超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胆管癌腹痛1例报告童婷

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超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果

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泰山医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏｌ４０Ｎｏ５２０１９
超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果
邹润林卢燕林广宽周建玲
高州市第二人民医院，广东高州５２５２００
摘要：目的探讨超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后的镇痛效果。方法选取２０１７年１月—２０１８年６月９６例在本院行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用超声引导下腹横肌平面阻滞，对照组不给予阻滞，比较两组患者术后２ｈ（Ｔ１）、术后４ｈ（Ｔ２）、术后６ｈ（Ｔ３）、术后１２ｈ（Ｔ４）、术后２４ｈ（Ｔ５）动态、静态ＶＡＳ评分，Ｒａｍｓａｙ镇静评分、ＢＣＳ舒适度评分。结果观察组患者术后Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５动态、静态ＶＡＳ评分较对照组显著降低，ＢＣＳ评分较对照组显著提高，差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５），术后Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５Ｒａｍｓａｙ镇静评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论超声引导下腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜手术可有效镇痛且提高患者舒适度，是妇科腹腔镜手术患者术后较为理想的镇痛方式，值得推广。
作者简介：邹润林（１９８１—），男，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
泰山医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏｌ４０Ｎｏ５２０１９
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肌平面与腹壁层肌肉清晰成像后，利用平面内技术疼痛越显著［６］。
于腹壁前内侧进针向后至腹横肌平面，回抽无血注入试验剂量的麻醉药物，确认为腹横筋膜层面后注射０４％罗哌卡因２５ｍＬ，在超声下观察药物扩散及
岁，平均年龄（３５２１±５２８）岁，体重５２～７６ｋｇ，平均体重（６２２８±３４４）ｋｇ，身高１５２～１７４ｃｍ，平均身高（１６１６９±２４１）ｃｍ。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。患者知情同意参加本研究。１２方法

超声引导下髂筋膜神经阻滞新业务申请书

超声引导下髂筋膜神经阻滞新业务申请书摘要：1.超声引导下髂筋膜神经阻滞的概述2.超声引导下髂筋膜神经阻滞的适应症和操作要点3.超声引导下髂筋膜神经阻滞的临床应用效果4.超声引导下髂筋膜神经阻滞的护理干预和麻醉配合状况5.超声引导下髂筋膜神经阻滞的未来发展趋势正文：一、超声引导下髂筋膜神经阻滞的概述超声引导下髂筋膜神经阻滞是一种新型的局部麻醉技术，其主要作用是通过在超声引导下注射局麻药，阻滞髂筋膜内的神经，从而达到疼痛缓解的目的。

这种技术操作简单、效果显著，可以作为股神经或腰丛阻滞的补充。

二、超声引导下髂筋膜神经阻滞的适应症和操作要点超声引导下髂筋膜神经阻滞的适应症主要包括大腿前部和膝关节手术，髋关节、膝关节手术术后镇痛等。

操作要点主要包括以下几点：1.阻滞要点适应症：大腿前部和膝关节手术，髋关节、膝关节手术术后镇痛。

2.探头位置：横向放置于腹股沟、股动脉的外侧。

3.注药部位：局麻药在髂筋膜下由内向外扩散。

4.局麻药：稀释的局麻药30-40 毫升。

三、超声引导下髂筋膜神经阻滞的临床应用效果超声引导下髂筋膜神经阻滞在临床应用中效果显著，能够有效缓解患者的疼痛感。

有研究表明，超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年患者PFNA 内固定术后镇痛的效果良好。

同时，超声引导下髂筋膜神经阻滞也可以联合其他麻醉技术，如骶丛阻滞，以达到更好的镇痛效果。

四、超声引导下髂筋膜神经阻滞的护理干预和麻醉配合状况在超声引导下髂筋膜神经阻滞的操作过程中，护理干预和麻醉配合至关重要。

护理人员需要密切观察患者的生命体征，确保患者的安全。

同时，麻醉医师需要根据患者的病情和手术需求，合理选择麻醉药物和剂量，以保证镇痛效果和患者的安全。

五、超声引导下髂筋膜神经阻滞的未来发展趋势随着医疗技术的不断发展，超声引导下髂筋膜神经阻滞在未来将会得到更广泛的应用。

超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术

超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术目的探究超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用效果。

方法从2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，经伦理委员会通过将这80例患者分为对照组和研究组两组，对照组采用CT腹腔神经阻断术进行治疗；研究组采用超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术进行治疗，评估治疗后两组患者的胰腺癌疼痛控制效果，对比两组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分（V AS）和疼痛缓解度，对比两组患者的不良反应发生情况。

结果进行治疗后，两组患者的V AS评分均有所下降，且研究组患者的V AS评分显著低于对照组，差异有统计学有意义（P ＜0.05）；从疼痛缓解程度来看，研究组患者术后疼痛的缓解率显著高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）；从不良反应的发生情况来看，研究组患者的不良反应率显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。

结论把超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术应用到胰腺癌的治疗和疼痛缓解当中，能够取得显著的治疗效果，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛程度，降低患者术后的不良反应发生率，具有临床推广的意义。

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of endoscopic ultrasound guided celiac plexus block in pancreatic cancer. Methods 80 pancreatic cancer patients were randomly selected from all the pancreatic cancer patients cured in our hospital from September 2013 to September 2016. Through the ethics committee，the 80 patients were divided into two groups：the control group and the study group. Patients in control group were treated with CT celiac nerve block，and patients in study group were treated with celiac plexus block guided by endoscopic ultrasound. Pancreatic cancer pain control effect of the two groups was assessed. Pain visual analogue scales （V AS），pain relief，and adverse events at different times of the two groups were compared. Results After treatment，the V AS score of the two groups decreased，and the V AS score of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the degree of pain relief，the relief rate of postoperative pain in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the incidence of adverse reactions，the adverse reactions rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group，it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic celiac plexus block guided by endoscopic ultrasonography used in the treatment of pancreatic cancer and pain relief can achieve significant therapeutic effect，can effectively alleviate the degree of pain in patients with pancreatic cancer，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Endoscopic ultrasonography；Celiac plexus block；Pancreatic cancer；Pain visual analogue scale胰腺癌是一種消化道恶性肿瘤，具有恶性程度很高、诊断难度高、治疗难度高等的特点，对于胰腺癌疾病的病发，据悉，在所有的胰腺癌病患者当中，起源于腺管上皮的导管腺癌的大约有90%。

超声引导下腹横肌平面神经阻滞

避免反复穿刺，以免增加感染风险
02
保持穿刺角度，避免损伤邻近组织
04
术后密切观察，及时发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行适当的康复锻炼
02
观察患者生命体征，及时发现异常情况
04
定期随访，了解患者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作用：缓解慢性疼痛，提高生活质量
其他适应症
腹部手术：如胆囊切除术、阑尾切除术等
妇科手术：如子宫切除术、卵巢切除术等
泌尿外科手术：如前列腺切除术、肾结石手术等
腹部创伤：如肝破裂、脾破裂等
腹部疼痛：如急性腹痛、慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况：如癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意度，改善医患
关系
05
促进术后康复，提高生活质量
06
降低术后疼痛对患者心理的影响，减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义：持续时间超过3个月的疼痛
02
慢性疼痛的原因：多种原因，包括疾病、损伤、心：药物治疗、物理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛：通过阻断腹横肌平面的神经传导，减轻术后疼痛感减少术后并发症：降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率提高患者舒适度：减轻术后疼痛，提高患者舒适度，有利于术后恢复
3
操作技巧

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

超声引导下腰方肌阻滞应用于剖宫产术后的镇痛效果

超声引导下腰方肌阻滞应用于剖宫产术后的镇痛效果关注本公众号每天分享一篇最新一期Anesthesia & Analgesia等SCI 杂志的摘要翻译，敬请关注并提出宝贵意见The Analgesic Effect of Ultrasound-Guided Quadratus Lumborum Block After Cesarean Delivery: A Randomized Clinical Trial摘要1背景与目的3结果2方法4结论背景与目的：传统定位和超声引导下腹横肌平面阻滞能降低剖宫产术后阿片类药物的用量。

后路腰方肌阻滞(QL)可为胸腰筋膜及椎旁间隙提供更好的局麻药扩散。

本研究的目的是评价剖宫产后QL阻滞的效果。

方法：我们设计了这项随机、双盲、对照试验。

40例剖宫产产妇术后接受双侧超声引导下分别用罗哌卡因2mg/ml或生理盐水行QL阻滞。

所有患者均采用布比卡因联合舒芬太尼进行腰麻，并采用PCA泵内配有扑热息痛、布洛芬和酚哌丙酮的术后镇痛方案。

记录不同剂量下的酚哌丙酮用量和给药时间。

主要结局指标为术后24小时内酚哌丙酮用量。

探索性分析比较了作为次要结局指标的反复测量的疼痛评分、恶心、疲劳以及直到病人能够站立和行走5米前的总时间差异及有效镇痛评分与时间的相互关系。

结果：40例患者均完成试验，每组20例。

与对照组相比，2 4小时内累计酚哌丙酮用量降低（P=.04；均值比=0.60；95%置信区间，0.37-0.97）。

与安慰剂组比较，治疗组在休息时(p<.01)和咳嗽(p<.01)时，镇痛效果明显优于安慰剂组(P<0.01)。

结论：罗哌卡因QL阻滞作为无椎管内吗啡用药多模式镇痛方案的一部分，可减少术后酚哌丙酮用量和疼痛强度。

原始文献来源Krohg A, Ullensvang K, Rosseland LA, Langesæter E, Sauter AR The Analgesic Effect of Ultrasound-Guided Quadratus Lumborum Block After Cesarean Delivery: A Randomized Clinical Trial Anesth Analg. Feb,2018;126(2):559-565. doi: 10.1213/ANE.0000000000002648.BACKGROUND:Landmark and ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks have demonstrated an opioid-sparing effect postoperatively after cesarean delivery. The more posterior quadratus lumborum (QL) might provide superior local anesthetic spread to the thoracolumbar fascia and paravertebral space. The aim of our study was to evaluate the efficacy of the QL block after cesarean delivery.METHODS: A randomized, double-blind, controlled trial was performed. Forty parturients undergoing cesarean delivery received bilateral ultrasound-guided QL blocks with either 2 mg/mL ropivacaine or saline postoperatively. All patients received spinal anesthesia with bupivacaine and sufentanil and a postoperative analgesic regimen of paracetamol, ibuprofen, and ketobemidone administered by a patient-controlled analgesic pump. The ketobemidone consumption and time of each dose administered were recorded. The primary outcome was ketobemidone consumption during the first 24 hours postoperatively. Secondary and exploratory analyses compared repeated measures of pain scores, nausea, and fatigue, and total differences in time until patients were able to stand and able to walk 5 m, and the interaction between the effective analgesic score and time.RESULTS:All 40 patients completed the trial, 20 in each group. The cumulative ketobemidone consumption in 24 hours was reduced in the active group compared with the control group (P = .04; ratio of means = 0.60; 95% confidence interval, 0.37–0.97). The effective analgesic scores were significantly better in the treatment group compared with the placebo group both at rest (P < .01) and during coughing (P < .01).CONCLUSIONS:QL block with ropivacaine reduces the postoperative ketobemidone consumption and pain intensity as a part of a multimodal analgesic regimen that excludes neuraxial morphine.文献截图罂粟花麻醉学文献进展分享。

舒芬太尼、芬太尼、TCI

舒芬太尼和芬太尼靶控输注用于妇科腹腔镜手术静脉麻醉效果的研究马兰1田凯1徐天2（1.成都市金牛区妇幼保健院麻醉科；2.四川省第二中医院麻醉科，四川成都610000）摘要：目的比较舒芬太尼、芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。

方法100例行妇科腹腔镜手术的患者随机分成舒芬太尼+丙泊酚组(A组)，芬太尼+丙泊酚组(B组)。

记录患者麻醉诱导前，麻醉诱导时，气管插管后3分钟，气腹前，气腹后3分钟、40分钟、90分钟以及拔除气管导管后5 min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、检查呼气末二氧化碳分压，并观察记录患者术毕的清醒恢复时间及术后疼痛、恶心、呕吐的情况。

结果A组在气管插管、气腹后3分钟以及拔除气管导管后5 min血流动力学变化较B组明显(P<0．05)，A组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均明显较B组小（p＜0.05）结论舒芬太尼与芬太尼均能有效地应用于妇科腹腔镜手术，但舒芬太尼在维持麻醉平稳，抑制和减少手术刺激所造成的应激反应，及维持机体生理功能稳定方面有着明显优势，并能有效缩短患者麻醉复苏时间。

关键词舒芬太尼；芬太尼；靶控输注；妇科腹腔镜手术（英文部分暂缺待修改完成后再撰写）近年来,随着对舒芬太尼（Sulfentanyl）研究的深入,舒芬太尼已愈来愈多的被临床所采用,目前,有关舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床研究鲜有报道,本文就舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果进行了临床比较和初步探讨。

1 资料与方法1.1一般资料病例选择标准：①入选病例：选择2009年12～2011年12月择期在全麻下行妇科腹腔镜手术患者共100例，ASA I～Ⅱ级，疾病种类包括不孕、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，年龄18-50岁，体重43～68kg。

术后均拔出气管导管送回病房。

排除标准：①年龄大于50岁或小于18岁；②检查可能明显存在插管困难及循环功能异常患者；③并发有心肺肝肾及内分泌疾病者；④长期使用激素，或者长期服用阿片或安定类药物患者；⑤？？？（时间匆忙，思考担心欠周全，如有需要添加标准，请主任在问号处添加）采用三盲、随机、对照实验设计，将手术患者分成舒芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组50例。

CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效观察

CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效
观察
姜文昌;杨扬;郭世民
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)003
【摘要】@@ 中晚期原发或转移性腹部肿瘤病人突出的症状为顽固性腹痛,随病情进展腹痛逐渐加重,而药物止痛效果却在减低.近年,国内外越来越多地采用影像引导行腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部中晚期肿瘤所致的顽固性疼痛.我院对17例上腹部癌肿伴顽固性腹痛的患者进行了CT引导下的腹腔神经丛阻滞术,止痛效果良好,现报道如下:rn1.材料与方法rn1.1 临床资料:本组17例中晚期腹部癌症患者,均有完整的临床、影像学或手术、病理资料.其中男11例,女6例,年龄32～71岁,平均52岁.
【总页数】2页(P1227-1228)
【作者】姜文昌;杨扬;郭世民
【作者单位】山东省青州市人民医院,山东,青州,262500;山东省青州市人民医院,山东,青州,262500;山东省青州市人民医院,山东,青州,262500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌症患者腹膜后淋巴结转移顽固性上腹痛的疗效 [J], 方志勇;刘觉仕;向华;孙林;潘能玉;龙林
2.CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌合并重度腹痛的疗效观察 [J], 郑琳;黎海亮;郭晨阳
3.CT引导下穿入淋巴结内无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌性腹痛 [J], 席芊;王培军;尚鸣异;马骏;陆影;黄宗良;唐俊军;高晓龙
4.CT引导下氩氦刀冷冻术联合腹腔神经丛阻滞术缓解晚期胰腺癌患者中重度腹痛的协同效果评价 [J], 甘海涛
5.CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效观察 [J], 姜文昌; 杨扬; 郭世民
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b超引导下神经阻滞一例ppt课件

手术结论与展望
B超引导下神经阻滞具有显著的临床效果，值得进一步推广应用。
随着技术的不断进步，未来有望实现更加精准、安全、高效的神经阻滞治疗。
手术的局限性与改进空间
手术对设备要求较高
B超引导设备成本较高，限制了其在基层医疗机构的普及应用。
操作技术要求严格
手术需要经验丰富的医生进行操作，对操作技术要求较高。
神经阻滞还可用于手术麻醉、术后镇痛、癌症疼痛治疗等领域。
04
手术过程
手术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，了解其健康状况、药物过敏史
和手术史。
手术计划制定
根据患者情况和手术需求，制定详细的手术计划，包括手术目标、手术步骤和预期效果等。
手术器械准备
准备所需的手术器械和药品，确保手术过程中所需的物品齐全。
02
神经阻滞可以应用于多种疾病，如疼痛、神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。
神经阻滞的分类
根据注射药物的种类，神经阻滞可分为局麻药神经阻滞和激素神经阻滞等。
根据注射部位的不同，神经阻滞可分为末梢神经阻滞、神经干阻滞和交感神经阻滞等。
神经阻滞的应用范围
神经阻滞可用于治疗各种疼痛性疾病，如头痛、颈肩痛、腰腿痛等。
手术操作
在神经阻滞的作用下，进行手术操作，如清创、缝合等。
手术后处理
术后观察
密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
功能康复
指导患者进行术后功能康复训练，促进手术部
位的恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后并发症的发生，如感染

ERCP操作经验体会（样例5）

ERCP操作经验体会（样例5）第一篇：ERCP操作经验体会众所周知，ERCP目前是消化内科介入治疗的顶级技术。

这项技术的问世与不断提高、发展，已经使大量的胆胰疾病患者避免了手术，通过微创的方法获得了有效治疗。

我国的ERCP技术已逐步普及，目前许多县级医院都可以开展这项技术。

但ERCP技术毕竟是一项高风险、操作难度很大、对操作医师的理论知识、操作技能、经验有很高要求的医疗技术。

在美国，ERCP操作是被做为手术同等对待的。

前段时间，本版的单人肠镜操作体会交流帖引起了大家的热烈反响，回帖很多，使大家获得了许多收获。

但迄今尚无系统讨论ERCP操作经验的帖子。

因此本人在此开设专帖，请大家踊跃讨论有关ERCP的各种话题。

讨论内容包括：一、ERCP操作技巧交流；二、ERCP典型病例讨论；三、少见、典型的ERCP图片交流；四、自己在从事ERCP工作中的经验与教训。

等等，但也不限于上述。

欢迎大家踊跃发言！2 难点：1、胃毕II式术后病人的十二指肠镜操作、乳头插管；2、十二指肠憩室内乳头病人的ERCP操作；请各位高手赐教。

另，一点小经验：1、EST时，尽量避免做无效切开（即只放电，看见“冒烟”，但切开力度不大），这样说明高频电频率不够，往往造成乳头部位水肿，影响胰管引流，导致高淀粉酶血症甚至胰腺炎。

、可以用鼻胆引流管，根据不同的需要，制作胆管支架，先端用手术刀片打上侧孔，放在热水中塑型。

一可节约费用，二可灵活选择长度。

3 请各位高手能否提示下如何顺利插入十二指肠镜到降段，最好能配图，我代各位新手谢谢了~~ 4 如何拉镜子？请详细说明，谢谢！5 曾跟随李文教授规范学习，现在能独立完成基本操作，个人下镜体会，进咽部由于先端较圆滑，故较容易插入，进镜40－50cm 左右，左右摆动镜身寻找胃小弯，找到胃小弯后稍进镜可进入胃体部，一定要少送气，此时可见到前后胃壁比较贴近，形成一条扁平的缝隙，抬大钮进镜，落日征进镜后，如视野一片红，稍稍退镜同时向右转镜身后可见降段，看着对侧肠壁向右转镜身轻轻拉直镜身，有时不用旋转镜身也能拉直，有机会在传一些详细图片。

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２㊀讨论胆管癌引起的腹痛在临床上相对少见，且一般予常规止痛治疗即可缓解。顽固性腹痛的机制可能为：胆管受十二指肠韧带间隙内的神经丛支配，该神经丛的交感神经来自腹腔神经节；而胆管癌除直接浸润、种植、淋巴道及血道转移等途径之外，经神经周围浸润和转移在胆管癌的转移中也起重要作用
［１］
关键词：胆管肿瘤；腔内超声检查；腹腔丛；病例报告中图分类号：Ｒ７３５．８㊀㊀㊀文献标志码：Ｂ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０２－０３４４－０２
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｃｅｌｉａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ
ＥＵＳ－ＣＰＮ可能任何不良反应。此例手术结果提示，是治疗晚期胆管癌腹痛较安全、有效的镇痛方案。但由于ＥＵＳ－ＣＰＮ应用于胆管癌的研究较少，其疗效及安全性有待进一步研究。
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［１］㊀ＺＨＥＮＧＸＨ，ＷＡＮＧＳＧ．Ａｄｖａｎｃｅｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｉｎｖａｓｉｏｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＣｈｉｎＪａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，２００７，１５（３）：２７６－２８１．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）Ｄｉｇ郑秀海，王曙光．胆管癌浸润转移途径及其机制［Ｊ］．世界华２００７，１５（３）：２７６－２８１．人消化杂志，［２］㊀ＳＵＮＳＹ，ＬＩＵＣＹ，ＬＩＸＬ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｇｕｉｄｅｄｃｅｌｉａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓｆｏｒｒｅｌｉｅｖｉｎｇａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｉｎａｄｖａｎｃｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃ，２００１，１８（５）：２６４－２６６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）孙思予，刘春英，李小力，等．内镜超声引导下腹腔神经丛阻Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００１，滞缓解进展期胰腺癌的疼痛［１８（５）：２６４－２６６．［３］㊀ＺＨＯＵＳＪ，ＺＨＥＮＧＹＪ，ＷＡＮＧＸＲ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｃｅｌｉａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃ［Ｊ］．ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２００９，３２（６）：５４３－５４６．ｃａｎｃｅｒｐａｉｎ（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）周姝婧，郑拥军，王祥瑞．超声内镜引导腹腔神经丛毁损治疗Ｊ］．上海医学，２００９，３２（６）：５４３－５４６．胰腺癌疼痛［［４］㊀ＴＩＡＮＸＸ，ＺＨＡＯＸＹ，ＬＩＹＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｅｌｉａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊｕｎｄｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｇｕｉｄｅｄｉｎ２６ｃａｓｅｓ，２０１０，１９（３）：２０６－２０７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）ＲｅｇＡｎａｔＯｐｅｒＳｕｒｇ田小溪，赵晓晏，李宜辉，等．超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术治疗顽固性腹痛２６例临床分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１０，１９（３）：２０６－２０７．［５］㊀ＺＨＯＮＧＮ，ＬＩＹＱ，ＬＩＷＪ，ｅｔａｌ．Ｓｔｕｄｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｃｅｌｉａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＵｌｔｒａｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｐａｉｎｓｏｎｏｇｒ，２００５，１４（８）：５７６－５７９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）钟宁，李延青，李文捷，等．内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞联合局部化疗在胰腺癌长期镇痛治疗中的研究［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００５，１４（８）：５７６－５７９．㊀㊀㊀引证本文：ＴＯＮＧＴ，ＪＩＡＮＧＸＷ，ＨＵＡＮＧＷ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｃｅｌｉａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０１７，３３（２）：３４４－３４５．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）童婷，江向武，黄卫．超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１７，３３（２）：胆管癌腹痛１例报告［３４４－３４５．
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０２．０３１收稿日期：２０１６－０９－３０；修回日期：２０１６－１０－１２。作者简介：童婷（１９８９－），女，主要从事消化内科疾病的诊治研究。通信作者：黄卫，电子信箱：８９５８８３５５＠１６３．ｃｏｍ。
月２１日对患者行全麻下超声内镜引导下腹解，故于６腔神经丛阻滞术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｙｇｕｉｄｅｄｃｅｌｉ，ＥＵＳ－ＣＰＮ）治疗。患者按常规胃ａｃｐｌｅｘｕｓｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ镜检查准备，给予心电血氧监护。患者左侧卧位，静脉全麻后超声内镜（ＥＵＳ）寻腔进镜，显示腹腔干根部（图１ａ），向左（或向右）旋转探头，直至腹腔干根部在屏幕上刚刚消失而腹主动脉仍然显示，２２Ｇ穿刺针避开血管，分别刺入腹主动脉和腹腔干夹角左、右侧，回抽注射器无血性液体，分别注入无水乙醇８ｍｌ。注射后，在ＥＵＳ影像上可以见到高回声云雾（图１ｂ）。拔出穿刺针，检查胃腔内无明显出血，退镜手术结束。麻醉苏醒后患者安返病房，术后严密监测患者的生命体征及并发症。患者于术后２ｄ出院。出院后继续随访，术后３ｄ患者疼痛及中毒症状开始好转，止痛药物ＡＳ评分逐渐减量，１周后患者诉疼痛明显减轻，按Ｖ中毒症状基本缓解，ＶＡＳ评分４分，仅用硫酸吗啡控释片（４０ｍｇ，口服，１次／１２ｈ）治疗，继续随访１个月，疗效未下降。
ＴＯＮＧＴｉｎｇ，ＪＩＡＮＧＸｉａｎｇｗｕ，ＨＵＡＮＧＷｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉ ᶄ ｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３２，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｉｌｅｄｕｃｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｃｅｌｉｅｒｅｐｏｒｔｓ
１㊀病例资料患者男性，５７岁，因“ 反复腹痛４个月” 于２０１６年６月１６日收入本院。既往２０１４年１２月在本院确诊为“ 胆管癌合并双肺、多发淋巴结转移” ，起病以来先后行多次化疗及胆管原发灶和左侧锁骨上淋巴结转移灶的放疗。放化疗期间有持续性中上腹及右上腹胀痛，有肛门排气排便，无伴发热、恶心呕吐、胸闷胸痛，有向后背部放射，采用视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａ，ＶＡＳ）为６７分。间断使用盐酸羟考酮缓ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ释片、盐酸吗啡注射液、盐酸曲马多注射液等治疗，起初疼痛有好转，但随着病情发展，上述药物剂量逐渐加大。２０１６年１月因“ 胆道梗阻” 行经皮肝穿刺胆道引流术及胃空肠吻合＋空肠造瘘术，术程均顺利；术后患者ＶＡＳ评分为７８分，诉前述止痛药已不能达到理想的止痛效果，遂改用酮咯酸氨丁三醇注射液（１ｍｌ，静脉注射，１次／ｄ）和硫酸吗啡控释片（１０ｍｇ，口服，１次／１２ｈ）治疗，后因疼痛加剧，剂量逐渐分别加至１ｍｌ静脉注射，２次／ｄ；１１０ｍｇ，口服，１次／１２ｈ。近期患者开始间断出现头痛、精神恍惚、思维混乱、双上肢不自主震颤等中毒表现，而腹痛控制仍不理想，性质同前，遂再到本院进一步治疗。入院后ＶＡＳ评分为９分，予常规检查及治疗后评分无明显改善，中毒症状无缓