腹腔神经丛阻滞术
经腹行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛
神 经丛 阻滞治 的 经 验 。 结 果
无神 经 系统并发 症 。结论
点。
经腹行 腹 腔神 经 丛 阻滞 手 术具 有 直 视 下 定位 准 确 、 效 满 意 、 全 程 度 高 、 疗 安 并发 症 少 等优
久 ， 反 复 使 用 ， 疗 效 越 来 越 差 。 部 分 患 者 对 这 些 药 物 需 且
２ ～６ 岁 ， 均 ４ ９ ７ 平 ６岁 。 原 发 肿 瘤 为 胰 腺 癌 １ ６例 ， 癌 ９ 胃 例 ， 癌 ４例 ， 发 胆 管 癌 １例 。 均 无 重 要 器 官 功 能 障 肝 原 碍 ， 有 患 者 的 诊 断 均 经 术 前 Ｂ超 、 Ｔ等 检 查 ， 中 或 术 所 ｃ 术 后 病 理 学 检 查 证 实 ， 部 患 者 都 有 不 同 程 度 的 腹 痛 或 腰 全
ｃ ｍ。 它 是 内脏 感 觉 的 重 要 通 道 ， 腹 部 癌 性 疼 痛 源 于 腹 而
ｂ ｃ ， Ｃ Ｂ ， 得 了 满 意 的 长 期 临 床 镇 痛 疗 效 。现 报 告 ｌ ｋ Ｎ Ｐ ）取 ｏ
如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本组 患 者 ３ ０例 ， ２ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 女 年
（ 主 动 脉 、 腔 动 脉 分 叉 处 ） 穿 刺 空 针 穿 至 椎 体 ， 退 腹 腹 用 后 少许 ， 固定 针 尖 ， 抽 无 血 ， ２ 回 用 ０号 注 射 器 分 别 注 入 无 水 酒精 １ ５～２ ｌ 双 侧 ＮＣ Ｂ 。 多 数 患 者 右 侧 较 易 ， 侧 因 ０ｍ （ Ｐ） 左 胃肠 肿 瘤 关 系 不 易 注 入 时 ， 采 用 打 开 胃结 肠 韧 带 ， 胃 可 将
内镜中心内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术技术操作规范
内镜中心内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术技术操作规范内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经丛IS域，用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛。
【适应证】1.胰腺癌引起的剧烈腹痛；2 .慢性胰腺炎引起的持续腹痛；3 .上腹部器官或腹腔内的恶性肿瘤引起的腹痛，经其他治疗方法无效的，可考虑行本手术，但通常止痛效果不如胰腺癌及慢性胰腺炎理想。
【禁忌证】1.腹腔动脉周围局部解剖关系明显改变，难以在内镜超声下定位的；4 .有明显的凝血功能障碍者；5 .有一般内镜检查禁忌证者。
【术前准备】1.内镜超声设备彩色多普勒线阵超声内镜，如PENTAXEG3630U,PEN-TAXFG38UX或CHympus-UCZOOOo6 .超声穿刺针7 .药物麻醉药常用2%利多卡因或0.5%布比卡因6神经破或剂，如用无水乙醇。
或糖皮质激素类药物，如曲安西龙注射液氟羟强的松龙。
【操作方法及程序】1.术前建立输液通道，静脉滴注生理盐水。
操作时应监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及心电图。
8 .插入超声内镜，显示腹腔神经干根部，向左（或向右）旋转探头，直至腹腔神经干根部在屏幕上刚刚消先而腹主动脉仍然显示，这是神经节位置的重要影像标志。
9 .将22G穿刺针去掉针芯，针腔内充满生理盐水，与充满生理盐水的5m1.注射器相连。
10 将穿刺针送入管道，在内镜超声指导下将穿刺针刺入，使针尖达到腹主动脉前方、腹腔神经干的一侧。
由于针尖与动脉非常接近，应回抽注射器观察有无回血。
11 换注射器推入2%的利多卡因随后注入无水乙醇10m1.（或曲安西龙4Omg）o注射后，在内镜超声影像上可以见到高回声云雾。
数分钟后，可出现血压下降，说明阻滞有效。
12 在腹主动脉的另一侧神经节部位重复上述操作。
【注意事项】1.穿刺针刺至腹腔动脉旁时，抽吸注射器观察有无回血，由于穿刺针腔道细长，回抽注射器应持续10s,以防止误穿血管而将无水乙醵注入血管。
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术
超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术目的探究超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用效果。
方法从2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，经伦理委员会通过将这80例患者分为对照组和研究组两组，对照组采用CT腹腔神经阻断术进行治疗；研究组采用超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术进行治疗，评估治疗后两组患者的胰腺癌疼痛控制效果，对比两组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分（V AS）和疼痛缓解度，对比两组患者的不良反应发生情况。
结果进行治疗后，两组患者的V AS评分均有所下降，且研究组患者的V AS评分显著低于对照组，差异有统计学有意义（P ＜0.05）；从疼痛缓解程度来看，研究组患者术后疼痛的缓解率显著高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）；从不良反应的发生情况来看，研究组患者的不良反应率显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。
结论把超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术应用到胰腺癌的治疗和疼痛缓解当中，能够取得显著的治疗效果，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛程度，降低患者术后的不良反应发生率，具有临床推广的意义。
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of endoscopic ultrasound guided celiac plexus block in pancreatic cancer. Methods 80 pancreatic cancer patients were randomly selected from all the pancreatic cancer patients cured in our hospital from September 2013 to September 2016. Through the ethics committee，the 80 patients were divided into two groups：the control group and the study group. Patients in control group were treated with CT celiac nerve block，and patients in study group were treated with celiac plexus block guided by endoscopic ultrasound. Pancreatic cancer pain control effect of the two groups was assessed. Pain visual analogue scales （V AS），pain relief，and adverse events at different times of the two groups were compared. Results After treatment，the V AS score of the two groups decreased，and the V AS score of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the degree of pain relief，the relief rate of postoperative pain in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the incidence of adverse reactions，the adverse reactions rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group，it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic celiac plexus block guided by endoscopic ultrasonography used in the treatment of pancreatic cancer and pain relief can achieve significant therapeutic effect，can effectively alleviate the degree of pain in patients with pancreatic cancer，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Endoscopic ultrasonography；Celiac plexus block；Pancreatic cancer；Pain visual analogue scale胰腺癌是一種消化道恶性肿瘤，具有恶性程度很高、诊断难度高、治疗难度高等的特点，对于胰腺癌疾病的病发，据悉，在所有的胰腺癌病患者当中，起源于腺管上皮的导管腺癌的大约有90%。
内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术
重庆医科大学成都第二临床学院
EUS-CPN的时机：
在胰腺癌确诊且明确无法手术时即开始实施更有效 胰腺癌进展到引起不断加剧的腹痛并需要镇痛剂控制的时 候，治疗效果不佳
（Wyse JM et al. WJG 2014)
成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院
轻微不良反应 腹泻：10% 低血压：5% 一过性疼痛加重：4% 醉酒状态：1.1%
Practice guidelines for endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis；ENDOSCOPIC ULTRASOUND/ VOLUME 6 / ISSUE 6 | NOVEMBERDECEMBER 2017；
重庆医科大学成都第二临床学院
大多数人有2-5个神经节，右侧神经节平均直径0.6cm，左侧神经 节直径0.9cm，胰腺疼痛主要由交感神经内脏传入纤维传导，经 腹腔神经丛到达内脏神经，进入5-9胸椎脊髓。
成都市第三人民医院
西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院
重庆医科大学成都第二临床学院
腹腔神经丛溶解术（Celiac plexus neurolysis；CPN）是一种把神经溶 解剂(无水酒精)注入腹腔神经丛，毁损神经丛手术，起到阻断疼痛信 号传递到脊髓的目的。
两侧法：EUS确定腹腔干后，超声镜顺时针旋转，直到刚好看不见腹 腔干和肠系膜上动脉，穿刺针进入腹腔干旁直达主动脉肠系膜上动 脉起始部，注射药物；退出穿刺针，逆时针旋转镜身，再穿刺把药 物注射到肠系膜上动脉另一侧，总剂量于正中穿刺法一样。
成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院
CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌痛的介入护理配合
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８４ ・ ５
Ｃ Ｔ引导下腹腔神 经丛阻滞术治 疗顽 固性癌 痛的介入护 理配合
毛 燕 君 张玲 娟 袁亿 里 胡 亚 琴 奚 娟
（． 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 医 学 影 像 科 ；． 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 护理 部 ， 海 ２ ０ ３ ） １第 ２第 上 ０ ４ ３ 关键词 Ｃ 引 导 Ｔ 腹 腔 神 经 丛 阻 滞 术
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８ ・ ４６
护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ９年 ５月 第 ２ ４卷 第 ９ 期
癌 痛患者 由于疼痛 导 致 精 神 压 力 大 ， 上 对该 手术 加 缺 乏足够 认识 ， 往 产 生 恐惧 焦虑 心理 。术 前 应 向 往 患者说 明 手术 的 目的 、 步骤 、 安全 性 、 术 中 配合 的 及 注意事 项 ， 以解 除 患 者 的思 想 顾 虑 ， 立 信 心 ， 评估 ， 给 予 专业 指 导 ， 患 并 让 者 了解治疗 的简 单 过 程 。术 前 训 练 患 者 床 上排 便 ， 以免 术后 患者 不 习惯 床 上 排 便 而 造 成 尿潴 留 ， 知 告 术 中可能 发生 低血 压 、 泻 等并发 症 ， 腹 获得 书 面 的知 情 同意书 。 ２ １ ２ 术 前患 者 准备 ．． ２ １ ２ １ 做好 心 理 护 理 以 消 除患 者 的忧 虑 、 惧 。 ．． ． 恐
文 献 标 识 码 ： Ｂ 介 入 护 理 配 合
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ １ Ｒ ７ ，８５
文 章 编 号 ： ０ ２ ６ ７ （ ０ ９ ０ — ８ ５０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ９０ ４ — ２
腹腔神经丛阻滞术
腹腔神经丛阻滞术编辑词条编辑摘要摘要腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，简称NCPB）是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法。
目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术收起编辑本段概述腹腔神经丛阻滞术是治疗癌性疼痛晚期胰腺癌和晚期肝癌或其它上腹部晚期肿瘤，可压迫腹腔神经丛，引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦。
临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法，常应用杜冷丁等强止痛药物，长时间使用麻醉药易成瘾，往往剂量越用越大，效果越来越差。
据文献报道[1]，肿瘤引起的慢性顽固性疼痛，治疗的总有效率为77.00% ~ 94.00%，直到死亡仍有44.40% ~ 70.00%有效，且有效期与患者生存期一致。
编辑本段解剖学基础1腹腔神经丛由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。
位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰腺、门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左肾上腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。
其位置有94.4% ± 5.4%平对第12胸至第1腰椎体，5.6% ± 5.4%平对第11胸至第12胸椎体[2]。
2 腹腔神经节腹腔神经节是腹腔神经丛的重要组成部分，左右成对，位置较深。
位于第12胸椎至第1腰椎之间，直径在05 cm ~ 45 cm之间，内侧达腹腔干根部或肠系膜上动脉根部，腹主动脉前面或侧缘，外侧达肾上腺，且有的伸入肾上腺后方。
左腹腔神经节多在左肾上腺、左膈角前方，右腹腔神经节一般在左肾上腺静脉入下腔静脉的上交角内，常被下腔静脉部分或全部覆盖[3]。
腹腔神经节形态变异较大，根据其形态可划分为长条型（占77.9%）、结节型（占10.3%）、薄片型（占7.4%）、半月型（占4.4%）[4]。
长条型为整个神经节呈长条状，又根据走行方向分为纵行、斜行和横行。
经皮腹腔神经丛阻滞术的方法学及进展(一)
经皮腹腔神经丛阻滞术的方法学及进展(一)摘要:经皮腹腔神经丛阻滞术是解除或缓解腹部顽固性疼痛尤其是上腹部恶性肿瘤的晚期疼痛的有效无法。
随着影像和穿刺技术的进步，CT引导下对内脏疼痛的神经阻滞疗法日趋广泛，不仅治疗上腹部晚期癌痛，且可对盆腔及下腹部晚期癌痛行下腹下丛及盆腔丛的阻滞。
阻滞部位亦不仅限于神经丛，包括内脏大神经及疼痛的其它传入路径。
经皮腹腔神经丛阻滞术（percutaneousneurolyticceliacplexusblock,PNCPB）是解除或缓解上腹部顽固性疼痛的有效方法，有效率可达80%-94%。
尤其适合于上腹部恶性肿瘤患者的晚期癌痛。
腹腔神经丛位于第一腰椎水平，腹主动脉上方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉根部。
一般认为，腹腔内脏痛觉纤维经腹腔神经丛伴随内脏大神经传入脊髓。
完成PNCPB，以往采用盲穿或手术剖腹后直视下穿刺的方法，其创伤较大，并发症如截瘫、软瘫等发生率高，可达1%-12%。
随着影像设备和穿刺技术等方法学的进步，PNCPB的并发症减少，止痛效率进一步提高，目前在国内外正逐步得到推广应用1]。
本文主要综述其技术方法及进展。
一、PNCPB的基本方法（一）术前准备术前常规建立静脉通道，并滴注林格氏液1000ml扩容，肌注安定镇静，并行术中心电监护以观察血压、心率的变化。
（二）穿刺点的确定穿刺点一般选在后背部第十二肋下缘，腰1棘突水平面，距中线约5-7cm 处。
有移行椎时应摄胸采椎平片，确定腰1椎体。
（三）腹腔神经丛穿刺患者卧位，穿刺点常规局部皮肤消毒。
铺孔巾。
多先行左侧穿刺，再行右侧穿刺。
局麻后，用20-22Gchiba针向前内上方穿刺，经第一腰椎横突刺向椎体前方，针与水平面的夹角约为45º。
如针尖碰到椎体，则逐渐增加针与水平面的角度，使针恰好滑过椎体侧缘到达椎体前方约0.5-1.0cm。
针尖的理想位置为：后前位透视或照片显示针尖位于椎体侧缘偏内，左侧进针为0.5-1.0cm，右侧为1.0-1.5cm。
介入技术操作规范
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。
2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞在晚期腹部肿瘤所致癌性腹痛中的应用
有并发症发生 。１ 例患者术前 Ｖ Ｓ ２ Ａ 疼痛评分为 ８１ ． ２ ±０９ ， ． 术后 ４ ０ ８ ｈ为 ２１ ２９ ， ． ８± ． 较术前显著下降 （ ７ Ｐ＜ ０ ５ 。１ 例患者中 ６例（ ．） ２ ０ 胰腺癌 ４ ， 例 肝门部高位胆 管癌 １ ，胃癌 １ ）术前 Ｖ Ｓ疼痛评分为 ８１ ± 例 例 Ａ ． ７ ０７ ，于 术后 ４ 痛 即完 全 缓解 。４例 （ 腺 癌 ３ ．５ ８ｈ腹 胰 例， 胃癌 １ ） 例 术前 Ｖ Ｓ疼痛评分 为 ８ ０±０７ ， Ａ ． Ｏ ．１术 后 ４ ８ ｈ腹痛 明显缓解 ， Ａ 疼痛评分为 ３ ０±２ １ ＶＳ ． ４ ．。 ６ ２ 例胰腺癌无 明显改善 。 术后 ４ 腹腔神经丛阻滞治 ８ ｈ 疗有效率达 ８ ％。 例于术后 ４ 腹痛 即完全缓解患 ３ ６ ８ ｈ 者在其后所有随访 中均保持疗效 。 例术后 ４ 腹痛 ４ ８ｈ 明 显 缓 解 者 于 术 后 １周 Ｖ Ｓ疼 痛 评 分 为 ３１ Ａ ．７± ２４ ， ．６ 和术 后 ４ ８ｈ相 比差 异 无 显 著性 （ Ｐ＞００ ） 即加 ．５ ， 用 曲马多缓释片 口服 １０ｍ ， ～２ ｄ 。腹 痛完 ０ ｇ ｌ 次／ 后 全缓 解 ， 并在其后所有随访中均保持疗效 。２ 例腹痛 无明显改善者 ，因疼痛剧烈术后 ４ ８ ｈ即加用杜冷 丁 肌 注缓 解 疼 痛 。
３ 讨 论
晚期 癌 痛 的治 疗 不 仅 仅是 一 个 医疗 问题 ， 时也 同 是 一个 涉及 广 泛 的社 会 问题 目前 癌 痛 的治 疗 主要 包 括： 药物治疗 （ 甾体类抗炎镇痛药物 、 非 麻醉性镇痛药
作者单 位 ： １０ ２ 江 苏省无锡市第 …人 民医院消化科 ２４０
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注意事项
7.如欲进行神经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引 导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步 提高。治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、 预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能 加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答 患者或家属提出的问题。应备有相关的知情同意 书，列明上述事项，在患者或家属充分理解的基 础上，履行签字手续确认后方可治疗。未经患者 或家属书面同意，不应进行神经破坏性阻滞。
用22-22G15cm长的细穿刺针按拟定路线双 侧穿刺，CT扫描确定进针位置正确，
抽吸无回血后，注入对比剂与局麻药的混 合液，再行CT扫描核实针尖位置，
如对比剂在腹主动脉前方扩散满意，且患 者疼痛缓解，无异常不适，观察5-10min后， 每侧缓慢注入无水酒精10-20ml与3-5ml对比 剂的混合液，术毕用生理盐水冲洗针拔除。
高可达1%-12%。随着影像设备和穿刺技术等方法学的进步，腹
腔神经丛阻滞术并发症减少，止痛效率进一步提高，目前在国 内外正逐步得到推广应用 。
2、腹腔神经丛阻滞术的解剖原理
由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的
纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。位于腹主动脉上
段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰腺、 门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左肾上 腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。其位置有94.4% ± 5.4% 平对第12胸至第1腰椎体，5.6% ± 5.4%平对第11胸至第12 胸椎体。
8、腹腔神经丛阻滞术的并发症
常见 1.局部疼痛 2.直立性低血压 3.腹泻 4.最严重 5.
1.腹腔神经丛解剖变异 2.腹腔神经节通常只有2个，但多者可达5个， 最大者单个直径可达4cm，如阻滞剂量及分 布欠理想则可影响治疗效果。 3.疾病进展 4.出现区域性淋巴结转移或阻滞范围、程度 不够或神经纤维再生均可影响长期效果， 此时可重复进行阻滞
3、腹腔神经丛阻滞术的适应症
腹腔脏器肿瘤转移性内脏疼痛 腹腔血管痉挛性疼痛 良性内脏神经痛
4、腹腔神经丛阻滞术的禁忌症
注射部位感染 患者不能合作 有出血倾向患者 全身状态过于衰竭
5、准备
1.术前谈话，说明治疗过程及可能出现的并发症。 2.术前不用任何镇静药和镇痛药 3.出凝血时间: 要求患者凝血时间正常PLT>8万/ml 4.碘过敏试验，如为阳性，则需在脱敏治疗后，使用非离子 造影剂，术前应作好抗过敏抢救准备工作 5.术前建立静脉通道，对体质极差、血压偏低者，术前术中 应补液，以防阻滞术中及术后的低血压反应 6.如患者术前已对度冷丁或吗啡等镇痛剂成瘾，需放弃阻 滞治疗
谢谢！
6、器械
穿刺针 直尺 消毒碗 注射器
7、操作过程
进针方式
常见分前、后两种。少数报道经腰部侧位 进针、经后方椎间盘进针及胃镜下经胃内 进针等方式
背侧穿刺技术
最常用的入路方式为膈肌脚前的腹腔神经丛阻滞术。 体位：患者取俯卧位或侧卧位。
CT在T12-L1之间横断扫描，层厚为5mm， 预选最佳进针点和进针方向，穿刺点选在 T12棘突下缘、中线向外旁开左约4cm,右约 6cm处，
10、注意事项
1.注射药物后患者可能出现体位性低血压， 应尽量卧床进行补液升压治疗。 2.如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部 胸膜和肺脏，产生气胸。 3.误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙，可 引起相应部位瘫痪（麻痹），注药前一定 注射造影剂，保证穿刺位置准确。
注意事项
4.穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿， 应谨慎操作及严密观察。 5.术中开放静脉，完备各种复苏器械、药品。 6.如果对腹部手术患者能确定进行术后镇痛 治疗，最好在术中完成该阻滞。
腹腔神经丛阻滞术
微创肿瘤外科——刘存斌
1、什么是腹腔神经丛阻滞术
是一种解除或缓解上腹部顽固性疼痛的有效方法，有效率可达 80%-94%，尤其适合于上腹部恶性肿瘤癌症患者的晚期癌痛。
腹腔神经丛位于第一腰椎水平，腹主动脉上方，围绕腹腔动脉 和肠系膜上动脉根部。一般认为，腹腔内脏痛觉纤维经腹腔神 经丛伴随内脏大神经传入脊髓，以往采用盲穿或手术剖腹后直 视下穿刺的方法，其创伤较大，并发症如截瘫、软瘫等发生率