胸部X线可见肺部浸润或出血阴影。 动脉血气分析 动脉血气分析是评估新生儿肺出血严重程度和指导治疗的重要手段，低氧血症和高碳酸血症是其主 要表现。
注意并发症的出现和处理
新生儿肺出血的诊断 通过临床症状、影像学检查和实验室检验进行诊断。 新生儿肺出血并发症的出现 常见并发症有呼吸衰竭、休克、心功能障碍等，需及时处理。 新生儿肺出血的处理方式 治疗上以支持性治疗为主，包括维持气道通畅、氧疗、机械通气等。
06. 家庭护理与康复指导
保持室内空气新鲜，避免接触烟雾 等有害气体
着手。
实验室检查 原发疾病
治疗原则
临床表现
对症治疗，如输血、输液等
诊断方法 采用X线胸片、血气分析等检查，结合临床症状进行诊断。 输血治疗 新生儿肺出血严重时，可考虑输注新鲜冷冻血浆或血小板，改善凝血 功能。 输液护理 保持患儿呼吸道通畅，适当补充液体，维持水、电解质平衡。
新生儿肺出血的预后
05. 评估
新生儿肺出血的诊 断方法与步骤。
Diagnostic methods and steps for neonatal pulmonary hemorrhage.
汇报人：XXX
202X.XX.XX
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目录
Content
01 新生儿肺出血的临床表现 02 新生儿肺出血的危险因素 03 新生儿肺出血的辅助检查 04 新生儿肺出血的治疗原则 05 新生儿肺出血的预后评估 06 家庭护理与康复指导
重度新生儿窒息并发肺出血1例病例报告及文献复习
重度新生儿窒息并发肺出血1例病例报告及文献复习新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤[1]，会导致心、脑、肺、肾及肠道等多系统缺氧，造成不同程度的损害，严重时不可逆，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
除积极抢救新生儿窒息外，还应及时发现早期并发症并治疗，这样才能降低新生儿残疾率与死亡率，改善预后。
现报告1例重度新生儿窒息并发肺出血病例及相关文献复习。
1病历摘要患儿，男，生后3小时，因“孕32周早产儿，严重呼吸困难3小时”入院。
患儿系G4P2(P1为8岁男孩，G1、G2均为人工流产），出生体重1.75kg，生后Apgar评分1分钟2分（心率、皮肤颜色1分），5分钟5分（心率2分，呼吸、反射、皮肤颜色各1分），10分钟3分（心率、皮肤颜色2分，呼吸、肌张力、反射各1分），患儿母亲孕期合并妊娠期高血压-子痫前期并药物治疗（具体药物不详），出生后未排尿及胎粪。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸15次/分，血压42/20mmHg，体重1.71kg，入院时SPO2：36%，吸痰、气囊辅助正压通气、气管插管及高频呼吸机辅助通气后SPO2：93%左右。
早产儿貌，全身皮肤苍白，鼻扇及三凹征（+），双肺呼吸音弱。
心音尚有力，心律不齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾不大，未见肠型，肠鸣音正常，脐带结扎完整。
四肢肌张力低，原始反射均引出不全。
入院后半小时急检血气分析：PH<6.8，PCO2>115mmHg，PO2:17mmHg，Na+:134mmHg，K+:4.5mmHg，Glu:4.1mmol/L，HCO3-:--mmol/L，BE （B）:--mmol/L，Lac:10.3mmol/L；血常规WBC：16.81×10^9/L，RBC：4.07×10^12/L，Hb:140g/L，PLT:213×10^9/L,，N:46.6%，L:41.9%；出凝血时间PT:16.5Sec，APTT:67Sec，FBGC:1.3g/L，TT:19.6Sec；胸片：双肺透亮度降低，考虑新生儿呼吸窘迫综合征；心脏彩超：先天性心脏病 II孔中央型房间隔缺损（大小约2.5×2.2mm）。
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家庭护理和长期随访的安 排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿肺出血的识别
根据数据显示，约10%的足月和80%的 早产儿会出现新生儿肺出血症状。
家庭护理的重要性
据WHO统计，良好的家庭护理可降低新生儿死亡 率30%。
长期随访的必要性
一项研究显示，对新生儿肺出血患者进 行长期随访，复发率下降25%。
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/03 新生儿肺出血的处理原则 Management principles of neonatal pulmonary hemorrhage
紧急处理措施的实施
新生儿肺出血的识别 新生儿肺出血早期症状不典型，如出现呼吸急促、心率增快等需引起警惕。 新生儿肺出血的紧急处理 新生儿肺出血一旦诊断，应立即采取氧疗、机械通气及药物治疗措施。 新生儿肺出血的处理效果 根据数据显示，及时有效的处理能大大提高新生儿肺出血的生存率。
出生后24小时
新生婴儿，24小时 的奇迹与探索。
早期识别
早期识别，事半功倍的明 智之举。
死亡率
死亡率是衡量生命安全的 重要指标。
生存率
生存率是衡量生命活力的 重要指标。
发病率
发病率是衡量某病种发生 频率的指标。
新生儿肺出血的常见类型
新生儿肺出血的识别 通过临床特征和实验室检查，可早期发现新生儿肺出血。 处理及时性对新生儿肺出血的影响 及时处理能有效降低新生儿肺出血的死亡率，数据显示其死亡率由30%降至15%。 新生儿肺出血的常见类型 新生儿肺出血主要分为心源性、非心源性和其他原因三类，其中以非心源性为主。 新生儿肺出血的预防 孕期保健和产科操作规范是预防新生儿肺出血的重要措施。
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新生儿肺出血是由什么原因引起的呢？一般肺出血经常是合并出现在以下疾病中：如早
产、缺氧、感染、新生儿高黏滞血症、充血性心力衰竭、低体温、动脉导管开放等，也有可
能是几个因素共同作用的结果。肺出血对新生儿的身体健康来说，影响是很大的。
新生儿肺出血主要有以下几方面：
1、缺氧 多见于新生儿出生时窒息、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等严重缺氧性疾
病，患儿较多见为早产儿和极低出生体重儿，一般有宫内或出生时缺氧病史。
2、感染 一般多见于败血症和细菌性肺炎，以足月儿常见。
3、低体温 多见于早产儿，其皮下脂肪少，热量散失快，体温低体温终末期常会出现肺
出血。
4、心力衰竭 先天性心脏病的患儿导致左向右分流，从而使肺循环严重充血，主要见于
足月儿。
5、早产 早产儿因为肺发育差，肺血管多，毛细血管通透性强，脆性大;气体交换面积
少;凝血机制不成熟，凝血因子少，所以容易导致肺部出血。
发病机制新生儿肺出血发病机制目前尚不完全清楚，多认为是由不同原因引起，亦可同
时存在多种原因。常常与新生儿肺组织结构特殊性及肺局部血液凝固异常有关系。
1、缺氧时血红蛋白对氧亲和力增高，器官组织缺氧，加速无氧代谢，从而加重酸中毒，
致心搏出量减少，血流缓慢，肺循环出现淤血，肺微血管损伤，血管壁渗透性增强，破裂出
血。缺氧时还会抑制肝脏合成凝血因子，从而加重出血。
2、感染肺炎、败血症时，细菌毒素会直接损伤肺组织，或通过免疫复合物造成肺血管
的损伤，引起血管壁渗透性增强，从而发生肺出血。
3、寒冷损伤 寒冷损伤会导致毛细血管壁受损，释放的组织因子与Ⅶ因子形成复合物，
从而激活外源性凝血途径；受损的内皮细胞亦可直接通过Ⅻ因子激活内源性凝血的途径。寒
冷损伤时机体耗氧量增加，从而导致缺氧，缺氧又会使毛细血管通透性增加，降低了红细胞
表面电荷密度，排斥力减弱，红细胞的聚集增加，加速凝血过程。
血浆凝血因子Ⅷ和抗凝血酶Ⅲ水平就明显降低。新生儿网状内皮系统的功能低下，肝脏
功能也还不成熟，对由上述因素而产生的活化凝血因子清除率降低，进一步加重血管内的凝
血。
4、肺动脉压增高 上述原因会导致血管内皮损害及由此引起的血管内皮源性因子，如内
皮素、一氧化氮的动态平衡被破坏，肺血管的收缩性增强，肺动脉的压力增高，是导致肺出
血的直接原因，其压力增高的程度与肺出血的预后有显著的关系。
以上就是新生儿肺出血病因和发生机制，肺出血是由不同原因或者同时存在多种原因引
起，所以必须积极治疗原发病，不然肺出血得不到改善的话，新生儿的病情将会进一步恶化，
会对新生儿的生命安全产生威胁。