髂腰韧带损伤
中医筋伤学第十章腰骶部筋伤OK
中医筋伤学第十章腰骶部筋伤OK第十章腰骶部筋伤腰骶部筋伤又称为脊柱性腰痛，是临床上常见的疾患。
引起腰骶部筋伤的原因很多，如腰骶局部的骨、关节及周围软组织损伤、各种病理性损伤、先天及后天结构异常等。
腰骶部是指躯干背部的下部，是由5个腰椎、1块融合的骶骨和1块尾骨及两侧的髂骨形成的骨性支架。
腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆中的骶骨之间，承担着上半身的重量，而且还是躯干部最重要的运动枢纽，可作前屈、后伸、侧屈和旋转等各个方向的运动。
这种承载和复杂的运动，极易导致局部的损伤。
腰椎是由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、2个上关节突、2个下关节突和1个棘突构成的（见图10~1)。
腰椎的椎体粗壮，横断面呈肾型，横径大于前后径，前缘长于后缘。
椎孔较大，呈三角形。
上、下关节突的关节面呈矢状位，上关节突的关节面朝内，下关节突的关节面朝外。
横突粗大，朝向后外方。
上关节突的背面有一大而不规则的突起，称为乳突，为肌肉的附着处。
棘突呈垂直的板状，几乎呈水平突向后方。
椎间盘为连接相邻两个腰椎体的软骨盘。
盘中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质，称为髓核。
盘周围部分是按同心圆排列的纤维软骨层构成的纤维环，它能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出（见图10~2）。
椎间盘在承受压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用（见图10~3)。
椎间盘还允许脊柱作一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。
此外，在椎间盘的上、下各有1块附于椎体的透明软骨，称为软骨板。
其与椎体和纤维环紧密相连，可防止纵向受力时髓核突入椎体内。
腰椎的关节突关节由胶原组织和黄色的弹性组织构成的关节囊包绕。
因腰椎为躯干的运动枢纽，活动范围较大，故关节囊较松弛，当腰部扭伤时易造成关节囊滑膜嵌顿。
第5腰椎与骶椎构成的关节称为腰骶关节，此关节负重最大，较容易发生局部损伤。
沿骶骨底上面作一直线，其与水平线形成的夹角，称为腰骶角，正常为34°（见图10~4）。
腰部筋伤
第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。
腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。
一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。
多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。
【诊断要点】有明显外伤史。
伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。
严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。
检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。
髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。
棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。
腰髂韧带损伤
崔秀芳
概述
髂腰韧带损伤是慢性损伤性疾病，以下腰 部疼痛为主症，临床中多见。因其病灶位 置深在、隐蔽，临床症状与腰背筋膜损、 骶髂关节错位与损伤等病症相近似，诊治 时宜混淆。
局部解剖
髂腰韧带为宽而肥厚的三角形纤维束，伸展于第 4--5腰椎横突及髂嵴与髂骨上部前面之间，其纤 维起于第4腰椎横突下缘和第5腰椎横突，呈辐射 状止于髂嵴后部的内唇，相当于腰背筋膜的深层。 髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部分， 它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混。这 条韧带实际上是下肢支撑人体上半身重量的一个 重要组织。它可以限制腰5的旋转，同时防止它在 骶骨上朝前滑动（如图1）。
临床表现
多数患者以后背下腰部疼痛、僵硬为主诉 前来就医，但多追忆不到发病的原因。有 的患者疼痛非常剧烈，有的患者则为持续 性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也 有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站、 久行，或早晨起床以后加重。有些患者的 疼痛可向对侧腰部或向同侧腹股沟内侧、 臂部和大腿内上方放散，很少超过膝关节。
诊断
1、有外伤史和劳损史，以劳伤者为多。 2、下腰部疼痛、僵硬、劳累或腰部过 度活动后加重。 3、下腰部外观常无明显变化，但用拇 指由第五腰椎棘突向髂嵴方向按压时，可 有疼痛出现，特别是在髂嵴按压时疼痛较 为明显。在髂腰三角近髂骨处按压，有深 压痛。
诊断
4、站立检查时，可发现患侧髂嵴比健侧高，患 侧下肢也相应比健侧下肢缩短。若两腿长度相差 大于1.25Cm时，行走时即可出现跛行。 作上体侧屈动作时，出现疼痛或疼痛加重（有 的向患侧屈时痛，有的向健侧屈时痛，有的无论 向哪一侧屈都痛）。 屈膝屈髂试验阳性：患者仰卧位，健侧下肢伸 直放于床上，患侧膝髋充分屈曲时外展外旋髋关 节，出现下腰部疼痛为阳性。 髂腰韧带局麻后几分钟，一切症状均消失。 5、X线检查：多无异常发现。
短刺法配合拔罐治疗髂腰韧带损伤70例
低下。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ．
肝、 肾等 内脏 疾患 ， 血 系 统 疾病 及 恶 性 肿 瘤 ；４ 造 （）
提插刺 ５— ０次后出针。再用针灸针在髂嵴后上部 １
・
髂腰韧带由 Ｌ 横 突起始呈放射状 止于髂嵴后 上部 ， Ｌ 髂 骨 连 结 更 为稳 定 ， 限 制 ｋ 的 旋 使 和 可 转， 防止 Ｌ 在 骶 骨 上朝 前 滑 动 ， 抗 体 重 引起 的剪 抵 力 。骶 椎基本 不 活 动 ， 因此 ， 是 处 在 活 动 与 不 活 ｋ 动 之枢 纽部位 ， 部频 繁活 动牵拉 髂腰 韧带 容易 产 腰
水平线找到 Ｌ 棘 突， ４ 向下找到 棘 突， 旁开 ２ｔ ｉ ｎ 左右即为 Ｌ 横突 ， 以紫药水点做体表定位标记 。再
两组痊 愈病 例 治疗 次数 比较 ， 疗 组 １— 治 ２次 ，
平均 １３ ．８次 ； 照组 ５—１ 对 ０次 ， 均 ７ ５ 平 ．４次 。
４ 讨 论
江西 中医药 ２ １ ０ ０年 １ 月第 １ 期 总 ４ １ １ ｌ卷第 ３ ５期 ３
对 照组 。治疗 组 ７ ０例 ， ３ 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ６— ６ ５岁 ， 平均 ４ ｌ岁 ； 程 １天 一２年 ； 侧 患 病 者 ６ 病 单 ６ 例， 双侧 者 ４例 。对 照 组 ４ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ２例 ；
无改善 或加重 。
１ ４ 治 疗 方 法 ．
神 经受 累 １ ， 间神 经受 累 ２ ５例 肋 ６例 ， 神 经受 累 腰骶
肘按法为主推拿治疗髂腰韧带损伤25例的手法力学分析及临床观察
３ 疗 效分 析
３ １ 疗 效 标 准 … ．
痊愈 ： 症状完全消失 ， 能恢 复正常 生活 、 工作 ； 显效 ： 状大 症
部 分 消 失 ， 恢 复 正 常 生 活 、 作 ； 转 ： 状 部 分 消 失 ， 担 任 能 工 好 症 可
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ．
治疗操作 ３次 ～ ５次 。④ 患 者取健 侧 卧位 ， 以腰 部斜扳 法 。 施 然后患者仰卧 ， 屈膝 、 屈髋被 动活动腰 部。⑤患 者仰卧Fra bibliotek， 竖擦 腰
骶 部 ， 患侧 为 主 ， 热 为 度 。５次 为 １ 程 ， 个 疗 程 后 统 计 疗 以 透 疗 １
效。
轻柔以疏通经脉 ， 畅通气血 ， 消肿止痛 。髂腰韧带损伤应用肘按
Ｃ Ｔ横 断位 （ 示前 束 （ Ａ） 粗箭 头 ） 薄 ， 较 向外 侧走 行止 于髂
棘； 后束 （ 细箭头 ） 相对较厚 ， 向外后方走行止于髂后上棘 。
不通 ， 通 则 痛 。 不
参照《 中医病证诊 断疗效标 准》 评定 。①腰部 扭伤病史 ； …
②腰部一侧或两侧剧烈疼痛 ， 活动受限 ， 不能 翻身 、 坐立或行走。 ③ 检查 ： ５ 椎旁至髂 嵴之 间有明显 的深压痛 ， 部前屈 、 第 腰 腰 侧
弯 及旋 转运 动 时疼 痛 加剧 。④ 直腿 抬高 试 验 及 加 强 试 验 阴性 。
滑 动 。其 病 因多 与 腰 部 运 动 失 当 、 棘 肌 起 点 损 伤 而 致 继 发 性 骶 损 伤 及 腰 部 先 天 性 畸形 有 关 Ｊ 如 长 时 间 腰 部 过 度 前 屈 ， 长 。 或 时 间腰 部 过 度 后 伸 成 突 然 旋 转 腰 部 ， 往 引 起 髂 腰 韧 带 损 伤 。 往 中 医 学认 为 ， 腰 韧 带 损 伤 乃 外 力 伤 害 ， 伤 了 经 脉 气 血 ， 阻 髂 损 闭
讲稿2
2011年3月1日２、侧卧：１）唧筒柄试验：患侧屈髋屈膝，医生一手强使髋内旋，另一手迫使肩外旋，使躯干急速扭转，如有腰骶部疼痛，可为腰椎小关节或骶髂关节损伤（图１—２１）。
２）骨盆按压试验：医生按压患者髋部（图１—２２），出现疼痛，伤病在骶髂关节。
３）髂胫束挛缩试验：目的是检查髂胫束是否有痉挛。
患者屈膝，医生持患侧腿，使其外展背伸，再让患者内收大腿，能并膝者为正常（图１—２３）。
３、俯卧：１）跟臀试验：患者屈膝，医生压其足，使其触臀。
A、足跟能触臀为阴性。
B、足跟不能触臀为阳性（图１—２４）。
C、屈膝时如小腿有串麻现象，说明腰3神经根有刺激症状，或腰3椎间盘突出症。
另外，有股神经疾病，股四头肌挛缩，腰大肌脓肿，腰椎强直，严重骶髂关节受伤等症都会出现阳性。
２）压骶提腿试验：医生一手压住患者对侧骶髂关节，另一手提腿，使骶髂关节错动（图１—２５）。
以下伤病可出现疼痛：①髋关节有伤病—特别是屈曲畸形②腰大肌受刺激或受伤尤其前侧韧带受伤③骶髂关节受伤④腰骶部受伤。
３）背伸阻抗试验：患者俯卧，医生按压其背部和腿部让其克服阻力做背伸动作（图１—26），如果有背肌腰肌劳损或拉伤时，伤处疼痛。
４）压痛：按压患者有关部位，若有疼痛反应，即为下列病症（图１—２７）：①髂腰肌、腰方肌拉伤，横突骨折，肌肉筋膜炎，若同时有压串痛时，为臀上皮神经受伤。
②背长肌肌肉筋膜炎或拉伤③髂腰韧带损伤④臀肌肌肉筋膜炎⑤臀上神经损伤（司臀中肌，臀小肌及髂胫束）⑥髂胫束拉伤⑦椎间盘突出症⑧棘突骨膜炎、骨骺损伤、骨折或棘间韧带损伤⑨骶髂关节伤病⑩尾椎骨折脱臼或尾椎痛症⑾梨状肌损伤４、神经反射：１）深反射：胸大肌（颈５胸１）、肱二头肌（颈５—６）、肱三头肌（颈６—７）、膝腱（腰２—４）、跟腱（腰４—骶２）、桡骨（颈５—６）、尺骨（颈７—胸１）。
２）浅反射：上腹（胸７—８）、中腹（胸９—１０）、下腹（胸１１—１２）、提睾（腰１—２）。
运动员梨状肌损伤综合征一、解剖特点：１、梨状肌起于２、３、４骶椎前面，向外通过坐骨大孔进入臀部，然后形成细腱止于股骨大粗隆后方。
急性腰扭伤
急性腰扭伤
预后 本病适合推拿治疗，预后好。 注意事项 1 平卧硬板床，带腰围。 2 建议急性期不做按摩，24小时后可作， 注意力量。 3 注意保暖，病好后，加强腰部锻炼。
本课重点
1.急性腰扭伤与腰椎压缩性骨折的鉴别要 点？ 2.急性腰扭伤与腰背筋膜炎的鉴别要点？
急性腰扭伤
腰背筋膜炎又称纤维织炎，在骶棘 肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些 小结节，伴有疼痛及压痛，此病是 组织的一种非特异性炎症，临床上 所扪及的结节实质上是一个局限性 的脂肪结节，这种结节可能刺激周 围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼 痛。
急性腰扭伤
急性腰扭伤
定义 是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎体小关 节、腰骶关节的急性损伤。“闪腰岔 气”。
急性腰扭伤
发病特点 多发于青壮年，体力劳动者居多。男性 多于女性。
急性腰扭伤
筋膜、韧带、椎体小关节损伤 1、 急性腰肌筋膜损伤 2、 急性腰部韧带损伤（棘上韧带、棘间 韧带、髂腰韧带） 3、 急性腰椎后小关节滑膜嵌顿：L4/5常见
急性腰扭伤
肌筋膜炎临床多表现为发病部位 疼痛多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞 或有重压感，有时可及皮下可触及 变性的肌筋膜及纤维小结节，晨起 或天气变化及受凉后症状加重，活 动后则疼痛减轻，常反复发作，急 性发作时局部肌肉紧张痉挛活动受 限。
急性腰扭伤
急性腰扭伤
急性腰扭伤
病因病理 多由外力所致。 外因－力量大。 内因－肌肉不发达或脊柱发育不良或姿 势不当。
急性腰扭伤
临床表现 1 腰部剧痛，活动受限。 2 部位局限固定。 3 严重者完全不能活动，咳嗽及深呼吸 时疼痛加重。
急性腰扭伤
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧弯，一般向患侧侧弯。 3 压痛点明显，有牵扯痛。 4 肌肉痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌、腰大肌 等处。 5 直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。 6 X-ray排除肿瘤、结核、骨折等情况。
小针刀治疗第3腰椎横突综合征76例分析
小针刀治疗第3腰椎横突综合征 76 例分析【关键词】小针刀腰椎横突综合征病例分析第3腰椎横突综合征是一种比较常见的腰腿痛疾患之一，用封闭、按摩、中药、理疗等非手术疗法使症状缓解或消除,但症状反复难以治愈,严重影响着人们的工作和生活。
我院应用朱汉章发明的小针刀疗法治疗173例 L3横突综合征患者取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料本组患者76例，男59例,女17例,年龄16岁～58岁;门诊68例,住院8例,其中5例为APLD(自动经皮穿剌腰椎间盘切吸术)、3例为腰椎间盘突出开放手术后发现,7例为其他疾病住院检查发现。
有外伤史21例,无外伤史55例；单侧47例,双侧29例，横突尖部触及明显的活动的肌肉痉挛结节54例，病程20 d～25 a。
并发症:髂腰韧带损伤21例,臀中肌损伤18例,棘间韧带损伤23例,棘上韧带损伤14例,腰肋韧带损伤8例。
其中经过较长时间的封闭、按摩、理疗、中药等治疗未见好转,病情较重,严重影响工作与生活者12例(15.78%)。
诊断依据：有外伤史或劳损史；在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及活动的肌肉痉挛结节；屈躯试验阳性。
临床表现：腰部中段单侧或双侧疼痛,腰背强直,不能弯腰和久坐、久站,严重者行走困难,站立时常以双手扶持腰部,通过休息和各种治疗可缓解,但腰部活动过多疼痛加重,严重者生活不能自理。
1.2 治疗方法根据朱汉章教授小针刀疗法的操作方法：在L3横突尖部(即压痛点处)常规消毒后以刀口线和人体纵轴线平行剌入,当小针刀刀口接触骨面时,用横行剥离法,感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针,以创可贴贴上并压迫针孔片刻。
一般治疗1次即痊愈,如1次还没完全治愈,尚存余痛。
5天后再作1次治疗,最多不超过3次,术后嘱患者于2 d～5 d后作弯腰屈背活动，防止再度粘连影响疗效。
对并发症同时给予小针刀治疗。
2 结果所有病例均获随访,病程5个月～2 a,治愈为症状完全消失，无腰痛腰胀不适感,计52例(71.23%);基本治愈为久坐、久站或重劳动时仍有腰胀感。
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疼痛
压痛
检查
坐位固定骨盆，活动腰椎，疼痛为阳性
临床表现与诊断
功能障碍
急性损伤患者腰椎屈伸及旋转活动均受限，尤以后 伸及向健侧弯曲时为甚。 不能久坐，腰椎伸屈、旋转、侧屈不同程度活动受 限。 直腿抬高试验及“4”字试验阴性 第5椎体轻度前移，患侧第5腰椎横突增长。
特殊检查
髂后上棘内下方的凹陷处寻得。
针刀治疗
4、针刀操作
L4、5横突末端点
刀口线与骶棘肌平行， 刀体与皮面垂直，快速 剌入皮肤 当刀锋达横突骨面后， 再将刀锋调整到横突外 端 刀口线与横突尖端下缘 骨面的弧度平行 做切开剥离3-5刀，纵 行疏通、横行剥离
针刀治疗
在髂嵴内侧边缘点
刀口线与脊柱顺列平行， 刀体与头侧皮面呈70度 角 快速刺入，深达髂骨骨 面后，将刀锋调至髂嵴 边缘内唇； 刀体倾斜，令刀锋紧扣 髂嵴内侧缘的骨面，进 行铲剥2-3刀，再给予 疏通和剥离即可。
Байду номын сангаас
X线片检查
针刀治疗
1、体位
俯卧位，腹下垫枕 双髂嵴最高点连线通过L4棘突或L45棘间 第4、5腰椎横突端点
2、体表标志
3、定点
首先于L2-3棘间水平线外30mm处定1点 再在L5棘突水平线外30mm处定1点 在上二点连线的中点处定1点，为L4横 突点
髂嵴内侧边缘压痛点
病因病理
髂腰韧带可以限制L5椎体旋转，同时防止L5在骶骨上朝前滑 动，当腰脊柱前屈至一定程度时，髂腰韧带即受到牵拉而紧 张， 限制了前屈运动
经常长时间的腰部过度前屈，可引起慢性积累性劳损 在前屈位时突然旋转腰部时，则易使一侧韧带急性损伤
L5横突肥大或双侧不对称，引起双侧髂腰韧带应力不对称， 容易出现劳损。 肥大的腰5横突尖部靠近或触及髂骨的前缘，在活动时位于横 突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被撞击而使其劳损。 髂腰韧带周围广泛粘连还可卡压臀上皮神经，引起顽固性腰 臀部疼痛。 损伤的组织发生挛缩，使髂腰韧带平衡腰部下段的作用减弱 或丧失，腰部呈僵硬状态，腰部转、侧、仰、俯功能受限， 搬抬重物时容易引起剧痛。
临床表现与诊断
病史
90%有外伤史，特别有扭转的外伤史。 髂腰部深在性疼痛，患者指不出明确的痛点 常反射到腹股沟内侧，或股内上方、同侧下腹壁、臀部痛，但无 小腿痛 。 在第4腰椎和第5腰椎外侧缘和髂嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。 部分患者没有明显压痛点，如向髂骨与骶髂关节内侧面深压，往 往可以得到明确的压痛点
针刀治疗
5、手法操作
病人侧卧，左右侧扳一次。 病人站立位，医生站于病人背后，双手固定 髂嵴让病人躯干向健侧过度侧屈2-3次。
注意事项
以前对此病认识不足，多以腰肌劳损论 治，由于针对性不强，效果不理想。 单纯内服中西药物也有效果，但疗程较 长。 治疗期间应适当休息，避免受凉。部分 患者劳累易复发，可作腰背肌锻炼以巩 固疗效。
第十四节 髂腰韧带损伤
简介
髂腰韧带损伤在临床上较为少见。因为 髂腰韧带所处位置被骨组织遮挡，疼痛 深在，检查时易于漏诊。 以前对此病认识不足，多以腰肌劳损论 治，由于针对性不强，效果不理想。
相关解剖
髂腰韧带
起于L4-5横突 止于髂嵴的内唇后半 髂腰韧带具有限制L5 椎体旋转、防止L5椎 体在骶骨上朝前滑动 的作用，稳定了骶髂 关节。