腹腔神经丛阻滞术医学PPT
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注意事项
4.穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿，应谨慎操 作及严密观察。
5.术中开放静脉，完备各种复苏器械、药品。 6.如果对腹部手术患者能确定进行术后镇痛治疗，最
好在术中完成该阻滞。
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注意事项
7.如欲进行神经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引 导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步 提高。治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、 预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能 加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答 患者或家属提出的问题。应备有相关的知情同意 书，列明上述事项，在患者或家属充分理解的基 础上，履行签字手续确认后方可治疗。未经患者 或家属书面同意，不应进行神经破坏性阻滞。
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7、操作过程
进针方式 常见分前、后两种。少数报道经腰部侧位进针、经后
方椎间盘进针及胃镜下经胃内进针等方式
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背侧穿刺技术 最常用的入路方式为膈肌脚前的腹腔神经丛阻滞术。
体位：患者取俯卧位或侧卧位。
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CT在T12-L1之间横断扫描，层厚为5mm，预选最佳进针 点和进针方向，穿刺点选在T12棘突下缘、中线向外旁 开左约4cm,右约6cm处，
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用22-22G15cm长的细穿刺针按拟定路线双侧穿刺，CT 扫描确定进针位置正确，
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抽吸无回血后，注入对比剂与局麻药的混合液，再行 CT扫描核实针尖位置，
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如对比剂在腹主动脉前方扩散满意，且患者疼痛缓解， 无异常不适，观察5-10min后，每侧缓慢注入无水酒精 10-20ml与3-5ml对比剂的混合液，术毕用生理盐水冲 洗针拔除。
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2、腹腔神经丛阻滞术的解剖原理
由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出 的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。位于腹主动脉 上段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰 腺、门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左 肾上腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。其位置有94.4% ± 5.4%平对第12胸至第1腰椎体，5.6% ± 5.4%平对第11胸至 第12胸椎体。
3.疾病进展 4.出现区域性淋巴结转移或阻滞范围、程度不够或神
经纤维再生均可影响长期效果，此时可重复进行阻滞
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10、注意事项
1.注射药物后患者可能出现体位性低血压，应尽量卧 床进行补液升压治疗。
2.如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和肺 脏，产生气胸。
3.误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙，可引起相应 部位瘫痪（麻痹），注药前一定注射造影剂，保证穿 刺位置准确。
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3、腹腔神经丛阻滞术的适应症
腹腔脏器肿瘤转移性内脏疼痛 腹腔血管痉挛性疼痛 良性内脏神经痛
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4、腹腔神经丛阻滞术的禁忌症
注射部位感染 患者不能合作 有出血倾向患者 全身状态过于衰竭
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5、准备
1.术前谈话，说明治疗过程及可能出现的并发症。 2.术前不用任何镇静药和镇痛药 3.出凝血时间: 要求患者凝血时间正常PLT>8万/ml
4.碘过敏试验，如为阳性，则需在脱敏治疗后，使用非离子 造影剂，术前应作好抗过敏抢救准备工作
5.术前建立静脉通道，对体质极差、血压偏低者，术前术中 应补液，以防阻滞术中及术后的低血压反应
6.如患者术前已对度冷丁或吗啡等镇痛剂成瘾，需放弃阻 Βιβλιοθήκη 治疗编辑版ppt6
6、器械
穿刺针 直尺 消毒碗 注射器
腹腔神经丛阻滞术
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1、什么是腹腔神经丛阻滞术
是一种解除或缓解上腹部顽固性疼痛的有效方法，有效率可达 80%-94%，尤其适合于上腹部恶性肿瘤癌症患者的晚期癌痛。
腹腔神经丛位于第一腰椎水平，腹主动脉上方，围绕腹腔动脉和 肠系膜上动脉根部。一般认为，腹腔内脏痛觉纤维经腹腔神经丛 伴随内脏大神经传入脊髓，以往采用盲穿或手术剖腹后直视下穿 刺的方法，其创伤较大，并发症如截瘫、软瘫等发生率高可达 1%-12%。随着影像设备和穿刺技术等方法学的进步，腹腔神经丛 阻滞术并发症减少，止痛效率进一步提高，目前在国内外正逐步 得到推广应用 。
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谢谢！
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8、腹腔神经丛阻滞术的并发症
常见 1.局部疼痛 2.直立性低血压 3.腹泻 4.最严重 5.永久性截瘫
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9、影响疗效的可能因素
1.腹腔神经丛解剖变异 2.腹腔神经节通常只有2个，但多者可达5个，最大者
单个直径可达4cm，如阻滞剂量及分布欠理想则可影 响治疗效果。
腹腔神经丛阻滞术PPT课件
腹 侧 穿 刺 技 术
从第11胸椎平面向脚侧行CT扫描，以了解和记录阻滞液 在腹腔神经丛内分布的范围
拔针：注入lm1等渗盐水，除掉针内残液。
背 侧 穿 刺 技 术
腹侧穿刺技术改进
单次双针
病 例 一
病 例 二
病 例 三
并发症
最常见 局部疼痛 直立性低血压 腹泻 最严重 永久性截瘫
后方进针方式
选用２１～２２G１５cm长穿刺针 常规消毒铺单 局麻后穿刺，CT扫描确定针尖位置 诊断性治疗
注入造影剂和利多卡因混合液 再次CT扫描，造影剂在腹主动脉周围扩散良 好，观察１０min，若疼痛缓解，可注入药物
NCPB操作过程
前方进针方式
仰卧位 定位
T12~L2水平进行CT轴面扫描，了 解腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉 光标拟定进针点及进针深度、角度，并标志 进针点 针尖于主动脉前壁前方正中，腹腔干开口头 足侧均可，以后同
无效原因分析
度冷丁成瘾 9例
穿刺点过低末能阻滞腹腔丛
阻滞剂呈单侧性分布 病人不能耐受，注人量过少
2例
4例 1例
复发情况
19例完全缓解者，术后追踪半年，复发疼痛者达 11人，复发率为57· 8%。 原因：病变进展式病变侵犯了躯干神经的支配区 域所致，如脯、肋骨、腰椎转移等
影响疗效的可能因素
操作技术
影响疗效的可能因素
阻滞剂量
阻滞剂量达30m1以上者，一般可取得较好效果 低于20ml者疗效不佳 推荐一侧注入量为20~50ml，双侧总量不得超过 70m1
影响疗效的可能因素
疾病进展
阻滞前无明显癌症转移者，可取得良好疗效 出现局部或远处转移，但未引起躯体痛，不影响
神经干(丛)阻滞 ppt课件
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3．利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于 各种局麻方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很
少用于局部浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适
用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
如鼻腔、咽部、气管内1%地卡因喷雾 法；滴眼法。
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（一）常用局麻方法
2．局部浸润麻醉：沿手
术切口线分层注射局麻药，
阻滞组织中的神经末梢，
称局部浸润麻醉。
如无禁忌，局麻药中
加少量肾上腺素，可以降
低其吸收速度延长麻醉时
间，并减少出血。
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（一）常用局麻方法
是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜
外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
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2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)
是一种强效、长时效的局麻药。
粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻 滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部 浸润。
腹腔神经丛阻滞培训课件
腹腔神经丛是交感神经和副交感神经的混合体，支配着腹腔脏器的运动和感觉。
通过向腹腔神经丛注射药物，可以阻断神经传导，从而缓解疼痛。
定义与原理原理定义适应症禁忌症适应症与禁忌症操作步骤注意事项操作步骤及注意事项局部麻醉药糖皮质激素神经调节剂030201药物种类及特点药物剂量与浓度确定01020304药物配制与保存方法穿刺部位选择患者取仰卧位，双手抱膝，头尽量贴近膝盖，使腰椎间隙充分暴露。
术者用拇指沿棘突向下触摸，确定穿刺椎间隙。
体表定位方法影像定位方法穿刺部位选择及定位穿刺针选择操作技巧注意事项穿刺针选择与操作技巧感觉阻滞评估运动阻滞评估自主神经阻滞评估阻滞效果评估方法常见并发症类型及原因01020304穿刺损伤局麻药毒性反应神经损伤感染提高操作技能严格掌握局麻药用量实时监测生命体征严格执行无菌原则预防措施建议穿刺损伤处理局麻药毒性反应处理神经损伤处理感染处理处理方法和注意事项患者情况改善显著，术后疼痛明显减轻，生活质量提高。
案例一经验总结案例二经验总结准确定位、操作熟练、药物选择恰当。
长期随访效果稳定，无复发迹象，患者满意度高。
注重术前评估、严格无菌操作、关注患者心理需求。
成功案例分享和经验总结案例一熟悉解剖结构、提高操作技能、加强团队协作。
教训汲取案例二教训汲取01020403深入分析原因、调整治疗方案、加强与患者沟通。
操作过程中出现严重并发症，导致手术失败。
术后效果不佳，患者症状改善不明显。
失败案例分析和教训汲取疑难问题和挑战探讨问题一如何降低手术风险，提高手术成功率？探讨方向改进手术器械、优化手术流程、提高医生技术水平。
问题二如何更好地满足患者需求，提高患者满意度？探讨方向关注患者心理需求、加强术后护理和随访、开展健康教育。
培训目标设定明确腹腔神经丛阻滞操作技能和理论知识掌握程度，以及医生在实际操作中的安全性和有效性。
评估方法选择采用理论考试、技能操作考核和临床实践评价等多种方式对培训效果进行全面评估。
腹腔神经丛阻滞术医学PPT
谢谢！
1、什么是腹腔神经丛阻滞术
是一种解除或缓解上腹部顽固性疼痛的有效方法，有效率可达 80%-94%，尤其适合于上腹部恶性肿瘤癌症患者的晚期癌痛。
腹腔神经丛位于第一腰椎水平，腹主动脉上方，围绕腹腔动脉和 肠系膜上动脉根部。一般认为，腹腔内脏痛觉纤维经腹腔神经丛 伴随内脏大神经传入脊髓，以往采用盲穿或手术剖腹后直视下穿 刺的方法，其创伤较大，并发症如截瘫、软瘫等发生率高可达 1%-12%。随着影像设备和穿刺技术等方法学的进步，腹腔神经 丛阻滞术并发症减少，止痛效率进一步提高，目前在国内外正逐 步得到推广应用 。
好在术中完成该阻滞。
注意事项
7.如欲进行神经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引 导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步 提高。治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、 预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能 加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答 患者或家属提出的问题。应备有相关的知情同意 书，列明上述事项，在患者或家属充分理解的基 础上，履行签字手续确认后方可治疗。未经患者 或家属书面同意，不应进行神经破坏性阻滞。
背侧穿刺技术 最常用的入路方式为膈肌脚前的腹腔神经丛阻滞术。
体位：患者取俯卧位或侧卧位。
CT在T12-L1之间横断扫描，层厚为5mm，预选最佳进 针点和进针方向，穿刺点选在T12棘突下缘、中线向外 旁开左约4cm,右约6cm处，
用22-22G15cm长的细穿刺针按拟定路线双侧穿刺，CT 扫描确定进针位置正确，
2.如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和肺 脏，产生气胸。
3.误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙，可引起相应 部位瘫痪（麻痹），注药前一定注射造影剂，保证穿 刺位置准确。
注意事项
4.穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿，应谨慎操 作及严密观察。
上腹下神经丛解剖与临床PPT课件
⑶X线共轴成像下的后入法：
患者俯卧于X 线台上，X 线共轴成像以前后位(AP) 和 侧位观察腰椎情况。X 线探头在矢状水平向头侧倾斜20 度、冠状水平向外侧倾斜15 度，视窗局限于第5 腰椎 左下方、侧方及骶骨翼，针尖靶点位于第5 腰椎下缘的 左前方。因X 线光束与进针方向相同,穿刺点与针尖要 达到的靶点重合,故在图象上仅显示为一点,以不透X 线 的物质作标记,此技术也叫做“孔道成像”。使用25G穿 刺针以1 %利多卡因局麻,7 厘米长22G 穿刺针以直针 或弯针(顶端1cm 弯曲呈15 度角) 进针。当针尖接近 第5 腰椎时,侧位成像引导针尖到达确切位置。回吸无 血,注入 Hypaque 60（泛影钠） 和 0.5 %布比卡因 混合物(1:1) 20ml 。
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感谢您的观看！
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并发症：
• 穿破周围血管形成血肿 • 损伤神经根 • 脏器损伤 • 感染 • 椎间盘炎 • 药物误入腹腔 • 腰或骶部体神经损伤或子宫内穿刺 • 肠和膀胱习惯改变及性功能改变，
发生很少见
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上腹下丛阻滞：
• 操作时，穿刺时的标志非常重要 • 穿刺点太靠近脊柱正中线，易碰到腰5神经根 • 太靠外侧，则易碰到髂骨而影响进针 • 穿刺时宜在荧光屏或CT导向下进行，以免损伤脏器或血管（主要是髂动脉）导致血肿 • 对于感染可预防性应用抗生素
腹腔神经丛阻滞术
腹腔神经丛阻滞术编辑词条编辑摘要摘要腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，简称NCPB）是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法。
目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术收起编辑本段概述腹腔神经丛阻滞术是治疗癌性疼痛晚期胰腺癌和晚期肝癌或其它上腹部晚期肿瘤，可压迫腹腔神经丛，引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦。
临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法，常应用杜冷丁等强止痛药物，长时间使用麻醉药易成瘾，往往剂量越用越大，效果越来越差。
据文献报道[1]，肿瘤引起的慢性顽固性疼痛，治疗的总有效率为77.00% ~ 94.00%，直到死亡仍有44.40% ~ 70.00%有效，且有效期与患者生存期一致。
编辑本段解剖学基础1腹腔神经丛由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。
位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰腺、门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左肾上腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。
其位置有94.4% ± 5.4%平对第12胸至第1腰椎体，5.6% ± 5.4%平对第11胸至第12胸椎体[2]。
2 腹腔神经节腹腔神经节是腹腔神经丛的重要组成部分，左右成对，位置较深。
位于第12胸椎至第1腰椎之间，直径在05 cm ~ 45 cm之间，内侧达腹腔干根部或肠系膜上动脉根部，腹主动脉前面或侧缘，外侧达肾上腺，且有的伸入肾上腺后方。
左腹腔神经节多在左肾上腺、左膈角前方，右腹腔神经节一般在左肾上腺静脉入下腔静脉的上交角内，常被下腔静脉部分或全部覆盖[3]。
腹腔神经节形态变异较大，根据其形态可划分为长条型（占77.9%）、结节型（占10.3%）、薄片型（占7.4%）、半月型（占4.4%）[4]。
长条型为整个神经节呈长条状，又根据走行方向分为纵行、斜行和横行。
腹腔神经丛阻滞术
腹腔神经丛阻滞术编辑词条编辑摘要摘要腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，简称NCPB）是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法。
目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术目录1概述2解剖学基础3腹腔神经丛阻滞术收起编辑本段概述腹腔神经丛阻滞术是治疗癌性疼痛晚期胰腺癌和晚期肝癌或其它上腹部晚期肿瘤，可压迫腹腔神经丛，引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦。
临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法，常应用杜冷丁等强止痛药物，长时间使用麻醉药易成瘾，往往剂量越用越大，效果越来越差。
据文献报道[1]，肿瘤引起的慢性顽固性疼痛，治疗的总有效率为77.00% ~ 94.00%，直到死亡仍有44.40% ~ 70.00%有效，且有效期与患者生存期一致。
编辑本段解剖学基础1腹腔神经丛由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。
位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰腺、门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左肾上腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。
其位置有94.4% ± 5.4%平对第12胸至第1腰椎体，5.6% ± 5.4%平对第11胸至第12胸椎体[2]。
2 腹腔神经节腹腔神经节是腹腔神经丛的重要组成部分，左右成对，位置较深。
位于第12胸椎至第1腰椎之间，直径在05 cm ~ 45 cm之间，内侧达腹腔干根部或肠系膜上动脉根部，腹主动脉前面或侧缘，外侧达肾上腺，且有的伸入肾上腺后方。
左腹腔神经节多在左肾上腺、左膈角前方，右腹腔神经节一般在左肾上腺静脉入下腔静脉的上交角内，常被下腔静脉部分或全部覆盖[3]。
腹腔神经节形态变异较大，根据其形态可划分为长条型（占77.9%）、结节型（占10.3%）、薄片型（占7.4%）、半月型（占4.4%）[4]。
长条型为整个神经节呈长条状，又根据走行方向分为纵行、斜行和横行。
超声引导下胸腹部神经阻滞PPT课件
3. Rippe
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PECS Ⅱ: Sensory Blockade
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PECS Ⅱ + PECS Ⅰ: 可用于乳腺癌 改良根治手术后镇痛（肿瘤切除+腋窝 淋巴结清扫术
Page 22前锯肌平面阻滞前锯肌平面继pecsⅡ之阻滞之后，Blanco等人提出来的， 有 人称之为pecsⅢ
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胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7， 自臂丛外侧束发出，跨 过腋动静脉的前方，穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面，并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中，胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
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胸长神经
胸长神经源自C5-C7，在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面， 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
起点：下6个肋 骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟 韧带外侧1/3段
止点：移行为 腹横肌腱膜， 参与构成腹直 肌后鞘
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TAP阻滞超声图像
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腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
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PECS
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PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor
Pleura
4. Rib
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M. Serratus anterior
Pleura
腹部神经阻滞应用解剖PPT参考幻灯片共38页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹部神经阻滞应用解剖PPT参考幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。