超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期腹部肿瘤所致癌性腹痛的护理
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期腹部肿瘤所致癌性腹痛的护理【摘要】目的：内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛，改善和提高患者的生活质量。
方法：对12例晚期腹部肿瘤患者行内镜超声引导下将细针穿刺到腹腔神经丛区域并注射无水酒精，评估疗效。
结果：所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞，并且没有并发症发生。
12例患者术后腹痛缓解有效率达83.3%，并且疗效能持续较长时间。
结论：内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法。
【关键词】内镜超声腹腔神经丛阻滞腹部肿瘤护理晚期腹部肿瘤所致剧烈癌性腹痛治疗比较困难，疗效差，临床多用中枢镇痛药，副作用大，易成瘾。
对腹部晚期肿瘤上腹癌性疼痛明显的病人，可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂如：无水酒精，通过毁损神经丛，中断痛觉通路，达到止痛目的，是最有前途的镇痛治疗办法之一[1]。
文献报道其治疗胰腺癌痛有效率在80%以上[2]。
我科自2005年5月～2007年10月采用电子线阵式超声胃镜对12例晚期腹部肿瘤合并剧烈腹痛患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗(EUS-CPN)，经精心护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
2例晚期腹部肿瘤上腹部疼痛剧烈的患者，男8例，女4例，年龄62~77岁，平均71岁，其中丧失手术机会进展期胰腺癌9例，肝门部高位胆管癌1例，胃癌2例。
所有病例均经CT、体表腹部超声、内镜超声或胃镜活检病理确诊。
1.2 仪器。
声胃镜采用PENTAX-EG3630U电子线阵式超声胃镜，彩色多谱勒超声仪为日立EUB-525，穿刺应用Wilson-Cook22G内镜超声穿刺针。
1.3 方法。
患者先行内镜超声检查，显示腹腔干，分别向左及向右旋转超声探头，直至腹腔干根部，在超声屏幕上刚消失，而腹主动脉仍显示。
将22G穿刺针充满生理盐水，与充满生理盐水5ml注射器相连，针送入超声胃镜钳道，在内镜超声引导下将穿刺针刺入，针尖至腹主动脉前方，腹腔干一侧。
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。
方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。
临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。
超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。
因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。
两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
妇科腹腔镜术中超声引导下星状神经节阻滞效果及操作技巧
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引导下 SGB 或星状神经节处注射等量生理盐水.比较分析 两 组 手 术 前 后 外 周 血 肿 瘤 坏 死 因 子 α(
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内镜中心内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术技术操作规范
内镜中心内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术技术操作规范内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经丛IS域，用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛。
【适应证】1.胰腺癌引起的剧烈腹痛；2 .慢性胰腺炎引起的持续腹痛；3 .上腹部器官或腹腔内的恶性肿瘤引起的腹痛，经其他治疗方法无效的，可考虑行本手术，但通常止痛效果不如胰腺癌及慢性胰腺炎理想。
【禁忌证】1.腹腔动脉周围局部解剖关系明显改变，难以在内镜超声下定位的；4 .有明显的凝血功能障碍者；5 .有一般内镜检查禁忌证者。
【术前准备】1.内镜超声设备彩色多普勒线阵超声内镜，如PENTAXEG3630U,PEN-TAXFG38UX或CHympus-UCZOOOo6 .超声穿刺针7 .药物麻醉药常用2%利多卡因或0.5%布比卡因6神经破或剂，如用无水乙醇。
或糖皮质激素类药物，如曲安西龙注射液氟羟强的松龙。
【操作方法及程序】1.术前建立输液通道，静脉滴注生理盐水。
操作时应监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及心电图。
8 .插入超声内镜，显示腹腔神经干根部，向左（或向右）旋转探头，直至腹腔神经干根部在屏幕上刚刚消先而腹主动脉仍然显示，这是神经节位置的重要影像标志。
9 .将22G穿刺针去掉针芯，针腔内充满生理盐水，与充满生理盐水的5m1.注射器相连。
10 将穿刺针送入管道，在内镜超声指导下将穿刺针刺入，使针尖达到腹主动脉前方、腹腔神经干的一侧。
由于针尖与动脉非常接近，应回抽注射器观察有无回血。
11 换注射器推入2%的利多卡因随后注入无水乙醇10m1.（或曲安西龙4Omg）o注射后，在内镜超声影像上可以见到高回声云雾。
数分钟后，可出现血压下降，说明阻滞有效。
12 在腹主动脉的另一侧神经节部位重复上述操作。
【注意事项】1.穿刺针刺至腹腔动脉旁时，抽吸注射器观察有无回血，由于穿刺针腔道细长，回抽注射器应持续10s,以防止误穿血管而将无水乙醵注入血管。
腹腔神经丛阻滞术
腹侧穿刺技术
CT扫描T12-L2，选取腹腔动脉干和肠系膜上动脉之间层面，确定进针位置、角度及深度。
穿刺，注入少量的造影剂，扫描确定针尖位置满意（针尖位于主动脉前方，造影剂向两侧弥散）。 腹侧穿刺技术
试验性阻滞: 0·75%布比卡因2ml 注入阻滞剂40~80ml，注射一半时CT扫描
影响疗效的可能因素
尤其适用于胰腺癌、下段食管癌及胃癌所致的顽固性上腹痛
不排斥其它止痛方案，减少其它药物剂量
切实有效，达７０～９４％
结论与展望
随着影像技术的不断发展，定位更加准确
不仅可以解决上腹部晚期癌性疼痛，而且对于盆腔和下腹部晚期癌性疼痛也可行盆腔丛或下腹神经丛的阻滞
阻滞部位不再局限于神经丛，可扩大到内脏大神经及疼痛的其它传入路径
禁忌证
2
3
4
1
术前不用任何镇静药和镇痛药
术前谈话，说明治疗过程及可能出现的并发症。
如患者术前已对度冷丁或吗啡等镇痛剂成瘾，需放弃阻滞治疗
术前建立静脉通道，对体质极差、血压偏低者，术前术中应补液，以防阻滞术中及术后的低血压反应
碘过敏试验，如为阳性，则需在脱敏治疗后，使用非离子造影剂，术前应作好抗过敏抢救准备工作
NCPB操作过程
01
局麻后穿刺，CT扫描确定针尖位置
03
05
常规消毒铺单
02
诊断性治疗 注入造影剂和利多卡因混合液
04
后方进针方式
NCPB操作过程
定位 T12~L2水平进行CT轴面扫描，了解腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉
前方进针方式
光标拟定进针点及进针深度、角度，并标志进针点
仰卧位
针尖于主动脉前壁前方正中，腹腔干开口头足侧均可，以后同
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛的护理观察
内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛的护理观察消化系统恶性肿瘤尤其晚期胰腺癌表现为反复顽固性上腹痛，多由癌肿侵犯腹腔神经丛引起，导致腹部及腰背部剧烈的疼痛，严重影响患者进食及睡眠，加速体质消耗。
虽然多数患者经药物止痛能缓解症状，但随着病情的进展，用药量、用药次数逐渐增加，疗效差。
内镜超声引导下腹腔神经节阻滞法治疗癌性疼痛，可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂，通过毁损神经丛，中断痛觉通路，达到止痛目的，文献报道，止痛有效率达77%～94%[1-3]。
2011年1月～2013年12月，本院消化科对16例晚期癌性疼痛患者实施内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞（endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）治疗，效果较好，现将护理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组16例，男9例，女7例；年龄42～73岁，平均57.3岁；胰头癌6例，胰腺体尾癌8例，胆囊癌伴腹腔淋巴结肿大2例，；所有病例均经病理、穿刺活检、CT、内镜超声、实验室检查等证实。
疼痛程度用视觉模拟评分法（visualana-logue scale，V AS）[4-6]评定，V AS6分8例。
1.2方法内镜超声引导下，将探头插入胃食管交界部位，开启超声，用7.5 MHz超声显示腹腔干根部，轻轻旋转超声探头，直至腹腔干根部在超声屏幕上显示，这是神经节位置的重要影像标识。
将22G穿刺针充满等渗盐水并与充满等渗盐水的5 ml注射器相连，穿刺针通过超声胃镜钳道，在内镜超声引导下将穿刺针刺入腹主动脉前方、腹腔干根部，回抽注射器活塞无回血换注射器注入2%利多卡因5 ml，随后注入无水乙醇10 ml，注射后，在内镜超声影像上可见高回声云雾状声影。
1.3观察指标采用V AS评分观察EUS-CPN前及EUS-CPN后12 h、24 h、1 w、1个月患者疼痛程度。
止痛效果评价标准：术后即刻有效，患者自觉疼痛和相关症状完全缓解，无需使用止痛药，睡眠不受干扰，为疼痛完全缓解；患者自觉疼痛明显减轻，偶尔使用止痛药，睡眠明显改善，为疼痛明显缓解；患者自觉疼痛无明显缓解，使用止痛药的剂量和种类同治疗前，睡眠仍严重受干扰，为疼痛无改善。
超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术
超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术目的探究超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用效果。
方法从2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，经伦理委员会通过将这80例患者分为对照组和研究组两组，对照组采用CT腹腔神经阻断术进行治疗；研究组采用超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术进行治疗，评估治疗后两组患者的胰腺癌疼痛控制效果，对比两组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分（V AS）和疼痛缓解度，对比两组患者的不良反应发生情况。
结果进行治疗后，两组患者的V AS评分均有所下降，且研究组患者的V AS评分显著低于对照组，差异有统计学有意义（P ＜0.05）；从疼痛缓解程度来看，研究组患者术后疼痛的缓解率显著高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）；从不良反应的发生情况来看，研究组患者的不良反应率显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。
结论把超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术应用到胰腺癌的治疗和疼痛缓解当中，能够取得显著的治疗效果，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛程度，降低患者术后的不良反应发生率，具有临床推广的意义。
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of endoscopic ultrasound guided celiac plexus block in pancreatic cancer. Methods 80 pancreatic cancer patients were randomly selected from all the pancreatic cancer patients cured in our hospital from September 2013 to September 2016. Through the ethics committee，the 80 patients were divided into two groups：the control group and the study group. Patients in control group were treated with CT celiac nerve block，and patients in study group were treated with celiac plexus block guided by endoscopic ultrasound. Pancreatic cancer pain control effect of the two groups was assessed. Pain visual analogue scales （V AS），pain relief，and adverse events at different times of the two groups were compared. Results After treatment，the V AS score of the two groups decreased，and the V AS score of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the degree of pain relief，the relief rate of postoperative pain in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the incidence of adverse reactions，the adverse reactions rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group，it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic celiac plexus block guided by endoscopic ultrasonography used in the treatment of pancreatic cancer and pain relief can achieve significant therapeutic effect，can effectively alleviate the degree of pain in patients with pancreatic cancer，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Endoscopic ultrasonography；Celiac plexus block；Pancreatic cancer；Pain visual analogue scale胰腺癌是一種消化道恶性肿瘤，具有恶性程度很高、诊断难度高、治疗难度高等的特点，对于胰腺癌疾病的病发，据悉，在所有的胰腺癌病患者当中，起源于腺管上皮的导管腺癌的大约有90%。
B超引导下神经阻滞麻醉简介(解放军昆明总院-黄章翔)
• 超声引导的神经阻滞并发症更少
– 目前无严重并发症报道 – 可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神 经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸 等严重并发症。 – 注意 操作时可出现异感，应注意避开神经。
组 织 超 声 成 像
可压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色） 静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声引导臂丛神经阻滞的优点
• • • • 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
B超引导下深静脉穿刺及臂丛神经 阻滞麻醉简介
超声技术的基础知识
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
– 高频超声（＞8MHz ）可清楚地显示神经 结构。 – 适用于位置表浅的神经结构
• • • • • 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经
2
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性 与波长相关 – 分辨力 与频率相关 – 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长） 便降低。
3
– 6～10MHz的低频超声穿透性更好 – 适用于位置较深的神经结构
• • • • 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经
– 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管， 提高对于局部解剖的观察。
神经及周围结构的超声回声表现
超声引导下神经阻滞的注意事项
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
内镜超声引导下腹腔神经丛毁损术缓解胰腺癌所致癌性腹痛的效果
内镜超声引导下腹腔神经丛毁损术缓解胰腺癌所致癌性腹痛的效果蒋武;何应科;罗坤;杨林【摘要】目的：探讨内镜超声引导下腹腔神经丛毁损术（ EUS-CPN）缓解胰腺癌所致癌性腹痛的临床效果。
方法选取2013年1月至2014年1月安岳县人民医院收治的100例胰腺癌伴明显癌痛患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。
对照组患者采用CT-CPN治疗，观察组患者采用EUS-CPN治疗。
评价两组患者胰腺癌痛控制的临床效果，记录两组患者手术前后不同时间点的疼痛视觉模拟评分（ VAS）及疼痛缓解度，并对围术期间患者的不良反应发生情况进行统计。
结果术后1 d、1周、1个月、2个月，两组患者的VAS评分均呈下降趋势（ P＜0.05），且观察组患者术后各时间点的VAS评分均低于对照组，两组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。
观察组术后1 d、1周、1个月、2个月的疼痛缓解率分别为54.0％（27／50）、76.0％（38／50）、100.0％（50／50）、100.0％（50／50），均高于对照组[34.0％（17／50）、52.0％（26／50）、68.0％（34／50）、76.0％（38／50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随访2个月后，观察组患者停用镇痛药物的比例高于对照组[72.0％（36／50）比24.0（12／50）]，而总并发症发生率低于对照组[18.0％（9／50）比38.0％（19／50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论EUS-CPN对晚期胰腺癌所致癌性腹痛的疗效确切，可显著缓解癌痛，提高患者的生活质量，虽然术后易出现血压下降、腹泻等并发症，但经积极处理后均可很快恢复，可作为缓解胰腺癌痛较为安全、有效的方法。
%Objective To investigate effect of the endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis ( EUS-CPN) for clinical remission of the pancreatic cancerous abdominalpain.Methods Total of 100 cases of pancreatic cancer with significant pain in Anyue People′s Hospital from Jan.2013 to Jan.2014 were included in the study, according to the random number table method they were divided into a control group and an observation group,50 cases in each group.The control group received CT-CPN,while the observation group received EUS-CPN.The clinical effect of pancreatic carcinogenic pain control of the two groups was evaluated,and the pain visual analogue scores(VAS) before and after surgery and the degree of pain relief at different time points of the two groups were recorded,and the perioperative adverse reactions statistics was carried out.Results After 1 d, 1 week,1 month, 2 months,VAS scores of both groups were decreased( P<0.05),and the VAS scores of the observation group at each time point were lower than the control group,the differences between the two groups,between time points,and the interaction of groups· time points were sta-tistically significant (P<0.05); postoperative pain relief progressed over time in both groups,and pain relief rates of the observation group after 1 d, 1 week, 1 month, 2 months were 54.0%(27/50),76.0%(38/50),100.0%(50/50),100.0%(50/50), were higher than the control group[34.0%(17/50),52.0%(26/50),68.0%(34/50),76.0%(38/50)](P<0.05).After 2 months of follow-up two,disabled analgesic proportion of the observation group was higher than the control group[72.0%(36/50) vs 24.0%(12/50)], but overall complication rate was lower than the control group[18.0%(9/50) vs38.0%(19/50)](P<0.05).Conclusion EUS-CPN for the treatment of advanced pancreatic cancer-causing abdomi-nal pain has exact effect,which cansignificantly relieve pain and improve the quality of life of the patients , although there can be postoperative drop in blood pressure,diarrhea and other complications, active treatment can realize fast recovery,therefore it can be used as a safe and effective method to alleviate the pain of pan-creatic cancer.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)020【总页数】4页(P4094-4096,4100)【关键词】胰腺癌;癌性腹痛;内镜超声;腹腔神经丛毁损术【作者】蒋武;何应科;罗坤;杨林【作者单位】安岳县人民医院肝胆外科，四川安岳 642350;安岳县人民医院肝胆外科，四川安岳 642350;安岳县人民医院肝胆外科，四川安岳 642350;内江市第一人民医院肝胆外科，四川内江 641000【正文语种】中文【中图分类】R735对于晚期胰腺癌患者来说，未被切除的癌肿可对腹腔神经丛造成侵犯，从而导致难以承受的疼痛,疼痛是胰腺癌晚期患者最常见且最严重的并发症[1]。
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超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术目的探究超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用效果。
方法从2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，经伦理委员会通过将这80例患者分为对照组和研究组两组，对照组采用CT腹腔神经阻断术进行治疗；研究组采用超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术进行治疗，评估治疗后两组患者的胰腺癌疼痛控制效果，对比两组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分（V AS）和疼痛缓解度，对比两组患者的不良反应发生情况。
结果进行治疗后，两组患者的V AS评分均有所下降，且研究组患者的V AS评分显著低于对照组，差异有统计学有意义（P ＜0.05）；从疼痛缓解程度来看，研究组患者术后疼痛的缓解率显著高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）；从不良反应的发生情况来看，研究组患者的不良反应率显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。
结论把超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术应用到胰腺癌的治疗和疼痛缓解当中，能够取得显著的治疗效果，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛程度，降低患者术后的不良反应发生率，具有临床推广的意义。
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of endoscopic ultrasound guided celiac plexus block in pancreatic cancer. Methods 80 pancreatic cancer patients were randomly selected from all the pancreatic cancer patients cured in our hospital from September 2013 to September 2016. Through the ethics committee，the 80 patients were divided into two groups：the control group and the study group. Patients in control group were treated with CT celiac nerve block，and patients in study group were treated with celiac plexus block guided by endoscopic ultrasound. Pancreatic cancer pain control effect of the two groups was assessed. Pain visual analogue scales （V AS），pain relief，and adverse events at different times of the two groups were compared. Results After treatment，the V AS score of the two groups decreased，and the V AS score of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the degree of pain relief，the relief rate of postoperative pain in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the incidence of adverse reactions，the adverse reactions rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group，it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic celiac plexus block guided by endoscopic ultrasonography used in the treatment of pancreatic cancer and pain relief can achieve significant therapeutic effect，can effectively alleviate the degree of pain in patients with pancreatic cancer，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Endoscopic ultrasonography；Celiac plexus block；Pancreatic cancer；Pain visual analogue scale胰腺癌是一種消化道恶性肿瘤，具有恶性程度很高、诊断难度高、治疗难度高等的特点，对于胰腺癌疾病的病发，据悉，在所有的胰腺癌病患者当中，起源于腺管上皮的导管腺癌的大约有90%。
近几年来，胰腺癌的病发率和死亡率都在逐年增高，其中有5年生存率的患者还不到总胰腺癌患者数的1%，是诸多恶性肿瘤疾病当中，预后性最差的恶性肿瘤之一。
据了解，进展期和晚期的胰腺癌会导致患者剧烈疼痛，而胰腺癌所引起的剧烈疼痛截止到目前为止，一直是临床上的重难点问题之一。
据悉，在以往的治疗中，大多数都是通过中枢镇痛药来缓解胰腺癌患者的疼痛，但是中枢镇痛药会让患者成瘾，且疗效不尽如人意[1]。
为了更好的缓解胰腺癌患者疼痛，本研究对超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用进行了简要的探究和分析。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，在这80例患者中，男42例，女38例，年龄43～79岁，平均（56.5±6.2）岁。
这80例患者均经过内镜超声检查或手术病理检查确诊为胰腺癌，在这80例患者中，全身弥漫性肿瘤的有7例，胰体尾部肿瘤的有42例，胰头部肿瘤的有31例。
经伦理委员会通过将这80例患者随机分为对照组和研究组两组，对照组和研究组的病例数均为40例，两组患者性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均进行同样的术前准备，即对患者进行术前心、肝、肾的常规检查，进行血糖以及凝血功能和胃镜检查，所有患者术前12h禁食，并建立静脉通道，术前取患者左侧卧位进行全麻，并对患者进行全程心电图监护[2]。
对照组的手术方法：对照组的40例患者采取CT-CPN方法治疗，方法为：在患者下腹部垫一块薄薄的枕头或者抱枕，并让患者的脊柱一直保持在一个水平状态上，然后采用CT薄层对患者进行连续的扫描，以T12椎体棘突下方边缘处到L1椎体的水平处作为手术的穿刺点，行穿刺后对穿刺点进行消毒并局部麻醉[3]。
然后根据患者的具体情况选取一定长度的腰椎穿刺针以75°角的角度进行穿刺，把穿刺针斜插入患者的皮肤内，然后再放慢速度沿着L1椎体向前推进，直至穿刺针到达患者的腹主动脉侧方处，穿刺成功后就可以回抽穿刺针，当回抽时穿刺针上无血就可以将造影剂注入到患者的腹主动脉侧方处；观察患者腹主动脉周围造影剂的扩散情况，然后将由上海朝晖药业有限公司生产的浓度为1%的利多卡因注入腹主动脉内，10min后患者若无异常不适出现，再缓慢注入20mL的无水乙醇，最后拔出穿刺针，并采用无菌敷料对穿刺点进行覆盖[4]。
研究组的手术方法：研究组的40例患者采取EUS-CPN方法治疗，方法为：经口将超声频率为7.5MHz的FUJINON 2200型彩色多普勒超声内镜送入到患者胃底部交界的小弯处，通过超声内镜，主治医生就能够清晰看到患者的腹腔干和胃底部情况，然后，再转动患者体内的探头，并将超声探头的频率调为20MHz 后，主治医生即可通过超声探头清晰的看到患者腹腔干内的肝总动脉和脾动脉[5]。
在22G穿刺针内注射0.9%的氯化钠注射液后与注射满5mL的氯化钠注射液的注射器连接起来，将装有氯化钠注射液的穿刺针送入到超声内镜管内，然后将穿刺针插入到患者的皮肤内，直到把穿刺针穿刺到患者腹腔干的一侧以及患者腹主动脉的前方，将氯化钠注射液注入患者的腹腔干和腹主动脉后取回注射器，若抽回的注射器没有出现回血现象，则可以更换注射器再注入其他药物，如果注射器出现回血现象，需要先进行止血后，再行注入其他药物；将浓度为2%的5mL 利多卡因注入到患者的腹腔干侧至起始区域后，再放缓注射速度将10mL的无水乙醇注入到患者的腹腔干侧处，药物注射结束后，医护人员要密切观察患者超声内镜影像的变化，并对患者腹腔干的另一侧重复上述操作步骤即可[6]。
对两组患者进行术后6h禁食，监测患者的生命体征、并给予补液支持和抗生素的常规处理，观察和随访两组患者术后2个月的疼痛情况和不良反应情况，两组患者共80例均一一回访，未出现失访情况[7]。
1.3 疗效判定采用疼痛视觉模拟评分（V AS）对患者手术前后的疼痛程度进行评估判定，0分为无痛，分数越高，疼痛程度也越强，疼痛程度的最高分为10分；分别于术前、术后1d、术后1周以及术后1个月和术后2个月的对照组和研究组的患者的疼痛程度进行评分[8]。
疼痛缓解程度的判定：患者术后的疼痛感觉基本消失，不需要靠止痛药物进行止痛，为完全缓解；患者术后疼痛感觉有明显的减轻，疼痛感对患者睡眠干扰较小，不需要定时服用止痛药，与术前相比，患者的疼痛程度降低超过50%以上为部分缓解；患者术后疼痛没有太大变化，需要定时服用止痛药记为没有缓解，疼痛缓解率=安全缓解率+部分缓解率[9]。
1.4 统计学分析本次实验研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析和处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2进行检验，计量资料以（）表示，采用t检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。