继发性胆汁性肝硬化的临床表现

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肝硬化的类型、病理改变、临床表现、诊断和治疗

肝硬化的类型，病理改变,临床表现，诊断，治疗（门脉高压循环）肝硬化是一种常见的慢性病，可由多种原因引起。

肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行,导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变小、变硬、变形引发门脉高压症和肝功能障碍，称为肝硬化。

肝硬化的分类国际上按形态上分为:小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型肝硬化（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变）。

我国采用的是结合病因、病变特点以及临床表现的综合分类法：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化等.以上除坏死性肝硬化相当于大结节及大小结节混合型外，其余均相当于小结节型。

其中门脉性肝硬化最常见，其次是坏死后肝硬化，其他类型少见。

病理改变一、门脉性肝硬化门脉性肝硬化可由多种因素引起，但在欧美以长期酗酒者多见(酒精性肝硬化）,在我国及日本，病毒性肝炎则是其主要原因（肝炎后肝硬化）.肉眼变化,早中期肝体积正常或略增大,质地正常或稍硬，后期肝体积缩小，重量减轻。

由正常的1500减至1000g 以下.肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状,大小较一致，最大直径不超过1cm。

切面见小结节周围为纤维组织条索包绕，结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布全肝。

镜下，①正常肝小叶结构被破坏,广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。

假小叶内肝细胞排列紊乱,可有变性、坏死及再生现象。

再生的肝细胞体积较大，核大染色深,常出现双核肝细胞.中央静脉缺如，偏位或有两个以上。

②假小叶外周增生的纤维组织中有数量不等慢性炎症细胞浸润，小胆管受压而出现胆汁瘀积现象,同时也可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管.二、坏死后肝硬化坏死后肝硬化，相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的.肉眼观,肝体积缩小，重量减轻,质地变硬。

原发性胆汁性肝硬化的诊断和治疗共识-(2015)

原发性胆汁性肝硬化的诊断和治疗共识-(2015)
原发性胆汁性肝硬化是一种罕见的慢性肝病，它主要是由于胆管受损而引起，
导致胆汁淤积和肝组织的纤维化。

本文档旨在探讨原发性胆汁性肝硬化的诊断和治疗共识，以帮助医生更好的处理该疾病。

诊断
1.临床表现：常见症状包括疲乏、黄疸、瘙痒等，早期常无症状或仅有
轻度不适。

2.实验室检查：血清胆固醇升高，碱性磷酸酶和谷丙转氨酶异常。

3.影像学检查：肝脏B超、CT、MRI等可协助判断胆管是否扩张、肝
脏病变情况等。

4.肝穿刺：通过肝穿刺，可以获取肝组织检查，以确定病变程度和诊断。

治疗
1.药物治疗：包括胆酸盐及其制剂、免疫抑制剂、积极控制症状等。

2.手术治疗：包括胆囊切除术、胆总管置管术、肝移植等。

3.生活干预：建立健康生活习惯，如戒烟、控制体重、避免喝酒等。

共识
1.原发性胆汁性肝硬化的诊断应综合考虑上述诊断方法，尤其是肝组织
检查。

2.对于原发性胆汁性肝硬化患者，药物治疗是主要治疗方法，并根据患
者具体情况使用必要的手术治疗。

3.长期使用药物治疗的患者应定期进行肝功能、肝胆管影像学等检查，
及时发现肝硬化病情变化。

原发性胆汁性肝硬化是一种不可逆的慢性肝病，早期诊断和治疗对于患者的预
后至关重要。

通过综合应用各种诊断方法和治疗手段，可以提高治疗效果，延缓疾病进程，提高生活质量。

肝硬化临床

海蛇头征
下腹壁静脉通常向下汇入髂-股静脉系统，而上腹壁静脉向上汇入胸壁和腋窝的静脉。当肝硬化引发门静脉高压时，出生后不久正常闭锁的脐静脉可能会开放。门静脉系统的血液可能通过脐周静脉分流入脐静脉，最终到达腹壁静脉从而使其变得突出。
腹壁静脉扩张也可见于下腔静脉综合征和上腔静脉综合征 (如果静脉阻塞累及奇静脉系统)。
临床表现
肝硬化的临床表现可能包括非特异性症状(如，厌食、体重减轻、乏力和疲劳)，或肝功能失代偿的症状和体征(黄疸、瘙痒、上消化道出血征象、腹水所致腹部膨隆和肝性脑病所致意识模糊)。体格检查表现可能包括：黄疸、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水、脾肿大、掌红斑、杵状指(趾) 和扑翼样震颤。实验室检查异常可能包括：血清胆红素升高、氨基转移酶异常、碱性磷酸酶/γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase, GGT)升高、凝血酶原时间延长/国际标准化比值(international normalized ratio, INR)升高、低钠血症、低白蛋白血症和血小板减少。
关于肝硬化结节：
过去，按形态将肝硬化分为小结节性、大结节性或混合性。小结节性肝硬化的特征为结节直径小于3mm，被认为由酒精、血色病、肝硬化胆汁淤积性病因和肝静脉流出道梗阻引起。大结节性肝硬化的特征为各种大小的、直径大于3mm的结节，被认为继发于慢性病毒性肝炎。尽管形态学分类系统具有重要的历史意义，但该系统有若干局限性，因此已基本被弃用。
女性患者常出现长期无排卵，可能表现为闭经或不规则的月经出血。
男性肝硬化患者可能发生性腺功能减退症，表现为阳痿、不育、性欲减退和睾丸萎缩。
肝硬化患者还可能表现出多种多样的症状和体征，反映出肝脏在维持多种不同机体功能的稳态中具有关键作用。

肝硬化早期症状肝硬化的临床表现及病因病理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化早期症状肝硬化的临床表现及病因病理肝硬化早期症状肝硬化的临床表现及病因病理肝硬化早期症状肝硬化的临床表现及病因病理导语：肝硬化起病缓慢，常隐伏 3~5 年，甚至数十年才出现症状，并有缓慢加重趋势。

那么肝硬化早期有什么样的症状？临床表现又是怎么样的？病因病理是什么？下面就跟着本站小编一起来了解一下吧！肝硬化早期症状 1、消化道症状多数情况下，只要是肝部疾病，就都会导致消化道出现症状，只要表现为食欲减退及消化不良为主。

另外还可有感觉恶心、讨厌油、腹部有胀气感、上腹部不适、隐痛等。

2、全身症状主要有乏力、易疲倦、体力减退。

少数病人可出现脸部色素沉着。

不单单是肝部疾病，其它疾病也可能导致这种症状的出现，故此症状被列为多数疾病的初期征兆。

3、肝脏肿大指是的肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。

脾脏可正常或轻度肿大。

这是比较明显的肝硬化的早期症状。

肝硬化的临床表现肝硬化起病缓慢，常隐伏 3~5 年，甚至数十年才出现症状，并有缓慢加重趋势。

1 / 10肝炎病史、饮酒史、毒物接触史、以往疾病和药物治疗史、家族史等皆可为病因诊断提供重要线索。

常见症状有纳差、上腹痛、倦怠、乏力、体重减轻等。

多数肝脏肿大，左叶往往更明显，晚期可缩小，中等硬度，少有压痛。

常有脾脏中度增大，偶有巨脾。

腹壁静脉曲张、踝部水肿在病程中出现。

肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩，鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点等时有发生。

有时可有贫血。

目前，仍将肝硬化的临床表现分为肝功能代偿与失代偿期。

一旦出现腹水、黄疸、肝性脑病、食管静脉曲张出血等则提示已进入肝功能失代偿期。

肝硬化代偿期症状轻微，常见的症状有乏力、食欲不振、口干、恶心、厌油、嗳气、腹胀等非特异性消化道症状，显著时才出现呕吐、腹部隐痛、腹泻等。

术前胆道引流对肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的作用

术前胆道引流对肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的作用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：韩殿冰，高峻，李海林，董家鸿【摘要】目的探讨肝胆管结石合并继发性胆汁性肝硬化病人，在进行肝叶切除手术前行胆道引流（PBD）的作用。

方法回顾性分析67例行肝叶切除治疗合并继发性胆汁性肝硬化的肝胆管结石病例，其中PBD组35例均行术前胆道引流，非PBD组32例未行术前胆道引流，将两组的肝功能变化、结石清除率、并发症发生情况等进行比较分析。

结果 PBD组的术前肝功能较入院前有所改善，术中结石清除率高于非PBD组，两组的手术并发症发生情况无显著差异。

结论术前胆道引流虽然没有减少手术并发症，但可以改善术前肝功能，增加结石清除率。

【关键词】胆道引流；肝胆管结石；胆汁性肝硬化Abstract: Objective To explore the effect of biliary drainage before hepatic resection for biliary liver cirrhosis complicated with intrahepatic stones. Methods Totally 67 cases of biliary liver cirrhosis complicated with intrahepaticstones were devided into two groups. Thirty five cases with preoperative biliary drainage for one group and 32 cases without preoperative biliary drainage for the other. Compared the two groups on hepatic function, stone clearance rate and operation complication. Results Preoperative biliary drainage can improve hepatic function and stone clearance rate. Conclusion Preoperative biliary drainage can not reduce operation complication,but it can improve hepatic function and stone clearance rate.Keywords: biliary drainage; hepatic lithiasis; biliary cirrhosis肝胆管结石由于结石阻塞、胆管狭窄、反复发作胆管炎等因素可导致肝脏淤胆，最终出现胆汁性肝硬化，甚至发生门脉高压症。

彩色多普勒超声诊断继发性胆汁性肝硬化的价值

图像表现．ＣＤＵ在ＢＣ诊断和病因分析中具有较高的应用价值。
【关键词】超声检查；多普勒；肝；继发性胆汁性肝硬化
中图分类号：Ｒ５．１６７３文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９２１．８１２ｏ：．９９．ｓ．４４５．２０．９１ｓ６０２
临京医程２２月９第８学工０年８第１卷期１
・
・
１９・２２
论著・
（临床工程）
彩色多普勒超声诊断继发性胆汁性肝硬化的价值
陈君洁，刘照宏，梁峭嵘，涂滨，何秀珍，梁彤
（广州中医药大学附属佛山中医院超声科，广东佛山５８０）２００
Ｍｅｈｄｔａｏｉａａｏ４ｐｔｎｓｔＢＣｏｆｍｅｙｏｅａｉｎｏｅｄｅｐｔｏｏｉａｘｍｉａｉｎｗｅｅｒｔｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｔｏｓＵｌｓｎｃｄｔｆ３ａｉｔｈＳｒｅｗｉｃｎｒｄｂｐｒｔｒｅｌａｌｇｃｌａｎｔｒｅｒｐｃｉｌｎｌｚｄｉｏｎｈｅｏｏｖＣＤＵｏｃｎｒｔｄｏｂｅｖｔｎｔｅｍｏｅｉｅｅｖｌｐｓａｄｅｈｆｌｅ，ａｉｔｎｏｌｏｅｓｌｄｂｌｒｕｔ．ｈｉｍｅｅｆｃｎｅｔａｅｎｏｓｒａｉｄ，ｓ，ｎｅｏｅｎｃｏｏｖｒｖｒｉｆｏｄｖｓｅｉｉｙｄｃｓＴｅｄａｔｒｏｏｈｚｉａｏｂｎａａｂｌｒｕｔａｄｍａｎｐｒｌｅｎａｄｔｅｔｉｋｅｓｏｌｅｒａｕｅ．ｘｍｉｅｒｓｌｏｔｓｗｉａｓｓＲｅｕｔｎ３ａｅ，ｈｉａｙｄｃｓｎｉｏｔｉｃｎｓｆｓｅｎｗｅｅｍｅｓｒｄＥａｎｅｕｔｃｎａｔｔｃｕｅ．ｓｌＩ４ｃｓｓｔｅｉａｖｎｈｈｐｓｒｈｓｒｓｌｃｕｅａｅｆｎａｅａｉｉｕｔｔｎ，ａｅｆｈｌｄｃｏｉ，ａｅｆｏｔｐｒｔｅｓｒｔｒｆｉａｙｄｃ，３ｃｓｓｆｅｕｔｉｌｄｄ８ｃｓｓｉｔｈｐｔｂｌｄｃｏｅ７ｃｓｓｃｏｅｏｈｌｈ５ｃｓｓｏｐｓｏｅａｉｔｃｕｅｏｂｌｒｕｔ１ａｅｓｎｏｒｃｅｓｏｔｖｉｉｏｍａｉｎｎｙｏｉａｙｄｃｎｎａｅｏｔｅｓｏｃｕｉｎＳｌａｃｆｂｌｒｕｔａｄｏｅｃｓｆｏｈｒ．ＣｎｌｓｏｓＢＣａｈｒｃｅｉｉｌａｏｏｒｐｉｅｆｒｎｅＤＵａｉｈｇｉｈｓｃａａｔｒｔｃｕｔｓｎｇａｈｃｐｒｏｍａｃ．ＣｓｒｈｓａｈｇａｐｉａｉｎｖｌｅｉｅｄａｏｉｎｔｌｇｃｌｎｌｓｓｆｐｌｔａｕｔｉｇｓｓｄｅｉｏｉａａｙｉＢＣ．ｃｏｎｈｎａｏａｏ

中级卫生专业资格消化内科学主治医师中级模拟题2021年(2)_真题(含答案与解析)-交互

中级卫生专业资格消化内科学主治医师（中级）模拟题2021年(2)(总分91.92, 做题时间120分钟)不定项选择1.男，45岁。

进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。

查体：体温37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。

最可能的诊断SSS_MULTI_SELA急性心肌梗死B急性肠梗阻C急性胰腺炎D急性胆囊炎E急性胃炎分值: 1.02答案:C2.男，45岁。

进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。

查体：体温37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。

如需使用抗生素治疗，最佳配伍是甲硝唑和SSS_MULTI_SELA阿奇霉素B克林霉素C环丙沙星D亚胺培南E青霉素分值: 1.01答案:DA1/A2题型1.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是SSS_SINGLE_SEL改善肝功能B预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C治疗腹水D治疗肝性脑病E治疗脾功能亢进分值: 1.01答案:B门静脉高压症手术治疗分分流术和断流术两类，主要是针对并发症，尤其是上消化道大出血。

前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都是为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

而其他几项均非此类手术所能解决或不为主要目的。

2.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是SSS_SINGLE_SELA氧氟沙星B呋喃唑酮（痢特灵）C替硝唑D四环素E红霉素分值: 1.01答案:B痢特灵是呋喃酮的商品名，是上世纪40年代后期开始使用的抗生素，具有广谱抗菌效能，主要用于革兰氏阴性杆菌的治疗。

有人在治疗细菌性痢疾的同时发现溃疡病的症状亦可缓解．且价格便宜，因此便用于常见的溃疡病的症状治疗。

故本题答案为B3.对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是SSS_SINGLE_SELA血清胆红素总量B上腹部疼痛向腰背部放散尿糖阳性D血蛋白酶增高ECRP明显升高分值: 1.01答案:E黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物，诊断胰腺坏死的敏感性达60%～100%。

原发性胆汁性肝硬化诊断标准

原发性胆汁性肝硬化诊断标准原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病，主要表现为慢性进行性胆汁淤积、肝内胆汁导管炎和肝小叶胆汁淤积，最终导致肝硬化和肝功能衰竭。

PBC的诊断对于患者的治疗和管理具有重要意义。

因此，了解PBC的诊断标准对于医生和患者来说都是至关重要的。

PBC的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

根据国际PBC诊断标准，PBC的诊断主要依据以下几个方面：1. 临床表现，PBC患者主要表现为乏力、疲劳、黄疸、皮肤瘙痒、肝大、脾大等症状。

此外，部分患者还可能出现骨质疏松、肾小管酸中毒、甲状腺功能异常等并发症。

对于有上述症状的患者，应该高度怀疑PBC的可能性。

2. 实验室检查，PBC患者的实验室检查主要表现为血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和总胆红素升高，抗线粒体抗体（AMA）阳性。

此外，部分患者还可能出现高胆红素血症、高胆酸血症等异常。

3. 影像学检查，PBC患者的超声、CT、MRI等影像学检查可能显示肝脏缩小、肝内胆管扩张、肝硬化等特征性改变。

除了以上主要的诊断依据外，国际PBC诊断标准还要求排除其他可能引起慢性胆汁淤积性肝病的疾病，如自身免疫性肝炎、药物性肝病、感染性肝炎等。

此外，对于诊断有疑问的患者，还需要进行肝活检以明确诊断。

总的来说，PBC的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查，排除其他可能引起慢性胆汁淤积性肝病的疾病，并在必要时进行肝活检。

对于疑似PBC的患者，应该积极进行综合性诊断，以便尽早进行治疗和管理，提高患者的生存质量和预后。

在日常临床工作中，医生们需要对PBC的诊断标准有清晰的认识，以便及时发现和诊断PBC患者，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

对于患者来说，了解PBC的诊断标准有助于他们更好地了解自己的病情，积极配合医生的诊断和治疗，提高治疗的效果和预后。

因此，PBC的诊断标准对于医生和患者来说都具有重要的意义。

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继发性胆汁性肝硬化的临床表现
导语：肝脏是我们人体里面最大的一个器官，我们的肝脏是起到了解毒的功能，如果我们的肝脏出现了问题，那么不但容易给我们带来了疼痛的感觉而且还
肝脏是我们人体里面最大的一个器官，我们的肝脏是起到了解毒的功能，如果我们的肝脏出现了问题，那么不但容易给我们带来了疼痛的感觉而且还容易影响到我们的身体健康，继发性胆汁性肝硬化是肝脏疾病的一种，继发性胆汁性肝硬化的危害性很大，下文我们介绍一下继发性胆汁性肝硬化的临床表现。

疾病概述
继发性胆汁性肝硬化多由肝外胆管长期梗阻所致，故又称肝外梗阻性胆汁性肝硬化(extrahepaticobstructive biliary cirrhosis)。

引起肝外胆管长期梗阻的各种疾病最后均可导致胆汁性肝硬化。

肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性肝外胆道闭塞或缺如、胆总管结石、胆囊切除术后胆管狭窄、胰头癌、壶腹癌以及胰腺囊肿等。

病因病理
肝外胆管梗阻时，梗阻上端的胆道由下而上地逐渐扩大迂曲，胆汁淤积，胆管内压力不断增高，肝内小胆管扩大而破裂。

由于肝内血管受到扩大胆管的压迫及胆汁外渗，肝细胞发生缺血和坏死，纤维组织向胆管伸展，包围小叶，并散布于肝细胞间，最后形成肝硬化。

肝脏肿大呈深绿色，表面呈不规则颗粒状，质地增加，并可见到扩大迂曲的胆管。

脾肿大的程度较肝内梗阻为轻。

临床表现
本病的临床表现和实验室检查结果与原发性胆汁性肝硬化相似，但有几点须特别指出：
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